弘康人壽保險股份有限公司
弘康重大疾病醫(yī)療保險條款
備案編號：弘康人壽[2018]醫(yī)療保險023號
在本條款中，“您”指投保人，“我們”、“本公司”和“保險人”指弘康人壽保險股份有限公司，“本合同”指您與我們之間訂 立的“弘康重大疾病醫(yī)療保險合同”。
您與我們訂立的合同
1.1合同構成
本合同是您與我們約定保險權利義務關系的協(xié)議，包括本保險條款、保險單或其他保險憑證、投保單、與保險合同有關的投保文件 、合法有效的聲明、健康告知書、變更申請書、批注、批單及其他您與我們共同認可的書面協(xié)議或電子協(xié)議。
1.2合同成立與生效
一、您提出保險申請、我們同意承保，本合同成立。
二、本合同的成立日、生效日以保險單或其他保險憑證記載的日期為準。
1.3投保年齡
指投保時被保險人的年齡，投保年齡以周歲(見8.1)計算。
我們提供的保障
2.1等待期
一、投保人首次為被保險人投?；蚍呛喴字匦峦侗１颈ｋU的合同，自本合同生效日起90日為等待期。在等待期內患本合同約定的 重大疾病（見8.2），本公司不承擔保險責任，本公司向您無息返還已交保險費，本合同效力終止。
二、投保人為同一被保險人簡易重新投保本保險的合同無等待期；被保險人因意外傷害（見8.3）患有本合同約 定的重大疾病在醫(yī)院（見8.4）接受治療的無等待期。
2.2基本保險金額
本合同的基本保險金額由您在投保時與我們約定并在保險單或其他保險憑證上載明。
2.3保險期間
本合同的保險期間為1年，以保險單載明的起訖時間為準。
2.4保險責任
在本合同有效期間內，對于符合本合同約定的醫(yī)療費用，我們在扣除本合同中您與我們約定的免賠額后，按照以下約定承 擔給付重大疾病醫(yī)療費用保險金的責任：
重大疾病醫(yī)療費用保險金
本合同約定的重大疾病分為A、B、C、D四組，詳細疾病分組信息請見重大疾病分組（見8.5 ）。
每組重大疾病醫(yī)療費用保險金的給付以一個保險期間為限。如保險期間屆滿時被保險人治療該組重大疾病仍未結束的，我 們將繼續(xù)承擔保險責任至該組首個被確診的重大疾病初次確診之日起滿365日止，每組重大疾病醫(yī)療費用保險金以基本保險金額為 限。如您為被保險人簡易重新投保本保險，在以后簡易重新投保的多個保險期間內不再承擔該組重大疾病醫(yī)療費用保險金的責任。 且簡易重新投保的多個保險期間內重大疾病醫(yī)療費用保險金的累積給付以三組為限，當累積給付達到三組時，我們不再承擔保險責 任，本合同效力終止且不再接受簡易重新投保。
（一）首組重大疾病醫(yī)療費用保險金
在保險期間內，被保險人因遭受意外傷害事故或者在等待期后因患疾病，經(jīng)醫(yī)院初次確診（見8.6）罹患本合同 約定的重大疾病，在醫(yī)院經(jīng)?？漆t(yī)生（見8.7）診斷必須接受門急診或者住院治療的，保險人對被保險人在前述 醫(yī)院（不含醫(yī)院的特需門診和國際醫(yī)療部）接受治療期間發(fā)生的，應由被保險人支付的與治療該重大 疾病相關的醫(yī)療必需且合理（見8.8）的門急診醫(yī)療費用（見8.9）和住 院醫(yī)療費用（見8.10），我們按約定的給付比例給付首組重大疾病醫(yī)療費用保險金（若被保險人同時符合一組 以上重大疾病，該給付以一組為限）。
（二）第二組重大疾病醫(yī)療費用保險金
在我們已按本合同的約定給付首組重大疾病醫(yī)療費用保險金的情況下，若被保險人自首組首個被確診的重大疾病初次確診之日起 滿180天后，經(jīng)醫(yī)院初次確診罹患本合同約定的除首組重大疾病所屬組別以外其他組別中的任何一種重大疾病， 在醫(yī)院經(jīng)?？漆t(yī)生診斷必須接受門急診或者住院治療的，保險人對被保險人在前述醫(yī)院（不含醫(yī)院的特需門診和國際醫(yī)療 部）接受治療期間發(fā)生的，應由被保險人支付的與治療該重大疾病相關的醫(yī)療必需且合理的門急診醫(yī) 療費用和住院醫(yī)療費用，我們按約定的給付比例給付第二組重大疾病醫(yī)療費用保險金（若被保險人同時符合一組以上重大 疾病，該給付以一組為限）。
（三）第三組重大疾病醫(yī)療費用保險金
在我們已按本合同的約定給付首組重大疾病醫(yī)療費用保險金和第二組重大疾病醫(yī)療費用保險金的情況下，若被保險人自第二組首個 被確診的重大疾病初次確診之日起滿180天后，經(jīng)醫(yī)院初次確診罹患本合同約定的除首組重大疾病所屬組別和第 二組重大疾病所屬組別以外其他組別中的任何一種重大疾病，在醫(yī)院經(jīng)專科醫(yī)生診斷必須接受門急診或者住院治療的，保險人對被 保險人在前述醫(yī)院（不含醫(yī)院的特需門診和國際醫(yī)療部）接受治療期間發(fā)生的，應由被保險人支付的與治療 該重大疾病相關的醫(yī)療必需且合理的門急診醫(yī)療費用和住院醫(yī)療費用，我們按約定的給付比例給付第三組重大 疾病醫(yī)療費用保險金（若被保險人同時符合一組以上重大疾病，該給付以一組為限）。
補償原則和賠付標準
一、本合同適用醫(yī)療費用補償原則。若被保險人已從其他途徑（包括但不限于社會基本醫(yī)療保險（見8.11）、公費醫(yī)療、 工作單位、保險人在內的任何商業(yè)保險機構等）獲得醫(yī)療費用補償，則我們僅對被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用扣除其從其他途徑所 獲醫(yī)療費用補償后的余額按照本合同的約定進行賠付。被保險人的社?？▊€人賬戶部分支出視為個人支付，不屬于已獲得的醫(yī)療費 用補償。
二、本合同中免賠額指每組重大疾病醫(yī)療費用保險金的免賠額，由被保險人自行承擔,本合同不予賠償?shù)牟糠?。被保險人 從其他途徑已獲得的醫(yī)療費用補償可用于抵扣免賠額。但通過社會基本醫(yī)療保險和公費醫(yī)療獲得的補償，不可用于抵扣免賠額。
三、若被保險人享有社會基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療保障，并且已獲得社會基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療補償，給付比例為 100%；若被保險人沒有獲得社會基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療補償，給付比例為70%。
四、若投保人和保險人另有約定，則對于被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用，保險人按照另行約定并在保險合同中載明的條 件和方式進行給付。
本合同免賠額及基本保險金額，由投保人與保險人在訂立本合同時協(xié)商確定并在保險單中載明。
2.5責任免除
任何在下列期間發(fā)生的或因下列情形之一導致被保險人支出醫(yī)療費用的，保險人不承擔保險金給 付責任：
（1）投保人對被保險人的故意殺害或故意傷害；
（2）被保險人故意自傷或自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；
（3）被保險人因從事違法、犯罪活動或在逃期間、被依法拘留、服刑期間；
（4）被保險人醉酒（見8.12）或受毒品（見8.13）、管制藥物（見8.14）的影響期間；
（5）被保險人酒后駕駛（見8.15）、無有效駕駛證駕駛（見8.16）或者駕駛無有效行駛證（見 8.17）的機動車期間；
（6）戰(zhàn)爭（無論宣戰(zhàn)與否）、軍事沖突、暴亂、暴動或武裝叛亂期間；
（7）核爆炸、核輻射或者核污染等放射性污染；
（8）被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋?。ㄒ?.18）期間；
（9）遺傳性疾?。ㄒ?.19）、先天性畸形、變形或染色體異常（見8.20）；
（10）被保險人未遵醫(yī)囑，擅自服用、涂用、注射藥物；
（11）被保險人投保前已有的疾病、未告知的既往癥（見8.21）以及保險單特別約定除外的疾病 ；
（12）因被保險人挑釁或故意行為而導致的打斗、被襲擊、被謀殺；
（13）恐怖襲擊；
（14）投保人與保險人約定的其他免責事項。
保險金的申請
3.1受益人
除另有約定外，本合同的保險金受益人為被保險人本人。
3.2保險事故通知
您、被保險人或受益人應于知道保險事故發(fā)生之日起10日內通知我們。若故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故 的性質、原因、損失程度等難以確定的，我們對無法確定的部分，不承擔給付保險金的責任，但我們通過其他途徑已經(jīng) 及時知道或應當及時知道保險事故發(fā)生或雖未及時通知但不影響我們確定保險事故的性質、原因、損失程度的除外。
上述約定，不包括因不可抗力（見8.22）而導致的遲延。
3.3保險金申請
在申請保險金時，請按照下列方式辦理：
保險金申請
保險金申請人（見8.23）向保險人申請給付保險金時，應提供如下材料：
（1）保險金給付申請書；
（2）保險合同或其他保險憑證；
（3）申請人的有效身份證件(見8.24)；
（4）醫(yī)院出具的被保險人的診斷證明、醫(yī)療費用明細清單及病歷；
（5）醫(yī)院出具的被保險人的醫(yī)療費用收據(jù)或者發(fā)票；
（6）如果所申請的醫(yī)療費用中含有住院醫(yī)療費用，則須提供醫(yī)院出具的被保險人的出院記錄；
（7）如果已從其他途徑獲得了補償，則須提供從其他途徑報銷憑證；
（8）申請人所能提供的其他與確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明和資料；
（9）若保險金申請人委托他人申請的，還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。
上述申請資料不完整的，我們將及時一次性通知申請人補充提供有關資料。保險金申請人因特殊原因不能提供上述材料的，應提供 其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關材料，導致我們無法核實該申請的真實性的，我們對無法核實部分不承 擔給付保險金的責任。
3.4保險金給付
一、我們在收到保險金給付申請書及本合同約定的資料后，將在5日內作出核定；情形復雜的，在30日內作出核定。對屬于保險責 任的，我們在與受益人達成給付保險金的協(xié)議后10日內，履行給付保險金義務。
二、我們未及時履行前款規(guī)定義務的，除支付保險金外，應當賠償受益人因此受到的損失。
三、對不屬于保險責任的，我們自作出核定之日起3日內向受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書并說明理由。
四、我們在收到保險金給付申請書及本合同約定的資料之日起60日內，對給付保險金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有資料可以確定的 數(shù)額先予支付；我們最終確定給付保險金的數(shù)額后，將給付相應的差額。
3.5訴訟時效
申請人向我們請求給付保險金的訴訟時效期間為2年，自其知道或應當知道保險事故發(fā)生之日起計算。
保險費的交納
4.1保險費交納
除另有約定外，您應在保險合同成立時一次性交清保險費。
4.2簡易重新投保
一、如果您選擇簡易重新投保，需在本合同保險期間屆滿前向我們提出簡易重新投保申請，經(jīng)我們審核同意，且您于本合同保險期 間屆滿前按簡易重新投保時約定的費率向我們交納保險費，則自本合同保險期間屆滿次日零時起新合同生效，合同有效期為1年。
二、如被保險人超過105周歲或本保險合同統(tǒng)一停售，我們不再接受投保人簡易重新投保申請。
4.3保險費率調整
您的保費會隨著您的年齡增長而上升。同時我們每年都會檢視費率，使其反映我們的整體理賠經(jīng)驗和醫(yī)療通脹等在內的一系列因素 。我們將根據(jù)本合同計算費率所用的計算基礎與實際情況的偏差程度，決定保險費率是否調整及調整幅度。本保險的費率調整針對 所有被保險人，或同一投保年齡、同一投保區(qū)域等某一類人群的被保險人。
若我們調整保險費率，會在保險期間屆滿前通知您。我們進行保險費率調整后，您須按調整后簡易重新投保當時的保險費率支付保 險費，保險費率調整前您已經(jīng)支付的保險費不受影響。如果您不接受調整后的費率，請您通知我們，我們將不再為您辦理簡易重新 投保。
合同解除和變更
5.1您解除合同的手續(xù)及風險
一、若您在保單有效期間內申請解除本合同，請?zhí)顚懡獬贤暾垥⑾蛭覀兲峁┫铝匈Y料：
（1）本合同；
（2）您的有效身份證件。
二、自我們收到解除合同申請書時起，本合同終止。若本合同在終止之前未發(fā)生保險金給付，我們自收到解除合同申請書之日起30 日內退還本合同終止日的未滿期凈保險費（見8.25）；若本合同在終止之前已發(fā)生保險金給付，我們將不退還 任何費用。
三、您解除合同會遭受一定損失。
5.2合同內容變更
本合同生效后，若您需變更本合同的內容，應當向我們提出變更合同的申請，在您與我們達成一致后，可以對合同約定事項進行變 更。變更本合同的，應當由我們在保險單或者其他保險憑證上批注或者附貼批單，或者由您與我們訂立書面的變更協(xié)議。
5.3聯(lián)系方式變更
為保障您的合法權益，您的住所、通訊地址或電話等聯(lián)系方式變更時，請及時以書面形式或雙方認可的其他形式通知我們。若您未 以書面形式或雙方認可的其他形式通知我們，我們按本合同載明的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關通知，均視為已送達給您。
明確說明與如實告知
6.1明確說明
一、訂立本合同時，我們會向您說明本合同的內容。
二、對保險條款中免除我們責任的條款，我們在訂立合同時應當在投保單、保險單或其他保險憑證上作出足以引起您注意的提示， 并對該條款的內容以書面或口頭形式向您作出明確說明，未作提示或明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。
6.2如實告知
一、我們就您和被保險人的有關情況提出詢問的，您應當如實告知。
二、若您故意或因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務，足以影響我們決定是否同意承?；蛱岣弑ｋU費率的，我們有 權解除本合同。
三、若您故意不履行如實告知義務，對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，我們不承擔給付保險金的責任，并不退還保險 費。
四、若您因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，我們 不承擔給付保險金的責任，但應當退還保險費。
五、我們在本合同訂立時已經(jīng)知道您未如實告知的情況的，我們不得解除本合同；發(fā)生保險事故的，我們承擔給付保險金的責任
6.3本公司合同解除權的限制
前款規(guī)定的合同解除權，自我們知道有解除事由之日起，超過30日不行使而消滅。
其他需要關注的事項
7.1年齡性別錯誤
您在申請投保時，應將與有效身份證件相符的被保險人的出生日期和性別在投保單上填明，如果發(fā)生錯誤按照下列方式辦理：
一、您申報的被保險人年齡不真實，并且其真實年齡不符合本合同約定投保年齡限制的，本公司有權解除合同。本公司行 使合同解除權適用“本公司合同解除權的限制”的規(guī)定。對于解除合同的，本公司向您退還本合同的未滿期凈保險費。
二、您申報的被保險人年齡、性別不真實，致使您實付保險費少于應付保險費的，本公司有權更正并要求您補交保險費 。若已經(jīng)發(fā)生保險事故，在給付保險金時按實付保險費和應付保險費的比例給付。
三、您申報的被保險人年齡、性別不真實，致使您實付保險費多于應付保險費的，本公司會將多收的保險費退還給您。
7.2合同效力終止
當發(fā)生下列情形之一時，本合同效力終止：
一、您申請解除本合同；
二、因本合同其他條款所列情況而效力終止。
7.3爭議處理
在本合同履行過程中發(fā)生任何爭議，當事人應根據(jù)本合同約定選擇下列兩種方式之一予以解決：
一、因履行本合同發(fā)生的爭議，由當事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，提交雙方共同選定的仲裁委員會，按其當時有效的仲裁規(guī)則仲裁 解決；
二、因履行本合同發(fā)生的爭議，由當事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，依法向人民法院起訴。
7.4保險事故鑒定
如果被保險人發(fā)生保險事故，您和我們均可以委托保險公估機構等依法設立的獨立評估機構或具有相關專業(yè)知識的人員，對保險事 故進行評估和鑒定。
釋義
8.1周歲
指按法定身份證明文件中記載的出生日期計算的年齡，自出生之日起為零周歲，每經(jīng)過一年增加一歲，不足一年的不計。
8.2重大疾病
指被保險人發(fā)生符合以下疾病定義所述條件的疾?。ü?05種），應當由?？漆t(yī)生明確診斷。
第1至第25項為中國保險行業(yè)協(xié)會與中國醫(yī)師協(xié)會共同制定的重大疾病保險的疾病定義，第26至第105項為本公司增加的疾 病種類并自行制定的疾病定義。
1、惡性腫瘤
指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴散轉移到身體其它部位的疾病 。經(jīng)病理學檢查結果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。 下列疾病不在保障范圍內：
Ⅰ原位癌（見注1）；
Ⅱ相當于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血?。?/strong>
Ⅲ相當于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏??；
Ⅳ皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉移的皮膚癌）；
ⅤTNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；
Ⅵ感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
注1：指惡性細胞局限于上皮內尚未穿破基底膜浸潤周圍正常組織的癌細胞新生物。原位癌必須經(jīng)對固定活組織的組織病理學檢查 明確診斷。被保險人必須已經(jīng)接受了針對原位癌病灶的積極治療，所謂的積極治療包含手術、化療或放療等治療方式。
2、急性心肌梗塞
指因冠狀動脈阻塞導致的相應區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項條件：
Ⅰ典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；
Ⅱ新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；
Ⅲ心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動態(tài)性變化；
Ⅳ發(fā)病90天后，經(jīng)檢查證實左心室功能降低，如左心室射血分數(shù)低于50%。
3、腦中風后遺癥
指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確 診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
Ⅰ一肢或一肢以上肢體機能完全喪失（見注2）；
Ⅱ語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失（見注3）；
Ⅲ自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動（見注4）中的三項或三項以上。
注2：指肢體的三大關節(jié)中的兩大關節(jié)僵硬，或不能隨意識活動。肢體是指包括肩關節(jié)的整個上肢或包括髖關節(jié)的整個下肢。
注3：語言能力完全喪失，指無法發(fā)出四種語音（包括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音）中的任何三種、或聲帶全部切除，或因 大腦語言中樞受傷害而患失語癥。咀嚼吞咽能力完全喪失，指因牙齒以外的原因導致器質障礙或機能障礙，以致不能作咀嚼吞咽運 動，除流質食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。
注4：六項基本日常生活活動是指：①穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；②移動：自己從一個房間到另一個房間；③行動：自己上下床 或上下輪椅；④如廁：自己控制進行大小便；⑤進食：自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中；⑥洗澡：自己進行淋浴或盆浴 。
4、重大器官移植術或造血干細胞移植術
重大器官移植術，指因相應器官功能衰竭，已經(jīng)實施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術。
造血干細胞移植術，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實施了造血干細胞（包括骨髓造血干細胞、外周血造血干細胞和 臍血造血干細胞）的異體移植手術。
5、冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術）
指為治療嚴重的冠心病，實際實施了開胸進行的冠狀動脈血管旁路移植的手術。
冠狀動脈支架植入術、心導管球囊擴張術、激光射頻技術及其它非開胸的介入手術、腔鏡手術不在保障范圍內。
6、終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）
指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進行了至少90天的規(guī)律性透析治療或實施了腎臟移植手術。
若本項重大疾病醫(yī)療費用保險金已經(jīng)賠付，那么后續(xù)因本項疾病導致的重大疾病所屬組別A組中的“重大器官移植術或造 血干細胞移植術”的重大疾病醫(yī)療費用保險金將不再進行賠付。
7、多個肢體缺失
指因疾病或意外傷害導致兩個或兩個以上肢體自腕關節(jié)或踝關節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
8、急性或亞急性重癥肝炎
指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學或病毒學檢查證實，并須滿足下列全部條件：
Ⅰ重度黃疸或黃疸迅速加重；
Ⅱ肝性腦??；
ⅢB超或其它影像學檢查顯示肝臟體積急速萎縮；
Ⅳ肝功能指標進行性惡化。
9、良性腦腫瘤
指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運動感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱 斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，并須滿足下列至少一項條件：
Ⅰ實際實施了開顱進行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術；
Ⅱ實際實施了對腦腫瘤進行的放射治療。
腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內。
10、慢性肝功能衰竭失代償期
指因慢性肝臟疾病導致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件：
Ⅰ持續(xù)性黃疸；
Ⅱ腹水；
Ⅲ肝性腦?。?br /> Ⅳ充血性脾腫大伴脾功能亢進或食管胃底靜脈曲張。
因酗酒（見注5）或藥物濫用導致的肝功能衰竭不在保障范圍內。
注5：是指酒精攝入過量。長期過量飲酒導致身體臟器嚴重損害，或一次大量飲酒導致急性酒精中毒或自制力喪失造成自身傷害、 斗毆肇事或交通肇事。酒精過量由醫(yī)療機構或公安部門判定。
11、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥
指因患腦炎或腦膜炎導致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一 種以上障礙：
Ⅰ一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
Ⅱ語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
Ⅲ自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
12、深度昏迷
指因疾病或意外傷害導致意識喪失，對外界刺激和體內需求均無反應，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級（Glasgowcomascale）結果 為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機及其它生命維持系統(tǒng)96小時以上。
因酗酒或藥物濫用導致的深度昏迷不在保障范圍內。
13、雙耳失聰
指因疾病或意外傷害導致雙耳聽力永久不可逆（見注6）性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90分 貝，且經(jīng)純音聽力測試、聲導抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。
被保險人申請理賠時年齡必須在3周歲以上，并且提供理賠當時的聽力喪失診斷及檢查證據(jù)。
注6：指因疾病確診或意外發(fā)生之日起，經(jīng)過積極治療180天后，仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復。
14、雙目失明
指因疾病或意外傷害導致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條件：
Ⅰ眼球缺失或摘除；
Ⅱ矯正視力低于0.02（采用國際標準視力表，如果使用其它視力表應進行換算）；
Ⅲ視野半徑小于5度。
被保險人申請理賠時年齡必須在3周歲以上（眼球缺失或摘除的不受此限），并且提供理賠當時的視力喪失診斷及檢查證 據(jù)。
15、癱瘓
指因疾病或意外傷害導致兩肢或兩肢以上肢體機能永久完全喪失。肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180 天后，每肢三大關節(jié)中的兩大關節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。
16、心臟瓣膜手術
指為治療心臟瓣膜疾病，實際實施了開胸進行的心臟瓣膜置換或修復的手術。
17、嚴重阿爾茨海默癥
指因大腦進行性、不可逆性改變導致智能嚴重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生 活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，且 自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內。
18、嚴重腦損傷
指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，導致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查 （MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍遺留下列一種或一 種以上障礙：
Ⅰ一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
Ⅱ語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
Ⅲ自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
19、嚴重帕金森病
是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟失調等。須滿足下列全部條件：
Ⅰ藥物治療無法控制病情；
Ⅱ自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內。
20、嚴重Ⅲ度燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達到全身體表面積的20%或20%以上。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算。
21、嚴重原發(fā)性肺動脈高壓
指不明原因的肺動脈壓力持續(xù)性增高，進行性發(fā)展而導致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約 心臟病學會心功能狀態(tài)分級IV級，且靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過30mmHg。
22、嚴重運動神經(jīng)元病
是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動神經(jīng)元的進行性變性疾病，包括進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側索硬化癥、肌萎縮性側 索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上的條件。
23、語言能力喪失
指因疾病或意外傷害導致完全喪失語言能力，經(jīng)過積極治療至少12個月（聲帶完全切除不受此時間限制），仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手 段恢復。
精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內。
被保險人申請理賠時年齡必須在3周歲以上，并且提供理賠當時的語言能力喪失診斷及檢查證據(jù)。精神心理因素所致的語 言能力喪失不在保障范圍內。
24、重型再生障礙性貧血
指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導致的貧血、中性粒細胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件：
Ⅰ骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結果支持診斷；
Ⅱ外周血象須具備以下三項條件：
①中性粒細胞絕對值≤0.5×109/L；
②網(wǎng)織紅細胞＜1%；
③血小板絕對值≤20×109/L。
25、主動脈手術
指為治療主動脈疾病，實際實施了開胸或開腹進行的切除、置換、修補病損主動脈血管的手術。主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不 包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。
動脈內血管成形術不在保障范圍內。
26、慢性呼吸功能衰竭
慢性肺部疾病導致永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭。慢性呼吸功能衰竭必須明確診斷并滿足下列全部條件：
Ⅰ動脈血氧分壓（PaO2）<50mmHg；
Ⅱ動脈血氧飽和度（SaO2）<80％；
Ⅲ因缺氧必須接受持續(xù)的輸氧治療。
理賠時必須提供以上三項相應的證明文件或檢查報告。
27、嚴重潰瘍性結腸炎
指伴有致命性電解質紊亂的急性暴發(fā)性潰瘍性結腸炎，病變累及全結腸，表現(xiàn)為嚴重的血便和系統(tǒng)性癥狀體征，潰瘍性結腸炎必須 根據(jù)組織病理學特點診斷，并且被保險人已經(jīng)接受了結腸切除和回腸造瘺術。
28、嚴重哮喘
指一種反復發(fā)作的嚴重支氣管阻塞性疾病，須符合下列全部標準：
Ⅰ過去兩年中曾因哮喘持續(xù)狀態(tài)住院治療，并提供完整住院記錄；
Ⅱ身體活動耐受能力顯著且持續(xù)下降；
Ⅲ因慢性過度換氣導致胸廓畸形；
Ⅳ在家中需要醫(yī)生處方的氧氣治療法；
Ⅴ持續(xù)日常服用口服類固醇激素治療持續(xù)至少180天。
29、原發(fā)性硬化性膽管炎
指一種膽汁淤積綜合征，其特征是肝內、肝外膽道因纖維化性炎癥逐漸狹窄，并最終導致完全阻塞而發(fā)展為肝硬化。本病須經(jīng)內鏡 逆行胰膽管造影等影像學檢查證實，并須滿足下列全部條件：
Ⅰ總膽紅素和直接膽紅素同時升高，血清ALP>200U/L；
Ⅱ持續(xù)性黃疸病史；
Ⅲ出現(xiàn)膽汁性肝硬化或門脈高壓。
因腫瘤或膽管損傷等繼發(fā)性的硬化性膽管炎不在保障范圍內。
30、侵蝕性葡萄胎（或稱惡性葡萄胎）
該類疾病是指異常增生的絨毛組織浸潤性生長浸入子宮肌層或轉移至其他器官或組織的葡萄胎，并已經(jīng)進行化療或手術治療的。
31、嚴重的胰島素依賴型糖尿?。á裥吞悄虿。?/strong>
胰島素依賴型糖尿病是由于胰島素分泌不足引起的慢性血糖升高，并需持續(xù)性地依賴外源性胰島素維持一百八十天以上，須由本公 司認可的有資格的內分泌醫(yī)生確診并在本合同保險責任有效期內，滿足下述至少一個條件：
Ⅰ本公司認可的內分泌醫(yī)生確定已出現(xiàn)增殖性視網(wǎng)膜病變；
Ⅱ須植入心臟起搏器治療心臟?。?br /> Ⅲ因壞疽需切除一只或以上腳趾。
32、急性出血壞死性胰腺炎手術
指被保險人因為急性出血壞死性胰腺炎已經(jīng)接受了外科開腹手術治療，以進行壞死組織清除、壞死病灶切除或胰腺切除。
因飲酒所致的急性出血壞死性胰腺炎或經(jīng)腹腔鏡手術進行的治療不在保障范圍內。
33、慢性復發(fā)性胰腺炎
胰腺炎反復發(fā)作超過三次以上并導致胰腺功能紊亂和營養(yǎng)不良，已接受酶替代治療。診斷必須有?？漆t(yī)生確認并且有內窺鏡逆行胰 膽管造影所證實。
因酒精所致的慢性復發(fā)性胰腺炎除外。
34、胰腺移植
指因胰腺功能衰竭，已經(jīng)實施了在全身麻醉下進行的胰腺的異體器官移植手術。
單純胰島移植、部分胰腺組織或細胞的移植不在本保障范圍內。
35、慢性腎上腺皮質功能衰竭
因為自身免疫功能紊亂，使腎上腺組織逐漸受損，而需要長期接受糖皮質激素及腎上腺皮質激素替代療法。該病必須經(jīng)?？漆t(yī)生確 診，并有以下報告作為證據(jù)：
Ⅰ促腎上腺皮質激素(ACTH)刺激試驗；
Ⅱ胰島素血糖減少測試；
Ⅲ血漿促腎上腺皮質激素(ACTH)水平測定；
Ⅳ血漿腎素活性(PRA)測定。
慢性腎上腺皮質功能衰竭只對由自身免疫功能紊亂引起的承擔保險責任，其他原因引起的除外。
36、腎髓質囊性病
腎髓質囊性病的診斷須同時符合下列要求：
Ⅰ腎髓質有囊腫、腎小管萎縮及間質纖維化等病理改變；
Ⅱ貧血、多尿及腎功能衰竭等臨床表現(xiàn)；
Ⅲ診斷須由腎組織活檢確定。
（本合同責任免除條款第九項不適用于此病種。）
37、肺淋巴管肌瘤病
肺淋巴管肌瘤病是一種彌漫性肺部疾病，主要病理改變?yōu)榉伍g質、支氣管、血管和淋巴管內出現(xiàn)未成熟的平滑肌異常增生，同時需 滿足下列條件：
Ⅰ經(jīng)組織病理學診斷；
ⅡCT顯示雙肺彌漫性囊性改變；
Ⅲ血氣提示低氧血癥，動脈血氧分壓（PaO2）持續(xù)<50mmHg。
38、原發(fā)性骨髓纖維化
原發(fā)性骨髓纖維化為原因不明的骨髓中成纖維細胞增殖，伴有髓外造血，表現(xiàn)為進行性貧血、脾腫大等癥狀。本病必須根據(jù)骨髓的 活組織檢查和周圍血象檢查由血液科?？漆t(yī)生明確診斷，并至少符合下列條件中的三項，且符合條件的狀態(tài)持續(xù)180天及以上，并 已經(jīng)實際接受了針對此癥的治療：
Ⅰ血紅蛋白<100g/L；
Ⅱ白細胞計數(shù)>25×109/L；
Ⅲ外周血原始細胞≥1%；
Ⅳ血小板計數(shù)<100×109/L。
任何其它病因導致的繼發(fā)性骨髓纖維化不在保障范圍內。
39、嚴重骨髓增生異常綜合征(MDS)
是起源于造血干細胞的一組異質性髓系克隆性疾病，特點是髓系細胞發(fā)育異常，表現(xiàn)為無效造血、難治性血細胞減少，本合同所指 的嚴重的骨髓增生異常綜合征需滿足下列所有條件：
Ⅰ由設有專門血液病?？频尼t(yī)院血液病專科的主治級別以上的醫(yī)師確診；
Ⅱ骨髓涂片檢查同時符合發(fā)育異常細胞比例>10%、原始細胞比例>15%；
Ⅲ已接受至少累計三十日的化療或已接受骨髓移植治療。
化療日數(shù)的計算以被保險人實際服用、注射化療藥物的天數(shù)為準。
疑似病例不在保障范圍之內。
40、肺泡蛋白質沉積癥
指肺泡和細支氣管腔內充滿不可溶性富磷脂蛋白的疾病，胸部X線呈雙肺彌漫性肺部磨玻璃影，病理學檢查肺泡內充滿有過碘酸雪 夫（PAS）染色陽性的蛋白樣物質，并且接受了肺灌洗治療。
41、嗜鉻細胞瘤
指發(fā)生在腎上腺或腎上腺外嗜鉻組織的以分泌過多的兒茶酚胺為表現(xiàn)的神經(jīng)內分泌腫瘤。嗜鉻細胞瘤必須由內分泌?？漆t(yī)生診斷， 并且滿足以下所有條件：
Ⅰ臨床有高血壓癥候群表現(xiàn)；
Ⅱ已經(jīng)實施了嗜鉻細胞瘤切除手術。
42、嚴重自身免疫性肝炎
是一種原因不明的慢性肝臟的壞死性炎性疾病，機體免疫機制被破壞，產(chǎn)生針對肝臟自身抗原的抗體導致自身免疫反應，從而破壞 肝細胞造成肝臟炎癥壞死，進而發(fā)展為肝硬化。必須滿足所有以下條件：
Ⅰ高γ球蛋白血癥；
Ⅱ血液中存在高水平的自身免疫抗體，如ANA（抗核抗體）、SMA（抗平滑肌抗體）、抗LKM1抗體或抗SLA/LP抗體；
Ⅲ肝臟活檢證實免疫性肝炎；
Ⅳ臨床已經(jīng)出現(xiàn)腹水、食道靜脈曲張和脾腫大等肝硬化表現(xiàn)。
43、肝豆狀核變性
指一種常染色體隱性遺傳的銅代謝缺陷病，以不同程度的肝細胞損害、腦退行性病變和角膜邊緣有銅鹽沉著環(huán)為其臨床特征，并須 滿足下列全部條件：
Ⅰ典型癥狀；
Ⅱ角膜色素環(huán)（K-F環(huán)）；
Ⅲ血清銅和血清銅藍蛋白降低，尿銅增加；
Ⅳ經(jīng)皮做肝臟活檢來定量分析肝臟銅的含量。
（本合同責任免除條款第九項不適用于此病種。）
44、糖尿病導致的雙腳截肢
因糖尿病引起的神經(jīng)及血管病變而經(jīng)本公司認可的醫(yī)院的?？漆t(yī)生確認，由踝關節(jié)或踝關節(jié)近端（靠近軀干端）以上位置截除雙腳 是維持生命的唯一方法。
切除一只或多只腳趾或因任何其他原因引起的截肢術不在保障范圍內。
45、自體造血干細胞移植術
指由于患者罹患血液系統(tǒng)惡性腫瘤導致自身骨髓造血功能異常，為了達到治療該血液腫瘤的目的，采集患者自身的一部分造血干細 胞，分離并深低溫保存再回輸給患者，以重建患者的造血功能和免疫功能的一種治療方式。
該治療必須是醫(yī)療必需的且已經(jīng)在本公司認可的醫(yī)院由?？漆t(yī)生實施完成。
46、多發(fā)性硬化
被保險人因腦及脊髓內的脫髓鞘病變而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)多灶性（多發(fā)性）多時相[至少6個月以內有一次以上（不包含一次）的發(fā)作] 的病變，須由計算機斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，且已經(jīng)造成自主生 活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，持續(xù)至少180天。
47、顱腦手術
被保險人確已實施全麻下的開顱手術（不包括顱骨鉆孔手術和經(jīng)鼻蝶竇入顱手術）。
因外傷而實施的腦外科手術不在保障范圍之內。理賠時必須提供由?？漆t(yī)生出具的診斷書及手術報告。
48、重癥肌無力
是指一種神經(jīng)與肌肉接頭部位傳遞障礙的自身免疫性疾病，臨床特征是局部或全身橫紋肌于活動時易于疲勞無力，顱神經(jīng)眼外肌最 易累及，也可涉及呼吸肌、下肢近端肌群以至全身肌肉，須經(jīng)?？漆t(yī)生確診。其診斷必須同時具有下列情況：
Ⅰ經(jīng)藥物、胸腺手術治療一年以上無法控制病情，喪失正常工作能力；
Ⅱ出現(xiàn)眼瞼下垂，或延髓肌受累引起的構音困難、進食嗆咳,或由于肌無力累及延髓肌、呼吸肌而致機體呼吸功能不正常的危急狀 態(tài)即肌無力危象；
Ⅲ癥狀緩解、復發(fā)及惡化交替出現(xiàn)，臨床接受新斯的明等抗膽堿酯酶藥物治療的病史。
49、脊髓灰質炎
是由于脊髓灰質炎病毒感染所致的癱瘓性疾病，臨床表現(xiàn)為運動功能損害或呼吸無力。脊髓灰質炎必須明確診斷。本保單僅對脊髓 灰質炎造成的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害導致被保險人一肢或一肢以上肢體機能永久完全喪失的情況予以理賠。肢體機能永久完全喪失，指 疾病確診180天后，每肢三大關節(jié)中的兩大關節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。
50、嚴重肌營養(yǎng)不良癥
是一組原發(fā)于肌肉的遺傳性的肌肉病變。主要臨床特征為受累骨骼肌肉的無力和肌肉萎縮。經(jīng)?？漆t(yī)生確認符合以下四項診斷指標 中的三項：
Ⅰ家族史中有其他成員患相同疾?。?br /> Ⅱ臨床表現(xiàn)包括：無感覺神經(jīng)紊亂，正常腦脊液及輕微腱反射的減退；
Ⅲ典型的肌電圖；
Ⅳ臨床推測必須有肌肉或組織檢查加以證實。
51、植物人狀態(tài)
指腦皮質廣泛性壞死而導致對自身及周邊的認知能力完全喪失,但腦干功能依然存在。必須由專科醫(yī)生明確診斷,并有頭顱斷層掃描 （CT），核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實。
上述情況必須有至少一個月的病歷記錄加以證實。由于酗酒或濫用藥物所致的植物人狀態(tài)不在保障范圍內。
52、破裂腦動脈瘤夾閉手術
指因腦動脈瘤破裂造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，被保險人實際接受了在全麻下進行的開顱動脈夾閉手術。
腦動脈瘤（未破裂）預防性手術、顱骨打孔手術、動脈瘤栓塞手術、血管內手術及其他顱腦手術不在本保障范圍內。
53、瘋牛病
神經(jīng)系統(tǒng)疾病及致命的成膠質狀腦病，并有以下癥狀：
Ⅰ不能控制的肌肉痙攣及震顫；
Ⅱ逐漸癡呆；
Ⅲ小腦功能不良，共濟失調；
Ⅳ手足徐動癥；
診斷必須由專科醫(yī)生基于以下檢查報告作出：腦電圖、腦脊液報告、電腦斷層掃描(CT)及核磁共振(MRI)。
54、嚴重癲癇
本病的診斷須由神經(jīng)科或兒科專科醫(yī)生根據(jù)典型臨床癥狀和腦電圖及MRI、PET、CT等影相學檢查做出。
理賠時必須提供6個月以上的相關病歷記錄證明被保險人存在經(jīng)抗癲癇藥物治療無效而反復發(fā)作的強直陣攣性發(fā)作或癲癇 大發(fā)作，或者已進行神經(jīng)外科手術以治療反復發(fā)作的癲癇。熱性驚厥以及沒有全身性發(fā)作的失神發(fā)作（癲癇小發(fā)作）不在本保障范 圍內。
55、嚴重細菌性腦脊髓膜炎
指因腦膜炎雙球菌感染引起腦脊髓膜化膿性病變，且導致永久性神經(jīng)損害（見注7），持續(xù)90天以上，并且腦脊液檢查顯示腦膜炎 雙球菌陽性。
注7：永久性神經(jīng)損害是指由細菌性腦脊髓膜炎引起的耳聾、失明、動眼神經(jīng)麻痹、癱瘓、腦積水、智力或性情中度以上的損害， 且上述癥狀持續(xù)90天以上仍無改善跡象。
56、重癥手足口病
由腸道病毒引起的急性傳染病，主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的班丘疹、皰疹。經(jīng)?？漆t(yī)生確診為患有手足口病，并伴有下 列三項中任意一項并發(fā)癥：
Ⅰ有腦膜炎或腦炎并發(fā)癥，且導致意識障礙或癱瘓的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查證據(jù)；
Ⅱ有肺炎或肺水腫并發(fā)癥，且導致呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查證據(jù)；
Ⅲ有心肌炎并發(fā)癥，且導致心臟擴大或心力衰竭的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查證據(jù)。
57、成骨不全癥
一種膠原病，特征為骨易碎，骨質疏松和易骨折。該病有4種類型：I型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型。只保障Ⅲ型成骨不全的情形。
其主要臨床特點有：發(fā)展遲緩、多發(fā)性骨折、進行性脊柱后側凸及聽力損害。Ⅲ型成骨不全的診斷必須根據(jù)身體檢查，家族史，X 線檢查和皮膚活檢報告資料確診。
（本合同責任免除條款第九項不適用于此病種。）
58、進行性核上性麻痹
進行性核上性麻痹（PSP）又稱Steele-Rchardson-OIszewski綜合癥，是一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以假球麻痹、垂直性核上性眼肌 麻痹、錐體外系肌僵直、步態(tài)共濟失調和輕度癡呆為主要臨床特征。PSP必須由醫(yī)院的神經(jīng)內科專科醫(yī)生確診，并且被保險人自主 生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
59、嚴重瑞氏綜合征
瑞氏綜合征是線粒體功能障礙性疾病。導致脂肪代謝障礙，引起短鏈脂肪酸、血氨升高，造成腦水腫。主要臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱、 反復嘔吐、驚厥及意識障礙等等。肝臟活檢是確診的重要手段。瑞氏綜合征需由醫(yī)院的兒科?？漆t(yī)生確診，并符合下列所有條件：
Ⅰ有腦水腫和顱內壓升高的腦脊液檢查和影像學檢查證據(jù)；
Ⅱ血氨超過正常值的3倍；
Ⅲ臨床出現(xiàn)昏迷，病程至少達到疾病分期第3期。
60、腎上腺腦白質營養(yǎng)不良
指一種最常見的過氧化物酶體病，主要累及腎上腺和腦白質，主要表現(xiàn)為進行性的精神運動障礙，視力及聽力下降和（或）腎上腺 皮質功能低下等。須經(jīng)?？漆t(yī)生診斷，且已經(jīng)造成自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以 上，持續(xù)至少180天。本合同僅對三周歲以上的被保險人予以理賠。
（本合同責任免除條款第九項不適用于此病種。）
61、嬰兒進行性脊肌萎縮癥
該病是累及脊髓前角細胞及延髓運動核的神經(jīng)元退行性變性病。在出生后兩年內出現(xiàn)的脊髓和腦干顱神經(jīng)前角細胞進行性機能障礙 ，伴隨肌肉無力和延髓機能障礙。
該病必須經(jīng)由神經(jīng)科醫(yī)師通過肌肉活檢而確診。理賠時必須提供肌肉活檢的病理報告。
其它類型的脊肌萎縮癥如Ⅱ型中間型進行性脊肌萎縮癥，Ⅲ型少年型脊肌萎縮癥(Kugelberg-Welander氏病)不在本保障范 圍之內。
62、脊髓小腦變性癥
脊髓小腦變性癥為一組以小腦萎縮和共濟失調為主要臨床特點的疾病。必須符合所有以下條件：
Ⅰ脊髓小腦變性癥必須由醫(yī)院診斷，并有以下證據(jù)支持：
1.1影像學檢查證實存在小腦萎縮；
1.2臨床表現(xiàn)存在共濟失調、語言障礙和肌張力異常。
Ⅱ被保險人運動功能嚴重障礙，自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
63、進行性多灶性白質腦病
是一種亞急性脫髓鞘性腦病，常常發(fā)現(xiàn)于免疫缺陷的病人。必須由神經(jīng)科?？漆t(yī)生根據(jù)腦組織活檢確診。
64、亞急性硬化性全腦炎
是麻疹或麻疹樣病毒所致的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性感染。中樞神經(jīng)系統(tǒng)呈現(xiàn)灰質和白質破壞為特征的慢性和急性混合存在的炎癥。 必須滿足以下所有條件：
Ⅰ腦電圖存在周期性復合波、腦脊液r-球蛋白升高、腦脊液和血清中麻疹抗體滴定度升高；
Ⅱ被保險人出現(xiàn)運動障礙，自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
65、原發(fā)性脊柱側彎矯正手術
指被保險人因原發(fā)性脊柱側彎，實際實施了對該病的矯正外科手術。
但由于先天性脊柱側彎以及其他疾病或意外導致的繼發(fā)性脊柱側彎而進行的手術治療不屬于本保障責任。
66、多處臂叢神經(jīng)根性撕脫
指由于疾病或意外導致至少兩根臂叢神經(jīng)根性撕脫，所造成的手臂感覺功能與運動功能完全永久性喪失。
該病須由醫(yī)院?？漆t(yī)生明確診斷，并且有電生理檢查結果證實。
67、嚴重結核性腦膜炎
由結核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病。需滿足以下全部條件：
Ⅰ出現(xiàn)顱內壓明顯增高，表現(xiàn)頭痛、嘔吐和視乳頭水腫；
Ⅱ出現(xiàn)部分性、全身性癲癇發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)；
Ⅲ昏睡或意識模糊；
Ⅳ視力減退、復視和面神經(jīng)麻痹。
68、嚴重的原發(fā)性心肌病
指不明原因引起的一類心肌病變，包括原發(fā)性擴張型心肌病、原發(fā)性肥厚型心肌病及原發(fā)性限制型心肌病三種，病變必須已造成事 實上心室功能障礙而出現(xiàn)明顯的心功能衰竭（指按照美國紐約心臟病學會提出的新功能狀態(tài)分級的標準判定，心功能狀態(tài)已達IV級 ），且有相關住院醫(yī)療記錄顯示IV級心功能衰竭狀態(tài)已持續(xù)至少180日。
本病須經(jīng)專科醫(yī)生明確診斷。繼發(fā)于全身性疾病或其他器官系統(tǒng)疾病造成的心肌病變不在保障范圍內。
69、象皮病
指末期絲蟲病，按國際淋巴學會分級為三度淋巴水腫，其臨床表現(xiàn)為肢體非凹陷性水腫伴畸形增大、硬皮癥和疣狀增生。
此病癥須經(jīng)?？漆t(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)和微絲蚴的化驗結果確診。
70、系統(tǒng)性紅斑狼瘡-Ⅲ型或以上狼瘡性腎炎
系統(tǒng)性紅斑狼瘡是由多種因素引起，累及多系統(tǒng)的自身免疫性疾病。其特點是生成自身抗體對抗多種自身抗原。多見于育齡婦女。
本保單所指的系統(tǒng)性紅斑狼瘡僅限于累及腎臟（經(jīng)腎臟活檢確認的，符合WHO診斷標準定義III型至V型狼瘡性腎炎）的系統(tǒng)性紅斑 狼瘡。
其他類型的紅斑性狼瘡，如盤狀狼瘡、僅累及血液及關節(jié)的狼瘡不在本保單保障范圍內。本病必須由免疫和風濕科專家醫(yī) 師確診。
世界衛(wèi)生組織（WHO）狼瘡性腎炎分型：
Ⅰ型（微小病變型） 鏡下陰性，尿液正常
Ⅱ型（系膜病變型） 中度蛋白尿，偶有尿沉渣改變
Ⅲ型（局灶及節(jié)段增生型） 蛋白尿，尿沉渣改變
Ⅳ型（彌漫增生型） 急性腎炎伴有尿沉渣改變及/或腎病綜合征
Ⅴ型（膜型） 腎病綜合征或重度蛋白尿
若本項重大疾病醫(yī)療費用保險金已經(jīng)賠付，那么后續(xù)因本項疾病導致的重大疾病所屬組別A組中的“重大器官移植術或造 血干細胞移植術”重大疾病醫(yī)療費用保險金將不再進行賠付。
71、嚴重類風濕性關節(jié)炎
嚴重類風濕性關節(jié)炎為廣泛分布的慢性進行性多關節(jié)病變，伴有關節(jié)嚴重變形，侵犯至少三個主要關節(jié)（腕關節(jié)、肘關節(jié)、肩關節(jié) 、踝關節(jié)、膝關節(jié)、髖關節(jié)）或關節(jié)組（如手的多個指間、掌指關節(jié)，足的多個足趾、跖趾關節(jié)），X線顯示嚴重的關節(jié)（軟骨和 骨）破壞和關節(jié)畸形，并已達到類風濕性關節(jié)炎功能分級IV級的永久不可逆性關節(jié)功能障礙，致使被保險人完全喪失工作能力，生 活不能自理，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
72、嚴重冠心病
指根據(jù)冠狀動脈造影檢查結果確診的主要血管嚴重狹窄性病變，須滿足下列至少一項條件：
Ⅰ左冠狀動脈主干和右冠狀動脈有一支血管管腔直徑減少75%以上且另一支血管管腔直徑減少60%以上。
Ⅱ前降支、左旋支和右冠狀動脈至少一支血管管腔直徑減少75%以上且其他兩支血管管腔直徑減少60%以上。
前降支、左旋支及右冠狀動脈的分支血管的狹窄不作為本保障的衡量指標。
73、嚴重心肌炎
指因嚴重心肌炎性病變導致心功能損害造成持續(xù)的永久不可逆性的心功能衰竭。必須滿足所有以下條件：
Ⅰ心功能衰竭程度達到紐約心臟病學會的心功能分級標準之心功能IV級，或左室射血分數(shù)低于30%；
Ⅱ持續(xù)不間斷180天以上；
Ⅲ被保險人永久不可逆性的體力活動能力受限，不能從事任何體力活動。
74、主動脈夾層血腫
是指主動脈壁在受到某些病理因素的破壞后，高速、高壓的主動脈血流將其內膜撕裂，以致主動脈腔內的血流通過主動脈內膜的破 裂口進入主動脈內壁而形成血腫。被保險人需通過X線斷層掃描（CT）、磁共振掃描（MRI）、磁共振血管檢驗法（MRA）或血管掃 描等檢查，并且實施了胸腹切開的直視主動脈手術。
75、Ⅲ度房室傳導阻滯
指心房激動在房室交界區(qū)、房室束及其分支內發(fā)生阻滯，不能正常地傳到心室的心臟傳導性疾病，須滿足下列所有條件：
Ⅰ心電圖顯示房室搏動彼此獨立，心室率<50次/分鐘；
Ⅱ出現(xiàn)阿-斯綜合征或心力衰竭的表現(xiàn)；
Ⅲ必須持續(xù)性依賴心臟起搏器維持心臟正常功能，且已經(jīng)放置心臟起搏器。
76、嚴重傳染性心內膜炎
是指由感染性微生物引致的心臟內膜炎癥，并須符合下列所有準則：
Ⅰ血液培植結果呈陽性反應，證明感染性微生物的存在；
Ⅱ出現(xiàn)最少中度之心臟瓣膜功能不全（即返流部份達百分之二十或以上）或中度之心臟瓣膜狹窄（即心臟瓣面積為正常值的百分之 三十或以下），導致傳染性心內膜炎；
Ⅲ傳染性心內膜炎的診斷及瓣膜受損的嚴重程度必須由專科醫(yī)生確定。
77、肺源性心臟病
指被保險人因慢性肺部疾病導致慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達到美國紐約心臟病學會心功能 狀態(tài)分級IV級。被保險人永久不可逆性的體力活動能力受限，不能從事任何體力活動。
78、全身型幼年類風濕性關節(jié)炎（斯蒂爾氏?。?/strong>
指小兒及青少年時期的一種全身結締組織病?？杀憩F(xiàn)為馳張熱、皮疹、關節(jié)炎、脾腫大、淋巴結腫大、漿膜炎、體重減輕、中性粒 細胞增多等，全身癥狀可以先于關節(jié)炎出現(xiàn)。須滿足下列全部條件：
Ⅰ確診且癥狀持續(xù)180天以上；
Ⅱ已接受至少一側膝關節(jié)或髖關節(jié)的置換手術。
79、嚴重川崎病
是指一種以損傷冠狀動脈血管為主的系統(tǒng)性血管炎。其特點是貧血、白細胞計數(shù)及紅細胞沉降率升高、或出現(xiàn)血小板增多癥。
須滿足以下條件：自確診后180天經(jīng)過血管造影或超聲心動圖檢查證實，仍存明顯的冠狀動脈瘤。
80、嚴重慢性縮窄型心包炎
由于慢性心包炎癥導致心包臟層和壁層廣泛瘢痕粘連、增厚和鈣化，心包腔閉塞，形成一個纖維瘢痕外殼，使心臟和大血管根部受 壓，妨礙心臟的舒張。必需經(jīng)心臟科專科醫(yī)生明確診斷為慢性縮窄性心包炎，并且已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達 到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級IV級，并持續(xù)180天以上。
81、嚴重繼發(fā)性肺動脈高壓
繼發(fā)性肺動脈壓力持續(xù)增高，導致右心室肥厚，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài) 分級IV級。診斷需要由心臟科專家確診，并且心導管檢查報告顯示靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過30mmHg。
所有先天性心臟疾病直接或間接引起的肺動脈高壓不在保障責任范圍內。
82、艾森門格綜合征
因心臟病導致的嚴重肺動脈高壓及右向左分流。診斷必須由心臟專科醫(yī)生經(jīng)超聲心動圖和心導管檢查證實及需符合以下所有標準：
Ⅰ平均肺動脈壓高于40mmHg；
Ⅱ肺血管阻力高于3mm/L/min（Wood單位）；
Ⅲ正常肺微血管楔壓低于15mmHg。
（本合同責任免除條款第九項不適用于此病種。）
83、嚴重大動脈炎
指經(jīng)本公司認可醫(yī)院的心臟或血管外科專科醫(yī)生確診的大動脈炎，須滿足下列全部條件：
Ⅰ紅細胞沉降率及C反應蛋白高于正常值；
Ⅱ超聲檢查、CTA檢查或血管造影檢查證實主動脈及其主要分支存在狹窄。
84、Brugada綜合征
由心臟科?？漆t(yī)生根據(jù)臨床癥狀和典型心電圖表現(xiàn)，明確診斷為Brugada綜合征。
經(jīng)醫(yī)生判斷認為醫(yī)療必須安裝且實際已安裝永久性心臟除顫器。
85、嚴重巨細胞動脈炎
巨細胞動脈炎又稱顱動脈炎、顳動脈炎、肉芽腫性動脈炎，須經(jīng)本公司認可醫(yī)院的?？漆t(yī)師明確診斷，并造成永久不可逆性的單個 肢體功能障礙或單眼失明。單眼失明指單眼視力永久不可逆性喪失，患眼須滿足下列至少一項條件：
Ⅰ眼球缺失或者摘除；
Ⅱ矯正視力低于0.02（采用國際標準視力表，如果使用其它視力表應進行換算）；
Ⅲ視野半徑小于5度。
86、溶血性鏈球菌引起的壞疽
包圍肢體或軀干的淺筋膜和/或深筋膜受到溶血性鏈球菌的感染，病情在短時間內急劇惡化，已經(jīng)立刻進行了手術及清創(chuàng)術。
最后的診斷必須由微生物或病理學專家進行相關檢查后證實。
87、壞死性筋膜炎
壞死性筋膜炎的診斷須同時符合下列要求：
Ⅰ符合壞死性筋膜炎的一般臨床表現(xiàn)；
Ⅱ細菌培養(yǎng)檢出致病菌；
Ⅲ出現(xiàn)廣泛性肌肉及軟組織壞死，并導致身體受影響部位永久完全失去功能。
所謂永久完全失去功能是指受影響部位的全部功能完全喪失超過180天者。
88、非阿爾茨海默病所致嚴重癡呆
指因阿爾茨海默病以外的腦的器質性疾病造成腦功能衰竭導致永久不可逆性的嚴重癡呆，臨床表現(xiàn)為明顯的認知能力障礙、行為異 常和社交能力減退。被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，日常生活必須持 續(xù)受到他人監(jiān)護。
導致癡呆的疾病必須明確診斷，并且由完整的臨床、實驗室和影像學檢查結果證實。神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍 內。
89、經(jīng)輸血導致的人類免疫缺陷病毒（HIV）感染
被保險人因輸血而感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）必須滿足以下的條件：
Ⅰ在保障起始日或復效日之后，被保險人因必需輸血而感染HIV；
Ⅱ提供輸血前一個月內HIV檢查陰性的報告以及輸血后HIV檢查陽性的報告；
Ⅲ提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)院出具該項輸血感染屬醫(yī)療責任事故的報告，或者法院終審裁定為醫(yī)療責任；
Ⅳ提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)院必須擁有合法經(jīng)營執(zhí)照；
Ⅴ受感染的被保險人不是血友病患者。
在任何治愈艾滋?。ˋIDS）或阻止HIV病毒作用的療法被發(fā)現(xiàn)以后，或能防止AIDS發(fā)生的醫(yī)療方法被研究出來以后，本保 障將不再予以賠付。任何因其他傳播方式（包括：性傳播或靜脈注射毒品）導致的HIV感染不在本合同保障范圍內。我們擁有獲得 使用被保險人的所有血液樣本的權利和能夠對這些樣本進行獨立檢驗的權利。
（本合同責任免除條款第八項不適用于此病種。）
90、因職業(yè)關系導致的人類免疫缺陷病毒（HIV）感染
被保險人在其常規(guī)職業(yè)工作過程中遭遇外傷，或職業(yè)需要處理血液或其它體液時感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）。必須滿足下列 全部條件：
Ⅰ感染必須是在被保險人正在從事其職業(yè)工作中發(fā)生，該職業(yè)必須屬于下列限定職業(yè)范圍內的職業(yè)；
Ⅱ血清轉化必須出現(xiàn)在事故發(fā)生后的6個月以內；
Ⅲ必須提供被保險人在所報事故后發(fā)生的5天以內進行的檢查報告，該報告必須顯示被保險人血液人類免疫缺陷病毒（HIV）陰性和 /或人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體陰性；
Ⅳ必須在事故發(fā)生后的12個月內證實被保險人體內存在人類免疫缺陷病毒（HIV）或人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體。
限定職業(yè)：醫(yī)生和牙科醫(yī)生、護士、醫(yī)院化驗室工作人員、醫(yī)院護工、醫(yī)生助理和牙醫(yī)助理、救護車工作人員、助產(chǎn)士、 消防隊員、警察、獄警。
（本合同責任免除條款第八項不適用于此病種。）
91、系統(tǒng)性硬皮病
系統(tǒng)性硬皮病（須累及內臟器官），指一種以局限性或彌漫性皮膚增厚和皮膚、血管、內臟器官異常纖維化為特征的結締組織病。 本病須經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷，并須滿足下列至少一項條件：
Ⅰ肺臟：肺部病變進而發(fā)展為肺間質纖維化和肺動脈高壓；
Ⅱ心臟：心功能受損達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級IV級；
Ⅲ腎臟：腎臟受損導致雙腎功能慢性不可逆衰竭，達到尿毒癥期。
92、嚴重克隆病
克隆病是一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克隆病病理組織學變化。診斷必須由病理檢查結果證實。
被保險人所患的克隆病必須已經(jīng)造成瘺管形成并伴有腸梗阻或腸穿孔。
93、埃博拉病毒感染
指埃博拉病毒感染導致的烈性傳染病，并須滿足下列全部條件：
Ⅰ實驗室檢查證實埃博拉病毒的存在；
Ⅱ從發(fā)病開始有超過30天的進行性感染癥狀。
94、嚴重腸道疾病并發(fā)癥
嚴重腸道疾病或外傷導致小腸損害并發(fā)癥，滿足以下所有條件：
Ⅰ至少切除了三分之二小腸；
Ⅱ完全腸外營養(yǎng)支持三個月以上。
95、小腸移植
指因腸道疾病或外傷，已經(jīng)實施了在全身麻醉下進行的小腸的異體器官移植術。
此手術必須由專科醫(yī)生認為是醫(yī)學上必須的情況下進行。
96、一肢及單眼缺失
因疾病或意外傷害導致單眼視力喪失及任何一肢自腕關節(jié)或踝關節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
單眼視力喪失指單眼視力永久不可逆性喪失，患眼須滿足下列至少一項條件：
Ⅰ眼球缺失或摘除；
Ⅱ矯正視力低于0.02（采用國際標準視力表，如果使用其它視力表應進行換算）；
Ⅲ視野半徑小于5度。
被保險人申請理賠時年齡必須在三周歲以上，并且提供理賠當時的視力喪失診斷及檢查證據(jù)。投保時已有單眼缺失或有一 肢缺失的不在保障范圍內。
97、因器官移植導致的艾滋病病毒感染
指因進行器官移植而感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）或患艾滋病，且須滿足下列全部條件：
Ⅰ在保障起始日或復效日之后，被保險人因治療必需而實施器官移植，并且因器官移植而感染人類免疫缺陷病毒或患艾滋?。?br /> Ⅱ提供器官移植治療的器官移植中心或醫(yī)院出具的此次因器官移植感染人類免疫缺陷病毒或患艾滋病，屬于醫(yī)療事故的報告，或者 法院終審裁定為醫(yī)療事故并且不準上訴；
Ⅲ提供器官移植治療的器官移植中心或醫(yī)院必須擁有合法經(jīng)營執(zhí)照。
任何因其他傳播方式（包括：性傳播或靜脈注射毒品）導致的HIV感染或患艾滋病不在保障范圍內。
98、彌漫性血管內凝血
指血液凝固系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的過度活動導致微血管血栓形成、血小板及凝血因子耗竭和嚴重出血，需要輸注血漿和濃縮血小板進行 治療。須提供同時具有下列條件中的至少三項的檢驗報告：
Ⅰ血小板計數(shù)<100×109/L或者呈進行性下降；
Ⅱ血漿纖維蛋白原含量<1.5g/L或者>4g/L或者呈進行性下降；
Ⅲ3P試驗陽性或者血漿FDP>20mg/L；
Ⅳ凝血酶原時間>15秒或者超過對照組3秒以上。
99、嚴重甲型及乙型血友病
被保人必須是患上嚴重甲型血友?。ㄈ狈Β蜃樱┗驀乐匾倚脱巡。ㄈ狈Β蜃樱?，而凝血因子Ⅷ或凝血因子Ⅸ的活性 水平少于百分之一。
診斷必須由本公司認可醫(yī)院的的血液病?？谱葬t(yī)生確認。
100、出血性登革熱
嚴重登革熱（出血性登革熱），出現(xiàn)全部四種癥狀，包括發(fā)高燒、出血現(xiàn)象、肝腫大和循環(huán)衰竭（登革熱休克綜合癥即符合WHO登 革熱第Ⅲ級及第Ⅳ級）。
出血性登革熱的診斷必須由本公司認可醫(yī)院的?？谱葬t(yī)生證實。非出血性登革熱并不在保障范圍內。
101、室壁瘤切除術
被保險人被明確診斷為左室室壁瘤，并且實際接受了開胸開心進行的室壁瘤切除手術治療。
經(jīng)導管心室內成型手術治療不在本保障范圍內。
102、急性肺損傷（ALI）或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）
一種表現(xiàn)為無心臟衰竭的肺水腫，為創(chuàng)傷、膿毒血癥等臨床多種疾病的并發(fā)癥，造成多器官衰竭，死亡率高。
急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征必須由呼吸系統(tǒng)?？漆t(yī)師診斷，被保險人理賠時年齡在二十五周歲以下，并有所有以下臨床證據(jù) 支持：
Ⅰ急性發(fā)作（原發(fā)疾病起病后6至72小時）；
Ⅱ急性發(fā)作的臨床癥狀體征，包括呼吸急促、呼吸困難、心動過速、大汗、面色蒼白及輔助呼吸肌活動加強（點頭呼吸、提肩呼吸 ）；
Ⅲ雙肺浸潤影；
ⅣPaO2/FiO2（動脈血壓分壓/吸入氣氧分壓）低于200mmHg；
Ⅴ肺動脈嵌入壓低于18mmHg，
Ⅵ臨床無左房高壓表現(xiàn)。
103、嚴重面部燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達到面部表面積的80%或80%以上。面部的范圍指上至發(fā)際、下至下頜下緣、兩側至下頜支后 緣之間的區(qū)域，包括額部、眼部、眶部、鼻部、口唇部、頦部、顴部、頰部和腮腺咬肌部。
不承擔因酸堿化學品導致的面部燒傷保險金給付責任。
104、濕性年齡相關性黃斑變性
又稱為新生血管性年齡相關性黃斑變性或“滲出性”年齡相關性黃斑變性，發(fā)生脈絡膜新生血管（CNV）異常生長穿透玻璃膜進入 視網(wǎng)膜，新生血管滲漏，滲出及出血。該病必須由熒光素眼底血管造影檢查提示黃斑區(qū)新生血管形成，并且必須由醫(yī)院的眼科專科 醫(yī)生確診為濕性年齡相關性黃斑變性。
被保險人申請理賠時須提供近3個月內視力改變顯示病情惡化的相關檢查報告、診斷證明及病歷報告。
105、溶血性尿毒綜合征
一種由于感染導致的急性綜合征，引起紅細胞溶血，腎功能衰竭及尿毒癥。溶血尿毒綜合征必須由血液和腎臟專科醫(yī)師診斷，被保 險人理賠時年齡在二十五周歲以下，并且滿足下列所有條件：
Ⅰ實驗室檢查確認有溶血性貧血、血尿、尿毒癥、血小板減少性紫癜；
Ⅱ因腎臟功能衰竭實施了腎臟透析治療。
任何非因感染導致的溶血性貧血，如：自身免疫性溶血性貧血、與紅細胞膜缺陷有關的溶血性貧血、紅細胞酶病、血紅蛋 白病等，不在本保障范圍內。
8.3意外傷害
指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件直接致使身體受到的傷害。
8.4醫(yī)院
指中華人民共和國境內（港、澳、臺地區(qū)除外）合法經(jīng)營的二級以上（含二級）公立醫(yī)院，不包括以康復、護理、療養(yǎng)、 戒酒戒毒或者類似功能為主要功能的醫(yī)療機構。
該醫(yī)院必須具有系統(tǒng)的、充分的診斷設備，全套外科手術設備及提供二十四小時的醫(yī)療與護理服務。
8.5重大疾病分組
A組（26種）B組（33種）C組（23種）D組（23種）
1.惡性腫瘤
2.重大器官移植術或造血干細胞移植術
3.慢性肝功能衰竭失代償期
4.慢性呼吸功能衰竭
5.嚴重潰瘍性結腸炎
6.嚴重哮喘
7.原發(fā)性硬化性膽管炎
8.侵蝕性葡萄胎（或稱惡性葡萄胎)
9.嚴重的胰島素依賴型糖尿?。á裥吞悄虿。?br /> 10.急性或亞急性重癥肝炎
11.急性出血壞死性胰腺炎手術
12.慢性復發(fā)性胰腺炎
13.胰腺移植
14.肺淋巴管肌瘤病
15.原發(fā)性骨髓纖維化
16.嚴重骨髓增生異常綜合征(MDS)
17.肺泡蛋白質沉積癥
18.嚴重自身免疫性肝炎
19.肝豆狀核變性
20.糖尿病導致的雙腳截肢
21.自體造血干細胞移植術
22.急性肺損傷（ALI）或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）
23.重型再生障礙性貧血
24.嚴重克隆病
25.嚴重腸道疾病并發(fā)癥
26.小腸移植
1.腦中風后遺癥
2.良性腦腫瘤
3.腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥
4.深度昏迷
5.癱瘓
6.嚴重帕金森病
7.嚴重運動神經(jīng)元病
8.語言能力喪失
9.多發(fā)性硬化
10.顱腦手術
11.嚴重腦損傷
12.重癥肌無力
13.脊髓灰質炎
14.嚴重肌營養(yǎng)不良癥
15.植物人狀態(tài)
16.破裂腦動脈瘤夾閉手術
17.瘋牛病
18.嚴重癲癇
19.嚴重細菌性腦脊髓膜炎
20.重癥手足口病
21.成骨不全癥
22.進行性核上性麻痹
23.嚴重瑞氏綜合征
24.腎上腺腦白質營養(yǎng)不良
25.嬰兒進行性脊肌萎縮癥
26.脊髓小腦變性癥
27.進行性多灶性白質腦病
28.亞急性硬化性全腦炎
29.原發(fā)性脊柱側彎矯正手術
30.多處臂叢神經(jīng)根性撕脫
31.嚴重結核性腦膜炎
32.嚴重阿爾茨海默癥
33.非阿爾茨海默病所致嚴重癡呆
1.急性心肌梗塞
2.冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術）
3.心臟瓣膜手術
4.主動脈手術
5.嚴重原發(fā)性肺動脈高壓
6.嚴重的原發(fā)性心肌病
7.象皮病
8.嚴重類風濕性關節(jié)炎
9.嚴重冠心病
10.嚴重心肌炎
11.主動脈夾層血腫
12.Ⅲ度房室傳導阻滯
13.嚴重傳染性心內膜炎
14.肺源性心臟病
15.全身型幼年類風濕性關節(jié)炎（斯蒂爾氏?。?br /> 16.嚴重川崎病
17.嚴重慢性縮窄型心包炎
18.嚴重繼發(fā)性肺動脈高壓
19.艾森門格綜合征
20.嚴重大動脈炎
21.Brugada綜合征
22.嚴重巨細胞動脈炎
23.室壁瘤切除術
1.終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期）
2.嚴重Ⅲ度燒傷
3.雙耳失聰
4.雙目失明
5.多個肢體缺失
6.慢性腎上腺皮質功能衰竭
7.腎髓質囊性病
8.嗜鉻細胞瘤
9.溶血性鏈球菌引起的壞疽
10.壞死性筋膜炎
11.經(jīng)輸血導致的人類免疫缺陷病毒（HIV）感染
12.因職業(yè)關系導致的人類免疫缺陷病毒（HIV）感染
13.系統(tǒng)性硬皮病
14.埃博拉病毒感染
15.一肢及單眼缺失
16.因器官移植導致的艾滋病病毒感染
17.彌漫性血管內凝血
18.嚴重甲型及乙型血友病
19.出血性登革熱
20.系統(tǒng)性紅斑狼瘡-Ⅲ型或以上狼瘡性腎炎
21.嚴重面部燒傷
22.濕性年齡相關性黃斑變性
23.溶血性尿毒綜合征
注：若重大疾病所屬組別D組“終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）”或“系統(tǒng)性紅斑狼瘡-Ⅲ型或以上狼瘡性腎 炎”重大疾病醫(yī)療費用保險金已經(jīng)賠付，那么后續(xù)因本項疾病導致的重大疾病所屬組別A組中的“重大器官移植術或造血干細胞移 植術”重大疾病醫(yī)療費用保險金將不再進行賠付。
8.6初次確診
指自被保險人出生之日起第一次經(jīng)醫(yī)院確診患有某種疾病，而不是指自本合同生效之后第一次經(jīng)醫(yī)院確診患有某種疾病。
8.7?？漆t(yī)生
?？漆t(yī)生應當滿足以下四項資格條件：
（1）具有中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》；
（2）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關部門登記注冊；
（3）具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；
（4）在二級或二級以上醫(yī)院的相應科室從事臨床工作三年以上。
8.8醫(yī)療必需且合理
指合理的、符合通常慣例且醫(yī)療必須的醫(yī)療費用。符合通常慣例指被保險人接受的醫(yī)療服務滿足以下條件：
（1）該服務滿足醫(yī)療需要而且根據(jù)治療當?shù)赝ㄐ兄委熞?guī)范、采用了通行治療方法；
（2）醫(yī)療費用沒有超過當?shù)貙︻愃魄樾沃委煹某Ｒ?guī)費用，類似情形是指在同一地區(qū)、對相同性別、近似年齡的人所患的同類疾病 或身體傷害實施的類似治療或服務。
醫(yī)療必需指針對意外傷害或疾病本身的醫(yī)療服務及醫(yī)療費用滿足以下條件：
（1）治療意外傷害或疾病合適且必須的、有醫(yī)生處方的項目；
（2）與接受治療當?shù)仄毡榻邮艿尼t(yī)療專業(yè)實踐標準一致；
（3）非為了醫(yī)師或其他醫(yī)療提供方的方便；
（4）接受的醫(yī)療服務范圍是合適的而且經(jīng)濟有效的；
（5）不屬于對病人的學術教育與專業(yè)培訓的一部分；
（6）非實驗性或研究性的。
8.9門急診醫(yī)療費用
指在等待期后，被保險人初次確診罹患本合同約定的重大疾病，自確診之日前30日起至保險止期內在醫(yī)院進行門急診治療而發(fā)生的 為確診或治療該重大疾病所發(fā)生的掛號費、藥品費、治療費、檢查檢驗費和手術費。
8.10住院醫(yī)療費用
指在等待期后，被保險人初次確診罹患本合同約定的重大疾病，自確診之日前30日起至保險止期內在醫(yī)院住院期間為確診或治療該 重大疾病所發(fā)生的醫(yī)療費用，包括：
（1）床位費
指被保險人住院期間使用的醫(yī)院床位的費用。
（2）藥品費
指住院期間實際發(fā)生的合理且必要的由醫(yī)生開具的具有國家藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的藥品批準文號或者進口藥品注冊證書、醫(yī)藥產(chǎn) 品注冊證書的國產(chǎn)或進口藥品的費用。藥品費中不包含中草藥費用。
（3）膳食費
指住院期間根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，由作為醫(yī)院內部專屬部門的、為住院病人配餐的食堂配送的膳食費用。
膳食費應包含在醫(yī)療賬單內；根據(jù)各醫(yī)療機構的慣例，可以作為獨立的款項、也可以合并在病房費等其他款項內。
（4）治療費
指住院期間以治療疾病為目的，提供必要的醫(yī)學手段而發(fā)生的合理的治療者的技術勞務費和醫(yī)療器械使用費，以及消耗品的費用， 包括注射費、機療費、理療費、輸血費、輸氧費、體外反搏費等。
本項責任不包含如下費用：物理治療、中醫(yī)理療及其他特殊療法費用。
（5）護理費
指住院期間根據(jù)醫(yī)囑所示的護理等級確定的護理費用。
（6）檢查檢驗費
指住院期間實際發(fā)生的、以診斷疾病為目的，采取必要的醫(yī)學手段進行檢查及檢驗而發(fā)生的合理的醫(yī)療費用，包括X光費、心電圖 費、B超費、腦電圖費、內窺鏡費、肺功能儀費、分子生化檢驗費和血、尿、便常規(guī)檢驗費等。
（7）手術費
指當?shù)匦l(wèi)生行政部門規(guī)定的手術項目的費用。包括手術費、麻醉費、手術監(jiān)測費、手術材料費、術中用藥費、手術設備費；若因器 官移植而發(fā)生的手術費用，不包括器官本身的費用和獲取器官過程中的費用。
（8）救護車使用費
指為搶救生命由急救中心派出的救護車費用及醫(yī)院轉診過程中的醫(yī)院用車費。救護車的使用僅限于同一城市中的醫(yī)療運送。
8.11社會基本醫(yī)療保險
指城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等基本醫(yī)療保險保障項目，以及城鄉(xiāng)居民大病保險等保障項 目。
8.12醉酒
指發(fā)生事故時被保險人每百毫升血液中的酒精含量大于或者等于80毫克。
8.13毒品
指中華人民共和國刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮 癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。
8.14管制藥物
指根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》及有關法規(guī)被列為特殊管理的藥品，包括但不限于麻醉藥品，精神藥品，毒性藥品及放射性 藥品。
8.15酒后駕駛
指經(jīng)檢測或者鑒定，發(fā)生保險事故時每百毫升血液中的酒精含量達到或者超過一定的標準，是否達到前述標準由公安機關交通管理 部門依據(jù)《道路交通安全法》的規(guī)定認定，我們根據(jù)公安機關交通管理部門的認定確認是否屬于酒后駕駛。
8.16無有效駕駛證駕駛
指下列情形之一：
（1）沒有駕駛證駕駛；
（2）駕駛與駕駛證準駕車型不相符合的車輛；
（3）駕駛員持審驗不合格的駕駛證駕駛；
（4）未經(jīng)公安交通管理部門同意，持未審驗的駕駛證駕駛；
（5）持學習駕駛證學習駕車時，無教練員隨車指導，或不按指定時間、路線學習駕車；
（6）公安交通管理部門規(guī)定的其他無有效駕駛證駕駛的情況。
8.17無有效行駛證
指下列情形之一：
（1）沒有機動車行駛證；
（2）未在法律規(guī)定期限內按時進行或通過安全技術檢驗。
8.18感染艾滋病病毒或患艾滋病
艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。
在人體血液或其它樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時出現(xiàn)了明 顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。
8.19遺傳性疾病
指生殖細胞或者受精卵的遺傳物質（染色體和基因）發(fā)生突變或者畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征 。
8.20先天性畸形、變形或者染色體異常
指被保險人出生時就具有的畸形、變形或者染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關健康問題 的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）確定。
8.21既往癥
指被保險人在本合同生效日之前罹患的已知或應該知道的有關疾病或癥狀。
8.22不可抗力
指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況。
8.23保險金申請人
指受益人或被保險人的繼承人或依法享有保險金請求權的其他自然人。
8.24有效身份證件
指由政府主管部門規(guī)定的證明其身份的證件，如：居民身份證、按規(guī)定可使用的有效護照、軍官證、警官證、士兵證、戶口簿等證 件。
8.25未滿期凈保險費
未滿期凈保險費計算公式為“保險費×（1-30%）×(1-經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù))”，經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算。