瑞泰瑞盈重大疾病保險合同條款
備案編號：瑞泰人壽[2018]疾病保險004號
一、基本條款
1.關(guān)于瑞泰瑞盈重大疾病保險合同（以下簡稱“本合同”）
本合同是您（指投保人）和我們（指瑞泰人壽保險有限公司）之間簽訂的約定保險權(quán)利義務關(guān)系的協(xié)議。
2.本合同的構(gòu)成
本合同由保險單（以下簡稱“保單”）或其他保險憑證、保險合同條款、投保單、與本合同有關(guān)的其他投保文件、合法有效的聲明、通知、批注、批單和其他書面協(xié)議構(gòu)成。
3.投保條件
3.1投保人
您作為投保人，必須是年齡大于或等于18周歲（釋義1），并具有完全民事行為能力的人。
3.2被保險人
被保險人的年齡應在出生后滿30日至70周歲（含）之間。
4.本合同的成立與生效
您向我們完整提交投保單等相關(guān)投保文件、我們同意承保，本合同成立。
我們同意承保并收到您交納的保險費、且被保險人生存的，本合同方可生效。合同生效日期以保單載明日期為準。我們將及時簽發(fā)保單作為保險憑證。我們從本合同生效日起開始承擔本合同約定的保險責任。
本合同的保單周年日（釋義2）、保單年度（釋義3）、保險費約定交納日（釋義4）、保險合同滿期日均以保單中載明的生效日期為準計算。如果當月無對應的同一日，則以該月最后一日為對應日。
5.保險期間
本合同的保險期間由您在投保時與我們約定，該保險期間在保單中載明。
6.猶豫期
自您收到本合同并書面簽收或以我們認可的其他方式對本合同進行確認之日起，有20日的猶豫期。在此期間請您認真審視本合同，如果您認為本合同與您的需求不相符，您可以在此期間提出解除本合同，我們將無息退還您所支付的全部保險費（我們可以扣除保單工本費）。自我們收到您解除合同的書面申請時起，本合同即被解除，我們自始不承擔保險責任。
由于不可抗力或您本人的原因?qū)е陋q豫期無法起算或計算錯誤的，我們將協(xié)助您及時予以解決，但不承擔損失賠償責任。
二、保險費條款
7.保險費的交納
本合同的交費方式和交費期間由您和我們約定，并在保單中載明。
分期交納保險費的，在交納首期保險費后，您應當按照約定，在每個保險費約定交納日交納其余各期的保險費。
8.寬限期
分期交納保險費的，您交納首期保險費后，除本合同另有約定外，如果您到期未交納保險費，自保險費約定交納日的次日零時起60日為寬限期。寬限期內(nèi)發(fā)生的保險事故，我們?nèi)詴袚ｋU責任，但在給付保險金時會扣減您欠交的保險費。
如果您寬限期結(jié)束之后仍未交納保險費，則本合同自寬限期滿的次日零時起效力中止。
三、保障條款
9.基本保險金額
本合同的基本保險金額由您和我們約定，并在保單中載明。
10.保險責任
在本合同有效期內(nèi)，我們承擔以下保險責任：
重大疾病保險金
若被保險人于本合同生效（或最后一次復效）之日起180日內(nèi)（含第180日）因意外傷害（釋義5）以外的原因?qū)е碌?，初次發(fā)生并由我們認可醫(yī)院（釋義6）的專科醫(yī)生（釋義7）初次確診為本合同所定義的重大疾病（釋義8），我們按本合同累計所交保險費給付重大疾病保險金，同時本合同效力終止。
若被保險人因意外傷害，或者被保險人于本合同生效（或最后一次復效）之日起180日后因意外傷害以外的原因?qū)е碌模醮伟l(fā)生并由我們認可醫(yī)院的?？漆t(yī)生初次確診為本合同所定義的重大疾病，我們按本合同約定的基本保險金額給付重大疾病保險金，同時本合同效力終止。
11.責任免除
因下列情形之一導致被保險人確診本合同所定義的重大疾病的，我們不承擔給付重大疾病保險金的責任：
（1）投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；
（2）被保險人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施；
（3）被保險人主動吸食或注射毒品（釋義9）；
（4）被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋?。ū竞贤屃x中第29種及第47種重大疾病除外）；
（5）遺傳性疾病（釋義10），先天性畸形、變形或染色體異常（釋義11）；
（6）核爆炸、核輻射或核污染。
發(fā)生上述第（1）項情形導致被保險人確診本合同所定義的重大疾病的，本合同效力終止，我們向被保險人退還合同終止時的保單現(xiàn)金價值（釋義12）。
發(fā)生上述第（2）至第（6）項中任一情形導致被保險人確診本合同所定義的重大疾病的，本合同效力終止，我們向您退還合同終止時的保單現(xiàn)金價值。
12.受益人
除另有約定外，重大疾病保險金受益人為被保險人本人。
13.保險事故的通知
您或受益人應于知道保險事故發(fā)生之日起10日內(nèi)通知我們。如因故意或者重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，我們對無法確定的部分，不承擔給付保險金的責任，但我們通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應當及時知道保險事故發(fā)生或者雖未及時通知但不影響本公司確定保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度的除外。
14.保險金的申請
由重大疾病保險金受益人作為保險金申請人，填寫保險金給付申請書，并提供下列證明、資料向我們申請給付保險金：
（1）保險合同；
（2）申請人的有效身份證件（釋義13）；
（3）由認可醫(yī)院的?？漆t(yī)生出具的附有病歷、病理顯微鏡檢查、必需的血液檢驗及其他科學方法檢驗報告的被保險人疾病診斷證明，釋義中所提及的索賠時需要提供的有關(guān)證明；
（4）所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料；
（5）若申請人委托他人代為申請給付保險金，還應提供授權(quán)委托書、受托人有效身份證件等相關(guān)證明文件。
以上證明和資料不完整的，我們將及時一次性通知申請人補充提供有關(guān)證明和資料。
15.保險金給付
我們在收到保險金給付申請書及本合同約定的證明和資料后，將在5日內(nèi)作出核定；情形復雜的，在30日內(nèi)作出核定。
對確定屬于保險責任的，在與申請人達成有關(guān)給付保險金的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險金義務。
對不屬于保險責任的，我們自作出核定之日起3日內(nèi)向申請人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。
我們在收到保險金給付申請書及有關(guān)證明和資料之日起60日內(nèi)，對給付保險金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；我們最終確定給付保險金的數(shù)額后，將支付相應的差額。
16.欠款的扣除
我們給付各項保險金或退還現(xiàn)金價值時，如果您有欠交保險費，我們將先行扣除上述欠款。
四、其他
17.明確說明與如實告知
訂立本合同時，我們應向您說明本合同的內(nèi)容。
對保險條款中免除我們責任的條款，我們在訂立合同時應當在投保單、保單或者其他保險憑證上作出足以引起您注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向您作出明確說明，未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。
我們就您和被保險人的有關(guān)情況提出詢問，您應當如實告知。
如果您故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務，足以影響我們決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，我們有權(quán)解除本合同。
如果您故意不履行如實告知義務，對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，我們不承擔給付保險金的責任，并不退還保險費。
如果您因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，我們不承擔給付保險金的責任，但應當無息退還您已繳納的保險費。
我們在合同訂立時已經(jīng)知道您未如實告知的情況的，我們不得解除合同；發(fā)生保險事故的，我們承擔給付保險金的責任。
18.我們行使合同解除權(quán)的限制
前條規(guī)定的合同解除權(quán)，自我們知道有解除事由之日起，超過30日不行使而消滅。自本合同成立之日起超過2年的，我們不得解除合同；發(fā)生保險事故的，我們承擔給付保險金的責任。
19.年齡性別錯誤處理
您在申請投保時，應將與有效身份證件相符的被保險人的出生日期和性別在投保單上填明，如果發(fā)生錯誤按照下列方式辦理：
（1）您申報的被保險人年齡不真實，并且其真實年齡不符合本合同約定投保年齡限制的，我們有權(quán)解除本合同。對于解除本合同的，本合同自解除之日起終止，我們向您退還本合同終止時保單的現(xiàn)金價值。對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，我們不承擔給付保險金的責任。我們行使合同解除權(quán)適用“我們行使合同解除權(quán)的限制”的規(guī)定。
（2）您申報的被保險人年齡或者性別不真實，致使您實交保險費少于應交保險費的，我們有權(quán)更正并要求您補交保險費。若已經(jīng)發(fā)生保險事故，在給付保險金時按實交保險費和應交保險費的比例給付。
（3）您申報的被保險人年齡或者性別不真實，致使您實交保險費多于應交保險費的，我們向您無息退還多收的保險費。
20.聯(lián)系方式變更
為了保障您的合法權(quán)益，您的住所、通訊地址或電話等聯(lián)系方式變更時，請及時以書面形式或者雙方認可的其他形式通知我們。若您未以書面形式或雙方認可的其他形式通知我們，則我們按本合同載明的或我們以其他方式記錄的您的最后住所、通訊地址或電話等發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已送達給您。
如果因您未能及時通知，而使您未能接受我們的服務，或我們無法提供給您相應的服務，由此導致的后果和損失，由您本人承擔。
21.本合同內(nèi)容變更
您在本合同生效后，可根據(jù)我們的規(guī)定書面通知變更合同的內(nèi)容，經(jīng)我們審核同意，應當由我們在原保單或其他保險憑證上批注，或者由您和我們訂立變更合同內(nèi)容的書面協(xié)議。
如與本合同有關(guān)的信息發(fā)生變更，您需及時書面通知我們。
我們收到并決定接受您變更合同內(nèi)容通知當日，變更內(nèi)容生效，本合同另有約定的除外。
我們尚未收到您變更合同內(nèi)容通知，或我們已經(jīng)收到但尚未決定接受期間，被保險人死亡的，我們不再變更任何合同內(nèi)容。
22.本合同效力的中止及恢復
在本合同效力中止期間，我們不承擔保險責任。
本合同效力中止后2年內(nèi)，您可以申請恢復合同效力。經(jīng)我們與您協(xié)商并達成協(xié)議，在您補交保險費之日起，合同效力恢復。
自本合同效力中止之日起滿2年您和我們未達成協(xié)議的，我們有權(quán)解除合同。我們解除合同的，向您無息退還本合同效力中止時保單的現(xiàn)金價值。
23.本合同的解除
23.1在本合同規(guī)定的猶豫期后，您可以書面形式或我們認可的其他方式通知我們要求解除本合同并向我們退還相關(guān)合同文件，即退保。我們收到您以書面形式或我們認可的其他方式提出解除本合同申請通知當日，本合同解除，保險責任終止。
23.2您要求退保時，應向我們提供下列證明和資料：
（1）保險合同；
（2）退保申請；
（3）您的有效身份證件；
（4）如果您委托他人代為申請時，還應提供授權(quán)委托書、受托人有效身份證件等相關(guān)證明文件；
（5）其他必要的合理的證明文件。
我們在收到上述證明資料后將向您無息退還本合同解除時的保單現(xiàn)金價值。
您在猶豫期后解除合同會遭受一定損失。
24.本合同的終止
發(fā)生下列情況之一時，本合同終止：
（1）您于本合同有效期內(nèi)向我們申請解除合同的；
（2）被保險人死亡的；
（3）本合同約定的其他效力終止的情況。
25.訴訟時效
受益人向我們請求給付保險金的訴訟時效期間為2年，自其知道或應當知道保險事故發(fā)生之日起計算。
26.客戶信息保密
本合同項下的一切內(nèi)容、保單記載、客戶信息等資料，均構(gòu)成商業(yè)秘密，我們將嚴密保護，未經(jīng)您本人授權(quán)，我們不向任何人、任何機構(gòu)、任何媒體泄露。但是，以下情形除外：
（1）偵查機關(guān)、國家安全機關(guān)、人民法院、仲裁機構(gòu)依法要求我們提供；
（2）中國人民銀行、國務院保險監(jiān)管部門等政府部門依法或依職權(quán)要求我們報告的。
27.爭議的處理
因履行本合同發(fā)生的爭議，由我們和您協(xié)商解決。協(xié)商不成的，雙方同意從下列二種方式中選擇一種：
（1）提交雙方共同選擇的仲裁委員會仲裁；
（2）向被告住所地人民法院提起訴訟。
與本合同有關(guān)的以及履行本合同所產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括港澳臺地區(qū)法律）。
釋義
1.周歲指按法定身份證明文件中記載的出生日期計算的年齡，自出生之日起為零周歲，每經(jīng)過一年增加一歲，不足一年的不計。
2.保單周年日指本合同生效日在合同生效后每年的對應日，不含本合同生效日當日。若當月沒有對應的同一日，則以該月最后一日為對應日。
3.保單年度從本合同生效日或保單周年日零時起至下一年度的保單周年日零時止為一個保單年度。
4.保險費約定交納日本合同生效日在每月、每季、每半年或每年（根據(jù)交費方式確定）的對應日。如果當月無對應的同一日，則以該月最后一日為對應日。
5.意外傷害指外來的、突然的、非本意的、非疾病的使被保險人身體受到傷害的客觀事件。本合同約定的意外傷害不包括猝死。猝死是指貌似健康的人因潛在疾病、機能障礙或其他自身內(nèi)在病理原因在出現(xiàn)癥狀后6小時內(nèi)發(fā)生的非外力性突然死亡，或者未出現(xiàn)癥狀即刻死亡，沒有任何與死亡直接相關(guān)的身體內(nèi)外部損傷證據(jù)。猝死的認定，如有司法機關(guān)的法律文件、醫(yī)療機構(gòu)的診斷書等，則以上述法律文件、診斷書等為準。
6.認可醫(yī)院指衛(wèi)生行政部門認定的二級及以上非盈利性醫(yī)院、二級及以上社保定點醫(yī)院或我們認可的其他醫(yī)院。但不包括主要作為康復、護理、療養(yǎng)、戒毒、戒酒或者相類似的醫(yī)療機構(gòu)。
7.?？漆t(yī)生?？漆t(yī)生應當同時滿足以下四項資格條件：
（1）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》；
（2）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登記注冊；
（3）具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；
（4）在二級或二級以上醫(yī)院的相應科室從事臨床工作三年以上。
8.本合同所稱重大疾病，僅指下列疾病之一：
（1）惡性腫瘤
指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。
經(jīng)病理學檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。
下列疾病不在保障范圍內(nèi)：
1）原位癌；
2）相當于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血病；
3）相當于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏病；
4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；
5）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；
6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
（2）急性心肌梗塞
指因冠狀動脈阻塞導致的相應區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。
須滿足下列至少三項條件：
1）典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；
2）新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；
3）心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動態(tài)性變化；
4）發(fā)病90天后，經(jīng)檢查證實左心室功能降低，如左心室射血分數(shù)低于50%。
（3）腦中風后遺癥
指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
1）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
（4）重大器官移植術(shù)或造血干細胞移植術(shù)
重大器官移植術(shù)，指因相應器官功能衰竭，已經(jīng)實施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術(shù)。
造血干細胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實施了造血干細胞（包括骨髓造血干細胞、外周血造血干細胞和臍血造血干細胞）的異體移植手術(shù)。
（5）冠狀動脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動脈旁路移植術(shù)）
指為治療嚴重的冠心病，實際實施了開胸進行的冠狀動脈血管旁路移植的手術(shù)。
冠狀動脈支架植入術(shù)、心導管球囊擴張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其它非開胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
（6）終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）
指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進行了至少90天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。
（7）多個肢體缺失
指因疾病或意外傷害導致兩個或兩個以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
（8）急性或亞急性重癥肝炎
指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學或病毒學檢查證實，并須滿足下列全部條件：
1）重度黃疸或黃疸迅速加重；
2）肝性腦??；
3）B超或其它影像學檢查顯示肝臟體積急速萎縮；
4）肝功能指標進行性惡化。
（9）良性腦腫瘤
指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運動感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，并須滿足下列至少一項條件：
1）實際實施了開顱進行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù)；
2）實際實施了對腦腫瘤進行的放射治療。
腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)。
（10）慢性肝功能衰竭失代償期
指因慢性肝臟疾病導致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件：
1）持續(xù)性黃疸；
2）腹水；
3）肝性腦病；
4）充血性脾腫大伴脾功能亢進或食管胃底靜脈曲張。
因酗酒或藥物濫用導致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。
（11）腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥
指因患腦炎或腦膜炎導致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
1）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
（12）深度昏迷
指因疾病或意外傷害導致意識喪失，對外界刺激和體內(nèi)需求均無反應，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級（Glasgowcomascale）結(jié)果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機及其它生命維持系統(tǒng)96小時以上。
因酗酒或藥物濫用導致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。
（13）雙耳失聰（三周歲始理賠）
指因疾病或意外傷害導致雙耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽力測試、聲導抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。
（14）雙目失明（三周歲始理賠）
指因疾病或意外傷害導致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條件：
1）眼球缺失或摘除；
2）矯正視力低于0.02（采用國際標準視力表，如果使用其它視力表應進行換算）；
3）視野半徑小于5度。
（15）癱瘓
指因疾病或意外傷害導致兩肢或兩肢以上肢體機能永久完全喪失。肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。
（16）心臟瓣膜手術(shù)
指為治療心臟瓣膜疾病，實際實施了開胸進行的心臟瓣膜置換或修復的手術(shù)。
（17）嚴重阿爾茨海默病
指因大腦進行性、不可逆性改變導致智能嚴重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。
（18）嚴重腦損傷
指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，導致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
1）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
（19）嚴重帕金森病
指一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟失調(diào)等。須滿足下列全部條件：
1）藥物治療無法控制病情；
2）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內(nèi)。
（20）嚴重Ⅲ度燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達到全身體表面積的20％或20％以上。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算。
（21）嚴重原發(fā)性肺動脈高壓
指不明原因的肺動脈壓力持續(xù)性增高，進行性發(fā)展而導致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級IV級，且靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過30mmHg。
（22）嚴重運動神經(jīng)元病
是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動神經(jīng)元的進行性變性疾病，包括進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上的條件。
（23）語言能力喪失（三周歲始理賠）
指因疾病或意外傷害導致完全喪失語言能力，經(jīng)過積極治療至少12個月（聲帶完全切除不受此時間限制），仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復。
精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。
（24）重型再生障礙性貧血
指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導致的貧血、中性粒細胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件：
1）骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷；
2）外周血象須具備以下三項條件：
①中性粒細胞絕對值≤0.5×109/L；
②網(wǎng)織紅細胞＜1%；
③血小板絕對值≤20×109/L。
（25）主動脈手術(shù)
指為治療主動脈疾病，實際實施了開胸或開腹進行的切除、置換、修補病損主動脈血管的手術(shù)。主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。
動脈內(nèi)血管成形術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
（26）嚴重的系統(tǒng)性硬化癥
是一種以皮膚、血管和內(nèi)臟器官的進行性、彌漫性纖維化為特點的系統(tǒng)性結(jié)締組織病。須經(jīng)?？漆t(yī)生根據(jù)組織活檢和血清學檢查結(jié)果作出明確診斷并提供下列一項或一項以上內(nèi)臟器官受累的檢查報告及診療記錄：
肺臟：肺纖維化，已經(jīng)發(fā)展為肺動脈高壓、肺心病；
心臟：心室功能受損，至少達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級Ⅲ級；
腎臟：腎臟受損，已經(jīng)出現(xiàn)腎功能不全。
下列疾病不在保障范圍內(nèi)：
1）局部性硬皮病（如：帶狀硬皮病、硬斑?。?；
2）嗜酸性粒細胞性筋膜炎；
3）CREST綜合征。
（27）嚴重的原發(fā)性心肌病
是指不明原因引起的一類心肌病變，包括原發(fā)性擴張型心肌病、原發(fā)性肥厚型心肌病及原發(fā)性限制型心肌病三種，病變必須已造成事實上心室功能障礙而出現(xiàn)明顯的心功能衰竭，達到美國紐約心臟病協(xié)會心功能狀態(tài)分級IV級，且有相關(guān)住院醫(yī)療記錄顯示IV級心功能狀態(tài)持續(xù)至少180天。該疾病索賠時須要經(jīng)?？漆t(yī)生做出明確診斷。繼發(fā)于全身性疾病或其它器官系統(tǒng)疾病不屬保障范圍。
（28）腎髓質(zhì)囊性病
腎髓質(zhì)囊性病的診斷必須同時符合下列要求：
1）腎髓質(zhì)有囊腫、腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化等病理改變；
2）貧血、多尿及腎功能衰竭等臨床表現(xiàn)；
3）診斷須由腎組織活檢確定。
（29）因輸血感染艾滋病
被保險人感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）并且符合下列所有條件：
1）在保障起始日或復效日之后，被保險人因治療必需而接受輸血，并且因輸血而感染HIV；
2）提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)院出具該項輸血感染屬醫(yī)療責任事故的報告；
3）提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)院必須擁有合法經(jīng)營執(zhí)照；
4）受感染的被保險人不是血友病患者。
任何因其他傳播方式（包括：性傳播或靜脈注射毒品）導致的HIV感染不在保障范圍內(nèi)。
（30）重癥肌無力
是指一種神經(jīng)與肌肉接頭部位傳遞障礙的自身免疫性疾病，臨床特征是局部或全身橫紋肌于活動時易于疲勞無力，顱神經(jīng)眼外肌最易累及，也可涉及呼吸肌、下肢近端肌群乃至全身肌肉，須經(jīng)認可醫(yī)院的神經(jīng)科?？漆t(yī)生確診。其診斷必須同時具有下列情況：
1）經(jīng)藥物、胸腺手術(shù)治療一年以上無法控制病情，喪失正常工作能力；
2）出現(xiàn)眼瞼下垂，或延髓肌受累引起的構(gòu)音困難、進食嗆咳，或由于肌無力累及延髓肌、呼吸肌而致機體呼吸功能不正常的危急狀態(tài)即肌無力危象；
3）癥狀緩解、復發(fā)及惡化交替出現(xiàn)，臨床接受新斯的明等抗膽堿酯酶藥物治療的病史。
（31）急性脊髓灰質(zhì)炎
是指由于脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所導致的運動功能障礙或呼吸功能減弱的癱瘓性疾病。診斷必須由本公司認可的神經(jīng)科?？浦魅吾t(yī)師確認并提供相關(guān)的脊髓灰質(zhì)炎病毒感染的證據(jù)（例如：腦脊液檢查或血清學抗體檢查報告），被保險人若無因此感染而導致的癱瘓，則不符合理賠條件。未導致肢體癱瘓及其它病因所致的癱瘓，例如格林—巴利綜合癥（急性感染性多神經(jīng)炎）則不在保障范圍以內(nèi)。
（32）嚴重的類風濕性關(guān)節(jié)炎
是指廣泛的慢性漸進性的關(guān)節(jié)損害，伴有明顯的關(guān)節(jié)畸形，至少累及三個或三個以上關(guān)節(jié)（如：手，腕，肘，髖，膝，踝關(guān)節(jié)）。此疾病必須已經(jīng)導致了自主生活能力完全喪失，不能獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上的情形。
上述疾病需由?？漆t(yī)生確診，并提供相應醫(yī)療記錄以證實上述病情已經(jīng)存在至少3個月。
（33）系統(tǒng)性紅斑狼瘡
紅斑狼瘡是指由于自身抗體和免疫復合物的沉積破壞了血管和細胞而導致的累及多系統(tǒng)損害的一種自體免疫性疾病。本保障僅限于被保險人因系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)狼瘡性腎炎并引起腎功能損害，且腎臟病理診斷符合以下列明的世界衛(wèi)生組織（WHO）對狼瘡性腎炎所分類中的第III、IV、V、VI型。診斷須由有資格的風濕和免疫病?？漆t(yī)生確認。
世界衛(wèi)生組織（WHO）對狼瘡性腎炎的分類標準：
I型 正常腎小球型；
II型 系膜增生型；
III型 局灶及節(jié)段增生型；
IV型 彌漫增生型；
V型 膜型；
VI型 腎小球硬化型。
（34）慢性復發(fā)性胰腺炎
有腹痛等典型癥狀的胰腺炎反復發(fā)作，導致胰腺進行性破壞，并導致胰腺功能紊亂而導致嚴重糖尿病以及營養(yǎng)不良、惡液質(zhì)。CT檢查證實胰腺存在廣泛鈣化，且必須接受酶替代以及胰島素替代治療6個月以上。診斷必須由消化科?？漆t(yī)生確診。
酒精導致的慢性復發(fā)性胰腺炎除外。
（35）嚴重的多發(fā)性硬化
多發(fā)性硬化癥為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)多灶性脫髓鞘病變，病變有時累及灰質(zhì)。多發(fā)性硬化癥必須由認可醫(yī)院的神經(jīng)?？漆t(yī)生確診，必須伴有典型的脫髓鞘癥狀和運動及感覺功能障礙的證據(jù)并有MRI和腦脊液檢查的典型改變。多發(fā)性硬化癥必須造成神經(jīng)系統(tǒng)永久性功能損害并且已導致被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上持續(xù)達180天以上。
（36）終末期慢性呼吸功能衰竭
指因慢性呼吸系統(tǒng)疾病導致呼吸功能衰竭，且診斷必須滿足以下所有條件：
1）第一秒末用力呼氣量（FEV1）小于1升；
2）氣道內(nèi)阻力增加，至少達到0.5kPa/l/s；
3）殘氣容積占肺總量（TLC）的60%以上；
4）胸內(nèi)氣體容積升高，超過170（基值的百分比）；
5）PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg。
（37）肌營養(yǎng)不良癥
指一組原發(fā)于肌肉的遺傳性疾病，臨床表現(xiàn)為與神經(jīng)系統(tǒng)無關(guān)的肌肉無力和肌肉萎縮。且須滿足下列全部條件：
1）肌肉組織活檢結(jié)果滿足肌營養(yǎng)不良癥的肌肉細胞變性、壞死等陽性改變；
2）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
（38）肌萎縮性（脊髓）側(cè)索硬化癥
是指持續(xù)的神經(jīng)變性累及脊髓神經(jīng)及腦干運動神經(jīng)元，出現(xiàn)肌肉無力、攣縮、肌束顫動及萎縮癥狀和體征。須經(jīng)神經(jīng)?？漆t(yī)生做出明確診斷，且疾病進行性發(fā)展已導致不可逆轉(zhuǎn)的永久性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。永久性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙是指以下六項條件中的一項或一項以上：
1）一上肢或雙上肢手腕以上部分的完全及永久癱瘓；
2）一下肢或雙下肢足踝以上部分的完全及永久癱瘓；
3）四肢機能完全及永久喪失；
4）完全及永久喪失語言能力；
5）完全及永久喪失吞咽能力（吞咽困難），必須永久使用喂飼管；
6）無法獨立進行六項日常生活活動即穿衣、移動、行動、衛(wèi)生、進食、洗澡中三項或三項以上，且上述日常生活活動經(jīng)過三個月的持續(xù)治療后仍無法完成。
（39）植物人狀態(tài)
指腦皮質(zhì)廣泛性壞死而導致對自身及周邊的認知能力完全喪失,但腦干功能依然存在，必須經(jīng)神經(jīng)科專科醫(yī)生明確診斷,并有頭顱斷層掃描（CT），核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實。上述情況必須有至少一個月的病歷記錄加以證實。由于酗酒或濫用藥物所致的植物人狀態(tài)不在保障范圍內(nèi)。
（40）克隆病
克隆病是一種慢性肉芽腫性腸炎。被保險人所患的克隆病必須已經(jīng)造成瘺管形成并伴有腸梗阻或腸穿孔。診斷必須由病理檢查結(jié)果證實存在特征性的克隆病病理組織學變。
（41）主動脈夾層
指主動脈的內(nèi)膜破裂導致血液流入主動脈壁中形成夾層動脈瘤。主動脈指胸主動脈及腹主動脈而非其旁支。診斷必須由?？漆t(yī)生及檢驗結(jié)果證實，檢驗包括電腦掃描，磁共振掃描及磁共振血管造影或心導管檢查的證明，并有必要進行緊急修補手術(shù)。
（42）絲蟲病所致象皮腫
指因絲蟲感染導致淋巴阻塞性出現(xiàn)嚴重淋巴水腫，達到國際淋巴學會淋巴腫分期第III期，臨床表現(xiàn)為肢體象皮腫，患肢較鍵肢增粗30%以上，日常生活不能自理。此病癥須經(jīng)?？漆t(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)和微絲蚴的化驗結(jié)果確診。
（43）重癥急性壞死性筋膜炎
是一種由細菌侵入皮下組織和筋膜引起的急性壞死性軟組織感染，可伴有毒血癥、敗血癥、中毒性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血及多器官衰竭。必須滿足以下所有條件：
1）細菌培養(yǎng)和臨床表現(xiàn)符合壞死性筋膜炎診斷標準；
2）病情迅速惡化，有膿毒血癥表現(xiàn)；
3）受感染肢體被截肢（自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端）。
（44）腦外科手術(shù)
被保險人確已實施全麻下的開顱手術(shù)（不包括顱骨鉆孔手術(shù)和經(jīng)鼻蝶竇入顱手術(shù)）。
因外傷而實施的腦外科手術(shù)不在保障范圍之內(nèi)。
理賠時必須提供由神經(jīng)外科專科醫(yī)生出具的診斷書及手術(shù)報告。
（45）糖尿病導致的雙腳截除
因糖尿病引起的外周神經(jīng)及血管病變導致糖尿病足壞疽，并經(jīng)認可醫(yī)院的?？漆t(yī)生實際已經(jīng)實施了兩個肢體自踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全斷離。
僅切除一個或者多個足趾的情況或者因意外導致的截肢均不在保障范圍內(nèi)。
（46）風濕熱導致的心臟瓣膜疾病
本保障須滿足下列所有條件：
1）經(jīng)由認可醫(yī)院的兒科專科醫(yī)生根據(jù)已修訂的Jones標準診斷證實罹患急性風濕熱；
2）因風濕熱所導致一個或以上最少輕度心臟瓣膜關(guān)閉不全（即返流部份達20%或以上）或狹窄的心瓣損傷（即心臟瓣面積為正常值的30%或以下）。有關(guān)診斷必須由本公司認可醫(yī)院的的心臟專科醫(yī)生根據(jù)心瓣功能的定量檢查證實。
（47）因職業(yè)關(guān)系導致的HIV感染
被保險人在其常規(guī)職業(yè)工作過程中遭遇外傷，或者職業(yè)需要處理血液或者其他體液時感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）。
理賠必須符合下列所有條件：
1）感染必須是在被保險人正在從事其職業(yè)工作中發(fā)生，該職業(yè)必須屬于以下列表內(nèi)的職業(yè)；
2）必須提供被保險人在所報事故發(fā)生后的5天以內(nèi)進行的檢查報告，該報告必須顯示被保險人血液HIV病毒陰性和/或HIV抗體陰性；
3）必須在事故發(fā)生后的6個月內(nèi)證實被保險人體內(nèi)存在HIV病毒或者HIV抗體，即血液HIV病毒陽性和/或HIV抗體陽性。
職業(yè)限制如下所示:
醫(yī)生 護士
實驗室工作人員 醫(yī)院護工
醫(yī)生助理 救護車工作人員
警察 消防隊員
我們承擔本項疾病責任不受合同責任免除中“被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病”的限制。
（48）特發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退
指自身免疫性腎上腺炎（既往稱：特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)萎縮）導致腎上腺萎縮和慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退。必須滿足所有以下條件：
1）明確診斷，符合所有以下診斷標準:
①血漿促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)水平測定大于100pg/ml；
②血漿和尿游離皮質(zhì)醇及尿17羥皮質(zhì)類固醇、17酮皮質(zhì)類固醇測定、血漿腎素活性、血管緊張素II和醛固酮測定，顯示為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；
③促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)刺激試驗顯示為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。
2）已經(jīng)采用皮質(zhì)類固醇替代治療180天以上。
本保障僅包括由自身免疫功能紊亂所導致的慢性腎上腺功能減退，其他成因（包括但不限于：腎上腺結(jié)核、HIV感染或艾滋病、感染、腫瘤）所致的原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退均不在保障范圍內(nèi)。
（49）非阿爾茨海默病所致嚴重癡呆
指因阿爾茨海默病以外的腦的器質(zhì)性疾病造成腦功能衰竭導致永久不可逆性的嚴重癡呆，臨床表現(xiàn)為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退。被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。導致癡呆的疾病必須經(jīng)認可醫(yī)院的?？漆t(yī)生明確診斷，并且由完整的臨床、實驗室和影像學檢查結(jié)果證實。
神經(jīng)官能癥，精神疾病及酒精中毒所致腦損害不在保障范圍內(nèi)。
（50）進行性核上性麻痹
一種隱襲起病、逐漸加重的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。本疾病必須由認可醫(yī)院的神經(jīng)科?？漆t(yī)生確診，并滿足以下全部臨床特征：
1）步態(tài)共濟失調(diào)；
2）對稱性眼球垂直運動障礙；
3）假性球麻痹（構(gòu)音障礙和吞咽困難）。
（51）胰腺移植
指因胰腺功能衰竭，已經(jīng)實施了在全身麻醉下進行的胰腺的異體器官移植手術(shù)（供體必須是人體器官）。
單純胰島移植、部分胰腺組織或細胞的移植不在保障范圍內(nèi)。
（52）破裂腦動脈瘤夾閉手術(shù)
指因腦動脈瘤破裂造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，被保險人實際接受了在全麻下進行的開顱動脈瘤夾閉手術(shù)。
腦動脈瘤（未破裂）預防性手術(shù)、顱骨打孔手術(shù)、動脈瘤栓塞手術(shù)、血管內(nèi)手術(shù)及其他顱腦手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
（53）急性壞死性胰腺炎開腹手術(shù)
指胰酶在胰腺內(nèi)激活后引起胰腺組織自身消化的急性化學性炎癥，并伴有胰腺功能障礙。本病必須經(jīng)認可醫(yī)院的?？漆t(yī)生明確診斷，并已經(jīng)接受了外科剖腹手術(shù)治療，以進行壞死組織清除、壞死病灶切除或胰腺切除。
因酗酒或飲酒過量所致的急性壞死性胰腺炎以及腹腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
（54）感染性心內(nèi)膜炎導致的心臟瓣膜病
是指由感染性微生物導致的心臟內(nèi)膜炎癥，并須符合下列所有條件：
1）血液細菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽性，證明感染性微生物的存在；
2）感染性心內(nèi)膜炎導致最少中度的心臟瓣膜關(guān)閉不全（即返流部分面積達20%或以上）或中度的心臟瓣膜狹窄（即心臟瓣膜面積為正常值的30%或以下）；
3）感染性心內(nèi)膜炎的診斷及瓣膜受損的嚴重程度必須由認可醫(yī)院的心臟?？漆t(yī)生確定，并提供超聲心動圖或放射影像學檢查結(jié)果報告以支持診斷。
（55）原發(fā)性硬化性膽管炎
指一種膽汁淤積綜合征，其特征是肝內(nèi)、肝外膽道因纖維化性炎癥逐漸狹窄，并最終導致完全阻塞而發(fā)展為肝硬化。本病須經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影等影像學檢查證實，并須滿足下列全部條件：
1）總膽紅素和直接膽紅素同時升高，血清ALP>200U/L；
2）持續(xù)性黃疸病史；
3）出現(xiàn)膽汁性肝硬化或門脈高壓。
因腫瘤或膽管損傷等繼發(fā)性的硬化性膽管炎不在保障范圍內(nèi)。
（56）嚴重克-雅二氏病
一種由動物傳染而來的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性性疾病，大腦呈海綿狀改變伴神經(jīng)元缺失和膠質(zhì)化。臨床表現(xiàn)為進行性癡呆、不隨意運動及抽搐、行動困難等等。瘋牛病必須由認可醫(yī)院根據(jù)致病蛋白的發(fā)現(xiàn)而明確診斷。
疑似診斷不作為理賠依據(jù)。
（57）一肢及單眼缺失（三周歲始理賠）
因疾病或意外傷害導致單眼視力喪失及任何一肢自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
單眼視力喪失指單眼視力永久不可逆性喪失，患眼須滿足下列至少一項條件：
1）眼球缺失或摘除；
2）矯正視力低于0.02（采用國際標準視力表，如果使用其它視力表應進行換算）；
3）視野半徑小于5度。
被保險人在3周歲之前因疾病導致單眼視力喪失不在保障范圍內(nèi)。
（58）骨髓纖維化
一種因纖維組織取代正常骨髓從而導致貧血、白血球及血小板含量過低及脾臟腫大的疾病。病況必須惡化至永久性及嚴重程度導致被保人需最少每月進行輸血。骨髓纖維化的診斷必須由我們認可醫(yī)院的?？漆t(yī)生作出。理賠時需提供骨髓穿刺檢查診斷報告。
（59）嚴重獲得性或繼發(fā)性肺泡蛋白質(zhì)沉積癥
因獲得性或繼發(fā)性原因或?qū)е码p肺肺泡和細支氣管腔內(nèi)充滿不可溶性富磷脂蛋白的疾病。理賠時須滿足下列所有條件：
1）支氣管鏡活檢或開胸肺活檢病理檢查證實肺泡內(nèi)充滿有過碘酸雪夫（PAS）染色陽性的蛋白樣物質(zhì)；
2）被保人因中重度呼吸困難或低氧血癥而實際已行全身麻醉下的全肺灌洗治療。
（60）肺淋巴管肌瘤病
是一種彌漫性肺部疾病，主要病理改變?yōu)榉伍g質(zhì)、支氣管、血管和淋巴管內(nèi)出現(xiàn)未成熟的平滑肌異常增生，同時需滿足下列全部條件：
1）經(jīng)組織病理學診斷；
2）CT顯示雙肺彌漫性囊性改變；
3）休息時出現(xiàn)呼吸困難；
4）經(jīng)本公司認可醫(yī)院的?？漆t(yī)生認可有必要進行肺移植手術(shù)。
（61）嚴重肺源性心臟病
指被保人因慢性肺部疾病導致慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達到紐約心臟病學會的心功能分級標準之心功能IV級。被保險人永久不可逆性的體力活動能力受限，不能從事任何體力活動。
（62）小腸移植
指因腸道疾病或外傷，已經(jīng)實施了在全身麻醉下進行的小腸的異體器官移植手術(shù)。此手術(shù)必須由專科醫(yī)生認為是醫(yī)學上必需的情況下進行。
（63）斯蒂爾?。ㄈ硇陀啄觐愶L濕性關(guān)節(jié)炎）
斯蒂爾病須滿足下列全部條件：
1）因該病引致廣泛性關(guān)節(jié)破壞，以致需要進行髖及膝關(guān)節(jié)置換；
2）由風濕科?？漆t(yī)生確定診斷。
（64）埃博拉病毒感染
指埃博拉病毒感染導致的出血性發(fā)熱。埃博拉病必須經(jīng)國家機關(guān)認可的有合法資質(zhì)的傳染病專家確診，并須滿足下列全部條件：
1）埃博拉病毒的存在必須經(jīng)過實驗室檢查證實；
2）存在皮膚粘膜出血，嘔血，咯血，便血或血尿等臨床表現(xiàn)；
3）感染埃博拉病毒并出現(xiàn)出血性發(fā)熱持續(xù)三十（30）天以上，且持續(xù)出現(xiàn)并發(fā)癥。
單純實驗室診斷但沒有臨床出血表現(xiàn)的不在保障范圍內(nèi)。
傳染病專家國家公立二級甲等及以上級別的傳染病?？漆t(yī)院中，具有中級職稱及以上的傳染科醫(yī)師。
（65）侵蝕性葡萄胎（或稱惡性葡萄胎）
該類疾病是指異常增生的絨毛組織浸潤性生長侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至其他器官或組織的葡萄胎，并已經(jīng)進行化療或手術(shù)治療的。
（66）出血性登革熱
它涵蓋了登革出血熱3期或4期，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，需要登革休克綜合癥的明確證據(jù)和登革熱感染的確認，以及登革熱確診血清學檢測；并滿足下列要求：
?持續(xù)高燒的歷史（至少兩天）；
?輕微或嚴重出血表現(xiàn)；
?血小板減少癥（小于等于100000每立方毫米）；
?濃血癥（紅細胞壓積增加了20%或更多）；
?血漿滲漏（即胸水，腹水或低蛋白血癥等）；
?登革休克綜合征（DSS），由?？漆t(yī)生證實，并滿足以下標準：
1）收縮壓低于80毫米汞柱或脈差壓減?。?0毫米汞柱或更?。?br /> 2）組織低灌注，如冷，皮膚濕冷，尿少，或代謝性酸中毒。
（67）嚴重甲型及乙型血友病
被保險人必須患重型血友病A（VIII缺乏）或血友病B（IX缺乏），因子VIII或IX因子活性水平低于百分之一（1％）。診斷必須由公司認可的血液科?？漆t(yī)生確認。被保險人首次診斷必須未滿18周歲。
（68）成骨不全癥第三型
成骨不全癥第三型須同時符合下列所有條件：
1）就成骨不全癥第三型之診斷進行的皮膚切片的病理檢查結(jié)果為陽性；
2）X光片結(jié)果顯示多處骨折及逐步脊柱后側(cè)凸畸形；
3）有證明是因此疾病引致發(fā)育遲緩及聽力損傷；
4）由認可醫(yī)院的兒科?？漆t(yī)生確定診斷。
（69）嚴重川崎病
為一種病因不明的系統(tǒng)性血管炎。本合同僅對診斷性檢查證實川崎病并發(fā)動脈瘤或其他心血管異常并且實際接受了手術(shù)治療的情況予以理賠。
（70）嚴重心肌炎
指心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變，導致心臟功能障礙，達到紐約心臟學會心功能分級狀態(tài)分級IV級，且需持續(xù)至少90天。
注：美國紐約心臟病學會心功能分級標準:
I級：患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。
II級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但一般體力活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。
III級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。
IV級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。
（71）Ⅲ度房室傳導阻滯
Ⅲ度房室傳導阻滯又稱完全性房室傳導阻滯是指心房的激動不能正常地傳導到心室，造成心室率過于緩慢，出現(xiàn)心力衰竭和因大腦供血不足導致的暈厥、阿-斯綜合征。必須由專科醫(yī)生明確診斷并且滿足下列所有條件：
1）心電圖表現(xiàn)為室性逸搏心律，心室率持續(xù)低于40次/分；
2）曾經(jīng)有暈厥、阿-斯綜合征發(fā)作；
3）已經(jīng)植入人工永久性心臟起搏器。
（72）嚴重潰瘍性結(jié)腸炎
潰瘍性結(jié)腸炎是指伴有致命性電解質(zhì)紊亂的急性暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎，病變累及全結(jié)腸，表現(xiàn)為嚴重的血便和系統(tǒng)性癥狀體征，治療通常采取全結(jié)腸切除和回腸造瘺術(shù)。潰瘍性結(jié)腸炎必須根據(jù)組織病理學特點診斷，并且被保險人已經(jīng)接受了結(jié)腸切除和回腸造瘺術(shù)。
（73）嚴重自身免疫性肝炎
自身免疫性肝炎是一種原因不明的慢性肝臟的壞死性炎性疾病，機體免疫機制被破壞，產(chǎn)生針對肝臟自身抗原的抗體導致自身免疫反應，從而破壞肝細胞造成肝臟炎癥壞死，進而發(fā)展為肝硬化。必須滿足所有以下條件：
1）高γ球蛋白血癥；
2）血液中存在高水平的自身免疫抗體，如ANA（抗核抗體）、SMA（抗平滑肌抗體）、抗LKM1抗體或抗-SLA/LP抗體；
3）肝臟活檢證實免疫性肝炎；
4）臨床已經(jīng)出現(xiàn)腹水、食道靜脈曲張和脾腫大等肝硬化表現(xiàn)。
（74）膽道重建手術(shù)
指因疾病或膽道創(chuàng)傷導致接受涉及膽總管小腸吻合術(shù)的膽道重建手術(shù)。手術(shù)必須在專科醫(yī)生認為是醫(yī)療所需的情況下進行。
膽道閉鎖并不在保障范圍內(nèi)。
（75）嚴重骨髓異常增生綜合征
嚴重骨髓異常增生綜合征是指符合世界衛(wèi)生組織（WHO）2008年分型方案中的難治性貧血細胞減少伴原始細胞增多-1（RAEB-1）、難治性貧血細胞減少伴原始細胞增多-2（RAEB-2）、MDS-未分類（MDS-U）、MDS伴單純5q-，且需滿足下列所有條件：
1）由我們認可的醫(yī)院中設有專門血液病?？频墓⑷壖椎柔t(yī)院，血液病?？频?br /> 主治級別以上的醫(yī)師確診；
2）骨髓穿刺或骨髓活檢結(jié)果支持診斷；
3）被保險人已持續(xù)接受一個月以上的化療或已接受骨髓移植治療。
（76）嚴重腸道疾病并發(fā)癥
嚴重腸道疾病或外傷導致小腸損害并發(fā)癥，本疾病須滿足以下所有條件：
1）至少切除了三分之二小腸；
2）完全腸外營養(yǎng)支持三個月以上。
（77）血管性癡呆
指由缺血性卒中、出血性卒中和造成記憶、認知和行為等腦區(qū)低灌注的腦血管疾病所致的嚴重認知功能障礙綜合征。被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。導致癡呆的疾病必須明確診斷，并且有完整的臨床、實驗室和影像學檢查結(jié)果證實。
神經(jīng)官能癥，精神疾病及酒精中毒所致腦損害不在保障范圍內(nèi)。
（78）重癥手足口病
由腸道病毒引起的急性傳染病，主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。經(jīng)我們認可的醫(yī)療機構(gòu)的?？漆t(yī)生確診為患有手足口病，并伴有下列三項中的任意一項并發(fā)癥：
1）有腦膜炎或腦炎并發(fā)癥，且導致意識障礙或癱瘓的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查證據(jù)；
2）有肺炎或肺水腫并發(fā)癥，且導致呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查證據(jù)；
3）有心肌炎并發(fā)癥，且導致心臟擴大或心力衰竭的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查證。
（79）肝豆狀核變性
指一種常染色體隱性遺傳的銅代謝缺陷病，以不同程度的肝細胞損害、腦退行性病變和角膜邊緣有銅鹽沉著環(huán)為其臨床特征，并須滿足下列全部條件：
1）典型癥狀；
2）角膜色素環(huán)（K-F環(huán)）；
3）血清銅和血清銅藍蛋白降低，尿銅增加；
4）經(jīng)皮做肝臟活檢來定量分析肝臟銅的含量。
（80）細菌性腦脊髓膜炎
指因腦膜炎雙球菌感染引起腦脊髓膜化膿性病變，且導致永久性神經(jīng)損害，持續(xù)90天以上，并且腦脊髓液檢查顯示腦膜炎雙球菌陽性。
永久性神經(jīng)損害是指由細菌性腦脊髓膜炎引起的耳聾、失明、動眼神經(jīng)麻痹、癱瘓、腦積水、智力或性情中度以上的損害，且上述癥狀持續(xù)90天以上仍無改善跡象。
（81）嗜鉻細胞瘤
指腎上腺或嗜鉻外組織出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，并分泌過多的兒茶酚胺類，需要確實進行手術(shù)以切除腫瘤。嗜鉻細胞瘤的診斷必須由內(nèi)分泌專科醫(yī)生確定。
（82）嚴重瑞氏綜合征（Reye綜合征，也稱賴氏綜合征、雷氏綜合征）
指線粒體功能障礙性疾病，導致脂肪代謝障礙，引起短鏈脂肪酸、血氨升高，造成腦水腫。主要臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱、反復嘔吐、驚厥及意識障礙等等。肝臟活檢是確診的重要手段。瑞氏綜合征需由三級醫(yī)院的兒科專科醫(yī)生確診，并符合下列所有條件：
1）有腦水腫和顱內(nèi)壓升高的腦脊液檢查和影像學檢查證據(jù)；
2）血氨超過正常值的3倍；
3）臨床出現(xiàn)昏迷，病程至少達到疾病分期第3期。
（83）嚴重慢性縮窄型心包炎
指由于慢性心包炎癥導致心包臟層和壁層廣泛瘢痕粘連、增厚和鈣化，心包腔閉塞，形成一個纖維瘢痕外殼，使心臟和大血管根部受壓，阻礙心臟的舒張。被保險人被明確診斷為慢性縮窄性心包炎且必須滿足以下所有條件：
1）心功能衰竭達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級IV級，并持續(xù)180天以上；
2）實際接受了以下任何一種手術(shù)路徑的心包剝脫或心包切除手術(shù)、胸骨正中切口、雙側(cè)前胸切口、左前胸肋間切口。
經(jīng)胸腔鏡、胸壁打孔進行的手術(shù)、心包粘連松解手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
（84）繼發(fā)性肺動脈高壓
指繼發(fā)性肺動脈壓力持續(xù)增高，導致右心室肥厚，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級IV級。診斷需要有心臟科專家確診，并且心導管檢查報告顯示靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過30mmHg。
（85）嚴重冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
指經(jīng)冠狀動脈造影檢查明確診斷為主要血管嚴重狹窄性病變，須滿足下列至少一項條件：
1）左冠狀動脈主干和右冠狀動脈中，一支血管管腔堵塞75%以上，另一支血管管腔堵塞60%以上；
2）左前降支、左旋支和右冠狀動脈中，至少一支血管管腔堵塞75%以上，其他兩支血管管腔堵塞60%以上。左前降支的分支血管、左旋支的分支血管及右冠狀動脈的分支血管的狹窄不作為本保障的衡量指標。
（86）脊髓小腦變性癥
脊髓小腦變性癥為一組以小腦萎縮和共濟失調(diào)為主要臨床特點的疾病。必須符合所有以下條件：
1）脊髓小腦變性癥必須由醫(yī)院診斷，并有以下證據(jù)支持：
①影像學檢查證實存在小腦萎縮；
②臨床表現(xiàn)存在共濟失調(diào)、語言障礙和肌張力異常。
2）被保險人運動功能嚴重障礙，自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
（87）嚴重癲癇
本病的診斷須由神經(jīng)科或兒科?？漆t(yī)生根據(jù)典型臨床癥狀和腦電圖及MRI、PET、CT等影相學檢查做出。理賠時必須提供6個月以上的相關(guān)病歷記錄證明被保險人存在經(jīng)抗癲癇藥物治療無效而反復發(fā)作的強直陣攣性發(fā)作或癲癇大發(fā)作，且已行神經(jīng)外科手術(shù)以治療反復發(fā)作的癲癇。
（88）彌漫性血管內(nèi)凝血
指血液凝固系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的過度活動導致微血管血栓形成、血小板及凝血因子耗竭和嚴重出血，需要輸注血漿和濃縮血小板進行治療。
（89）額顳葉癡呆
指一組以額顳葉萎縮為特征的癡呆綜合征，臨床以明顯的人格、行為改變和認知障礙為特征。被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。導致癡呆的疾病必須明確診斷，并且有完整的臨床、實驗室和影像學檢查結(jié)果證實。
神經(jīng)官能癥，精神疾病及酒精中毒所致腦損害不在保障范圍內(nèi)。
（90）進行性多灶性白質(zhì)腦病
是一種亞急性脫髓鞘性腦病，常常發(fā)現(xiàn)于免疫缺陷的病人。必須由神經(jīng)科專科醫(yī)生根據(jù)腦組織活檢確診。
（91）室壁瘤切除手術(shù)
被保險人被明確診斷為左室室壁瘤，并且實際接受了開胸開心進行的室壁瘤切除手術(shù)治療。
（92）獨立能力喪失
指疾病或外傷造成被保險人至少持續(xù)6個月以上完全無法獨立完成全部五項基本日常生活活動。被保險人的日常生活活動能力喪失必須是永久性的。
（93）多處臂叢神經(jīng)根性撕脫
由于疾病或意外導致至少兩根臂叢神經(jīng)根性撕脫，所造成的手臂感覺功能與運動功能完全永久性喪失。該病須由醫(yī)院專科醫(yī)生明確診斷，并且有電生理檢查結(jié)果證實。
（94）神經(jīng)白塞病
白塞病是一種慢性全身性血管炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為復發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎及皮膚損害，并可累及大血管、神經(jīng)系統(tǒng)、消化道、肺、腎等等。累及神經(jīng)系統(tǒng)損害的白塞病稱為神經(jīng)白塞病。神經(jīng)白塞病必須明確診斷，并且已經(jīng)造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害。永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害指被保險人持續(xù)180天無法獨立完成下列基本日常生活活動之一：
1）移動：自己從一個房間到另一個房間；
2）進食：自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中。
（95）心包膜切除術(shù)
因心包膜疾病導致已經(jīng)接受心包膜切除術(shù)。手術(shù)必須由本公司認可醫(yī)院的心臟?？漆t(yī)生認為是醫(yī)學上必須的情況下進行。
（96）嚴重III度凍傷導致截肢
凍傷是由于寒冷潮濕作用引起的人體局部或全身損傷。指凍傷程度達到III度，且導致一個或一個以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
（97）大面積植皮手術(shù)
指為修復皮膚與其下的組織缺損所進行的皮膚移植手術(shù)，要求皮膚移植的面積達到全身體表面積的30%或30%以上。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算。
（98）Ⅰ型糖尿病
Ⅰ糖尿病的特征為由于胰島素分泌絕對不足引起嚴重胰島素缺乏導致慢性血糖升高，需要依賴外源性胰島素進行機體的葡萄糖代謝和維持生命。被保險人的Ⅰ糖尿病必須明確診斷，而且有血胰島素測定及血C肽或尿C肽測定結(jié)果支持診斷，并且滿足下列全部條件：
1）已經(jīng)持續(xù)性地接受外源性胰島素注射治療連續(xù)180天以上；
2）因需要已經(jīng)接受了下列治療：因嚴重心律失常植入了心臟起搏器；或因壞疽自跖趾關(guān)節(jié)或以上切除了一趾或多趾。
（99）嚴重強直性脊柱炎
強直性脊柱炎是一種慢性全身性炎性疾病，主要侵犯脊柱導致脊柱畸形。強直性脊柱炎必須明確診斷并且滿足下列所有條件：
1）嚴重脊柱畸形；
2）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
（100）原發(fā)性脊柱側(cè)彎的矯正手術(shù)
指被保險人因原發(fā)性脊柱側(cè)彎，在本公司認可醫(yī)院實際實施了對該病的矯正外科手術(shù)。但由于先天性脊柱側(cè)彎以及其他疾病或意外導致的繼發(fā)性脊柱側(cè)彎而進行的手術(shù)治療不屬于本保障責任。
被保險人發(fā)生符合以上疾病定義所述條件的疾病，應當由專科醫(yī)生明確診斷。第1至第25項為中國保險行業(yè)協(xié)會與中國醫(yī)師協(xié)會共同制定的重大疾病保險的疾病定義，第26至第100項為我公司增加的疾病種類并自行制定的疾病定義。
※本合同重大疾病釋義中所提及的術(shù)語，其解釋如下：
（1）六項基本日常生活活動
六項基本日常生活活動是指：1）穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；2）移動：自己從一個房間到另一個房間；3）行動：自己上下床或上下輪椅；4）如廁：自己控制進行大小便；5）進食：自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中；6）洗澡：自己進行淋浴或盆浴。
（2）肢體機能完全喪失
指肢體的三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)僵硬，或不能隨意識活動。肢體是指包括肩關(guān)節(jié)的整個上肢或包括髖關(guān)節(jié)的整個下肢。
（3）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失
語言能力完全喪失，指無法發(fā)出四種語音（包括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音）中的任何三種、或聲帶全部切除，或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥。
咀嚼吞咽能力完全喪失，指因牙齒以外的原因?qū)е缕髻|(zhì)障礙或機能障礙，以致不能作咀嚼吞咽運動，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。
（4）永久不可逆
指自疾病確診或意外傷害發(fā)生之日起，經(jīng)過積極治療180天后，仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復。
（5）感染艾滋病病毒或患艾滋病
艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。在人體血液或其它樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。
9.毒品指中華人民共和國刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。
10.遺傳性疾病指生殖細胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。
11.先天性畸形、變形或染色體異常指被保險人出生時就具有的畸形、變形或者染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）確定。
12.現(xiàn)金價值指保單所具有的價值，通常體現(xiàn)為解除合同時，根據(jù)精算原理計算的，由我們退還的那部分金額。
13.有效身份證件包括由政府主管部門規(guī)定的證明其身份的證件，如：身份證、按規(guī)定可使用的有效護照、軍官證、警官證、士兵證等證件。
（本合同條款內(nèi)容結(jié)束）