史帶財產(chǎn)保險股份有限公司
附加意外傷害醫(yī)療保險(2018)A款條款
(注冊號:C00002332522018062105371)

第一條 附加保險合同訂立
本附加保險合同(以下簡稱“本附加合同”)的條款須附加于保險人主保險合同的條款使用。

第二條 保險責(zé)任
在保險合同有效期內(nèi),若被保險人遭受主合同所約定的意外傷害,并在中華人民共和國境內(nèi)(不包括港、澳、臺地區(qū))二級或二級以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或保險人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療,保險人就其在意外事故發(fā)生之日起180日內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按下列約定給付意外醫(yī)療保險金:
(一)對于被保險人在每次意外傷害中所支出的必要且合理的、符合本保險合同簽發(fā)地政府頒布的當(dāng)?shù)厣鐣踞t(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用,保險人在扣除社會基本醫(yī)療保險或任何第三方(包括任何商業(yè)醫(yī)療保險)已經(jīng)補(bǔ)償或給付部分后,按保險單所載明的免賠額及賠付比例給付意外醫(yī)療保險金。
(二)保險期間屆滿被保險人治療仍未結(jié)束的,保險人所負(fù)保險責(zé)任期限可按下列約定延長:門診治療者,自保險期間屆滿次日起計算,以15日為限;保險期間屆滿被保險人仍在住院治療的,自保險期間屆滿次日起計算,至出院之日止,最長以90日為限。
(三)保險人所負(fù)給付意外醫(yī)療保險金的責(zé)任以保險單上本附加合同項下的保險金額為限,對被保險人一次或者累計給付保險金達(dá)到其本附加合同項下該被保險人的保險金額時,本附加合同對該被保險人的本附加合同項下的保險責(zé)任終止。

第三條 責(zé)任免除
因下列情形之一,導(dǎo)致被保險人支出醫(yī)療費(fèi)用的,本公司不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任:
(一)非因意外傷害而進(jìn)行的牙科治療或手術(shù)以及任何原因?qū)е碌难例X修復(fù)或牙齒整形;
(二)非因意外傷害而進(jìn)行的視力矯正或因矯正視力而作的眼科驗(yàn)光檢查;屈光不正;
(三)保險單簽發(fā)地社會醫(yī)療保險或其他公費(fèi)醫(yī)療管理部門規(guī)定的自費(fèi)項目和藥品費(fèi)用;
(四)營養(yǎng)費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、輔助器具費(fèi)、整容費(fèi)、美容費(fèi)、修復(fù)手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、伙食費(fèi)、誤工費(fèi)、喪葬費(fèi)等費(fèi)用;
(五)推拿、按摩及針灸物理治療;
(六)一般身體檢查、療養(yǎng)、特別護(hù)理或靜養(yǎng)、康復(fù)性治療、物理治療或心理治療;
(七)任何自然產(chǎn)生的狀況、衰老退化現(xiàn)象及漸進(jìn)過程;
(八)因椎間盤膨出或突出造成的醫(yī)療費(fèi)用;
(九)主保險合同列明的其他責(zé)任免除事項。

第四條 保險期間
除另有約定外,本附加合同的“保險期間”同主保險合同一致。

第五條 保險金申請
保險金申請人向保險人申請給付保險金時,應(yīng)提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的,應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關(guān)材料,導(dǎo)致保險人無法核實(shí)該申請的真實(shí)性的,保險人對無法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。
(一)保險金給付申請書;
(二)保險單或相關(guān)保險憑證;
(三)被保險人戶籍證明或者身份證明;
(四)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷書、病歷及醫(yī)療費(fèi)用原始收據(jù);
(五)其它與本項索賠有關(guān)的證明文件。

第六條 本附加合同效力終止
本附加合同所附屬的主保險合同效力終止,本附加合同效力即行終止。主保險合同無效,本附加合同亦無效。

第七條 其他條款的適用
本附加合同的條款與主保險合同條款不一致之處,以本附加合同條款為準(zhǔn)。本附加合同條款未盡之處,以主保險合同條款為準(zhǔn)。

第八條 釋義
境內(nèi):指中華人民共和國大陸地區(qū),不含香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)及臺灣地區(qū)。
(本頁結(jié)束)
關(guān)閉頁面