昆侖健康保險股份有限公司
（以下簡稱“本公司”）
健康?；砻獗ｋU費重大疾病保險條款
備案編號：昆侖健康[2019]疾病保險018號
第一條合同構成
“昆侖健康保險股份有限公司健康?；砻獗ｋU費重大疾病保險合同”（以下簡稱“本合同”）由保險單及所附條款、投保單、與本合同有關的投保文件、合法有效的聲明、批注、附貼批單和其他書面協(xié)議構成。
凡涉及本合同的約定，均應采取書面形式。
第二條合同成立與生效
投保人提出保險申請、本公司同意承保，本合同成立。自本合同成立、本公司收取首期保險費并簽發(fā)保險單的次日零時起本合同生效，合同生效日期在保險單上載明。保險單年度和保險費約定交納日均以合同生效日為計算基準。
合同生效前發(fā)生的保險事故，本公司不承擔豁免保險費責任。
第三條猶豫期
自投保人簽收保險單之日起，有15日的猶豫期。如果投保人在此期間提出解除合同，需要填寫書面申請書，并提供保險合同及身份證明，本公司將無息退還投保人所交的保險費。自投保人書面申請解除本合同之日起，本合同即被解除，本公司自始不承擔保險責任。
第四條明確說明與如實告知
訂立本合同時，本公司應當向投保人說明本合同內容。
對保險條款中免除本公司責任的條款，本公司在訂立合同時應當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明，未作提示或者明確說明的，該條款不產生效力。
本公司就投保人和被保險人的有關情況提出書面詢問，投保人應當如實告知。
投保人故意或者因重大過失未履行如實告知義務，足以影響本公司決定是否同意承?；蛱岣弑ｋU費率的，本公司有權解除本合同。
投保人故意不履行如實告知義務的，對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，本公司不承擔豁免保險費責任，并不退還保險費。
投保人因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，本公司不承擔豁免保險費責任，但會無息退還保險費。
本公司在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的，本公司不得解除合同；發(fā)生保險事故的，本公司承擔豁免保險費責任。
第五條本公司合同解除權的限制
本合同第四條和第十六條中規(guī)定的合同解除權，自本公司知道有解除事由之日起，超過30日不行使而消滅。自本合同成立之日起超過2年的，本公司不得解除合同；發(fā)生保險事故的，本公司承擔豁免保險費的責任。
第二部分 保障利益條款
第六條投保人、被保險人
本合同接受的被保險人的投保年齡為出生滿18周歲至60周歲之間（含18周歲和60周歲）。本合同的被保險人與本合同的投保人一致。
第七條保險責任
在本合同保險期間內，本公司承擔如下保險責任：
（一）重大疾病豁免保險費
被保險人自本合同生效或最后復效（以較遲者為準）起90日內（含第90日）經(jīng)診斷因疾病首次發(fā)生并經(jīng)本公司指定或認可的醫(yī)院由?？漆t(yī)生確診初次患有本合同約定的重大疾?。o論一種或多種），本公司向投保人無息返還本合同累計已交的保險費，本合同終止。
被保險人因意外傷害或自本合同生效或最后復效（以較遲者為準）起90日后（不含第90日）經(jīng)診斷因疾病首次發(fā)生，并經(jīng)本公司指定或認可的醫(yī)院由專科醫(yī)生確診初次患有本合同約定的重大疾?。o論一種或多種），則自確診之日后首個本合同所豁免保險費的保險合同（以下簡稱“被豁免合同”）的保險費約定交納日開始，至被豁免合同最后一次保險費約定交納日止，本公司豁免前述期間內被保險人應交納的被豁免合同的保險費，本合同終止。
（二）中癥疾病豁免保險費
被保險人自本合同生效或最后復效（以較遲者為準）起90日內（含第90日）經(jīng)診斷因疾病首次發(fā)生并經(jīng)本公司指定或認可的醫(yī)院由?？漆t(yī)生確診初次患有本合同約定的中癥疾?。o論一種或多種），本公司向投保人無息返還本合同累計已交的保險費，本合同終止。
被保險人因意外傷害或自本合同生效或最后復效（以較遲者為準）起90日后（不含第90日）經(jīng)診斷因疾病首次發(fā)生，并經(jīng)本公司指定或認可的醫(yī)院由?？漆t(yī)生確診初次患有本合同約定的中癥疾?。o論一種或多種），則自確診之日后首個被豁免合同的保險費約定交納日開始，至被豁免合同最后一次保險費約定交納日止，本公司豁免前述期間內被保險人應交納的被豁免合同的保險費，本合同終止。
（三）輕癥疾病豁免保險費
被保險人自本合同生效或最后復效（以較遲者為準）起90日內（含第90日）經(jīng)診斷因疾病首次發(fā)生并經(jīng)本公司指定或認可的醫(yī)院由專科醫(yī)生確診初次患有本合同約定的輕癥疾?。o論一種或多種），本公司向投保人無息返還本合同累計已交的保險費，本合同終止。
被保險人因意外傷害或自本合同生效或最后復效（以較遲者為準）起90日后（不含第90日）經(jīng)診斷因疾病首次發(fā)生，并經(jīng)本公司指定或認可的醫(yī)院由?？漆t(yī)生確診初次患有本合同約定的輕癥疾?。o論一種或多種），則自確診之日后首個被豁免合同的保險費約定交納日開始，至被豁免合同最后一次保險費約定交納日止，本公司豁免前述期間內被保險人應交納的被豁免合同的保險費，本合同終止。
（四）身故豁免保險費
被保險人自本合同生效或最后復效（以較遲者為準）起90日內（含第90日）因疾病導致身故，本公司向其他權利人無息返還本合同累計已交的保險費，本合同終止。
被保險人因意外傷害或自本合同生效或最后復效（以較遲者為準）起90日后（不含第90日）因疾病導致身故，則自被保險人身故之日后首個被豁免合同的保險費約定交納日開始，至被豁免合同最后一次保險費約定交納日止，本公司豁免前述期間內被保險人應交納的被豁免合同的保險費，本合同終止。
（五）全殘豁免保險費
被保險人自本合同生效或最后復效（以較遲者為準）起90日內（含第90日）因疾病導致全殘，本公司向投保人無息返還本合同累計已交的保險費，本合同終止。
被保險人因意外傷害或自本合同生效或最后復效（以較遲者為準）起90日后（不含第90日）因疾病導致全殘，則自被保險人確診全殘之日后首個被豁免合同的保險費約定交納日開始，至被豁免合同最后一次保險費約定交納日止，本公司豁免前述期間內被保險人應交納的被豁免合同的保險費，本合同終止。
（六）疾病終末期豁免保險費
被保險人自本合同生效或最后復效（以較遲者為準）起90日內（含第90日）經(jīng)診斷因疾病發(fā)生并經(jīng)本公司指定或認可的醫(yī)院由?？漆t(yī)生確診達到疾病終末期階段，本公司向投保人無息返還本合同累計已交的保險費，本合同終止。
被保險人因意外傷害或自本合同生效或最后復效（以較遲者為準）起90日后（不含第90日）經(jīng)診斷因疾病發(fā)生并經(jīng)本公司指定或認可的醫(yī)院由?？漆t(yī)生確診達到疾病終末期階段，則自被保險人確診達到疾病終末期階段之日后首個被豁免合同的保險費約定交納日開始，至被豁免合同最后一次保險費約定交納日止，本公司豁免前述期間內被保險人應交納的被豁免合同的保險費，本合同終止。
被豁免合同在保險單上載明。
被豁免的保險費視為已交納。
第八條責任免除
因下述一種或多種情形導致被保險人身故、全殘、進入疾病終末期階段或患本合同約定的疾?。o論一種或多種）的，本公司不承擔豁免保險費的責任：
（一）被保險人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施；
（二）被保險人自本合同生效日或者最后復效日（以較遲者為準）之日起2年內自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；
（三）被保險人醉酒，斗毆，故意自傷，服用、吸食或注射毒品；
（四）被保險人酒后駕駛，無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機動車；
（五）被保險人患先天性疾病、先天性畸形、遺傳性疾?。ǖ媳竞贤案奖硪唬褐卮蠹膊×斜怼薄案奖矶褐邪Y疾病列表”“附表三：輕癥疾病列表”中疾病定義的除外）；
（六）被保險人患艾滋病或感染艾滋病病毒（但符合本合同“附表一：重大疾病列表”中疾病定義的除外）；
（七）戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；
（八）核爆炸、核輻射或核污染。
被保險人因上述情形全殘、進入疾病終末期階段或患本合同約定的疾?。o論一種或多種）的，本公司向投保人退還本合同的現(xiàn)金價值，本合同終止；被保險人因上述項情形身故的，本公司向被保險人的繼承人退還本合同的現(xiàn)金價值，本合同終止。
第九條其他免責條款
除以上“第八條 責任免除”外，本合同中還有其他免除本公司責任的條款，詳見本合同“第二條 合同成立與生效”“第三條 猶豫期”“第四條 明確說明與如實告知”“第十二條 寬限期”“第十六條 年齡性別錯誤”“第十八條 合同中止與復效”“第十九條 合同解除”“第二十條 保險事故通知”“第二十一條 豁免保險費申請”“第二十六條 釋義”“附表一：重大疾病列表”“附表二：中癥疾病列表”“附表三：輕癥疾病列表”中背景突出顯示的內容。
第十條保險期間
本合同的保險期間為自本合同生效日零時開始，至被豁免合同最后一次保險費約定交納日的24時止。
第十一條 保險費
本合同的保險費按照約定的費率標準確定。交費方式和交費期間由投保人和本公司約定并在保險單上載明。分期支付保險費的，在交納首期保險費后，投保人應按保險費約定交納日交納其余各期的保險費。
第十二條 寬限期
分期支付保險費的，投保人支付首期保險費后，除本合同另有約定外，如投保人到期未支付保險費，自保險費約定交納日的次日零時起60日為寬限期。寬限期內發(fā)生的保險事故，本公司仍會承擔保險責任，但投保人需補交欠交的保險費及應付利息。應付利息按照寬限期內的本公司保險單貸款利率計算，如寬限期內存在兩個不同的保險單貸款利率，則按照不同利率對應的期間分別計算并收取應付利息。
如投保人在寬限期結束之后仍未交納保險費，則本合同自寬限期屆滿之日次日零時起效力中止。在本合同效力中止期間，本公司不承擔豁免保險費責任。
第三部分 保險服務條款
第十三條 合同內容變更
在本合同有效期內，經(jīng)投保人和本公司協(xié)商，可以變更本合同的有關內容。變更本合同的，應當由本公司在原保險單上批注或附貼批單，或由投保人和本公司訂立變更的書面協(xié)議后，變更方為生效。
上述批注或附貼批單、變更的書面協(xié)議及本合同第一條中的“合法有效的聲明”是本合同的有效組成部分，本合同條款與批注或附貼批單、變更的書面協(xié)議及前述聲明不一致之處，以批注或附貼批單、變更的書面協(xié)議及前述聲明為準；就同一內容或事項，有兩份以上批注或附貼批單、變更的書面協(xié)議及前述聲明，且存在不一致之處的，以日期在后者為準；批注或附貼批單、變更的書面協(xié)議及前述聲明未盡之處，以本合同條款為準。
第十四條 受益人指定和變更
除合同另有約定外，本合同豁免保險費的受益人為被保險人本人。
第十五條 聯(lián)系方式變更
投保人變更通訊地址或者電話等聯(lián)系方式時，應及時通知本公司。投保人未及時通知本公司的，本公司將按本合同載明的最后通訊地址發(fā)送有關通知，并視為已送達。
第十六條 年齡性別錯誤
被保險人的年齡以周歲計算。投保人在申請投保時，應將與有效身份證件相符的被保險人的出生日期、年齡和性別在投保單上填明，如果發(fā)生錯誤按照下列方式辦理：
（一）如投保人申報的被保險人年齡不真實，并且其真實年齡不符合本合同約定投保年齡限制的，本公司有權解除合同。對于解除合同的，本公司向投保人退還本合同的現(xiàn)金價值。
（二）如投保人申報的被保險人年齡或性別不真實，致使投保人實交保險費少于應交保險費的，本公司有權更正并要求投保人補交保險費。如已經(jīng)發(fā)生保險事故，在投保人向本公司補交保險費后，本公司承擔豁免保險費責任。
（三）如投保人申報的被保險人年齡或性別不真實，致使投保人實交保險費多于應交保險費的，本公司將向投保人無息退還多收的保險費。
第十七條 未還款項
本公司在豁免保險費、退還現(xiàn)金價值或返還保險費時，如投保人有欠交的本合同保險費或其他未還清款項，本公司將在扣除各項欠款及應付利息后給付。
第十八條 合同中止與復效
在本合同效力中止期間，本公司不承擔保險責任。
本合同效力中止后2年內，投保人可以申請恢復合同效力。投保人應填寫復效申請書，并提供相關證明文件。經(jīng)本公司審核同意，自投保人補交保險費、應付利息及其他未還款項的次日零時起，合同效力恢復。應付利息按照合同中止期間內的本公司保險單貸款利率計算，但本合同另有約定的除外。如合同中止期間內存在兩個或兩個以上不同的保險單貸款利率，則按照不同利率對應的期間分別計算并收取應付利息。
自本合同效力中止之日起滿2年投保人和本公司未達成協(xié)議的，本公司有權解除合同。對于解除合同的，本公司向投保人退還本合同效力中止時的現(xiàn)金價值。
第十九條 合同解除
如投保人在猶豫期后申請解除本合同，投保人應填寫解除合同申請書并向本公司提供下列資料：
（一）保險合同；
（二）投保人身份證明。
自本公司收到解除合同申請書之日起，本合同終止。本公司在收到上述證明和資料之日起30日內向投保人退還本公司收到投保人解除本合同書面申請之日本合同的現(xiàn)金價值。
投保人在猶豫期后解除合同會遭受一定損失。
第四部分 保險理賠條款
第二十條 保險事故通知
豁免保險費申請人應于知道保險事故發(fā)生之日起10日內通知本公司。豁免保險費申請人故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的，本公司對無法確定的部分，不承擔豁免保險費的責任，但本公司通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應當及時知道保險事故發(fā)生的除外。
第二十一條 豁免保險費申請
受益人或其他有權申請豁免保費的人（以下簡稱“申請人”）向本公司申請豁免保費時，應提交以下材料。豁免保險費申請人未能提供有關材料，導致本公司無法核實該申請的真實性的，本公司對無法核實部分不承擔豁免保險費的責任。
（一）重大疾病豁免保險費、中癥疾病豁免保險費、輕癥疾病豁免保險費、疾病終末期豁免保險費的申請
在申請重大疾病豁免保險費、中癥疾病豁免保險費、輕癥疾病豁免保險費、疾病終末期豁免保險費時，申請人須填寫豁免保險費申請書，并提交下列證明和資料向本公司申請豁免：
1.保險合同；
2.申請人的有效身份證件、戶籍證明或身份證明；
3.由本公司指定或認可的醫(yī)院出具的疾病診斷證明書、病理報告、檢查報告及有關病歷資料；
4.所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明和資料；
5.如申請人委托他人申請的，還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。
（二）身故豁免保險費的申請
在申請身故豁免保險費時，申請人須填寫豁免保險費申請書，并提交下列證明和資料向本公司申請豁免：
1.保險合同；
2.申請人的有效身份證件、戶籍證明或身份證明；
3.國家衛(wèi)生行政部門認定的醫(yī)療機構、公安部門或其他相關機構出具的被保險人的死亡證明；
4.如被保險人被宣告死亡，須提供人民法院出具的宣告死亡證明材料；
5.被保險人的戶籍注銷證明；
6.所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明和資料；
7.如申請人委托他人申請的，還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。
如果被保險人在人民法院宣告死亡后生還，本合同對該被保險人的責任仍然在其被宣告死亡時終止。申請人應于知道或應當知道被保險人生還后30日內，補交本公司已豁免的保險費。
（三）全殘豁免保險費的申請
在申請全殘豁免保險費時，申請人須填寫豁免保險費申請書，并提交下列證明和資料向本公司申請豁免：
1.保險合同；
2.申請人的有效身份證件、戶籍證明或身份證明；
3.國家有關機關認可或具有合法資質的傷殘鑒定機構出具的全殘鑒定證明；
4.所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明和資料；
5.如申請人委托他人申請的，還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。
以上證明和資料不完整的，本公司將及時一次性通知申請人補充提供有關證明和資料。
第二十二條 保險費豁免
本公司在收到申請人的豁免保險費申請書及上述有關證明和資料后，將及時作出核定；情形復雜的，在30日內作出核定。對屬于保險責任的，本公司將按照本合同的約定履行豁免保險費的義務；對不屬于保險責任的，本公司自作出核定之日起3日內向申請人發(fā)出拒絕豁免保險費通知書并說明理由。
第二十三條 訴訟時效
申請人向本公司申請身故豁免保險費的訴訟時效期間為五年，自其知道或者應當知道保險事故發(fā)生之日起計算。
申請人向本公司申請其他豁免保險費的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應當知道保險事故發(fā)生之日起計算。
第二十四條 爭議處理
因履行本合同發(fā)生的爭議，由當事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，由當事人在本合同約定的下列兩種方式中選擇一種：
（一）提交本合同約定的仲裁委員會仲裁；
（二）依法向人民法院起訴。
第二十五條 司法管轄
本合同受中華人民共和國司法管轄，適用中華人民共和國法律（不包括港澳臺地區(qū)法律）。
第五部分 其他事項
第二十六條 釋義
（一）保險單年度：
從本合同生效日或生效對應日零時起至下一年度本合同生效對應日零時止為一個保險單年度。如果當月無對應的同一日，則以該月最后一日為對應日。
（二）保險費約定交納日：
本合同生效日在每月、每季、每半年或每年（根據(jù)交費方式確定）的對應日。如果當月無對應的同一日，則以該月最后一日為對應日。
（三）周歲：
指按法定身份證明文件中記載的出生日期計算的年齡，自出生之日起為零周歲，每經(jīng)過一年增加一歲，不足一年的不計。
（四）醫(yī)院：
指本公司指定醫(yī)院或國家衛(wèi)生管理部門醫(yī)院等級分類中的二級或二級以上的醫(yī)院，但不包括主要作為康復、護理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或相類似的醫(yī)療機構。該醫(yī)院必須具有符合國家有關醫(yī)院管理規(guī)則設置標準的醫(yī)療設備，且全天二十四小時有合格醫(yī)師及護士駐院提供醫(yī)療及護理服務。
（五）?？漆t(yī)生：
應當同時滿足以下四項資格條件：
1.具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》；
2.具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關部門登記注冊；
3.具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；
4.在二級或二級以上醫(yī)院的相應科室從事臨床工作三年以上。
（六）初次患有：
是指被保險人患有疾病并且同時滿足下列全部條件的情形：
1.被保險人自出生后首次出現(xiàn)疾病之癥狀體征；
2.被保險人在本合同有效期間內首次出現(xiàn)疾病之癥狀體征并被確診患該疾病；
3.該疾病之癥狀體征符合本合同的定義；
4.該疾病已在本合同中列明。
對于被保險人在本合同生效日前出現(xiàn)的本合同所列的疾病之癥狀體征或所患的疾病，本公司不承擔保險責任。
（七）意外傷害：
指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。
（八）全殘：
本合同所定義的全殘是指至少滿足下列情形之一者：
1.雙目永久完全（注①）失明（注②）；
2.兩上肢腕關節(jié)以上或兩下肢踝關節(jié)以上缺失；
3.一上肢腕關節(jié)以上及一下肢踝關節(jié)以上缺失；
4.一目永久完全失明及一上肢腕關節(jié)以上缺失；
5.一目永久完全失明及一下肢踝關節(jié)以上缺失；
6.四肢關節(jié)機能永久完全喪失（注③）；
7.咀嚼、吞咽機能永久完全喪失（注④）；
8.中樞神經(jīng)系統(tǒng)機能或胸、腹部臟器機能極度障礙，終身不能從事任何工作，為維持生命必要的日常生活活動，全需他人扶助（注⑤）。
全殘的鑒定應在治療結束之后由醫(yī)療機構（或鑒定機構）進行。如自被保險人遭受意外傷害之日起180 日后治療仍未結束，按第180 日的身體情況進行鑒定。
注：
①永久完全系指自上述“全殘”情形發(fā)生之日起經(jīng)過180 日的治療機能仍完全喪失，但眼球摘除等明顯無法復原的情況，不在此限。
②失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨別明暗、或僅能辨別眼前手動者，最佳矯正視力低于國際標準視力表0.02，或視野半徑小于5 度，并由本公司確定的有資格的眼科醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明。
③關節(jié)機能的喪失系指關節(jié)永久完全僵硬、或麻痹、或關節(jié)不能隨意識活動。
④咀嚼、吞咽機能喪失系指由于牙齒以外的原因引起器質障礙或機能障礙，以至不能作咀嚼、吞咽運動，除流質食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。
⑤為維持生命必要的日常生活活動，全需他人扶助系指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己為之，需要他人幫助。
（九）日常生活活動：
1.穿衣：自己能夠穿衣及脫衣。
2.移動：自己從一個房間到另一個房間。
3.行動：自己上下床或上下輪椅。
4.如廁：自己控制進行大小便。
5.進食：自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中。
6.洗澡：自己進行淋浴或盆浴。
（十）疾病終末期階段：
疾病終末期階段需要由?？漆t(yī)生出具診斷證明和提交臨床檢查證據(jù)，證明被保險人所患疾病同時滿足以下兩個條件：
1.依現(xiàn)有醫(yī)療技術無法緩解；
2.根據(jù)臨床醫(yī)院經(jīng)驗判斷被保險人存活期低于六個月；
（十一）毒品：
指《中華人民共和國刑法》規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。
（十二）酒后駕駛：
指經(jīng)檢測或鑒定，發(fā)生事故時車輛駕駛人員每百毫升血液中的酒精含量達到或超過一定的標準，公安機關交通管理部門依據(jù)《中華人民共和國道路交通安全法》的規(guī)定認定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。
（十三）無合法有效駕駛證駕駛：
指下列情形之一：
1.沒有取得駕駛資格；
2.持已過期或已注銷駕駛證駕駛；
3.駕駛與駕駛證準駕車型不相符合的車輛；
4.持審驗不合格的駕駛證駕駛；
5.持學習駕駛證學習駕車時，無教練員隨車指導，或不按指定時間路線學習駕車。
（十四）無有效行駛證：
指下列情形之一：
1.沒有機動車行駛證；
2.未在法律規(guī)定期限內按時進行或通過安全技術檢驗。
（十五）先天性疾病：
是指被保險人一出生時就具有的疾?。ú“Y或體征）。先天性疾病依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）確定。
（十六）先天性畸形：
是指被保險人一出生時就具有的器官、系統(tǒng)在形態(tài)或功能上的異常。先天性畸形依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）確定。
（十七）遺傳性疾病：
指由人體生殖細胞或受精卵的遺傳物質異?；虬l(fā)生改變而引起的疾 病，可以從親代傳至后代，即指單基因遺傳病及染色體病。遺傳性疾病依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）確定。
（十八）艾滋病：
指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。
（十九）艾滋病病毒：
指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。
（二十）現(xiàn)金價值：
指保險單的價值，通常體現(xiàn)為解除合同時，根據(jù)精算原理計算的，由本公司退還的那部分金額。本合同保險單年度末的現(xiàn)金價值將在保險單上載明。
（二十一）應付利息：
指補交保險費或貸款的利息，根據(jù)補交保險費或貸款的數(shù)額、經(jīng)過日數(shù)按日利率依復利方式計算。保單貸款日利率=（1+保單貸款年利率）^（1/365）-1，保單貸款年利率由本公司定期公布。
（二十二）有效身份證件：
指由政府主管部門規(guī)定的證明其身份的證件，如：居民身份證、按規(guī)定可使用的有效護照、警官證、戶口簿等證件。
（二十三）凡本合同涉及的10日、15日、30日、60日、90日和180日均為自然日。
附表一：
重大疾病列表
本合同所指重大疾病，是被保險人發(fā)生符合以下定義所述條件的疾病、疾病狀態(tài)或手術，共計一百零八種，該疾病或手術應由?？漆t(yī)生（注1）明確診斷，其中前二十五種疾病為中國保險行業(yè)協(xié)會制定的《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范》中列明的疾病，其他為本公司增加的疾病。
一、惡性腫瘤
指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴散轉移到身體其他部位的疾病。經(jīng)病理學檢查結果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。
下列疾病不在本項疾病責任保障范圍內：
（一）原位癌；
（二）相當于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血?。?/strong>
（三）相當于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏??；
（四）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉移的皮膚癌）；
（五）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；
（六）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
二、急性心肌梗塞
指因冠狀動脈阻塞導致的相應區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項條件：
（一）典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；
（二）新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；
（三）心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動態(tài)性變化；
（四）發(fā)病90天后，經(jīng)檢查證實左心室功能降低，如左心室射血分數(shù)低于50％。
三、腦中風后遺癥
指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（一）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失（注2）；
（二）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失（注3）；
（三）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
四、重大器官移植術或造血干細胞移植術
重大器官移植術，指因相應器官功能衰竭，已經(jīng)實施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術。
造血干細胞移植術，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實施了造血干細胞（包括骨髓造血干細胞、外周血造血干細胞和臍血造血干細胞）的異體移植手術。
五、冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術）
指為治療嚴重的冠心病，實際實施了開胸進行的冠狀動脈血管旁路移植的手術。
冠狀動脈支架植入術、心導管球囊擴張術、激光射頻技術及其他非開胸的介入手術、腔鏡手術不在本項疾病責任保障范圍內。
六、終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）
指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進行了至少90天的規(guī)律性透析治療或實施了腎臟移植手術。
七、多個肢體缺失
指因疾病或意外傷害導致兩個或兩個以上肢體自腕關節(jié)或踝關節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
八、急性或亞急性重癥肝炎
指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學或病毒學檢查證實，并須滿足下列全部條件：
（一）重度黃疸或黃疸迅速加重；
（二）肝性腦?。?br />
（三）B超或其他影像學檢查顯示肝臟體積急速萎縮；
（四）肝功能指標進行性惡化。
九、良性腦腫瘤
指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運動感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，并須滿足下列至少一項條件：
（一）實際實施了開顱進行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術；
（二）實際實施了對腦腫瘤進行的放射治療。
十、慢性肝功能衰竭失代償期
指因慢性肝臟疾病導致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件：
（一）持續(xù)性黃疸；
（二）腹水；
（三）肝性腦?。?br />
（四）充血性脾腫大伴脾功能亢進或食管胃底靜脈曲張。
因酗酒或藥物濫用導致的肝功能衰竭不在本合同保障范圍內。
十一、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥
指因患腦炎或腦膜炎導致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（一）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
（二）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
（三）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
十二、深度昏迷
指因疾病或意外傷害導致意識喪失，對外界刺激和體內需求均無反應，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級（Glasgow coma scale）結果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機及其他生命維持系統(tǒng)96小時以上。
因酗酒或藥物濫用導致的深度昏迷不在本合同保障范圍內。
十三、雙耳失聰-被保險人出生滿36個月后出現(xiàn)癥狀
指因疾病或意外傷害導致雙耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽力測試、聲導抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。
十四、雙目失明-被保險人出生滿36個月后出現(xiàn)癥狀
指因疾病或意外傷害導致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條件：
（一）眼球缺失或摘除；
（二）矯正視力低于0.02（采用國際標準視力表，如果使用其他視力表應進行換算）；
（三）視野半徑小于5度。
十五、癱瘓
指因疾病或意外傷害導致兩肢或兩肢以上肢體機能永久完全喪失。肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關節(jié)中的兩大關節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。
十六、心臟瓣膜手術
指為治療心臟瓣膜疾病，實際實施了開胸進行的心臟瓣膜置換或修復的手術。
十七、嚴重阿爾茨海默病
指因大腦進行性、不可逆性改變導致智能嚴重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，且自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
神經(jīng)官能癥和精神疾病不在本合同保障范圍內。
十八、嚴重腦損傷
指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，導致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（一）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
（二）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
（三）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
十九、嚴重帕金森病
是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟失調等。須滿足下列全部條件：
（一）藥物治療無法控制病情；
（二）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
繼發(fā)性帕金森綜合征不在本合同保障范圍內。
二十、嚴重Ⅲ度燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達到全身體表面積的20％或20％以上。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算。
二十一、嚴重原發(fā)性肺動脈高壓
指不明原因的肺動脈壓力持續(xù)性增高，進行性發(fā)展而導致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級IV級，且靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過30mmHg。
二十二、嚴重運動神經(jīng)元病
是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動神經(jīng)元的進行性變性疾病，包括進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側索硬化癥、肌萎縮性側索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上的條件。
二十三、語言能力喪失-被保險人出生滿36個月后出現(xiàn)癥狀
指因疾病或意外傷害導致完全喪失語言能力，經(jīng)過積極治療至少12個月（聲帶完全切除不受此時間限制），仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復。
精神心理因素所致的語言能力喪失不在本合同保障范圍內。
二十四、重型再生障礙性貧血
指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導致的貧血、中性粒細胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件：
（一）骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結果支持診斷；
（二）外周血象須具備以下三項條件：
1.中性粒細胞絕對值≤0.5×109/L；
2.網(wǎng)織紅細胞＜1％；
3.血小板絕對值≤20×109/L。
二十五、主動脈手術
指為治療主動脈疾病，實際實施了開胸或開腹進行的切除、置換、修補病損主動脈血管的手術。主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。
動脈內血管成形術不在本合同保障范圍內。
二十六、慢性呼吸功能衰竭終末期肺病
慢性肺部疾病導致永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭。慢性呼吸功能衰竭必須明確診斷并滿足下列全部條件：
（一）動脈血氧分壓（PaO2）＜50mmHg；
（二）動脈血氧飽和度（SaO2）＜80％；
（三）因缺氧必須接受持續(xù)的輸氧治療。
理賠時必須提供以上三項相應的證明文件或檢查報告。
二十七、嚴重繼發(fā)性肺動脈高壓
繼發(fā)性肺動脈壓力持續(xù)增高，導致右心室肥厚，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級IV級。診斷需要由心臟科專家確診，并且心導管檢查報告顯示靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過30mmHg。
所有先天性心臟疾病直接或間接引起的肺動脈高壓不在本合同保障范圍內。
二十八、肺淋巴管肌瘤病
肺淋巴管肌瘤病是一種彌漫性肺部疾病，主要病理改變?yōu)榉伍g質、支氣管、血管和淋巴管內出現(xiàn)未成熟的平滑肌異常增生，同時需滿足下列全部條件：
（一）經(jīng)組織病理學診斷；
（二）CT顯示雙肺彌漫性囊性改變；
（三）休息時出現(xiàn)呼吸困難或并經(jīng)本公司認可醫(yī)院的?？漆t(yī)生認可有必要進行肺移植手術。
二十九、嚴重獲得性或繼發(fā)性肺泡蛋白質沉積癥
因獲得性或繼發(fā)性原因或導致雙肺肺泡和細支氣管腔內充滿不可溶性富磷脂蛋白的疾病。理賠時須滿足下列所有條件：
（一）支氣管鏡活檢或開胸肺活檢病理檢查證實肺泡內充滿有過碘酸雪夫（PAS）染色陽性的蛋白樣物質；
（二）被保險人因中重度呼吸困難或低氧血癥而實際已行全身麻醉下的全肺灌洗治療。
三十、嚴重哮喘
指一種反復發(fā)作的嚴重支氣管阻塞性疾病，經(jīng)本公司認可的?？漆t(yī)生確診，且必須同時符合下列標準：
（一）過去兩年中曾因哮喘持續(xù)狀態(tài)住院治療，并提供完整住院記錄；
（二）因慢性過度換氣導致胸廓畸形；
（三）在家中需要醫(yī)生處方的氧氣治療法；
（四）持續(xù)日常服用口服類固醇激素治療持續(xù)至少六個月。
被保險人申請理賠時年齡必須在年滿二十五周歲之前。
三十一、多發(fā)性硬化
被保險人因腦及脊髓內的脫髓鞘病變而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)多灶性（多發(fā)性）多時相（至少6個月以內有一次以上（不包含一次）的發(fā)作）的病變，須由計算機斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，且已經(jīng)造成自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，持續(xù)至少180天。
三十二、嚴重心肌病
指不明原因引起的一類心肌病變，包括原發(fā)性擴張型心肌病、原發(fā)性肥厚型心肌病及原發(fā)性限制型心肌病三種，病變必須已造成事實上心室功能障礙而出現(xiàn)明顯的心功能衰竭（美國紐約心臟協(xié)會心功能分類標準心功能達四級），且有相關住院醫(yī)療記錄顯示四級心功能衰竭狀態(tài)持續(xù)至少一百八十天。
本項疾病須經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷。繼發(fā)于全身性疾病或其他器官系統(tǒng)疾病造成的心肌病變除外。
美國紐約心臟協(xié)會分類標準心功能四級是指有醫(yī)院的醫(yī)療記錄顯示病人不能進行任何活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。
三十三、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 －（并發(fā)） III型或以上狼瘡性腎炎
系統(tǒng)性紅斑狼瘡是由多種因素引起，累及多系統(tǒng)的自身免疫性疾病。其特點是生成自身抗體對抗多種自身抗原。多見于育齡婦女。
本合同所指的系統(tǒng)性紅斑狼瘡僅限于累及腎臟（經(jīng)腎臟活檢確認的，符合WHO診斷標準定義III型至V型狼瘡性腎炎）的系統(tǒng)性紅斑狼瘡。其他類型的紅斑性狼瘡，如盤狀狼瘡、僅累及血液及關節(jié)的狼瘡不在本合同保障范圍內。本項疾病必須由免疫和風濕科專家醫(yī)師確診。
世界衛(wèi)生組織（WHO）狼瘡性腎炎分型：
Ⅰ型（微小病變型）鏡下陰性，尿液正常；
Ⅱ型（系膜病變型）中度蛋白尿，偶有尿沉渣改變；
Ⅲ型（局灶及節(jié)段增生型）蛋白尿，尿沉渣改變；
Ⅳ型（彌漫增生型）急性腎炎伴有尿沉渣改變及/或腎病綜合征；
Ⅴ型（膜型）腎病綜合征或重度蛋白尿。
三十四、經(jīng)輸血導致的人類免疫缺陷病毒（HIV）感染
是指被保險人感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）并且符合下列所有條件：
（一）被保險人因治療必需而接受輸血，并且因輸血而感染人類免疫缺陷病毒（HIV）；
（二）提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)院出具該項輸血感染屬醫(yī)療責任事故的報告，或者法院終審裁定為醫(yī)療責任并且不準上訴；
（三）提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)院必須擁有合法經(jīng)營執(zhí)照；
（四）受感染的被保險人不是血友病患者。
保險公司必須擁有獲得使用被保險人的所有血液樣本的權利和能夠對這些樣本進行獨立檢驗的權利。
在任何治愈艾滋?。ˋIDS）或阻止HIV病毒作用的療法被發(fā)現(xiàn)以后，或能防止AIDS發(fā)生的醫(yī)療方法被研究出來以后，本項疾病責任將不再予以賠付。
本公司承擔本項疾病責任不受本合同責任免除中“被保險人患艾滋病或感染艾滋病病毒”的限制。
三十五、因職業(yè)關系導致的人類免疫缺陷病毒（HIV）感染
被保險人在其常規(guī)職業(yè)工作過程中遭遇外傷，或者職業(yè)需要處理血液或者其他體液時感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）。
必須滿足下列全部條件：
（一）感染必須是在被保險人正在從事其職業(yè)工作中發(fā)生，該職業(yè)必須屬于下列限定職業(yè)；
（二）血清轉化必須出現(xiàn)在事故發(fā)生后的6個月以內；
（三）必須提供被保險人在所報事故發(fā)生后的5天以內進行的檢查報告，該報告必須顯示被保險人血液HIV病毒陰性和/或HIV抗體陰性；
（四）必須在事故發(fā)生后的12個月內證實被保險人體內存在HIV病毒或者HIV抗體。
限定職業(yè)：醫(yī)生和牙科醫(yī)生、護士、醫(yī)院化驗室工作人員、醫(yī)院護工、醫(yī)生助理和牙醫(yī)助理、救護車工作人員、助產士、消防隊員、警察、獄警。
在任何治愈艾滋?。ˋIDS）或阻止HIV病毒作用的療法被發(fā)現(xiàn)以后，或能防止AIDS發(fā)生的醫(yī)療方法被研究出來以后，本項疾病將不再予以賠付。
本公司承擔本項疾病責任不受本合同責任免除中“被保險人患艾滋病或感染艾滋病病毒”的限制。
三十六、埃博拉病毒感染
指埃博拉病毒感染導致的烈性傳染病，并須滿足下列全部條件：
（一）實驗室檢查證實埃博拉病毒的存在；
（二）從發(fā)病開始有超過30天的進行性感染癥狀。
三十七、特發(fā)性慢性腎上腺皮質功能減退
因為自身免疫功能紊亂，使腎上腺組織逐漸受損，而需要長期接受糖皮質激素及腎上腺皮質激素替代療法。該病必須經(jīng)內分泌專科醫(yī)生確診，并有以下報告作為證據(jù)：
（一）促腎上腺皮質激素（ACTH）刺激試驗；
（二）胰島素血糖減少測試；
（三）血漿促腎上腺皮質激素（ACTH）水平測定；
（四）血漿腎素活性（PRA）測定。
慢性腎上腺皮質功能衰竭只對由自身免疫功能紊亂引起的承擔保險責任，其他原因引起的除外。
三十八、植物人狀態(tài)
指腦皮質廣泛性壞死而導致對自身及周邊的認知能力完全喪失，但腦干功能依然存在。必須由神經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷，并有頭顱斷層掃描（CT），核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實。
上述情況必須有至少一個月的病歷記錄加以證實。由于酗酒或濫用藥物所致的植物人狀態(tài)不在本合同保障范圍內。
三十九、全身性重癥肌無力
是指一種神經(jīng)與肌肉接頭部位傳遞障礙的自身免疫性疾病，臨床特征是局部或全身橫紋肌于活動時易于疲勞無力，顱神經(jīng)眼外肌最易累及，也可涉及呼吸肌、下肢近端肌群以至全身肌肉，須經(jīng)本公司認可的神經(jīng)科醫(yī)師確診。其診斷必須同時具有下列情況：
（一）經(jīng)藥物、胸腺手術治療一年以上無法控制病情，喪失正常工作能力；
（二）出現(xiàn)眼瞼下垂，或延髓肌受累引起的構音困難、進食嗆咳，或由于肌無力累及延髓肌、呼吸肌而致機體呼吸功能不正常的危急狀態(tài)即肌無力危象；
（三）癥狀緩解、復發(fā)及惡化交替出現(xiàn)，臨床接受新斯的明等抗膽堿酯酶藥物治療的病史。
四十、重癥急性壞死性筋膜炎
壞死性筋膜炎的診斷須同時符合下列要求：
（一）符合壞死性筋膜炎的一般臨床表現(xiàn)；
（二）細菌培養(yǎng)檢出致病菌；
（三）出現(xiàn)廣泛性肌肉及軟組織壞死，并導致身體受影響部位永久完全失去功能。
所謂永久完全失去功能是指受影響部位的全部功能完全喪失超過180 天者。
四十一、嚴重類風濕性關節(jié)炎
類風濕性關節(jié)炎為廣泛分布的慢性進行性多關節(jié)病變，表現(xiàn)為關節(jié)嚴重變形，侵犯至少三個主要關節(jié)或關節(jié)組（如：雙手（多手指）關節(jié)、雙足（多足趾）關節(jié)、雙腕關節(jié)、雙膝關節(jié)和雙髖關節(jié)）。類風濕性關節(jié)炎必須明確診斷并且已經(jīng)達到類風濕性關節(jié)炎功能分類Ⅲ級以上的功能障礙（關節(jié)活動嚴重限制，不能完成大部分的日常工作和活動）并且滿足下列全部條件：
（一）晨僵；
（二）對稱性關節(jié)炎；
（三）類風濕性皮下結節(jié)；
（四）類風濕因子滴度升高；
（五）X線顯示嚴重的關節(jié)（軟骨和骨）破壞和關節(jié)畸形。
四十二、嚴重克隆?。–rohn’s病）
克隆病是一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克隆病病理組織學變化。診斷必須由病理檢查結果證實。被保險人所患的克隆病必須已經(jīng)造成瘺管形成并伴有腸梗阻或腸穿孔。
四十三、嚴重潰瘍性結腸炎
本合同所保障的潰瘍性結腸炎是指伴有致命性電解質紊亂的急性暴發(fā)性潰瘍性結腸炎，病變累及全結腸，表現(xiàn)為嚴重的血便和系統(tǒng)性癥狀體征，治療通常采取全結腸切除和回腸造瘺術。潰瘍性結腸炎必須根據(jù)組織病理學特點診斷，并且被保險人已經(jīng)接受了結腸切除和回腸造瘺術。
四十四、嚴重原發(fā)性硬化性膽管炎
指一種膽汁淤積綜合征，其特征是肝內、肝外膽道因纖維化性炎癥逐漸狹窄，并最終導致完全阻塞而發(fā)展為肝硬化。本項疾病須經(jīng)內鏡逆行胰膽管造影等影像學檢查證實，并須滿足下列全部條件：
（一）總膽紅素和直接膽紅素同時升高，血清ALP＞200U/L；
（二）持續(xù)性黃疸病史；
（三）出現(xiàn)膽汁性肝硬化或門脈高壓。
因腫瘤或膽管損傷等繼發(fā)性的硬化性膽管炎不在本合同保障范圍內。
四十五、急性壞死性胰腺炎開腹手術
指被保險人因為急性出血壞死性胰腺炎已經(jīng)接受了外科開腹手術治療，以進行壞死組織清除、壞死病灶切除或胰腺切除。
因飲酒所致的急性出血壞死性胰腺炎或經(jīng)腹腔鏡手術進行的治療不在本合同保障范圍內。
四十六、非阿爾茨海默病所致嚴重癡呆
指因阿爾茨海默病以外的腦的器質性疾病造成腦功能衰竭導致永久不可逆性的嚴重癡呆，臨床表現(xiàn)為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退。被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。導致癡呆的疾病必須明確診斷，并且由完整的臨床、實驗室和影像學檢查結果證實。
神經(jīng)官能癥和精神疾病不在本合同保障范圍內。
四十七、亞急性硬化性全腦炎
指一種以大腦白質和灰質損害為主的全腦炎。本項疾病的發(fā)生是由于缺損型麻疹病毒慢性持續(xù)感染所致的一種罕見的致命性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退變性疾病。早期以炎癥性病變?yōu)橹?，晚期主要為神?jīng)元壞死和膠質增生，核內包涵體是本項疾病的特征性改變之一。疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（一）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
（二）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
（三）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
四十八、系統(tǒng)性硬皮病
指一種全身性的膠原血管性疾病，可以導致皮膚、血管及內臟器官進行性彌漫性纖維化。診斷必須經(jīng)活檢及血清學檢查證實，疾病必須是全身性，且須滿足下列至少一項條件：
（一）肺臟：肺部病變進而發(fā)展為肺間質纖維化和肺動脈高壓；
（二）心臟：心功能受損達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級IV級；
（三）腎臟：腎臟受損導致雙腎功能慢性不可逆衰竭，達到尿毒癥期。
以下情況不在本合同保障范圍內：
（一）局限性硬皮?。◣钣财げ』虬郀顡p害）；
（二）嗜酸性筋膜炎；
（三）CREST綜合征。
四十九、嚴重慢性復發(fā)性胰腺炎
胰腺炎反復發(fā)作超過三次以上并導致胰腺功能紊亂和營養(yǎng)不良，需要接受酶替代治療。診斷必須有消化科專科醫(yī)生確認并且有內窺鏡逆行胰膽管造影所證實。
酒精導致的慢性復發(fā)性胰腺炎不在本合同保障范圍內。
五十、胰腺移植
指因胰腺功能衰竭，已經(jīng)實施了在全身麻醉下進行的胰腺的異體器官移植手術。
單純胰島移植、部分胰腺組織或細胞的移植不在本合同保障范圍之內。
五十一、嚴重心肌炎
指心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變，導致心臟功能障礙，達到紐約心臟學會心功能分級狀態(tài)分級IV級，且需持續(xù)至少90天。
五十二、肺源性心臟病
指由于各種胸肺及支氣管病變而繼發(fā)的肺動脈高壓，最后導致以右室肥大為特征的心臟病。須經(jīng)呼吸?？漆t(yī)生確診，且必須同時滿足如下診斷標準：
（一）左心房壓力增高（不低于20個單位）；
（二）肺血管阻力高于正常值3個單位（Pulmonary Resistance）；
（三）肺動脈血壓不低于40毫米汞柱；
（四）肺動脈楔壓不低于6毫米汞柱；
（五）右心室心臟舒張期末壓力不低于8毫米汞柱；
（六）右心室過度肥大、擴張，出現(xiàn)右心衰竭和呼吸困難。
五十三、嚴重冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
指經(jīng)冠狀動脈造影檢查明確診斷為主要血管嚴重狹窄性病變，須滿足下列至少一項條件：
（一）左冠狀動脈主干和右冠狀動脈中，一支血管管腔堵塞75%以上，另一支血管管腔堵塞60%以上；
（二）左前降支、左旋支和右冠狀動脈中，至少一支血管官腔堵塞75%以上，其他兩支血管官腔堵塞60%以上。
左前降支的分支血管、左旋支的分支血管及右冠狀動脈的分支血管的狹窄不作為本項疾病責任的衡量指標。
五十四、克-雅氏?。–JD、人類瘋牛?。?/strong>
神經(jīng)系統(tǒng)疾病及致命的成膠質狀腦病，并有以下癥狀：
（一）不能控制的肌肉痙攣及震顫；
（二）逐漸癡呆；
（三）小腦功能不良，共濟失調；
（四）手足徐動癥。
診斷必須由神經(jīng)科?？漆t(yī)生基于以下檢查報告作出：腦電圖、腦脊液報告、電腦斷層掃描（CT）及核磁共振（MRI）。
五十五、絲蟲病所致象皮腫
指末期絲蟲病，按國際淋巴學會分級為三度淋巴液腫，其臨床表現(xiàn)為肢體非凹陷性水腫伴畸形增大、硬皮癥和疣狀增生。此項疾病須經(jīng)本公司認可的專科醫(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)和微絲蚴的化驗結果確診。
五十六、嚴重自身免疫性肝炎
自身免疫性肝炎是一種原因不明的慢性肝臟的壞死性炎性疾病，機體免疫機制被破壞，產生針對肝臟自身抗原的抗體導致自身免疫反應，從而破壞肝細胞造成肝臟炎癥壞死，進而發(fā)展為肝硬化。必須滿足所有以下條件：
（一）高γ球蛋白血癥；
（二）血液中存在高水平的自身免疫抗體，如ANA（抗核抗體）、SMA（抗平滑肌抗體）、抗LKM1抗體或抗-SLA/LP抗體；
（三）肝臟活檢證實免疫性肝炎；
（四）臨床已經(jīng)出現(xiàn)腹水、食道靜脈曲張和脾腫大等肝硬化表現(xiàn)。
五十七、肝豆狀核變性
肝豆狀核變性是一種可能危及生命的銅代謝疾病，以銅沉積造成的漸進性肝功能損害及/或神經(jīng)功能惡化為特征。必須由本公司認可醫(yī)院的?？漆t(yī)生通過肝臟活組織檢查結果確定診斷并配合螯合劑治療持續(xù)至少6個月。
本公司承擔本項疾病責任不受本合同責任免除中“被保險人患先天性疾病、先天性畸形、遺傳性疾病”的限制。
五十八、腎髓質囊性病
腎髓質囊性病的診斷須同時符合下列要求：
（一）腎髓質有囊腫、腎小管萎縮及間質纖維化等病理改變；
（二）腎功能衰竭；
（三）診斷須由腎組織活檢確定。
本公司承擔本項疾病責任不受本合同責任免除中“被保險人患先天性疾病、先天性畸形、遺傳性疾病”的限制。
五十九、嚴重Ⅰ型糖尿病
嚴重1型糖尿病為由于胰島素分泌絕對不足引起的慢性血糖升高，且已經(jīng)持續(xù)性地依賴外源性胰島素維持180日以上。須經(jīng)血胰島素測定、血C肽測定或尿C肽測定，結果異常，并由內分泌科?？漆t(yī)生明確診斷。并須在本合同有效期內，滿足下述至少1個條件：
（一）已出現(xiàn)增殖性視網(wǎng)膜病變；
（二）須植入心臟起搏器治療心臟病；
（三）在本公司認可醫(yī)院內已經(jīng)進行了醫(yī)療必須的由足踝或以上位置的單足截除手術。
六十、進行性核上性麻痹
一種隱襲起病、逐漸加重的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。本項疾病必須由本公司認可的醫(yī)院的神經(jīng)科專科醫(yī)生確診，并須滿足下列所有條件：
（一）步態(tài)共濟失調；
（二）對稱性眼球垂直運動障礙；
（三）假性球麻痹，表現(xiàn)為構音障礙和吞咽困難。
六十一、進行性多灶性白質腦病
是一種亞急性脫髓鞘腦病，常常發(fā)生于免疫缺陷病人。必須由神經(jīng)科專科醫(yī)生根據(jù)腦組織活檢確診。
六十二、進行性風疹性全腦炎
指由風疹病毒感染引起的兒童和青少年的慢性腦炎。疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（一）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
（二）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
（三）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
六十三、主動脈夾層血腫
是指主動脈壁在受到某些病理因素的破壞后，高速、高壓的主動脈血流將其內膜撕裂，以致主動脈腔內的血流通過主動脈內膜的破裂口進入主動脈內壁而形成血腫。被保險人需通過X線斷層掃描（CT）、磁共振掃描（MRI）、磁共振血管檢驗法（MRA）或血管掃描等檢查明確診斷，并且實施了胸腹切開的直視主動脈手術。
六十四、主動脈夾層瘤
指主動脈的內膜破裂導致血液流入主動脈壁中形成夾層動脈瘤。在本定義中，主動脈指胸主動脈及腹主動脈而非其旁支。診斷必須由?？漆t(yī)生及檢驗結果證實，檢驗包括電腦掃描，磁共振掃描及磁共振血管造影或心導管檢查的證明，并有必要進行緊急修補手術。
六十五、嗜鉻細胞瘤
是指腎上腺或嗜鉻外組織出現(xiàn)神經(jīng)內分泌腫瘤，并分泌過多的兒茶酚胺類，需要確實進行手術以切除腫瘤。嗜鉻細胞瘤的診斷必須由內分泌?？漆t(yī)生確定。
六十六、嚴重肌營養(yǎng)不良癥
指一組原發(fā)于肌肉的遺傳性疾病，臨床表現(xiàn)為與神經(jīng)系統(tǒng)無關的肌肉無力和肌肉萎縮。須滿足下列全部條件：
（一）肌肉組織活檢結果滿足肌營養(yǎng)不良癥的肌肉細胞變性、壞死等陽性改變；
（二）自主生活能力嚴重喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
本公司承擔本項疾病責任不受本合同責任免除中“被保險人患先天性疾病、先天性畸形、遺傳性疾病”的限制。
六十七、肌萎縮脊髓側索硬化后遺癥
以肌肉無力及萎縮為特征，并有以下情況作為證明：脊髓前角細胞功能失調、可見的肌肉顫動、痙攣、過度活躍之深層肌腱反射和外部足底反射、影響皮質脊髓束、構音障礙及吞咽困難。必須由本公司認可的醫(yī)院?？漆t(yī)生以適當?shù)纳窠?jīng)肌肉檢查如肌電圖（EMG）證實。本項疾病必須導致嚴重的生理功能損壞（由被保險人永久性無法獨立完成最少3項基本日常生活活動作為證明）。
六十八、嚴重骨髓異常增生綜合征
嚴重骨髓異常增生綜合征是指符合世界衛(wèi)生組織（WHO）2008年分型方案中的難治性貧血細胞減少伴原始細胞增多-1（RAEB-1）、難治性貧血細胞減少伴原始細胞增多-2（RAEB-2）、MDS-未分類（MDS-U）、MDS伴單純5q-，且需滿足下列所有條件：
（一）由本公司認可的醫(yī)院中設有專門血液病?？频墓⑷壖椎柔t(yī)院，血液病專科的主治級別以上的醫(yī)師確診；
（二）骨髓穿刺或骨髓活檢結果支持診斷；
（三）被保險人已持續(xù)接受一個月以上的化療或已接受骨髓移植治療。
六十九、原發(fā)性骨髓纖維化
原發(fā)性骨髓纖維化為原因不明的骨髓中成纖維細胞增殖，伴有髓外造血，表現(xiàn)為進行性貧血、脾腫大等癥狀。本疾病須根據(jù)骨髓的活組織檢查和周圍血象檢查由本公司認可的醫(yī)院血液科?？漆t(yī)生明確診斷，并至少符合下列條件中的三項，且符合條件的狀態(tài)持續(xù)180天及以上，并已經(jīng)實際實施了針對此癥的治療：
（一）血紅蛋白＜100g/L；
（二）白細胞計數(shù)＞25×109/L；
（三）外周血原始細胞≥1%；
（四）血小板計數(shù)＜100×109/L。
任何其他病因導致的繼發(fā)性骨髓纖維化不在本合同保障范圍內。
七十、Ⅲ度房室傳導阻滯
指心房激動在房室交界區(qū)、房室束及其分支內發(fā)生阻滯，不能正常地傳到心室的心臟傳導性疾病，須滿足下列所有條件：
（一）心電圖顯示房室搏動彼此獨立，心室率＜50次/分鐘；
（二）出現(xiàn)阿-斯綜合征或心力衰竭的表現(xiàn)；
（三）必須持續(xù)性依賴心臟起搏器維持心臟正常功能，且已經(jīng)放置心臟起搏器。
七十一、感染性心內膜炎
指因細菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次體、衣原體、螺旋體等）直接感染而產生心瓣膜或心室壁內膜的炎癥，須經(jīng)心臟?？漆t(yī)生確診，并符合以下所有條件：
（一）血液培養(yǎng)測試結果為陽性，并至少符合以下條件之一：
1.微生物：在贅生物，栓塞的贅生物或心臟內膿腫培養(yǎng)或組織檢查證實有微生物；
2.病理性病灶：組織檢查證實贅生物或心臟內膿腫有活動性心內膜炎；
3.分別兩次血液培養(yǎng)證實有典型的微生物且與心內膜炎符合；
4.持續(xù)血液培養(yǎng)證實有微生物陽性反應，且與心內膜炎符合。
（二）心內膜炎引起中度心瓣膜關閉不全（指返流指數(shù)20%或以上）或中度心瓣膜狹窄（指心瓣膜開口范圍小于或等于正常的30%）；
（三）心內膜炎及心瓣膜損毀程度需經(jīng)由心臟?？漆t(yī)生確診。
七十二、嚴重慢性縮窄性心包炎
由于慢性心包炎癥導致心包臟層和壁層廣泛瘢痕粘連、增厚和鈣化，心包腔閉塞，形成一個纖維瘢痕外殼，使心臟和大血管根部受壓，妨礙心臟的擴張。
被保險人被明確診斷為慢性縮窄性心包炎，并符合所有以下條件：
（一）心功能衰竭達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級IV級，并持續(xù)180天以上；
（二）實際接受了以下任何一種手術路徑的心包剝脫或心包切除手術：
1.胸骨正中切口；
2.雙側前胸切口；
3.左前胸肋間切口。
經(jīng)胸腔鏡、胸壁打孔進行的手術，心包粘連松解手術除外。
七十三、溶血性鏈球菌引起的壞疽
包圍肢體或軀干的淺筋膜和/或深筋膜受到溶血性鏈球菌的感染，病情在短時間內急劇惡化，已經(jīng)立刻進行了手術及清創(chuàng)術。最后的診斷必須由微生物或病理學專家進行相關檢查后證實。
七十四、失去一肢及一眼
因疾病或受傷導致以下兩項情形同時不可復原及永久性完全喪失：
（一）一眼視力；
（二）任何一肢于腕骨或踝骨部位或以上切斷。
七十五、瑞氏綜合癥
瑞氏綜合癥是線粒體功能障礙性疾病。導致脂肪代謝障礙，引起短鏈脂肪酸、血氨升高，造成腦水腫。主要臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱、反復嘔吐、驚厥及意識障礙等等。
肝臟活檢是確診的重要手段。瑞氏綜合征需由三級醫(yī)院的兒科專科醫(yī)生確診，并符合下列所有條件：
（一）有腦水腫和顱內壓升高的腦脊液檢查和影像學檢查證據(jù)；
（二）血氨超過正常值的3倍；
（三）臨床出現(xiàn)昏迷，病程至少達到疾病分期第3期。
七十六、自體造血干細胞移植術
為治療造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實施了造血干細胞（包括骨髓造血干細胞、外周血造血干細胞和臍血造血干細胞）的自體移植手術。
該治療須由?？漆t(yī)生認為在臨床上是必需的。
被保險人申請理賠時年齡必須在年滿二十五周歲之前。
七十七、脊髓小腦變性癥
脊髓小腦變性癥為一組以小腦萎縮和共濟失調為主要臨床特點的疾病。必須符合所有以下條件：
（一）脊髓小腦變性癥必須由醫(yī)院診斷，并有以下證據(jù)支持：
1.影像學檢查證實存在小腦萎縮；
2.臨床表現(xiàn)存在共濟失調、語言障礙和肌張力異常。
（二）被保險人運動功能嚴重障礙，自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
七十八、艾森門格綜合征
因心臟病導致的嚴重肺動脈高壓及右向左分流。診斷必須由心臟?？漆t(yī)生經(jīng)超聲心動圖和心導管檢查證實及需符合以下所有標準：
（一）平均肺動脈壓高于40mmHg；
（二）肺血管阻力高于3mm/L/min（Wood單位）；
（三）正常肺微血管楔壓低于15mmHg。
本公司承擔本項疾病責任不受本合同責任免除中“被保險人患先天性疾病、先天性畸形、遺傳性疾病”的限制。
七十九、疾病或外傷所致智力障礙
因嚴重頭部創(chuàng)傷或疾病造成被保險人智力低常（智力低于常態(tài)）。根據(jù)智商（IQ），智力低常分為輕度（IQ50-70）、中度（IQ35-50）、重度（IQ20-35）和極重度（IQ＜20）。智商的檢測必須由本公司認可的專職心理測驗工作者進行，心理測驗工作者必須持有由心理測量專業(yè)委員會資格認定書。根據(jù)被保險人年齡采用對應的智力量表如韋克斯勒智力量表（兒童智力量表或成人智力量表）。必須滿足下列全部條件：
（一）造成被保險人智力低常（智力低于常態(tài)）的嚴重頭部創(chuàng)傷或疾病（以入院日期為準）發(fā)生在被保險人6周歲以后；
（二）?？漆t(yī)師確診被保險人由于嚴重頭部創(chuàng)傷或疾病造成智力低常；
（三）專職合格心理檢測工作者適時做的心理檢測證實被保險人智力低常（輕度、中度、重度或極重度）；
（四）被保險人的智力低常自確認日起持續(xù)180天以上。
八十、顱腦手術
被保險人確已實施全麻下的開顱手術（不包括顱骨鉆孔手術和經(jīng)鼻蝶竇入顱手術）。
因外傷而實施的腦外科手術不在本合同保障范圍之內。
理賠時必須提供由神經(jīng)外科醫(yī)生出具的診斷書及手術報告。
八十一、溶血性尿毒綜合征
一種由于感染導致的急性綜合征，引起紅細胞溶血，腎功能衰竭及尿毒癥。溶血尿毒綜合癥必須由血液和腎臟專科醫(yī)師診斷，并且符合下列所有條件：
（一）實驗室檢查確認有溶血性貧血、血尿、尿毒癥、血小板減少性紫癜；
（二）因腎臟功能衰竭實施了腎臟透析治療。
任何非因感染導致的溶血性貧血，如：自身免疫性溶血性貧血、與紅細胞末缺陷有關的溶血性貧血、紅細胞酶病、血紅蛋白病等，不在本合同保障范圍內。
八十二、小腸移植
指因腸道疾病或外傷，已經(jīng)實施了在全身麻醉下進行的小腸的異體器官移植術。此手術必須由?？漆t(yī)生認為是醫(yī)學上必須的情況下進行。
八十三、嚴重腸道疾病并發(fā)癥
嚴重腸道疾病或外傷導致小腸損害并發(fā)癥，滿足以下所有條件：
（一）至少切除了三分之二小腸；
（二）完全腸外營養(yǎng)支持三個月以上。
八十四、侵蝕性葡萄胎（或稱惡性葡萄胎）
該類疾病是指異常增生的絨毛組織浸潤性生長浸入子宮肌層或轉移至其他器官或組織的葡萄胎，并已經(jīng)進行化療或手術治療的。
八十五、多處臂叢神經(jīng)根性撕脫
由于疾病或意外導致兩側臂叢神經(jīng)根性撕脫，所造成的雙側手臂感覺功能與運動功能完全永久性喪失。本項疾病須由醫(yī)院?？漆t(yī)生明確診斷，并且有電生理檢查結果證實。
八十六、嚴重癲癇
本項疾病的診斷須由神經(jīng)科或兒科專科醫(yī)生根據(jù)典型臨床癥狀和腦電圖及MRI、PET、CT等影相學檢查做出。理賠時必須提供6個月以上的相關病歷記錄證明被保險人存在經(jīng)抗癲癇藥物治療無效而反復發(fā)作的強直陣攣性發(fā)作或癲癇大發(fā)作，并且已進行神經(jīng)外科手術以治療反復發(fā)作的癲癇。
熱性驚厥以及沒有全身性發(fā)作的失神發(fā)作（癲癇小發(fā)作）不在本合同保障范圍內。
八十七、原發(fā)性脊柱側彎矯正手術
指被保險人因原發(fā)性脊柱側彎，實際實施了對該病的矯正外科手術。
由于先天性脊柱側彎以及其他疾病或意外導致的繼發(fā)性脊柱側彎而進行的手術治療不在本合同保障范圍內。
八十八、結核性腦膜炎
由結核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病。需滿足以下全部條件：
（一）出現(xiàn)顱內壓明顯增高，表現(xiàn)頭痛、嘔吐和視乳頭水腫；
（二）出現(xiàn)部分性、全身性癲癇發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)；
（三）昏睡或意識模糊；
（四）視力減退、復視和面神經(jīng)麻痹。
八十九、重癥手足口病
指由腸道病毒引起的急性傳染病，主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。經(jīng)本公司認可的醫(yī)療機構的兒科?？漆t(yī)生確診為患有手足口病，并伴有下列三項中的任意一項并發(fā)癥：
（一）有腦膜炎或腦炎并發(fā)癥，且導致意識障礙或癱瘓的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查證據(jù)；
（二）有肺炎或肺水腫并發(fā)癥，且導致呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查證據(jù)；
（三）有心肌炎并發(fā)癥，且導致心臟擴大或心力衰竭的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查證據(jù)。
九十、腎上腺腦白質營養(yǎng)不良
指一種最常見的過氧化物酶體病，主要累及腎上腺和腦白質，主要表現(xiàn)為進行性的精神運動障礙，視力及聽力下降和（或）腎上腺皮質功能低下等。須經(jīng)?？漆t(yī)生診斷，且已經(jīng)造成自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，持續(xù)至少180天。
本項疾病責任僅對三周歲以上的被保險人予以理賠。
本公司承擔本項疾病責任不受本合同責任免除中“被保險人患先天性疾病、先天性畸形、遺傳性疾病”的限制。
九十一、嚴重大動脈炎
指經(jīng)本公司認可醫(yī)院的心臟或血管外科?？漆t(yī)生確診的大動脈炎，須滿足下列全部條件：
（一）紅細胞沉降率及C反應蛋白高于正常值；
（二）超聲檢查、CTA檢查或血管造影檢查證實主動脈及其主要分支存在狹窄。
九十二、嚴重細菌性腦脊髓膜炎
指因腦膜炎雙球菌感染引起腦脊髓膜化膿性病變，且導致永久性神經(jīng)損害（注），持續(xù)90天以上，并且腦脊液檢查顯示腦膜炎雙球菌陽性。
注：永久性神經(jīng)損害是指由細菌性腦脊髓膜炎引起的耳聾、失明、動眼神經(jīng)麻痹、癱瘓、腦積水、智力或性情中度以上的損害，且上述癥狀持續(xù)90天以上仍無改善跡象。
九十三、破裂腦動脈瘤夾閉手術
指因腦動脈瘤破裂造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，被保險人實際接受了在全麻下進行的開顱動脈夾閉手術。
腦動脈瘤（未破裂）預防性手術、顱骨打孔手術、動脈瘤栓塞手術、血管內手術及其他顱腦手術不在本項疾病保障范圍內。
九十四、室壁瘤切除術
被保險人被明確診斷為左室室壁瘤，并且實際接受了開胸開心進行的室壁瘤切除手術治療。
經(jīng)導管心室內成型手術不在本合同保障范圍內。
九十五、風濕熱導致的心臟瓣膜疾病
本項保障須滿足下列所有條件：
（一）經(jīng)由兒科專科醫(yī)生根據(jù)已修訂的Jones標準診斷證實罹患急性風濕熱；
（二）因風濕熱導致一個或以上的心臟瓣膜關閉不全（即返流部份達20%或以上）或心臟瓣膜狹窄的損傷（即心臟瓣膜瓣口面積為正常值的30%或以下）。有關診斷必須由心臟專科醫(yī)生根據(jù)心臟瓣膜功能的定量檢查證實。
九十六、嚴重川崎病
是一種血管炎綜合征，臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱，皮膚粘膜病損和淋巴結腫大。本項疾病須經(jīng)專科醫(yī)生明確診斷，同時須由血管造影或超聲心動圖檢查證實，滿足下列至少一項條件：
（一）伴有冠狀動脈瘤，且冠狀動脈瘤于最初急性發(fā)病后持續(xù)至少180天；
（二）伴有冠狀動脈瘤，且實際接受了對冠狀動脈瘤進行的手術治療。
九十七、嚴重面部燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達到面部表面積的80%或80%以上。
九十八、因器官移植導致的人類免疫缺陷病毒（HIV）感染
是指被保險人因進行器官移植而感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）。
必須滿足下列全部條件：
（一）在保障起始日或復效日之后，被保險人因治療必需而實施器官移植，并且因器官移植而感染人類免疫缺陷病毒（HIV）；
（二）提供器官移植治療的器官移植中心或醫(yī)院出具的此次因器官移植感染人類免疫缺陷病毒（HIV），屬于醫(yī)療事故的報告，或者法院終審裁定為醫(yī)療事故并且不準上訴；
（三）提供器官移植治療的器官移植中心或醫(yī)院必須擁有合法經(jīng)營執(zhí)照。
在任何治愈艾滋?。ˋIDS）或阻止HIV病毒作用的療法被發(fā)現(xiàn)以后，或能防止AIDS發(fā)生的醫(yī)療方法被研究出來以后，本項疾病將不再予以賠付。
本公司承擔本項疾病責任不受本合同責任免除中“被保險人患艾滋病或感染艾滋病病毒”的限制。
九十九、成骨不全癥
一種膠原病，特征為骨易碎，骨質疏松和易骨折。該病有4種類型：I型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型。只保障Ⅲ型成骨不全的情形。其主要臨床特點有：發(fā)展遲緩、多發(fā)性骨折、進行性脊柱后側凸及聽力損害。Ⅲ型成骨不全的診斷必須根據(jù)身體檢查，家族史，X線檢查和皮膚活檢報告資料確診。
本公司承擔本項疾病責任不受本合同責任免除中“被保險人患先天性疾病、先天性畸形、遺傳性疾病”的限制。
一百、嚴重幼年型類風濕性關節(jié)炎
是指小兒及青少年時期的一種全身結締組織病?？杀憩F(xiàn)為馳張熱、皮疹、關節(jié)炎、脾腫大、淋巴結腫大、漿膜炎、體重減輕、中性粒細胞增多等，全身癥狀可以先于關節(jié)炎出現(xiàn)。本項疾病須經(jīng)兒科類風濕病專家出具醫(yī)學診斷證明，保障僅限于癥狀持續(xù)6個月以上，并因病情嚴重在醫(yī)生的建議下已接受以治療為目的的膝或髖關節(jié)的置換手術。其他類型的兒童類風濕性關節(jié)炎除外。
一百零一、彌漫性血管內凝血
指血液凝固系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的過度活動導致微血管血栓形成、血小板及凝血因子耗竭和嚴重出血，需要輸注血漿和濃縮血小板進行治療。須提供同時具有下列條件中的至少三項的檢驗報告：
（一）血小板計數(shù)＜100×109/L 或者呈進行性下降；
（二）血漿纖維蛋白原含量＜1.5g/L或者＞4g/L 或者呈進行性下降；
（三）3P試驗陽性或者血漿FDP＞20mg/L；
（四）凝血酶原時間＞15秒或者超過對照組3秒以上。
一百零二、嚴重出血性登革熱
指因出血性登革熱出現(xiàn)全部四種癥狀，包括高燒、出血現(xiàn)象、肝腫大和循環(huán)衰竭（登革熱休克綜合征，即符合世界衛(wèi)生組織（WHO）登革熱第 III 級及 第 IV 級）。出血性登革熱的診斷必須由專科醫(yī)生確診。非出血性登革熱不在本合同保障范圍內。
一百零三、濕性年齡相關性黃斑變性
又稱為新生血管性年齡相關性黃斑變性或“滲出性”年齡相關性黃斑變性，發(fā)生脈絡膜新生血管（CNV）異常生長穿透玻璃膜進入視網(wǎng)膜，新生血管滲漏，滲出及出血。本項疾病必須由熒光素眼底血管造影檢查提示黃斑區(qū)新生血管形成，并且必須由本公司認可醫(yī)院的眼科?？漆t(yī)生確診為濕性年齡相關性黃斑變性。
被保險人申請理賠時須提供近3個月內視力改變顯示病情惡化的相關檢查報告、診斷證明及病歷報告。
一百零四、嚴重巨細胞動脈炎
巨細胞動脈炎又稱顱動脈炎、顳動脈炎、肉芽腫性動脈炎，須經(jīng)本公司認可醫(yī)院的?？漆t(yī)師明確診斷，并造成永久不可逆性的單個肢體功能障礙或單眼失明。單眼失明指單眼視力永久不可逆性喪失，患眼須滿足下列至少一項條件：
（一）眼球缺失或者摘除；
（二）矯正視力低于0.02（采用國際標準視力表，如果使用其他視力表應進行換算）；
（三）視野半徑小于5。
一百零五、嚴重強直性脊柱炎
強直性脊柱炎是一種慢性全身性炎性疾病，主要侵犯脊柱導致脊柱畸形。強直性脊柱炎須同時滿足下列全部條件：
（一）嚴重脊柱畸形；
（二）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
一百零六、亞歷山大病
亞歷山大病是一種遺傳性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，特點為腦蛋白質營養(yǎng)不良性。臨床表現(xiàn)為驚厥發(fā)作、智力下降、球麻痹、共濟失調、痙性癱瘓。亞歷山大病必須被明確診斷，并且造成永久性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，日常生活必須持續(xù)接受他人護理。
一百零七、多發(fā)性骨髓瘤
多發(fā)性骨髓瘤是漿細胞異常增生的惡性腫瘤。必須滿足下列所有條件：
（一）骨髓活組織檢查符合多發(fā)性骨髓瘤的典型骨髓改變；
（二）至少存在下列一項：
1.異常球蛋白血癥；
2.溶骨性損害。
一百零八、嚴重脊髓灰質炎
指由于脊髓灰質炎病毒感染所導致的運動功能障礙或呼吸功能減弱的癱瘓性疾病。診斷必須由神經(jīng)科?？漆t(yī)生確認并提供相關的脊髓灰質炎病毒感染的證據(jù)（例如：腦脊液檢查或血清學抗體檢查報告）。被保險人若無因此感染而導致的癱瘓，則不符合理賠條件。
未導致肢體癱瘓及其他病因所致的癱瘓，例如格林-巴利綜合征(急性感染性多神經(jīng)炎)則不在保障范圍內。
注1：
?？漆t(yī)生：應當同時滿足以下四項資格條件：
1.具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》；
2.具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關部門登記注冊；
3.具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；
4.在二級或二級以上醫(yī)院的相應科室從事臨床工作三年以上。
注2：
肢體機能完全喪失：指肢體的三大關節(jié)中的兩大關節(jié)僵硬，或不能隨意識活動。肢體是指包括肩關節(jié)的整個上肢或包括髖關節(jié)的整個下肢。
注3：
語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失：
語言能力完全喪失，指無法發(fā)出四種語音（包括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音）中的任何三種、或聲帶全部切除，或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥。
咀嚼吞咽能力完全喪失，指因牙齒以外的原因導致器質障礙或機能障礙，以致不能作咀嚼吞咽運動，除流質食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。
附表二：
中癥疾病列表
本合同所指中癥疾病，是被保險人發(fā)生符合以下定義所述條件的疾病、疾病狀態(tài)或手術，共計二十五種，該疾病或手術應由?？漆t(yī)生明確診斷。
一、中度類風濕性關節(jié)炎
類風濕性關節(jié)炎為廣泛分布的慢性進行性多關節(jié)病變，表現(xiàn)為關節(jié)嚴重變形，侵犯兩個主要關節(jié)或關節(jié)組（如：雙手（多手指）關節(jié)、雙足（多足趾）關節(jié)、雙腕關節(jié)、雙膝關節(jié)和雙髖關節(jié)）。被保險人滿足至少180天無法獨立完成六項基本日常生活活動且未達到本合同重大疾病“嚴重類風濕性關節(jié)炎”的給付標準。
二、中度腦中風后遺癥
指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或者梗塞，并導致神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙表現(xiàn)，在確診180天后神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙程度雖未達到重大疾病“腦中風后遺癥”的給付標準，但仍遺留下列一種或者一種以上障礙：
（一）一肢或一肢以上肢體肌力Ⅲ級或Ⅲ級以下的運動功能障礙；
（二）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項或者兩項以上。
短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）或腔隙性腦栓塞不在本項疾病保障范圍內。
三、中度系統(tǒng)性紅斑狼瘡
本項保障所指的系統(tǒng)性紅斑狼瘡必須符合下列所有理賠條件且未達到本合同重大疾病“系統(tǒng)性紅斑狼瘡 －（并發(fā)） III型或以上狼瘡性腎炎”的給付標準：
（一）在下列5項情況中出現(xiàn)最少3項：
1.非畸形性關節(jié)炎或多關節(jié)痛；
2.胸膜炎或心包炎；
3.腎病：24小時尿蛋白定量達到0.5克；
4.血象異常（白細胞小于4×109/L或血小板小于100×109/L或溶血性貧血）；
5.抗dsDNA抗體陽性，或抗Sm抗體陽性，或抗核抗體陽性。
（二）系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷必須經(jīng)專科醫(yī)生確診。
四、中度腦炎或腦膜炎后遺癥
指因患腦炎或者腦膜炎導致的神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙。疾病確診180天后，仍存在自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常行生活活動中的兩項。
五、中度重癥肌無力
指一種神經(jīng)與肌肉接頭部位傳遞障礙的自身免疫性疾病，臨床特征是局部或全身肌肉于活動時易于疲勞無力，須經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷，并滿足下列全部條件且未達到本合同重大疾病“全身性重癥肌無力”的給付標準：
（一）經(jīng)藥物治療或胸腺手術治療一年以上無法控制病情，癥狀緩解、復發(fā)及惡化交替出現(xiàn)；
（二）自主生活能力嚴重喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項或兩項以上。
六、中度嚴重潰瘍性結腸炎
指伴有致命性電解質紊亂的大腸（結腸及直腸）粘膜炎癥，病變累及全大腸。須滿足下列所有條件且未達到本合同重大疾病“嚴重潰瘍性結腸炎”的給付標準：
（一）須經(jīng)由內窺鏡檢查證實該疾病侵犯全部結腸及直腸，并經(jīng)病理學組織切片檢查證實為潰瘍性結腸炎；
（二）經(jīng)?？谱葬t(yī)生以類固醇或免疫抑制劑連續(xù)治療6個月。
診斷及治療均需在本公司認可的醫(yī)療機構內由?？漆t(yī)師認為是醫(yī)療必須的情況下進行。
七、中度進行性核上性麻痹
指一種少見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以假球麻痹、垂直性核上性眼肌麻痹、錐體外系肌僵直、步態(tài)共濟失調或輕度癡呆為主要臨床特征。
須由本公司認可的醫(yī)療機構的?？漆t(yī)生確診，且滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項。但未達到本合同重大疾病“進行性核上性麻痹”的標準。
八、中度克-雅氏病
是一種傳染性海綿狀腦病，臨床表現(xiàn)為快速進行性癡呆、肌陣攣和特征性腦電圖變化。須由本公司認可的醫(yī)療機構的專科醫(yī)生根據(jù)WHO診斷標準明確診斷，并且自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項。但未達到本合同重大疾病“克-雅氏?。–JD、人類瘋牛病）”的標準。
九、中度克隆病
指一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克隆病病理組織學變化。診斷必須由?？漆t(yī)生經(jīng)過病理檢查結果證實，被保險人所患的克隆病須經(jīng)腸胃科專科醫(yī)生以類固醇或免疫抑制劑連續(xù)治療180天以上，且未達到本合同重大疾病“嚴重克隆病”的給付標準。
十、中度帕金森氏病
是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟失調等。須同時符合下列所有條件，但未達到本合同重大疾病“嚴重帕金森病”的標準：
（一）藥物治療無法控制病情；
（二）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的二項。
繼發(fā)性帕金森綜合征不在本合同保障范圍內。
十一、中度面積Ⅲ度燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，即全層皮膚燒傷，包括表皮、真皮和皮下組織，且Ⅲ度燒傷的面積達到全身體表面積的15%或15%以上。但未達到本合同重大疾病“嚴重Ⅲ度燒傷”的標準。
十二、意外導致的中度面部燒傷
指面部Ⅲ度燒傷且燒傷面積達到面部表面積的3/5或全身體表面積的1.8%，但未達到本合同重大疾病“嚴重面部燒傷”的標準。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算，面部總面積為全身體表面積的3%。面部面積不包括發(fā)部和頸部。
十三、中度強直性脊柱炎
指一種慢性全身性炎性疾病，主要侵犯脊柱導致脊柱畸形。須同時符合下列所有條件，但未達到本合同重大疾病“嚴重強直性脊柱炎”的標準：
（一）嚴重脊柱畸形；
（二）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的二項或二項以上。
十四、中度多處臂叢神經(jīng)根性撕脫
由于疾病或意外導致一上肢全臂叢神經(jīng)損傷，所造成的手臂感覺功能與運動功能完全永久性喪失。該病必須由本公司認可的醫(yī)療機構的專科醫(yī)生確診，并且有完整的電生理檢查結果證實。
十五、中度多發(fā)性硬化癥
指被保險人因腦及脊髓內的脫髓鞘病變而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)多灶性（多發(fā)性）多時相（至少6個月以內有一次以上（不包含一次）的發(fā)作）的病變，須由計算機斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，且已經(jīng)造成自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項，持續(xù)至少180天。
十六、深度昏迷72小時
指因疾病或意外傷害導致意識喪失，對外界刺激和體內需求均無反應，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級（Glasgow coma scale）結果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機及其他生命維持系統(tǒng)達到 72小時。但未達到本合同重大疾病“深度昏迷”的標準。
因酗酒或藥物濫用導致的深度昏迷不在本合同保障范圍內。
十七、中度運動神經(jīng)元病
指一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動神經(jīng)元的進行性變性疾病，包括進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側索硬化癥、肌萎縮性側索硬化癥。須滿足自主生活能力部分喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項。但未達到本合同重大疾病“嚴重運動神經(jīng)元病”的給付標準。
十八、中度癱瘓
指因疾病或者意外傷害導致一肢或一肢以上肢體機能永久完全喪失，且未達到本合同重大疾病“癱瘓”的給付標準。
十九、中度嚴重脊髓灰質炎
脊髓灰質炎是由于脊髓灰質炎病毒感染所致的癱瘓性疾病，臨床表現(xiàn)為運動功能損害或呼吸無力。脊髓灰質炎必須明確診斷且未達到本合同重大疾病“嚴重脊髓灰質炎”的給付標準。本合同僅對脊髓灰質炎造成的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害導致被保險人一肢或一肢以上肢體機能永久完全喪失的情況予以理賠。
二十、結核性脊髓炎
因結核桿菌引起的脊髓炎，導致永久性神經(jīng)系統(tǒng)功能中度障礙，即疾病首次確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（一）一肢或一肢以上肢體肌力Ⅲ級或Ⅲ級以下的運動功能障礙；
（二）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項或者兩項以上。
該診斷必須由本公司認可醫(yī)院的神經(jīng)?？漆t(yī)生證實，并必須由適當?shù)臋z查證明為結核性脊髓炎。
二十一、中度腸道疾病并發(fā)癥
嚴重腸道疾病或外傷導致小腸損害并發(fā)癥。但未達到本合同重大疾病“嚴重腸道疾病并發(fā)癥”的給付標準。
（一）至少切除二分之一小腸；
（二）完全腸外營養(yǎng)支持二個月以上；
因克隆病所致“中度腸道疾病并發(fā)癥”不在本合同保障范圍內。
二十二、中度腦損傷
指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，導致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍完全喪失自主生活能力，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的二項或以上，但未達到本合同重大疾病“嚴重腦損傷”的給付標準。
二十三、單側肺臟切除
指因疾病或意外傷害導致肺部嚴重損害，已經(jīng)實施了單側全肺切除手術。
下列情況不在本合同保障范圍內：
（一）肺葉切除、肺段切除手術；
（二）因惡性腫瘤進行的肺切除手術；
（三）作為器官捐獻者而實施的肺切除手術。
二十四、中度肌營養(yǎng)不良癥
指一組原發(fā)于肌肉的遺傳性疾病，臨床表現(xiàn)為與神經(jīng)系統(tǒng)無關的肌肉無力和肌肉萎縮。但未達到重大疾病“嚴重肌營養(yǎng)不良癥”標準。須滿足下列全部條件：
（一）肌肉組織活檢結果滿足肌營養(yǎng)不良癥的肌肉細胞變性、壞死等陽性改變；
（二）自主生活能力嚴重喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項或兩項以上。
本公司承擔本項疾病責任不受本合同責任免除中“被保險人患先天性疾病、先天性畸形、遺傳性疾病”的限制。
二十五、中度阿爾茨海默病
指因大腦進行性、不可逆性改變導致智能嚴重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，且自主生活能力嚴重喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項，但未達到本合同重大疾病“嚴重阿爾茨海默病”的給付標準。
以下情況不在本合同保障范圍內：
（一）存在酒精濫用、藥物濫用或獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）情況下的癡呆；
（二）神經(jīng)官能癥和精神疾病。
附表三：
輕癥疾病列表
本合同所指輕癥疾病，是被保險人發(fā)生符合以下定義所述條件的疾病、疾病狀態(tài)或手術，共計五十種，該疾病或手術應由?？漆t(yī)生明確診斷。
一、早期惡性病變
指被保險人生前經(jīng)組織病理學檢查被明確診斷為下列惡性病變，并且接受了相應的治療。
（一）相當于Binet 分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血??；
（二）相當于Ann Arbor 分期方案I期程度的何杰金氏病；
（三）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌。
感染艾滋病毒或者患艾滋病期間所患極早期惡性腫瘤或者惡性病變不在本合同保障范圍之內。
二、原位癌
指惡性細胞局限于上皮內但尚未穿破基底膜浸潤周圍正常組織的癌細胞新生物，必須在生前診斷。索賠時須提交由病理科?？漆t(yī)生簽署的固定活組織病理學檢查報告和由?？漆t(yī)生簽署的臨床診斷及治療報告，僅憑細胞學檢查結果的臨床診斷將不被接受。癌前病變（包括宮頸上皮內瘤樣病變CIN-1，CIN-2，重度不典型增生但非原位癌）、感染艾滋病毒或患艾滋病期間所患極早期惡性腫瘤或惡性病變不在本保障范圍之內。
三、皮膚癌
指皮膚表皮發(fā)生的惡性腫瘤。皮膚癌的診斷必須由?？漆t(yī)生診斷并且經(jīng)病理學檢查結果確診。惡性黑色素瘤、已發(fā)生轉移及感染艾滋病毒或患艾滋病期間所患的皮膚癌不在保障范圍內。
四、不典型的急性心肌梗塞
指被臨床診斷為急性心肌梗塞并接受了急性心肌梗塞治療雖然未達到本合同重大疾病“急性心肌梗塞”的給付標準，但滿足下列全部條件：
（一）肌鈣蛋白有診斷意義的升高；
（二）心電圖有損傷性的ST段改變但未出現(xiàn)病理Q波。
五、微創(chuàng)冠狀動脈搭橋術
指確實透過微型的胸壁鎖孔（于肋骨之間開一個細小的切口），進行非體外循環(huán)下的冠狀動脈搭橋手術，以矯正一條或以上冠狀動脈狹窄或閉塞。微創(chuàng)進行直接的冠狀動脈搭橋手術亦可稱“鎖孔”式冠狀動脈手術。有關程序為醫(yī)療所需及由本公司認可醫(yī)院的心臟?？漆t(yī)生進行。
六、冠狀動脈介入手術（非開胸手術）
為了治療明顯的冠狀動脈狹窄性疾病，首次實際實施了冠狀動脈球囊擴張成形術、冠狀動脈支架植入術、冠狀動脈粥腫斑塊切除術或激光冠狀動脈成形術。
七、激光心肌血運重建術
指患有頑固性心絞痛，經(jīng)持續(xù)藥物治療后無改善，冠狀動脈搭橋手術及經(jīng)皮血管成形手術已失敗或者被認為不者被認為不適合。在本公司認可醫(yī)院內實際進行了開胸手術下或者胸腔鏡下的激光心肌血運重建術。
八、慢性腎功能損害-腎功能衰竭期
指被保險人因雙腎功能慢性不可逆性損害達到腎功能衰竭期，但未達到本合同重大疾病“終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）”的標準。診斷必須滿足所有以下標準。
（一）腎小球濾過率（GFR）＜ 25ml/min 或肌酐清除率（Ccr）＜ 25ml/min；
（二）血肌酐（Scr）＞5mg/dl或＞442umol/L；
（三）持續(xù)180天。
九、腎臟切除
指因疾病或意外傷害導致腎臟嚴重損害，已經(jīng)實施了至少單側全腎的切除手術。下列情況不在本合同保障范圍內：
（一）部分腎切除手術；
（二）因惡性腫瘤進行的腎切除手術；
（三）作為器官捐獻者而實施的腎切除手術。
十、單個肢體缺失
指一個肢體自腕關節(jié)或踝關節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離，但未達到重大疾病“多個肢體缺失”的標準。
因“惡性腫瘤導致肢體切除”導致的單個肢體缺失不在本項疾病責任保障范圍內。
十一、病毒性肝炎導致的肝硬化
因肝炎病毒感染的肝臟慢性炎癥并發(fā)展為肝硬化。理賠時須滿足下列全部條件：
（一）被保險人有感染慢性肝炎病毒的血清學及實驗室檢查報告等臨床證據(jù)；
（二）必須由本公司認可醫(yī)院的消化科專科醫(yī)生基于肝臟組織病理學檢查報告、臨床表現(xiàn)及病史對肝炎病毒感染導致肝硬化作出明確診斷；
（三）病理學檢查報告證明肝臟病變按Metavir 分級表中屬F4 階段或Knodell肝纖維化標準達到4 分。
因酗酒或藥物濫用導致的本項疾病不在本合同保障范圍內。
十二、腦垂體瘤、腦囊腫、腦動脈瘤及腦血管瘤
指經(jīng)頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或者其他影像學檢查被確診為下列病變，并實際接受了手術或者放射治療，且未達到本合同重大疾病“顱腦手術”的給付標準。
（一）腦垂體瘤；
（二）腦囊腫；
（三）腦動脈瘤、腦血管瘤。
十三、慢性肝功能衰竭
指因慢性肝臟疾病導致肝功能衰竭，但未達到本合同重大疾病“慢性肝功能衰竭失代償期”的標準。須滿足下列任意三個條件：
（一）持續(xù)性黃疸；
（二）腹水；
（三）肝性腦病
（四）充血性脾腫大伴脾功能亢進或食管胃底靜脈曲張。
因酗酒或藥物濫用導致的肝功能衰竭不在本合同保障范圍內。
十四、單耳失聰
指因疾病或者意外傷害導致單耳聽力永久不可逆性喪失，未達到本合同重大疾病“雙耳失聰-被保險人出生滿36個月后出現(xiàn)癥狀”的給付標準，但滿足以下條件：在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽力測試、聲導抗檢測或者聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。
被保險人在3周歲之前因疾病導致的單耳失聰不在本合同保障范圍內。
十五、人工耳蝸植入術
指由于耳蝸的永久損害而實際實施了人工耳蝸植入手術。診斷須經(jīng)專科醫(yī)生確認在醫(yī)學上是必要的，且在植入手術之前已經(jīng)符合下列全部條件：
（一）雙耳持續(xù)12個月以上重度感音神經(jīng)性耳聾；
（二）使用相應的聽力輔助設備效果不佳。
十六、聽力嚴重受損
指因疾病或意外傷害導致雙耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于70分貝，但未超過90分貝，且經(jīng)純音聽力測試、聲導抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。
被保險人申請理賠時年齡必須在3周歲以上，并且提供理賠當時的聽力喪失診斷及檢查證據(jù)。
十七、視力嚴重受損
指因疾病或者意外傷害導致雙眼視力永久不可逆性喪失，雖然未達到本合同重大疾病“雙目失明-被保險人出生滿36個月后出現(xiàn)癥狀”的給付標準，但滿足下列條件之一：
（一）雙眼中較好眼矯正視力低于0.1（采用國際標準視力表，如果使用其他視力表應進行換算）；
（二）雙眼中較好眼視野半徑小于20 度。
被保險人申請理賠時年齡必須在3周歲以上，并且提供理賠當時的視力喪失診斷及檢查證據(jù)。
十八、角膜移植
指為增進視力或治療某些角膜疾患，已經(jīng)實施了異體的角膜移植手術。
此手術必須在本公司認可醫(yī)院內由?？漆t(yī)生認為是醫(yī)療必須的情況下進行。
十九、單目失明
指因疾病或意外傷害導致單眼視力永久不可逆性喪失，但未達到本合同重大疾病“雙目失明-被保險人出生滿36個月后出現(xiàn)癥狀”的給付標準，但患眼須滿足下列至少一項條件：
（一）眼球缺失或摘除；
（二）矯正視力低于0.02（采用國際標準視力表，如果使用其他視力表應進行換算）；
（三）視野半徑小于5度。
診斷須在本公司認可的醫(yī)院內由眼科專科醫(yī)生確認，并且提供理賠當時的視力喪失診斷及檢查證據(jù)。
被保險人申請理賠時年齡必須在3周歲以上，并且提供理賠當時的視力喪失診斷及檢查證據(jù)。
二十、于頸動脈進行血管成形術或內膜切除術
指根據(jù)頸動脈造影檢查結果，確診一條或以上頸動脈存在嚴重狹窄性病變（至少一支血管管腔直徑減少50%以上）。本病須經(jīng)本公司認可醫(yī)院的?？漆t(yī)生明確診斷，同時必須已經(jīng)采取以下手術以減輕癥狀：
（一）確實進行動脈內膜切除手術；或
（二）確實進行血管介入手術，例如血管成形術/或進行植入支架或動脈粥樣瘤清除手術。
二十一、心臟瓣膜介入手術（非開胸手術）
為了治療心臟瓣膜疾病，實際實施了非開胸的經(jīng)胸壁打孔內鏡手術或者經(jīng)皮經(jīng)導管介入手術進行的心臟瓣膜置換或者修復手術。
二十二、硬腦膜下血腫手術
為清除或引流因意外傷害導致的血腫，需于頭部進行開顱或鉆孔手術。開顱或鉆孔手術必須在本公司認可的醫(yī)療機構由?？漆t(yī)生認為是醫(yī)療必須的情況下進行。
二十三、全身較小面積Ⅲ度燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷面積為全身體表面積的10%或者10%以上，但尚未達到20%。且未達到本合同重大疾病“嚴重Ⅲ度燒傷”和中癥疾病“中度面積Ⅲ度燒傷”的標準。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算。
二十四、原發(fā)性肺動脈高壓
指由于原發(fā)性肺動脈高壓進行性發(fā)展，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級III 級及以上，但尚未達到IV 級，且靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過25mmHg，但尚未超過30mmHg。
二十五、嚴重甲型及乙型血友病
被保險人必須是患上嚴重甲型血友?。ㄈ狈III凝血因子）或嚴重乙型血友病（缺乏IX凝血因子），而凝血因子VIII或凝血因子IX的活性水平少于百分之一。診斷必須由本公司認可醫(yī)院的血液病?？漆t(yī)生確認。
本公司承擔本項疾病責任不受本合同責任免除中“被保險人患先天性疾病、先天性畸形、遺傳性疾病”的限制。
二十六、主動脈內手術（非開胸手術）
為了治療主動脈疾病實際實施了經(jīng)皮經(jīng)導管進行的動脈內手術。主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。
二十七、糖尿病導致單足截除
因糖尿病引起的神經(jīng)及血管病變累及足部，為了維持生命在本公司認可醫(yī)院內已經(jīng)進行了醫(yī)療必須的由足踝或以上位置的單足截除手術。
切除多只腳趾或因任何其他原因引起的截除術不在本合同保障范圍內。
二十八、早期系統(tǒng)性硬皮病
指一種以局限性或彌漫性皮膚增厚和皮膚、血管、內臟器官異常纖維化為特征的結締組織病。本項疾病須經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷，未達到本合同重大疾病“系統(tǒng)性硬皮病”的標準，并須滿足下列所有條件：
（一）必須是經(jīng)由本公司認可醫(yī)院的風濕學?？漆t(yī)生根據(jù)美國風濕病學會（ACR）及歐洲抗風濕病聯(lián)盟（EULAR）在2013 年發(fā)布的系統(tǒng)性硬皮病診斷標準確認達到確診標準（總分值由每一個分類中的最高比重（分值）相加而成，總分≥9分的患者被分類為系統(tǒng)性硬皮?。?；
（二）須提供明確的病理活檢及自身抗體免疫血清學證據(jù)支持。
以下情況不在本合同保障范圍內：
（一）局限性硬皮病（帶狀硬皮病或斑狀損害）；
（二）嗜酸性筋膜炎；
（三）CREST 綜合征。
二十九、早期象皮病
指因絲蟲感染導致淋巴管阻塞而造成身體組織出現(xiàn)嚴重淋巴水腫，但未達到本合同重大疾病“絲蟲病所致象皮腫”的標準。此病癥須經(jīng)本公司認可醫(yī)院的?？漆t(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)和微絲蚴的化驗結果確診。
由性接觸傳染的疾病、創(chuàng)傷、手術后疤痕、充血性心力衰竭或先天性淋巴系統(tǒng)異常引起的淋巴水腫，以及急性淋巴管炎或其他原因引起的淋巴水腫不在本合同保障范圍內。
三十、心包膜切除術
指為治療心包膜疾病，已經(jīng)實施了心包膜切除術，但未達到本合同重大疾病“嚴重慢性縮窄性心包炎”的標準。手術必須在心臟科醫(yī)生認為是醫(yī)學上必需的情況下進行。
三十一、肺功能衰竭
指因慢性呼吸系統(tǒng)疾病導致呼吸功能衰竭，未達到本合同重大疾病“慢性呼吸功能衰竭終末期肺病”的標準，且診斷必須滿足以下所有條件：
（一）第一秒末用力呼吸量（FEV1）小于1升；
（二）殘氣容積占肺總量（TLC）的50%以上；
（三）PaO2＜60mmHg。
三十二、植入心臟起搏器
因嚴重心律失常而確實已經(jīng)實施永久性心臟起搏器的植入手術。理賠時須提供完整病歷資料及手術記錄，診斷及治療均須在本公司認可醫(yī)院專科醫(yī)生認為是醫(yī)療必須的情況下進行。
三十三、植入心臟除纖顫器
因嚴重心律失常而確實已經(jīng)實施植入永久性心臟除纖顫器的手術。理賠時須提供完整病歷資料及手術記錄，診斷及治療均須本公司認可醫(yī)院的專科醫(yī)生認為是醫(yī)療必須的情況下進行。
體外心臟電復律（心臟電除顫)、臨時性埋藏式心臟復律除顫器安裝除外。
三十四、早期原發(fā)性心肌病
被診斷為原發(fā)性心肌病，并符合下列所有條件，但未達到本合同重大疾病“嚴重心肌病”的標準：
（一）導致心室功能受損，其受損程度達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級Ⅲ級（注），或其同等級別。
（二）原發(fā)性心肌病的診斷必須由本公司認可醫(yī)院的心臟?？漆t(yī)生確認，并提供心臟超聲檢查結果報告。
本合同保障范圍內的心肌病僅包括擴張型心肌病、肥厚型心肌病及限制型心肌病。繼發(fā)于全身性疾病或其他器官系統(tǒng)疾病及酒精濫用造成的心肌病變不在本合同保障范圍內。
注：美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級Ⅲ級是指體力活動明顯受限，休息時無癥狀，輕于日常的活動即可引起充血性心力衰竭的癥狀。
三十五、輕度面部燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達到面部表面積的30％或者30％以上，但未達到面部表面積的80%。且未達到本合同重大疾病“嚴重面部燒傷”或中癥疾病“意外導致的中度面部燒傷”的標準。
三十六、面部重建手術
因疾病或意外傷害導致面部毀容，確實進行整形或者重建手術（頸部以上的面部構造不完整、缺失或者受損而對其形態(tài)及外觀進行修復或者重建），同時必須由專科醫(yī)生認為該面部毀容是需要接受住院治療，及其后接受該手術，而對該面部毀容所進行的治療亦是醫(yī)療所需。
因純粹整容原因、獨立的牙齒修復、獨立的鼻骨骨折或者獨立的皮膚傷口所進行的手術均不受此保障。
三十七、肝葉切除
指因疾病或意外傷害導致肝臟嚴重損害，已經(jīng)實施了肝左葉切除手術或肝右葉切除手術（備注：本定義是按肝臟的傳統(tǒng)解剖分段法將肝臟分為肝左葉和肝右葉）。
下列情況不在本合同保障范圍內：
（一）肝區(qū)切除、肝段切除手術；
（二）因酒精或者濫用藥物引致的疾病或者紊亂；
（三）因惡性腫瘤進行的肝切除手術；
（三）作為器官捐獻者而實施的肝切除手術。
三十八、雙側睪丸切除術
指為治療疾病實際接受了經(jīng)腹部切開或腹腔鏡進行的雙側睪丸完全切除手術。部分睪丸切除不在本合同保障范圍。
三十九、雙側卵巢切除術
指為治療疾病實際接受了經(jīng)腹部切開或腹腔鏡進行的雙側卵巢完全切除手術。部分卵巢切除不在本合同保障范圍。
四十、腔靜脈過濾器植入術
指為治療反復肺栓塞發(fā)作，抗凝血療法無效，已經(jīng)實施了腔靜脈過濾器植入術。
手術必須在?？漆t(yī)生認為是醫(yī)學上必需的情況下進行。
四十一、因腎上腺皮脂腺瘤切除腎上腺
因腎上腺皮質腺瘤所導致的醛固酮分泌過多而產生的繼發(fā)性惡性高血壓而實際接受了腎上腺切除術治療。
診斷及治療均須在本公司認可醫(yī)院內由?？漆t(yī)生認為是醫(yī)療必須的情況下進行。
四十二、嚴重的骨質疏松
由本公司認可的醫(yī)院的?？漆t(yī)生確診為骨質疏松癥合并骨折，并同時符合下列所有情況：（一）因骨質疏松癥導致或于骨質疏松癥出現(xiàn)時，出現(xiàn)最少一處股骨頸骨折或兩處脊椎骨折（如為壓縮性骨折，須滿足椎體高度或面積減少40%及以上）；
（二）以雙能量X光吸收儀或定量電腦斷層掃描量度出最少2處位置的骨骼礦物質密度與嚴重骨質疏松癥的定義一致（即低于-2.5的T數(shù)值）；
（三）已經(jīng)就骨折進行內部固定術或置換術治療；
（四）診斷及治療均須本公司認可醫(yī)院內由?？漆t(yī)生認為是醫(yī)療必須的情況下進行。
被保險人患本項疾病時年齡必須在年滿七十四周歲之前。
四十三、植入大腦內分流器
為緩解已升高的腦脊液壓力而確實已在腦室進行分流器植入手術。
診斷及治療均須在本公司認可醫(yī)院內由腦神經(jīng)科?？漆t(yī)生認為是醫(yī)療必須的情況下進行。
四十四、微創(chuàng)顱腦手術
因疾病被保險人確已實施全麻下的顱骨鉆孔手術或者經(jīng)鼻蝶竇入顱手術。
因外傷而實施的腦外科手術不在本合同保障范圍內。
四十五、特定周圍動脈疾病的血管介入治療
指為治療一條或者一條以上的下列動脈狹窄而實施的血管介入治療：
（一）為下肢或者上肢供血的動脈；
（二）腎動脈；
（三）腸系膜動脈。
須滿足下列全部條件：
（一）經(jīng)血管造影術證實一條或者一條以上的上述動脈狹窄達到50%或者以上；
（二）對一條或者一條以上的上述動脈施行了血管介入治療，如血管成形術及/或者進行植入支架或者動脈粥樣樣瘤清除手術。
此診斷及治療均須在本公司認可醫(yī)院內由血管疾病的專科醫(yī)生認為是醫(yī)療必須的情況下進行。
四十六、深度昏迷48小時
指因疾病或意外傷害導致意識喪失，對外界刺激和體內需求均無反應，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級（Glasgow coma scale）結果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機及其他生命維持系統(tǒng)達到 48小時。但未達到本合同重大疾病“深度昏迷”或中癥疾病“深度昏迷72小時”的標準。
因酗酒或藥物濫用導致的深度昏迷不在本合同保障范圍內。
四十七、膽道重建手術
指因疾病或膽道創(chuàng)傷導致接受涉及膽總管小腸吻合術的膽道重建手術。手術必須在?？漆t(yī)生認為是醫(yī)療所需的情況下進行。膽道閉鎖并不在本合同保障范圍內。
四十八、可逆性再生障礙性貧血
指因急性可逆性的骨髓造血功能衰竭而導致貧血、中性粒細胞減少和血小板減少，必須由?？漆t(yī)生的診斷，且病歷資料顯示接受了下列任一治療：
（一）骨髓刺激療法至少一個月；
（二）免疫抑制劑治療至少一個月；
（三）接受了骨髓移植。
四十九、多發(fā)肋骨骨折
因一次意外傷害事故導致胸部損傷同時大于等于12根肋骨骨折，陳舊性骨折不在保障范圍之內。
五十、嚴重阻塞性睡眠窒息癥
必須經(jīng)本公司認可的呼吸科?？漆t(yī)生，通過多導睡眠監(jiān)測儀檢查明確診斷為嚴重阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSA），并必須同時符合以下兩項條件：
（一）被保險人目前須在夜間接受持續(xù)氣道正壓呼吸器（CPAP）的治療；
（二）須提供睡眠測試的文件證明，顯示呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI） ＞30，并且夜間血氧飽和度監(jiān)測平均值＜85%。