1.總則
本保險合同由保險條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等組成。凡涉及本保險合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。
身體健康的自然人，可作為本保險合同的被保險人(見釋義11.1)。是否接受投保、承保，由保險人決定。
被保險人本人、對被保險人有保險利益的其他人可作為投保人。后者作為投保人投保時必須經(jīng)被保險人書面同意。
本保險合同的受益人包括：
一、身故保險金受益人
訂立本保險合同時，被保險人或投保人可指定一人或數(shù)人為身故保險金受益人。身故保險金受益人為數(shù)人時，應(yīng)確定其受益順序和受益份額；未確定受益份額的，各身故保險金受益人按照相等份額享有受益權(quán)。投保人指定受益人時須經(jīng)被保險人同意，投保人為與其有勞動關(guān)系的勞動者投保人身保險，不得指定被保險人及其近親屬以外的人為受益人。
被保險人死亡后，有下列情形之一的，保險金作為被保險人的遺產(chǎn)，由保險人依照《中華人民共和國繼承法》的規(guī)定履行給付保險金的義務(wù)：
1）沒有指定受益人，或者受益人指定不明無法確定的；
2）受益人先于被保險人死亡，沒有其他受益人的；
3）受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán)，沒有其他受益人的。
受益人與被保險人在同一事件中死亡，且不能確定死亡先后順序的，推定受益人死亡在先。
被保險人或投保人可以變更身故保險金受益人，但需書面通知保險人，由保險人在本保險合同上批注。對因身故保險金受益人變更發(fā)生的法律糾紛，保險人不承擔任何責任。
投保人指定或變更身故保險金受益人的，應(yīng)經(jīng)被保險人書面同意。被保險人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的，應(yīng)由其監(jiān)護人指定或變更身故保險金受益人。
二、傷殘保險金受益人
除另有約定外，本保險合同的傷殘保險金的受益人為被保險人本人。
2.保險責任
在保險期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害(見釋義11.2)事故導(dǎo)致身故、傷殘的，保險人依照下列約定給付保險金，且給付各項保險金之和不超過保險金額。
一、身故保險責任
在保險期間內(nèi)，被保險人遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故身故的，保險人按保險金額給付身故保險金，對該被保險人的保險責任終止。
被保險人因遭受意外傷害事故且自該事故發(fā)生日起下落不明，后經(jīng)人民法院依法宣告死亡的，保險人按保險金額給付身故保險金。但若被保險人被宣告死亡后生還的，保險金受領(lǐng)人應(yīng)于知道或應(yīng)當知道被保險人生還后30日內(nèi)退還保險人給付的身故保險金。
被保險人身故前已領(lǐng)有傷殘保險金的，身故保險金為扣除已給付保險金后的余額（如有）。
二、傷殘保險責任
在保險期間內(nèi)，被保險人遭受意外傷害事故，并自該事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故造成本保險合同所附《人身保險傷殘評定標準及代碼》（標準編號為 JR/T 0083-2013，以下簡稱《傷殘評定標準》）（見釋義11.3）所列傷殘之一的，保險人按該表所列給付比例乘以意外傷害保險金額給付傷殘保險金。如第180日治療仍未結(jié)束的，按當日的身體情況進行傷殘鑒定，并據(jù)此給付傷殘保險金。
1） 當同一保險事故造成兩處或兩處以上傷殘時，應(yīng)首先對各處傷殘程度分別進行評定，如果幾處傷殘等級不同，以最重的傷殘等級作為最終的評定結(jié)論；如果兩處或兩處以上傷殘等級相同，傷殘等級在原評定基礎(chǔ)上最多晉升一級，最高晉升至第一級。同一部位和性質(zhì)的傷殘，不應(yīng)采用《傷殘評定標準》條文兩條以上或者同一條文兩次以上進行評定。
2） 被保險人如在本次意外傷害事故之前已有傷殘，保險人按合并后的傷殘程度在《傷殘評定標準》中所對應(yīng)的給付比例給付傷殘保險金，但應(yīng)扣除原有傷殘程度在《傷殘評定標準》所對應(yīng)的傷殘保險金。
在保險期間內(nèi)，身故及傷殘保險責任的保險金累計給付金額以保險單載明的意外傷害保險金額為限。
3.責任免除
因下列任一情形導(dǎo)致被保險人身故或傷殘的，或具備下列任一情形的，保險人不承擔給付保險金責任：
1)投保人、被保險人或受益人的故意行為；
2)被保險人自致傷害或自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；
3)因被保險人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；
4)被保險人妊娠（含宮外孕）、流產(chǎn)（含任何原因所導(dǎo)致的流產(chǎn)和人工流產(chǎn)）、分娩（含剖腹產(chǎn)）、不孕不育；
5)被保險人疾病、食物中毒、藥物過敏、中暑、高原反應(yīng)特定疾病(見釋義11.4)及其并發(fā)癥、潛水特定疾病(見釋義11.5)及其并發(fā)癥、猝死(見釋義11.6)；
6)被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；
7)任何生物、化學、原子能武器，原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染或輻射；
8)保單生效前已存在的受傷及其并發(fā)癥；
9)細菌或病毒感染（但因意外傷害致有傷口而發(fā)生感染者除外）；
10)被保險人任何因整容、整形手術(shù)、內(nèi)外科手術(shù)或其他醫(yī)療行為導(dǎo)致的傷害；
被保險人在下列期間遭受傷害導(dǎo)致身故或傷殘的，保險人也不承擔給付保險金責任：
1)戰(zhàn)爭(見釋義11.7)、軍事行動、暴動或武裝叛亂期間；
2)被保險人從事違法、犯罪活動期間或被依法拘留、服刑、在逃期間；
3)被保險人在酒精或毒品、管制藥物的影響期間；
4)被保險人患艾滋病或感染艾滋病病毒期間發(fā)生的意外傷害；
5)被保險人酒后駕駛（見釋義11.8)、無有效駕駛證（見釋義11.9)駕駛或駕駛無有效行駛證（見釋義11.10)的機動車期間；
6)被保險人進行各種車輛表演、車輛競賽或練習期間；
7)被保險人作為軍人(含特種兵)、警務(wù)人員(含防暴警察)在訓練或執(zhí)行公務(wù)期間；
8)被保險人參與任何職業(yè)體育活動或任何設(shè)有獎金或報酬的體育運動期間；
9)被保險人進行滑翔翼、滑翔傘、跳傘、探險活動（見釋義11.11）、非固定路線洞穴探險、特技表演（見釋義11.12），任何海拔6,000米以上的戶外運動及潛水深度大于18米的活動期間。如保險人進行風險評估后同意拓展承保時，不受本責任免除的限制；
10)被保險人必須借助登山繩索、登山向?qū)?非旅行社導(dǎo)游)完成的登山活動期間；借助水下供氣瓶（非呼吸管）設(shè)備完成的潛水活動期間（但除外在旅游景點的專業(yè)潛水教練指導(dǎo)下進行的休閑潛水活動）；
11)被保險人存在精神和行為障礙（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD-10）》
為準）期間（包括但不限于服藥治療或心理行為治療期間）；
12)被保險人從事采礦業(yè)、地下作業(yè)、山洞作業(yè)、水上作業(yè)、5米以上高處作業(yè)的職業(yè)活動期間；
13)被保險人從事航空或飛行活動期間，包括身為飛行駕駛員或空勤人員，但以繳費乘客身份乘坐客運民航班機或參與飛行活動的除外。
4. 保險金額和保險費
保險金額是保險人承擔給付保險金責任的最高限額。保險金額由投保人、保險人雙方約定，并在保險單中載明。本合同的保費按照被保險人的年齡和所選計劃確定。投保人須按合同約定支付保險費。本合同保險費支付方式由投保人投保時選擇確定，并在保險單上載明。
若投保人選擇一次性繳付保險費的，投保人應(yīng)當在保險合同成立時交清保險費。
若投保人選擇分期繳付保險費的，在繳納首期保險費后，投保人應(yīng)當在保險費約定繳納日（見釋義11.13）繳納其余各期對應(yīng)月份的保險費。繳費周期為1個自然月，如未繳付首期保費，保險合同不成立，保險人不承擔保險責任。
如投保人未按約定繳納保險費，保險人允許投保人在保單約定的寬限期內(nèi)補繳保險費，如被保險人在寬限期內(nèi)發(fā)生保險事故，保險人承擔保險責任，保險金將扣除年度續(xù)期月的所有剩余未繳保費。如投保人在寬限期屆滿時仍未繳納當期保費的，本保險合同在寬限期屆滿之日的24時起終止，對于保險合同終止后發(fā)生的保險事故，保險人不承擔保險責任。
5. 保險期間
除另有約定外，保險期間為一年，以保險單載明的起訖時間為準。
6. 保險人義務(wù)
訂立保險合同時，采用保險人提供的格式條款的，保險人向投保人提供的投保單應(yīng)當附格式條款，保險人應(yīng)當向投保人說明保險合同的內(nèi)容。對保險合同中免除保險人責任的條款，保險人在訂立合同時應(yīng)當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。
本保險合同成立后，保險人應(yīng)當及時向投保人簽發(fā)保險單或其他保險憑證。
保險人認為被保險人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當及時一次性通知投保人、被保險人補充提供。
保險人收到被保險人的給付保險金的請求后，應(yīng)當及時作出是否屬于保險責任的核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當在三十日內(nèi)作出核定，但因投保人未如實告知、索賠人原因、事故情況異常復(fù)雜需要查證或需要等待第三方意見等客觀原因需要更長處理時間的除外。
保險人應(yīng)當將核定結(jié)果通知被保險人；對屬于保險責任的，在與被保險人達成給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償保險金義務(wù)。保險人依照前款約定作出核定后，對不屬于保險責任的，應(yīng)當自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。
保險人自收到給付保險金的請求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對其給付的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定給付的數(shù)額后，應(yīng)當支付相應(yīng)的差額。
7. 投保人、被保險人義務(wù)
訂立保險合同，保險人就保險標的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當如實告知。
投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權(quán)解除本合同。
前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當承擔給付保險金責任。
投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金責任，并不退還保險費。
投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金責任，但應(yīng)當退還保險費。
保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當承擔給付保險金責任。
被保險人變更職業(yè)或工種時，投保人或被保險人應(yīng)在10日內(nèi)以書面形式通知保險人。
被保險人所變更的職業(yè)或工種依照保險人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)或保險人不愿承保變更后的風險的，保險人在接到通知后有權(quán)解除本保險合同并按照接到通知之日退還原職業(yè)或工種所對應(yīng)的未滿期凈保費（見釋義11.14）。被保險人所變更的職業(yè)或工種依照保險人職業(yè)分類仍可承保的或在拒保范圍內(nèi)但保險人認定可以繼續(xù)承保的，保險人按照接到通知之日計算并退還原職業(yè)或工種所對應(yīng)的未滿期凈保費，投保人補交按照保險人接到通知之日計算的新職業(yè)或工種所對應(yīng)的未滿期凈保費。
被保險人變更職業(yè)或工種，未依本條約定通知保險人，因危險程度增加導(dǎo)致發(fā)生保險事故的，保險人不承擔給付保險金的責任。
投保人住所或通訊地址變更時，應(yīng)及時以書面形式通知保險人。投保人未通知的，保險人按本保險合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已送達投保人。
投保人、被保險人或者保險金受益人知道保險事故發(fā)生后，應(yīng)當及時通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔給付保險金責任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當及時知道保險事故發(fā)生的除外。
上述約定，不包括因不可抗力（見釋義11.15）而導(dǎo)致的遲延。
8.保險金申請
保險金申請人（見釋義11.16）向保險人申請給付保險金時，應(yīng)提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。
一、身故保險金申請
1）索賠申請表
2）身故保險金受益人/法定繼承人的身份證明及其他相關(guān)材料；
3）二級以上（含二級）醫(yī)療機構(gòu)（見釋義11.17）或保險人認可的機構(gòu)出具的被保險人身故證明書。若被保險人為宣告死亡，保險金申請人應(yīng)提供人民法院出具的宣告死亡證明文件；
4）被保險人的戶籍注銷證明；
5）保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料；
6）保險金申請人所能提供的其他與本項申請相關(guān)的材料。
二、傷殘保險金申請
1）索賠申請表；
2）被保險人身份證明；
3）二級以上（含二級）或保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)或司法鑒定機構(gòu)出具的傷殘鑒定診斷書；
4）保險金申請人所能提供的其他與本項申請相關(guān)的材料；
5）若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。
保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間按法律規(guī)定，自其知道或者應(yīng)當知道保險事故發(fā)生之日起計算。
9. 爭議處理和法律適用
因履行本保險合同發(fā)生的爭議，由當事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險單載明的仲裁機構(gòu)仲裁；保險單未載明仲裁機構(gòu)或者爭議發(fā)生后未達成仲裁協(xié)議的，依法向人民法院起訴。
與本保險合同有關(guān)的以及履行本保險合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括港澳臺地區(qū)法律）。
10. 其他事項
在本保險合同成立后，投保人可以書面形式通知保險人解除合同，但保險人已根據(jù)本保險合同約定給付保險金的除外。
投保人解除本保險合同時，應(yīng)提供下列證明文件和資料：
1）保險合同解除通知書；
2）投保人身份證明。
投保人要求解除本保險合同，自保險人接到保險合同解除通知書之時起，本保險合同的效力終止。保險人收到上述證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還保險單的未滿期凈保費。
11.釋義
11.1保險人
指與投保人簽訂本保險合同的京東安聯(lián)財產(chǎn)保險有限公司及其分支機構(gòu)。
11.2意外傷害
指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。
11.3《人身保險傷殘評定標準及代碼》
標準標號為JR/T0083-2013，是由原中國保險監(jiān)督管理委員會發(fā)布（保監(jiān)發(fā)[2014]6號）并經(jīng)國家標準化委員會備案的中華人民共和國金融行業(yè)標準。
11.4高原反應(yīng)特定疾病
指急性高原腦水腫、急性高原肺水腫、高原反應(yīng)、和平原反應(yīng)，其成立必須由醫(yī)院相應(yīng)?？漆t(yī)師確診。
11.5潛水特定疾病
指潛水減壓病、氮醉、及二氧化碳中毒，其成立必須由醫(yī)院相應(yīng)?？漆t(yī)師確診。
11.6猝死
外表看似健康的人由于潛在的疾病或者功能障礙所引起的突然的出乎意料的死亡，且醫(yī)療機構(gòu)出具的被保險人死亡診斷為猝死。
11.7戰(zhàn)爭
是指不管宣戰(zhàn)與否，主權(quán)國家為達到其經(jīng)濟、疆域的擴張、民族主義、種族、宗教或其他目的而進行的任何戰(zhàn)爭或軍事行動。
11.8酒后駕駛
指經(jīng)檢測或鑒定，發(fā)生事故時車輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量達到或超過一定的標準，被公安機關(guān)交通管理部門依法認定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。
11.9無有效駕駛證
被保險人存在下列情形之一者：
1）無駕駛證或駕駛證有效期已屆滿；
2）駕駛的機動車與駕駛證載明的準駕車型不符；
3）實習期內(nèi)駕駛公共汽車、營運客車或者載有爆炸物品、易燃易爆化學物品、劇毒或者放射性等危險物品的機動車，實習期內(nèi)駕駛的機動車牽引掛車；
4）持未按規(guī)定審驗的駕駛證，以及在暫扣、扣留、吊銷、注銷駕駛證期間駕駛機動車；
5）使用各種專用機械車、特種車的人員無國家有關(guān)部門核發(fā)的有效操作證，駕駛營業(yè)性客車的駕駛?cè)藷o國家有關(guān)部門核發(fā)的有效資格證書；
6）依照法律法規(guī)或公安機關(guān)交通管理部門有關(guān)規(guī)定不允許駕駛機動車的其他情況下駕車。
11.10無有效行駛證
指下列情形之一：
1）機動車被依法注銷登記的；
2）無公安機關(guān)交通管理部門核發(fā)的行駛證、號牌，或臨時號牌或臨時移動證的機動交通工具；
3）未在規(guī)定檢驗期限內(nèi)進行機動車安全技術(shù)檢驗或檢驗未通過的機動交通工具；
4）依照法律法規(guī)或公安機關(guān)交通管理部門有關(guān)規(guī)定不允許機動車行駛的其他情況。
11.11探險活動
指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險，而故意使自己置身其中的行為。如極地探險、江河漂流、徒步穿越沙漠或人跡罕見的原始森林等活動。
11.12特技表演
指馬術(shù)、雜技、馴獸等特殊技能。
11.13保險費約定繳納日
指保險合同生效日在每月的對應(yīng)日。如果當月無對應(yīng)的同一日，則以該月最后一日為對應(yīng)日。
11.14未滿期凈保費
若保險費為分期繳付的：未滿期凈保費=當期保險費×[1-（當期保障已過天數(shù)/當期保障總天數(shù)）]×（1-10%）。經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算。
若保險費為一次性繳付的：未滿期凈保費=保險費×[1-(保險單已經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù))]×（1-10%）。經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算。
若本保險合同已發(fā)生保險金賠償，則未滿期凈保費為零。
11.15不可抗力
指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況。
11.16保險金申請人
指被保險人；被保險人身故時，指受益人或被保險人的繼承人或依法享有保險金請求權(quán)的其他自然人。
11.17醫(yī)療機構(gòu)
在中國大陸境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺灣地區(qū)）的醫(yī)療機構(gòu)是指合法的二級或二級以上公立醫(yī)院普通病房或投保人與保險人協(xié)商共同指定的醫(yī)院或醫(yī)療機構(gòu)。
在中國大陸境外（包括香港、澳門、臺灣地區(qū)）的醫(yī)療機構(gòu)是指保險人認可的，根據(jù)所在國家法律合法成立、運營并符合以下標準的醫(yī)療機構(gòu)：
1） 主要運營目的是以住院病人形式提供接待患病、傷者并為其提供醫(yī)療護理和治療，
2） 在一名或若干醫(yī)生的指導(dǎo)下為病人治療，其中最少有一名合法執(zhí)業(yè)資格的駐院醫(yī)生駐診，
3） 維持足夠妥善的設(shè)備為病人提供醫(yī)學診斷和治療，并于機構(gòu)內(nèi)或由其管理的地方提供進行各種手術(shù)的設(shè)備，
4） 有合法執(zhí)業(yè)的護士提供和指導(dǎo)二十四小時的全職護理服務(wù)。
本條款中所指醫(yī)療機構(gòu)(中國境內(nèi)或中國境外)不包括以下或類似的醫(yī)療機構(gòu)：
1）精神病院；
2）老人院、療養(yǎng)院、戒毒中心和戒酒中心；
3）健康中心或天然治療所、療養(yǎng)或康復(fù)院。
人身保險傷殘評定標準（行業(yè)標準）
中國保險行業(yè)協(xié)會、中國法醫(yī)學會聯(lián)合發(fā)布
二零一三年六月八日
前言
根據(jù)保險行業(yè)業(yè)務(wù)發(fā)展要求，制訂本標準。
本標準制定過程中參照世界衛(wèi)生組織《國際功能、殘疾和健康分類》（以下簡稱“ICF”）的理論與方法，建立新的殘疾標準的理論架構(gòu)、術(shù)語體系和分類方法。
本標準制定過程中參考了國內(nèi)重要的傷殘評定標準，如《勞動能力鑒定，職工工傷與職業(yè)病致殘等級》、《道路交通事故受傷人員傷殘評定》等，符合國內(nèi)相關(guān)的殘疾政策，同時參考了國際上其他國家地區(qū)的傷殘分級原則和標準。
本標準建立了保險行業(yè)人身保險傷殘評定和保險金給付比例的基礎(chǔ)，各保險公司應(yīng)根據(jù)自身的業(yè)務(wù)特點，根據(jù)本標準的方法、內(nèi)容和結(jié)構(gòu)，開發(fā)保險產(chǎn)品，提供保險服務(wù)。
本標準負責起草單位：中國保險行業(yè)協(xié)會。
本標準規(guī)定了人身保險傷殘程度的評定等級以及保險金給付比例的原則和方法，人身保險傷殘程度分為一至十級，保險金給付比例分為100%至10%。
1適用范圍
本標準適用于意外險產(chǎn)品或包括意外責任的保險產(chǎn)品中的傷殘保障，用于評定由于意外傷害因素引起的傷殘程度。
2術(shù)語和定義
下列術(shù)語和定義適用于本標準。
2.1傷殘：因意外傷害損傷所致的人體殘疾。
2.2身體結(jié)構(gòu)：指身體的解剖部位，如器官、肢體及其組成部分。
2.3身體功能：指身體各系統(tǒng)的生理功能。
3標準的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)
本標準參照ICF有關(guān)功能和殘疾的分類理論與方法，建立“神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和精神功能”、“眼，耳和有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能”、“發(fā)聲和言語的結(jié)構(gòu)和功能”、“心血管，免疫和呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能”、“消化、代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能”、“泌尿和生殖系統(tǒng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能”、“神經(jīng)肌肉骨骼和運動有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能”和“皮膚和有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能” 8大類，共281項人身保險傷殘條目。
本標準對功能和殘疾進行了分類和分級，將人身保險傷殘程度劃分為一至十級，最重為第一級，最輕為第十級。
與人身保險傷殘程度等級相對應(yīng)的保險金給付比例分為十檔，傷殘程度第一級對應(yīng)的保險金給付比例為100%，傷殘程度第十級對應(yīng)的保險金給付比例為10%，每級相差10%。
4傷殘的評定原則
4.1確定傷殘類別：評定傷殘時，應(yīng)根據(jù)人體的身體結(jié)構(gòu)與功能損傷情況確定所涉及的傷殘類別。
4.2確定傷殘等級：應(yīng)根據(jù)傷殘情況，在同類別傷殘下，確定傷殘等級。
4.3確定保險金給付比例：應(yīng)根據(jù)傷殘等級對應(yīng)的百分比，確定保險金給付比例。
4.4多處傷殘的評定原則：當同一保險事故造成兩處或兩處以上傷殘時，應(yīng)首先對各處傷殘程度分別進行評定，如果幾處傷殘等級不同，以最重的傷殘等級作為最終的評定結(jié)論；如果兩處或兩處以上傷殘等級相同，傷殘等級在原評定基礎(chǔ)上最多晉升一級，最高晉升至第一級。同一部位和性質(zhì)的傷殘，不應(yīng)采用本標準條文兩條以上或者同一條文兩次以上進行評定。
5說明
本標準中“以上”均包括本數(shù)值或本部位。
人身保險傷殘評定標準（行業(yè)標準）
說明：本標準對功能和殘疾進行了分類和分級，將人身保險傷殘程度劃分為一至十級，最重為第一級，最輕為第十級。與人身保險傷殘程度等級相對應(yīng)的保險金給付比例分為十檔，傷殘程度第一級對應(yīng)的保險金給付比例為100%，傷殘程度第十級對應(yīng)的保險金給付比例為10%，每級相差10%。
1神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和精神功能
1.1腦膜的結(jié)構(gòu)損傷
|
外傷性腦脊液鼻漏或耳漏 |
10級 |
1.2腦的結(jié)構(gòu)損傷，智力功能障礙
|
顱腦損傷導(dǎo)致極度智力缺損（智商小于等于20），日常生活完全不能自理，處于完全護理依賴狀態(tài) |
1級 |
|
顱腦損傷導(dǎo)致重度智力缺損（智商小于等于34），日常生活需隨時有人幫助才能完成，處于完全護理依賴狀態(tài) |
2級 |
|
顱腦損傷導(dǎo)致重度智力缺損（智商小于等于34），不能完全獨立生活，需經(jīng)常有人監(jiān)護，處于大部分護理依賴狀態(tài) |
3級 |
|
顱腦損傷導(dǎo)致中度智力缺損（智商小于等于49），日常生活能力嚴重受限，間或需要幫助，處于大部分護理依賴狀態(tài) |
4級 |
2.基本日常生活活動是指：（1）穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；（2）移動：自己從一個房間到另一個房間；（3）行動：自己上下床或上下輪椅；（4）如廁：自己控制進行大小便；（5）進食：自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中；（6）洗澡：自己進行淋浴或盆浴。
3.護理依賴的程度分三級：（1）完全護理依賴指生活完全不能自理，上述六項基本日常生活活動均需護理者；（2）大部分護理依賴指生活大部不能自理，上述六項基本日常生活活動中三項或三項以上需要護理者；（3）部分護理依賴指部分生活不能自理，上述六項基本日常生活活動中一項或一項以上需要護理者。
1.3意識功能障礙
意識功能是指意識和警覺狀態(tài)下的一般精神功能，包括清醒和持續(xù)的覺醒狀態(tài)。本標準中的意識功能障礙是指顱腦損傷導(dǎo)致植物狀態(tài)。
|
顱腦損傷導(dǎo)致植物狀態(tài) |
1級 |
2眼，耳和有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能
2.1眼球損傷或視功能障礙
視功能是指與感受存在的光線和感受視覺刺激的形式、大小、形狀和顏色等有關(guān)的感覺功能。本標準中的視功能障礙是指眼盲目或低視力。
|
雙側(cè)眼球缺失 |
1級 |
|
一側(cè)眼球缺失，且另一側(cè)眼盲目5級 |
1級 |
|
一側(cè)眼球缺失，且另一側(cè)眼盲目4級 |
2級 |
|
一側(cè)眼球缺失，且另一側(cè)眼盲目3級 |
3級 |
|
一側(cè)眼球缺失，且另一側(cè)眼低視力2級 |
4級 |
|
一側(cè)眼球缺失，且另一側(cè)眼低視力1級 |
5級 |
|
一側(cè)眼球缺失 |
7級 |
2.2視功能障礙
除眼盲目和低視力外，本標準中的視功能障礙還包括視野缺損。
|
雙眼盲目5級 |
2級 |
|
雙眼視野缺損，直徑小于5° |
2級 |
|
雙眼盲目大于等于4級 |
3級 |
|
雙眼視野缺損，直徑小于10° |
3級 |
|
雙眼盲目大于等于3級 |
4級 |
|
雙眼視野缺損，直徑小于20° |
4級 |
|
雙眼低視力大于等于2級 |
5級 |
|
雙眼低視力大于等于1級 |
6級 |
|
雙眼視野缺損，直徑小于60° |
6級 |
|
一眼盲目5級 |
7級 |
|
一眼視野缺損，直徑小于5° |
7級 |
|
一眼盲目大于等于4級 |
8級 |
|
一眼視野缺損，直徑小于10° |
8級 |
|
一眼盲目大于等于3級 |
9級 |
|
一眼視野缺損，直徑小于20° |
9級 |
|
一眼低視力大于等于1級。 |
10級 |
|
一眼視野缺損，直徑小于60° |
10級 |
|
級別 |
低視力及盲目分級標準 |
||
|
最好矯正視力 |
|||
|
最好矯正視力低于 |
最低矯正視力等于或優(yōu)于 |
||
|
低視力 |
1 |
0.3 |
0.1 |
|
2 |
0.1 |
0.05（三米指數(shù)） |
|
|
盲目 |
3 |
0.05 |
0.02（一米指數(shù)） |
|
4 |
0.02 |
光感 |
|
|
5 |
無光感 |
||
本標準視力以矯正視力為準，經(jīng)治療而無法恢復(fù)者。
②視野缺損指因損傷導(dǎo)致眼球注視前方而不轉(zhuǎn)動所能看到的空間范圍縮窄，以致難以從事正常工作、學習或其他活動。
2.3眼球的晶狀體結(jié)構(gòu)損傷
|
外傷性白內(nèi)障 |
10級 |
2.4眼瞼結(jié)構(gòu)損傷
|
雙側(cè)眼瞼顯著缺損 |
8級 |
|
雙側(cè)眼瞼外翻 |
8級 |
|
雙側(cè)眼瞼閉合不全 |
8級 |
|
一側(cè)眼瞼顯著缺損 |
9級 |
|
一側(cè)眼瞼外翻 |
9級 |
|
一側(cè)眼瞼閉合不全 |
9級 |
2.5耳廓結(jié)構(gòu)損傷或聽功能障礙
聽功能是指與感受存在的聲音和辨別方位、音調(diào)、音量和音質(zhì)有關(guān)的感覺功能。
|
雙耳聽力損失大于等于91dB，且雙側(cè)耳廓缺失 |
2級 |
|
雙耳聽力損失大于等于91dB，且一側(cè)耳廓缺失 |
3級 |
|
一耳聽力損失大于等于91dB，另一耳聽力損失大于等于71dB，且一側(cè)耳廓缺失，另一側(cè)耳廓缺失大于等于50% |
3級 |
|
雙耳聽力損失大于等于71dB，且雙側(cè)耳廓缺失 |
3級 |
|
雙耳聽力損失大于等于71dB，且一側(cè)耳廓缺失 |
4級 |
|
雙耳聽力損失大于等于56dB，且雙側(cè)耳廓缺失 |
4級 |
|
一耳聽力損失大于等于91dB，另一耳聽力損失大于等于71dB，且一側(cè)耳廓缺失大于等于50% |
4級 |
|
雙耳聽力損失大于等于71dB，且一側(cè)耳廓缺失大于等于50% |
5級 |
|
雙耳聽力損失大于等于56dB，且一側(cè)耳廓缺失 |
5級 |
|
雙側(cè)耳廓缺失 |
5級 |
|
一側(cè)耳廓缺失，且另一側(cè)耳廓缺失大于等于50% |
6級 |
|
一側(cè)耳廓缺失 |
8級 |
|
一側(cè)耳廓缺失大于等于50% |
9級 |
2.6聽功能障礙
|
雙耳聽力損失大于等于91dB |
4級 |
|
雙耳聽力損失大于等于81dB |
5級 |
|
一耳聽力損失大于等于91dB，且另一耳聽力損失大于等于71dB |
5級 |
|
雙耳聽力損失大于等于71dB |
6級 |
|
一耳聽力損失大于等于91dB，且另一耳聽力損失大于等于56dB |
6級 |
|
一耳聽力損失大于等于91dB，且另一耳聽力損失大于等于41dB |
7級 |
|
一耳聽力損失大于等于71dB，且另一耳聽力損失大于等于56dB |
7級 |
|
一耳聽力損失大于等于71dB，且另一耳聽力損失大于等于41dB |
8級 |
|
一耳聽力損失大于等于91dB |
8級 |
|
一耳聽力損失大于等于56dB，且另一耳聽力損失大于等于41dB |
9級 |
|
一耳聽力損失大于等于71dB |
9級 |
|
雙耳聽力損失大于等于26dB |
10級 |
|
一耳聽力損失大于等于56dB |
10級 |
3發(fā)聲和言語的結(jié)構(gòu)和功能
3.1鼻的結(jié)構(gòu)損傷
|
外鼻部完全缺失 |
5級 |
|
外鼻部大部分缺損 |
7級 |
|
鼻尖及一側(cè)鼻翼缺損 |
8級 |
|
雙側(cè)鼻腔或鼻咽部閉鎖 |
8級 |
|
一側(cè)鼻翼缺損 |
9級 |
|
單側(cè)鼻腔或鼻孔閉鎖 |
10級 |
3.2口腔的結(jié)構(gòu)損傷
|
舌缺損大于全舌的2/3 |
3 級 |
|
舌缺損大于全舌的1/3 |
6 級 |
|
口腔損傷導(dǎo)致牙齒脫落大于等于16枚 |
9級 |
|
口腔損傷導(dǎo)致牙齒脫落大于等于8枚 |
10級 |
3.3發(fā)聲和言語的功能障礙
本標準中的發(fā)聲和言語的功能障礙是指語言功能喪失。
|
語言功能完全喪失 |
8級 |
4心血管，免疫和呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能
4.1心臟的結(jié)構(gòu)損傷或功能障礙
|
胸部損傷導(dǎo)致心肺聯(lián)合移植 |
1級 |
|
胸部損傷導(dǎo)致心臟貫通傷修補術(shù)后，心電圖有明顯改變 |
3級 |
|
胸部損傷導(dǎo)致心肌破裂修補 |
8級 |
4.2脾結(jié)構(gòu)損傷
|
腹部損傷導(dǎo)致脾切除 |
8級 |
|
腹部損傷導(dǎo)致脾部分切除 |
9級 |
|
腹部損傷導(dǎo)致脾破裂修補 |
10級 |
4.3肺的結(jié)構(gòu)損傷
|
4級 |
|
|
胸部損傷導(dǎo)致雙側(cè)肺葉切除 |
4級 |
|
胸部損傷導(dǎo)致同側(cè)雙肺葉切除 |
5級 |
|
胸部損傷導(dǎo)致肺葉切除 |
7級 |
4.4胸廓的結(jié)構(gòu)損傷
本標準中的胸廓的結(jié)構(gòu)損傷是指肋骨骨折或缺失。
|
胸部損傷導(dǎo)致大于等于12根肋骨骨折 |
8 級 |
|
胸部損傷導(dǎo)致大于等于8根肋骨骨折 |
9 級 |
|
胸部損傷導(dǎo)致大于等于4根肋骨缺失 |
9級 |
|
胸部損傷導(dǎo)致大于等于4根肋骨骨折 |
10級 |
|
胸部損傷導(dǎo)致大于等于2根肋骨缺失 |
10級 |
5消化、代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能
5.1咀嚼和吞咽功能障礙
咀嚼是指用后牙（如磨牙）碾、磨或咀嚼食物的功能。吞咽是指通過口腔、咽和食道把食物和飲料以適宜的頻率和速度送入胃中的功能。
|
咀嚼、吞咽功能完全喪失 |
1級 |
5.2腸的結(jié)構(gòu)損傷
|
腹部損傷導(dǎo)致小腸切除大于等于90% |
1 級 |
|
腹部損傷導(dǎo)致小腸切除大于等于75%，合并短腸綜合癥 |
2級 |
|
腹部損傷導(dǎo)致小腸切除大于等于75% |
4級 |
|
腹部或骨盆部損傷導(dǎo)致全結(jié)腸、直腸、肛門結(jié)構(gòu)切除，回腸造瘺 |
4級 |
|
腹部或骨盆部損傷導(dǎo)致直腸、肛門切除，且結(jié)腸部分切除，結(jié)腸造瘺 |
5級 |
|
腹部損傷導(dǎo)致小腸切除大于等于50%,且包括回盲部切除 |
6級 |
|
腹部損傷導(dǎo)致小腸切除大于等于50% |
7級 |
|
腹部損傷導(dǎo)致結(jié)腸切除大于等于50% |
7級 |
|
腹部損傷導(dǎo)致結(jié)腸部分切除 |
8級 |
|
骨盆部損傷導(dǎo)致直腸、肛門損傷，且遺留永久性乙狀結(jié)腸造口 |
9級 |
|
骨盆部損傷導(dǎo)致直腸、肛門損傷，且瘢痕形成 |
10級 |
5.3胃結(jié)構(gòu)損傷
|
腹部損傷導(dǎo)致全胃切除 |
4級 |
|
腹部損傷導(dǎo)致胃切除大于等于50% |
7級 |
5.4胰結(jié)構(gòu)損傷或代謝功能障礙
本標準中的代謝功能障礙是指胰島素依賴。
|
腹部損傷導(dǎo)致胰完全切除 |
1 級 |
|
腹部損傷導(dǎo)致胰切除大于等于50%，且伴有胰島素依賴 |
3級 |
|
腹部損傷導(dǎo)致胰頭、十二指腸切除 |
4級 |
|
腹部損傷導(dǎo)致胰切除大于等于50% |
6級 |
|
腹部損傷導(dǎo)致胰部分切除 |
8級 |
5.5肝結(jié)構(gòu)損傷
|
腹部損傷導(dǎo)致肝切除大于等于75% |
2級 |
|
腹部損傷導(dǎo)致肝切除大于等于50% |
5級 |
|
腹部損傷導(dǎo)致肝部分切除 |
8級 |
6泌尿和生殖系統(tǒng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能
6.1泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)損傷
|
腹部損傷導(dǎo)致雙側(cè)腎切除 |
1級 |
|
腹部損傷導(dǎo)致孤腎切除 |
1級 |
|
骨盆部損傷導(dǎo)致雙側(cè)輸尿管缺失 |
5級 |
|
骨盆部損傷導(dǎo)致雙側(cè)輸尿管閉鎖 |
5級 |
|
骨盆部損傷導(dǎo)致一側(cè)輸尿管缺失，另一側(cè)輸尿管閉鎖 |
5級 |
|
骨盆部損傷導(dǎo)致膀胱切除 |
5級 |
|
骨盆部損傷導(dǎo)致尿道閉鎖 |
5級 |
|
骨盆部損傷導(dǎo)致一側(cè)輸尿管缺失，另一側(cè)輸尿管嚴重狹窄 |
7級 |
|
骨盆部損傷導(dǎo)致一側(cè)輸尿管閉鎖，另一側(cè)輸尿管嚴重狹窄 |
7級 |
|
腹部損傷導(dǎo)致一側(cè)腎切除 |
8級 |
|
骨盆部損傷導(dǎo)致雙側(cè)輸尿管嚴重狹窄 |
8級 |
|
骨盆部損傷導(dǎo)致一側(cè)輸尿管缺失，另一側(cè)輸尿管狹窄 |
8級 |
|
骨盆部損傷導(dǎo)致一側(cè)輸尿管閉鎖，另一側(cè)輸尿管狹窄 |
8級 |
|
腹部損傷導(dǎo)致一側(cè)腎部分切除 |
9級 |
|
骨盆部損傷導(dǎo)致一側(cè)輸尿管缺失 |
9級 |
|
骨盆部損傷導(dǎo)致一側(cè)輸尿管閉鎖 |
9級 |
|
骨盆部損傷導(dǎo)致尿道狹窄 |
9級 |
|
骨盆部損傷導(dǎo)致膀胱部分切除 |
9級 |
|
腹部損傷導(dǎo)致腎破裂修補 |
10級 |
|
骨盆部損傷導(dǎo)致一側(cè)輸尿管嚴重狹窄 |
10級 |
|
骨盆部損傷導(dǎo)致膀胱破裂修補 |
10級 |
6.2生殖系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)損傷
|
會陰部損傷導(dǎo)致雙側(cè)睪丸缺失 |
3級 |
|
會陰部損傷導(dǎo)致雙側(cè)睪丸完全萎縮 |
3級 |
|
會陰部損傷導(dǎo)致一側(cè)睪丸缺失，另一側(cè)睪丸完全萎縮 |
3級 |
|
會陰部損傷導(dǎo)致陰莖體完全缺失 |
4級 |
|
會陰部損傷導(dǎo)致陰道閉鎖 |
5級 |
|
會陰部損傷導(dǎo)致陰莖體缺失大于50% |
5級 |
|
會陰部損傷導(dǎo)致雙側(cè)輸精管缺失 |
6級 |
|
會陰部損傷導(dǎo)致雙側(cè)輸精管閉鎖 |
6級 |
|
會陰部損傷導(dǎo)致一側(cè)輸精管缺失，另一側(cè)輸精管閉鎖 |
6級 |
|
胸部損傷導(dǎo)致女性雙側(cè)乳房缺失 |
7級 |
|
骨盆部損傷導(dǎo)致子宮切除 |
7級 |
|
胸部損傷導(dǎo)致女性一側(cè)乳房缺失，另一側(cè)乳房部分缺失 |
8級 |
|
胸部損傷導(dǎo)致女性一側(cè)乳房缺失 |
9級 |
|
骨盆部損傷導(dǎo)致子宮部分切除 |
9級 |
|
骨盆部損傷導(dǎo)致子宮破裂修補 |
10級 |
|
會陰部損傷導(dǎo)致一側(cè)睪丸缺失 |
10級 |
|
會陰部損傷導(dǎo)致一側(cè)睪丸完全萎縮 |
10級 |
|
會陰部損傷導(dǎo)致一側(cè)輸精管缺失 |
10級 |
|
會陰部損傷導(dǎo)致一側(cè)輸精管閉鎖 |
10級 |
7神經(jīng)肌肉骨骼和運動有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能
7.1頭頸部的結(jié)構(gòu)損傷
|
雙側(cè)上頜骨完全缺失 |
2級 |
|
雙側(cè)下頜骨完全缺失 |
2級 |
|
一側(cè)上頜骨及對側(cè)下頜骨完全缺失 |
2級 |
|
同側(cè)上、下頜骨完全缺失 |
3級 |
|
上頜骨、下頜骨缺損，且牙齒脫落大于等于24枚 |
3級 |
|
一側(cè)上頜骨完全缺失 |
3級 |
|
一側(cè)下頜骨完全缺失 |
3級 |
|
一側(cè)上頜骨缺損大于等于50%，且口腔、顏面部軟組織缺損大于20cm2 |
4級 |
|
一側(cè)下頜骨缺損大于等于6cm，且口腔、顏面部軟組織缺損大于20cm2 |
4級 |
|
面頰部洞穿性缺損大于20cm2 |
4級 |
|
上頜骨、下頜骨缺損，且牙齒脫落大于等于20枚 |
5級 |
|
一側(cè)上頜骨缺損大于25%，小于50%，且口腔、顏面部軟組織缺損大于10cm2 |
5級 |
|
一側(cè)下頜骨缺損大于等于4cm，且口腔、顏面部軟組織缺損大于10cm2 |
5級 |
|
一側(cè)上頜骨缺損等于25%，且口腔、顏面部軟組織缺損大于10cm2 |
6級 |
|
面部軟組織缺損大于20cm2，且伴發(fā)涎瘺 |
6級 |
|
上頜骨、下頜骨缺損，且牙齒脫落大于等于16枚 |
7級 |
|
上頜骨、下頜骨缺損，且牙齒脫落大于等于12枚 |
8級 |
|
上頜骨、下頜骨缺損，且牙齒脫落大于等于8枚 |
9級 |
|
上頜骨、下頜骨缺損，且牙齒脫落大于等于4枚 |
10級 |
|
顱骨缺損大于等于6cm2 |
10級 |
7.2頭頸部關(guān)節(jié)功能障礙
|
單側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)強直，張口困難Ⅲ度 |
6級 |
|
雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)強直，張口困難Ⅲ度 |
6級 |
|
雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)強直，張口困難Ⅱ度 |
8級 |
|
一側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)強直，張口困難I度 |
10級 |
7.3上肢的結(jié)構(gòu)損傷，手功能或關(guān)節(jié)功能障礙
|
雙手完全缺失 |
4級 |
|
雙手完全喪失功能 |
4級 |
|
一手完全缺失，另一手完全喪失功能 |
4級 |
|
雙手缺失（或喪失功能）大于等于90% |
5級 |
|
雙手缺失（或喪失功能）大于等于70% |
6級 |
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雙手缺失（或喪失功能）大于等于50% |
7級 |
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一上肢三大關(guān)節(jié)中，有兩個關(guān)節(jié)完全喪失功能 |
7級 |
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一上肢三大關(guān)節(jié)中，有一個關(guān)節(jié)完全喪失功能 |
8級 |
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雙手缺失（或喪失功能）大于等于30% |
8級 |
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雙手缺失（或喪失功能）大于等于10% |
9級 |
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雙上肢長度相差大于等于10cm |
9級 |
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雙上肢長度相差大于等于4cm |
10級 |
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一上肢三大關(guān)節(jié)中，因骨折累及關(guān)節(jié)面導(dǎo)致一個關(guān)節(jié)功能部分喪失 |
10級 |
7.4骨盆部的結(jié)構(gòu)損傷
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骨盆環(huán)骨折，且兩下肢相對長度相差大于等于8cm |
7級 |
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髖臼骨折，且兩下肢相對長度相差大于等于8cm |
7級 |
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骨盆環(huán)骨折，且兩下肢相對長度相差大于等于6cm |
8級 |
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髖臼骨折，且兩下肢相對長度相差大于等于6cm |
8級 |
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骨盆環(huán)骨折，且兩下肢相對長度相差大于等于4cm |
9級 |
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髖臼骨折，且兩下肢相對長度相差大于等于4cm |
9級 |
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骨盆環(huán)骨折，且兩下肢相對長度相差大于等于2cm |
10級 |
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髖臼骨折，且兩下肢相對長度相差大于等于2cm |
10級 |
7.5下肢的結(jié)構(gòu)損傷，足功能或關(guān)節(jié)功能障礙
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雙足跗跖關(guān)節(jié)以上缺失 |
6級 |
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雙下肢長度相差大于等于8cm |
7級 |
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一下肢三大關(guān)節(jié)中，有兩個關(guān)節(jié)完全喪失功能 |
7級 |
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雙足足弓結(jié)構(gòu)完全破壞 |
7級 |
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一足跗跖關(guān)節(jié)以上缺失 |
7級 |
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雙下肢長度相差大于等于6cm |
8級 |
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一足足弓結(jié)構(gòu)完全破壞，另一足足弓結(jié)構(gòu)破壞大于等于1/3 |
8級 |
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雙足十趾完全缺失 |
8級 |
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一下肢三大關(guān)節(jié)中，有一個關(guān)節(jié)完全喪失功能 |
8級 |
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雙足十趾完全喪失功能 |
8級 |
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雙下肢長度相差大于等于4cm |
9級 |
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一足足弓結(jié)構(gòu)完全破壞 |
9級 |
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雙足十趾中，大于等于五趾缺失 |
9級 |
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一足五趾完全喪失功能 |
9級 |
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一足足弓結(jié)構(gòu)破壞大于等于1/3 |
10級 |
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雙足十趾中，大于等于兩趾缺失 |
10級 |
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雙下肢長度相差大于等于2cm |
10級 |
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一下肢三大關(guān)節(jié)中，因骨折累及關(guān)節(jié)面導(dǎo)致一個關(guān)節(jié)功能部分喪失 |
10級 |
② 足弓結(jié)構(gòu)完全破壞指足的內(nèi)、外側(cè)縱弓和橫弓結(jié)構(gòu)完全破壞，包括缺失和喪失功能；足弓1/3結(jié)構(gòu)破壞指足三弓的任一弓的結(jié)構(gòu)破壞。
③ 足趾缺失：指自趾關(guān)節(jié)以上完全切斷。
7.6四肢的結(jié)構(gòu)損傷，肢體功能或關(guān)節(jié)功能障礙
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三肢以上缺失(上肢在腕關(guān)節(jié)以上,下肢在踝關(guān)節(jié)以上) |
1級 |
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三肢以上完全喪失功能 |
1級 |
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二肢缺失（上肢在腕關(guān)節(jié)以上，下肢在踝關(guān)節(jié)以上），且第三肢完全喪失功能 |
1級 |
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一肢缺失（上肢在腕關(guān)節(jié)以上，下肢在踝關(guān)節(jié)以上），且另二肢完全喪失功能 |
1級 |
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二肢缺失(上肢在肘關(guān)節(jié)以上，下肢在膝關(guān)節(jié)以上) |
2級 |
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一肢缺失（上肢在肘關(guān)節(jié)以上，下肢在膝關(guān)節(jié)以上），且另一肢完全喪失功能 |
2級 |
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二肢完全喪失功能 |
2級 |
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一肢缺失（上肢在腕關(guān)節(jié)以上，下肢在踝關(guān)節(jié)以上），且另一肢完全喪失功能 |
3級 |
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二肢缺失(上肢在腕關(guān)節(jié)以上，下肢在踝關(guān)節(jié)以上) |
3級 |
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兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢，各有三大關(guān)節(jié)中的兩個關(guān)節(jié)完全喪失功能 |
4級 |
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一肢缺失(上肢在肘關(guān)節(jié)以上，下肢在膝關(guān)節(jié)以上) |
5級 |
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一肢完全喪失功能 |
5級 |
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一肢缺失(上肢在腕關(guān)節(jié)以上，下肢在踝關(guān)節(jié)以上) |
6級 |
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四肢長骨一骺板以上粉碎性骨折 |
9級 |
② 肢體喪失功能指意外損傷導(dǎo)致肢體三大關(guān)節(jié)（上肢腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)或下肢踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)）功能的喪失。
③ 關(guān)節(jié)功能的喪失指關(guān)節(jié)永久完全僵硬、或麻痹、或關(guān)節(jié)不能隨意識活動。
7.7脊柱結(jié)構(gòu)損傷和關(guān)節(jié)活動功能障礙
本標準中的脊柱結(jié)構(gòu)損傷是指頸椎或腰椎的骨折脫位，本標準中的關(guān)節(jié)活動功能障礙是指頸部或腰部活動度喪失。
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脊柱骨折脫位導(dǎo)致頸椎或腰椎畸形愈合，且頸部或腰部活動度喪失大于等于75% |
7級 |
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脊柱骨折脫位導(dǎo)致頸椎或腰椎畸形愈合，且頸部或腰部活動度喪失大于等于50% |
8級 |
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脊柱骨折脫位導(dǎo)致頸椎或腰椎畸形愈合，且頸部或腰部活動度喪失大于等于25% |
9級 |
7.8肌肉力量功能障礙
肌肉力量功能是指與肌肉或肌群收縮產(chǎn)生力量有關(guān)的功能。本標準中的肌肉力量功能障礙是指四肢癱、偏癱、截癱或單癱。
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四肢癱（三肢以上肌力小于等于3級) |
1級 |
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截癱(肌力小于等于2級)且大便和小便失禁 |
1級 |
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四肢癱（二肢以上肌力小于等于2級) |
2級 |
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偏癱（肌力小于等于2級) |
2級 |
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截癱（肌力小于等于2級) |
2級 |
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四肢癱（二肢以上肌力小于等于3級) |
3級 |
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偏癱（肌力小于等于3級) |
3級 |
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截癱（肌力小于等于3級) |
3級 |
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四肢癱（二肢以上肌力小于等于4級) |
4級 |
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偏癱（一肢肌力小于等于2級) |
5級 |
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截癱（一肢肌力小于等于2級) |
5級 |
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單癱（肌力小于等于2級) |
5級 |
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偏癱（一肢肌力小于等于3級) |
6級 |
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截癱（一肢肌力小于等于3級) |
6級 |
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單癱（肌力小于等于3級) |
6級 |
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偏癱（一肢肌力小于等于4級) |
7級 |
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截癱（一肢肌力小于等于4級) |
7級 |
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單癱（肌力小于等于4級) |
8級 |
② 截癱指脊髓損傷后，受傷平面以下雙側(cè)肢體感覺、運動、反射等消失和膀胱、肛門括約肌功能喪失的病癥。
③ 單癱指一個肢體或肢體的某一部分癱瘓。
④ 肌力：為判斷肢體癱瘓程度，將肌力分級劃分為0-5級。
0級：肌肉完全癱瘓，毫無收縮。
1級：可看到或觸及肌肉輕微收縮，但不能產(chǎn)生動作。
2級：肌肉在不受重力影響下，可進行運動，即肢體能在床面上移動，但不能抬高。
3級：在和地心引力相反的方向中尚能完成其動作，但不能對抗外加的阻力。
4級：能對抗一定的阻力，但較正常人為低。
5級：正常肌力。
8皮膚和有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能
8.1頭頸部皮膚結(jié)構(gòu)損傷和修復(fù)功能障礙
皮膚的修復(fù)功能是指修復(fù)皮膚破損和其他損傷的功能。本標準中的皮膚修復(fù)功能障礙是指瘢痕形成。
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頭頸部Ⅲ度燒傷，面積大于等于全身體表面積的8% |
2級 |
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面部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于面部皮膚面積的90% |
2級 |
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頸部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，頸部活動度完全喪失 |
3級 |
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面部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于面部皮膚面積的80% |
3級 |
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頸部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，頸部活動度喪失大于等于75% |
4級 |
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面部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于面部皮膚面積的60% |
4級 |
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頭頸部Ⅲ度燒傷，面積大于等于全身體表面積的5%，且小于8% |
5級 |
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頸部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，頸部活動度喪失大于等于50% |
5級 |
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面部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于面部皮膚面積的40% |
5級 |
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面部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于面部皮膚面積的20% |
6級 |
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頭部撕脫傷后導(dǎo)致頭皮缺失，面積大于等于頭皮面積的20% |
6級 |
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頸部皮膚損傷導(dǎo)致頸前三角區(qū)瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于頸前三角區(qū)面積的75% |
7級 |
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面部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于24cm2 |
7級 |
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頭頸部Ⅲ度燒傷，面積大于等于全身體表面積的2%，且小于5% |
8級 |
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頸部皮膚損傷導(dǎo)致頸前三角區(qū)瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于頸前三角區(qū)面積的50% |
8級 |
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面部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于18cm2 |
8級 |
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面部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于12cm2或面部線條狀瘢痕大于等于20cm |
9級 |
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面部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于6cm2或面部線條狀瘢痕大于等于10cm |
10級 |
② 面部的范圍和瘢痕面積的計算：面部的范圍指上至發(fā)際、下至下頜下緣、兩側(cè)至下頜支后緣之間的區(qū)域，包括額部、眼部、眶部、鼻部、口唇部、頦部、顴部、頰部和腮腺咬肌部。面部瘢痕面積的計算采用全面部和5等分面部以及實測瘢痕面積的方法，分別計算瘢痕面積。面部多處瘢痕，其面積可以累加計算。
③ 頸前三角區(qū)：兩邊為胸鎖乳突肌前緣，底為舌骨體上緣及下頜骨下緣。
8.2各部位皮膚結(jié)構(gòu)損傷和修復(fù)功能障礙
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皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于全身體表面積的90% |
1級 |
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軀干及四肢Ⅲ度燒傷，面積大于等于全身皮膚面積的60% |
1級 |
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皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于全身體表面積的80% |
2級 |
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皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于全身體表面積的70% |
3級 |
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軀干及四肢Ⅲ度燒傷，面積大于等于全身皮膚面積的40% |
3級 |
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皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于全身體表面積的60% |
4級 |
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皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于全身體表面積的50% |
5級 |
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軀干及四肢Ⅲ度燒傷，面積大于等于全身皮膚面積的20% |
5級 |
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皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于全身體表面積的40% |
6級 |
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腹部損傷導(dǎo)致腹壁缺損面積大于等于腹壁面積的25% |
6級 |
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皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于全身體表面積的30% |
7級 |
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軀干及四肢Ⅲ度燒傷，面積大于等于全身皮膚面積的10% |
7級 |
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皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于全身體表面積的20% |
8級 |
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皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于全身體表面積的5% |
9級 |
② 燒傷面積和燒傷深度：燒傷面積的計算按中國新九分法，燒傷深度按三度四分法。Ⅲ度燒傷指燒傷深達皮膚全層甚至達到皮下、肌肉和骨骼。燒傷事故不包括凍傷、吸入性損傷（又稱呼吸道燒傷）和電擊傷。燒傷后按燒傷面積、深度評定傷殘等級，待醫(yī)療終結(jié)后，可以依據(jù)造成的功能障礙程度、皮膚瘢痕面積大小評定傷殘等級，最終的傷殘等級以嚴重者為準。