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慧擇醫(yī)定保百萬醫(yī)療保險  一次性交

  • 保費低至0.26元/天
  • 百萬醫(yī)療費用報銷
  • 可選重疾住院津貼
  • 可選癌癥赴日醫(yī)療

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保障權(quán)益

產(chǎn)品解讀

  • 投保
    25歲的徐女士沒有社保,為了規(guī)避突如其來的醫(yī)療風(fēng)險,選擇為自己投保了“醫(yī)定保百萬住院醫(yī)療保險升級計劃”,包含一般醫(yī)療保險金300萬元和重大疾病醫(yī)療保險金300萬元;,保費300元。
  • 出險
    3個月后,徐女士有次不小心得了重感冒引起肺炎,在醫(yī)院住了4天,使用了副作用小的進口抗生素,總共花費3萬。
  • 理賠

    保險公司經(jīng)核實符合保險責(zé)任范圍,作出如下賠付:

    因徐女士無社保,故本次保險公司賠付:(30000元-10000元免賠額)x100%=2萬元。



  • 投保須知

等待期 30天
重要提示 費率表 客戶告知書 保單樣本
承保機構(gòu) 本產(chǎn)品由安盛天平財產(chǎn)保險有限公司承保,在上海、北京、廣東、深圳、浙江、江蘇、四川、河北、湖北、山東、重慶、天津、廣西、大連、山西、云南、寧波、青島、河南、安徽、內(nèi)蒙古、陜西、福建設(shè)有28家分公司。本產(chǎn)品銷售區(qū)域為全國(除港澳臺地區(qū)外)。保險公司理賠服務(wù)中心位于上海,所有理賠案件的申請需遞交至上海理賠服務(wù)中心統(tǒng)一處理。在保險公司沒有設(shè)立分公司的地區(qū),保險公司可能存在的服務(wù)不到位、時效差等情況。
線上服務(wù) 本產(chǎn)品已實現(xiàn)在線投保、承保的線上服務(wù)。
如實告知 請如實填寫投保信息,如未履行如實告知義務(wù)的,保險公司有權(quán)依法解除保險合同,并對合同解除前發(fā)生的保險事故不承擔(dān)保險責(zé)任。
退保損失 保險責(zé)任開始前,投保人有權(quán)書面通知保險公司解除本合同,保險公司將全額退還保險費。 在保險期間內(nèi),投保人有權(quán)書面通知保險公司解除本合同。對于保險期間內(nèi)無理賠記錄的被保險人,保險公司自收到解除合同通知書之日起三十日內(nèi),按照下述計算公式退還保險費:如投保人在本合同成立時選擇交清保險費,退還保險費金額=已交保險費*(原保險期間-已經(jīng)過的保險期間)0原保險期間。保險期間按日計算。如投保人在本合同成立時選擇保費分期繳付方式,退還保險費金額=本合同的當(dāng)期保險費×(1-當(dāng)期實際經(jīng)過天數(shù)0當(dāng)期實際天數(shù)),經(jīng)過天數(shù)不足一天按一天計算。
支付和憑證 本產(chǎn)品提供電子保單。根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定,數(shù)據(jù)電文是合同書面表現(xiàn)形式之一。保險公司提供電子保單作為雙方保險合同關(guān)系成立的合法有效憑證并具有完整證明效力。如已預(yù)留郵箱地址,投保完成后,電子保單會直接發(fā)送至您郵箱,如未收到電子保單可以通過聯(lián)系銷售平臺在線客服協(xié)助提供。 本產(chǎn)品提供電子發(fā)票,電子發(fā)票效力等同于紙質(zhì)發(fā)票。報銷時,可將電子發(fā)票打印后直接報銷。如投保人為企業(yè),可提供專票。 本產(chǎn)品的支付方式為一次支付全部保險費或分期支付保險費。如您選擇一次支付全部保險費,則保險公司將在投保時按您選擇的支付方式收取保險費;如您選擇分期支付保險費,首期保險費將在投保時候按您選擇的支付方式收取,除首期保險費外的其他保險費,保險公司將從約定賬戶按照合同約定的方式和金額劃轉(zhuǎn)。
續(xù)保提示 本合同為一年期不保證續(xù)保合同,保險期間屆滿,投保人需要重新向保險公司申請投保本產(chǎn)品,并經(jīng)保險人同意,交納保險費,獲得新的保險合同。投保人可自保單期間屆滿前30天內(nèi)向保險公司申請續(xù)保,保險期間屆滿后投保人仍可在30天內(nèi)申請續(xù)保并交納保費,續(xù)保后的新保險合同與上一年度保險合同的保險期間在時間上連續(xù)未間斷。可選保障續(xù)保時需經(jīng)保險公司審核同意后方可續(xù)保;若續(xù)保前已在該可選保障下申請理賠或已獲得賠償,保險公司不再接受該可選保障續(xù)保。

其余須知:

  1. 1. 被保險人:保險項下被保險人為28天-65周歲,身體健康符合投保告知要求的自然人。被保險人適用的保險費與被保險人投保年齡、投保方案及有無社保等因素關(guān)聯(lián)。本保險不承保投保前12個月內(nèi)在中華人民共和國境內(nèi)(不包含香港,澳門和臺灣)居住未滿180天的被保險人。
  2. 2. 保險期限:本保險的保險期限:1年,最早生效日期為投保成功的次日零時。
  3. 3. 等待期:等待期指自本保險生效日起計算的一段時間,在等待期內(nèi)發(fā)生保險事故的,保險公司不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。被保險人首次投?;蚍抢m(xù)保時等待期為30天,扁桃腺、腺樣體增生、疝氣、女性生殖器官疾病的治療或外科手術(shù)等待期為90天,因意外事故導(dǎo)致的賠償責(zé)任及續(xù)保時不計等待期。
  4. 4. 免賠額:1、本保險的免賠額為10,000元人民幣, 特需住院醫(yī)療保險金(如投保)與一般醫(yī)療保險金共享10,000元免賠額。免賠額指全年免賠額,被保險人已獲得的醫(yī)療費用補償(除社會基本醫(yī)療保險和公費醫(yī)療保險以外被保險人從其他途徑獲得的醫(yī)療費用補償),可抵扣年度免賠額。不在保障范圍內(nèi)的費用,不可抵扣免賠額。2、若被保險人在等待期后確診初次罹患重大疾病且必須在醫(yī)院接受治療的,對于被保險人因該重大疾病所產(chǎn)生的符合本合同約定的醫(yī)療費用,保險公司在給付保險金時不再扣除免賠額。3、對于2人及以上被保險人的家庭單,所有被保險人共享10,000元年免賠額。
  5. 5. 賠付比例:一般醫(yī)療保險金、重大疾病醫(yī)療保險金、重大疾病住院津貼(如投保)、特需住院醫(yī)療保險金(如投保)及惡性腫瘤特需醫(yī)療保險金(如投保)的賠付比例為100%,惡性腫瘤赴日醫(yī)療保險金(如投保)賠付比例為70%。對于一般醫(yī)療保險金及重大疾病醫(yī)療保險金,被保險人以有社會醫(yī)療保險身份參保,但未以社會醫(yī)療保險身份就診并結(jié)算的,本保險按照應(yīng)賠付金額的60%進行賠付。社會醫(yī)療保險是指包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項目。
  6. 6. 費用補償原則:本保險適用醫(yī)療費用補償原則。若被保險人已從其他途徑(包括社會醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、工作單位、保險公司在內(nèi)的任何商業(yè)保險機構(gòu)等)獲得醫(yī)療費用補償,則保險公司僅對被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用扣除其所獲醫(yī)療費用補償后余額按照本合同的約定進行賠付。社??▊€人賬戶部分支出視為個人支付,不屬于已獲得的醫(yī)療費用補償。
  7. 7. 就診醫(yī)院:1、中華人民共和國衛(wèi)生部門審核認定的二級及二級以上公立醫(yī)院的普通部,不包括如下機構(gòu)或醫(yī)療服務(wù):(1)特需醫(yī)療、外賓醫(yī)療、干部病房、聯(lián)合病房、國際醫(yī)療中心、VIP部、聯(lián)合醫(yī)院;(2)診所、康復(fù)中心、家庭病床、護理機構(gòu);(3)休養(yǎng)、戒酒、戒毒中心。且該醫(yī)院必須具有系統(tǒng)的、充分的診斷設(shè)備,全套外科手術(shù)設(shè)備及能夠提供二十四小時的醫(yī)療與護理服務(wù)的能力或資質(zhì)。2、上海質(zhì)子重離子醫(yī)院:在保險期間內(nèi),被保險人在等待期后確診初次患有惡性腫瘤,可在上海質(zhì)子重離子醫(yī)院接受質(zhì)子重離子放射治療,其中床位費限1500元/天。但被保險人在上海質(zhì)子重離子醫(yī)院接受化學(xué)療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內(nèi)分泌療法和腫瘤靶向療法所產(chǎn)生的醫(yī)藥費用不在保障范圍內(nèi)。3、如投保特需住院醫(yī)療保障或惡性腫瘤特需醫(yī)療保障,則可擴展至中華人民共和國衛(wèi)生部門審核認定的二級或以上公立醫(yī)院的特需醫(yī)療部、國際部或VIP部(但不包括觀察室、聯(lián)合病房和康復(fù)病房)。4、如投保惡性腫瘤赴日醫(yī)療保障,則該項就診醫(yī)院為指定的日本醫(yī)院 (具體醫(yī)院清單可致電服務(wù)熱線95550轉(zhuǎn)6查詢)
  8. 8. “特需住院醫(yī)療保險金”及“惡性腫瘤特需醫(yī)療保險金”二者只能選其一投保。
  9. 9. 投保份數(shù):本保險每一被保險人限購壹(1)份,多投無效。若被保險人自愿投保由保險公司承保的多種綜合保險(不包括團體保險),且在不同保障產(chǎn)品中有相同保障利益的,則保險公司僅按其中保險金額最高者做出賠償,并退還其它保險項下已收取的相應(yīng)保險利益的保險費。
  10. 10. 保費支付:本保險可選擇一次性支付全年保費,也可選擇分月支付保費。若選擇分月支付保費的,投保人交納首月保險費后保險單生效,保險公司會在每個保險費約定支付日(即保險合同生效日在每月對應(yīng)的同一日;若無對應(yīng)的同一日,則以該月最后一日為支付日)自動扣除其余各月的保險費;投保人應(yīng)按約定日期交納第二期及以后任何一期保險費,若未按約定日期交納保險費的,可在約定支付日起30日(含第30日)內(nèi)交納保險費。若在約定支付日起30日(含第30日)內(nèi)仍未交納保險費的,本保險合同自上述期限屆滿之日24時起終止。
  11. 11. 猶豫期及保險合同的解除:本產(chǎn)品無猶豫期,請慎重選擇購買。保險責(zé)任開始前,投保人有權(quán)書面通知保險公司解除保險合同,保險公司將全額退還保險費。在保險期間內(nèi),投保人有權(quán)書面通知保險公司解除保險合同。對于保險期間內(nèi)無理賠記錄的被保險人,保險公司自收到解除合同通知書之日起三十日內(nèi),按照下述計算公式退還保險費:如投保人在本合同成立時選擇交清保險費,退還保險費金額=已交保險費*(原保險期間-已經(jīng)過的保險期間)/原保險期間,保險期間按日計算。如投保人在本合同成立時選擇保費分期繳付方式,退還保險費金額=本合同的當(dāng)期保險費×(1-當(dāng)期實際經(jīng)過天數(shù)/當(dāng)期實際天數(shù)),經(jīng)過天數(shù)不足一天按一天計算。對于保險期間內(nèi)已有理賠記錄的被保險人,保險公司對該被保險人不退還保險費。
  12. 12. 健康服務(wù):等待期后,被保險人若罹患符合條款約定的重大疾病,可致電服務(wù)熱線95550轉(zhuǎn)6享受由安盛援助服務(wù)提供的就醫(yī)綠色通道(專家門診、專家病房各一次)、遠程問診(一次)、第二次診療意見(一次)、基因檢測(一次)、醫(yī)后隨訪以及住院費用墊付的服務(wù)。基因檢測服務(wù)范圍為全國。綠色通道及住院費用墊付服務(wù)范圍為北京、上海、廣州、天津、石家莊、深圳、武漢、重慶、西安、福州、長沙、廈門、鄭州、濟南、成都、青島、沈陽、南京、大連、蘇州、杭州、南通、溫州、合肥、寧波、南寧、貴州、貴陽、南昌、桂林、昆明等全國200多個城市近1900家公立三甲醫(yī)院普通部。若被保險人以有社會醫(yī)療保險身份參保并罹患符合本合同約定的重大疾病需在異地就醫(yī)時,在被保險人使用社保直接結(jié)算醫(yī)療費用的情況下,可享受保障范圍內(nèi)住院費用100%墊付服務(wù)。被保險人若以社會醫(yī)療保險身份參保但在就醫(yī)時無法以社會醫(yī)療保險身份就診并結(jié)算的,無法申請住院費用墊付服務(wù)。*注:以上有關(guān)醫(yī)療服務(wù)所對應(yīng)的城市和醫(yī)院名單可致電服務(wù)熱線95550轉(zhuǎn)6查詢。
  13. 13. 如實告知:投保人須確認被保險人過往或目前沒有出現(xiàn)《健康問卷》所述的癥狀或情形,如保險公司有疑義的,在保險生效前或存續(xù)期間皆有權(quán)對此進行調(diào)查,投保人應(yīng)予以授權(quán)并同意配合。投保人須如實填寫投保信息,并就保險公司提出的詢問據(jù)實告知,絕無隱瞞或保留任何重大事實以影響保險公司評估風(fēng)險或接受本投保申請,并同意將《健康問卷》和《投保信息》作為保險公司和投保人所定合約的根據(jù),并以保險公司簽發(fā)的保險為準。否則保險公司有權(quán)根據(jù)《中華人民共和國保險法》第十六條的規(guī)定解除保險合同且不承擔(dān)賠償責(zé)任。
  14. 14. 投保人可以向保險公司業(yè)務(wù)人員索取保險條款,或致電保險公司客服熱線95550或登錄保險公司官網(wǎng)www.axa.cn查詢保單及保險條款;請投保人仔細閱讀保險條款,尤其是除外責(zé)任、免責(zé)條款、賠償限額、免賠額、一般條件等黑體字/彩色標題標注的條款內(nèi)容,如有不明白或有異議的,請向保險公司保險業(yè)務(wù)人員進行詢問;如未詢問,視同已經(jīng)對條款內(nèi)容完全理解并無異議,確認申請投保。
  15. 15. 請了解保險公司的償付能力充足率已達到了監(jiān)管要求,若需進一步了解保險公司最新季度的償付能力信息及風(fēng)險綜合評級結(jié)果,請登錄安盛天平保險公司官網(wǎng)www.axa.cn查詢,該信息可以作為投保人決定是否投保的參考信息。
  • 1、報案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領(lǐng)取賠款

您可通過如下方式報案:
①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報案
②電話報案:撥打電話4006-366-366
1、報案成功后,我們會給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時,我們還會給您發(fā)送報案短信,點擊短信中的鏈接,可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進度等。
3、如您不確定資料是否齊全,可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀人郵箱,我們將會協(xié)助您進行預(yù)審,并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責(zé)任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個工作日,普通類一般為5-7個工作日,重大類一般為20-22個工作日。
理賠款一般在結(jié)案后的1-2個工作日可以到賬。為保障到賬時效,建議在提交理賠資料時以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶,并在申請書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險事故,請聯(lián)系慧擇報案,可撥打慧擇網(wǎng)全國服務(wù)電話4006-366-366,或通過“慧擇保險網(wǎng)”微信公眾號在線報案。

2、報案時,請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點、出險原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報案后,我們將會給您發(fā)送索賠指引郵件、報案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進度查詢方式等。

4、發(fā)生保險事故如需前往醫(yī)院就診,請到合同約定的醫(yī)院(境內(nèi)一般是二級或二級以上公立醫(yī)院)進行就診治療,并請?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報銷的藥品、診療項目及服務(wù)設(shè)施。

5、就診同時,請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險公司辦理索賠。

6、在整個理賠過程中,慧擇會為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風(fēng)險評估、理賠資料準備指導(dǎo)、理賠辦理流程指引、全程跟進理賠進展、理賠結(jié)果合理性評估等。

Q一般醫(yī)療保險金、重大疾病醫(yī)療保險金兩項保障適用的就診醫(yī)院是什么?
A1.中華人民共和國衛(wèi)生部門審核認定的二級及二級以上公立醫(yī)院的普通部,不包括如下機構(gòu)或醫(yī)療服務(wù):
(1)特需醫(yī)療、外賓醫(yī)療、干部病房、聯(lián)合病房、國際醫(yī)療中心、VIP部、聯(lián)合醫(yī)院;
(2)診所、康復(fù)中心、家庭病床、護理機構(gòu);
(3)休養(yǎng)、戒酒、戒毒中心。
且該醫(yī)院必須具有系統(tǒng)的、充分的診斷設(shè)備,全套外科手術(shù)設(shè)備及能夠提供二十四小時的醫(yī)療與護理服務(wù)的能力或資質(zhì)。
2.上海質(zhì)子重離子醫(yī)院:在保險期間內(nèi),被保險人在等待期后確診初次患有惡性腫瘤,可在上海質(zhì)子重離子醫(yī)院接受質(zhì)子重離子放射治療,其中床位費限1500元/天。但被保險人在上海質(zhì)子重離子醫(yī)院接受化學(xué)療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內(nèi)分泌療法和腫瘤靶向療法所產(chǎn)生的醫(yī)藥費用不在保障范圍內(nèi)。
Q本產(chǎn)品提供什么類型的發(fā)票?
A本產(chǎn)品提供電子發(fā)票。
Q如何進行保單驗證?
A投保人可以向保險公司業(yè)務(wù)人員索取保險條款,或致電保險公司客服熱線95550或登錄保險公司官網(wǎng)查詢保單及保險條款.