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京東安聯(lián)住院寶(2019)  計劃二

  • 住院醫(yī)療0免賠
  • 1-4類職業(yè)可投保
  • 合理自費藥可報銷

方案選擇
計劃一 計劃二
保費
查看銀行限額

保障權(quán)益

產(chǎn)品解讀

  • 投保
    慧女士,30周歲,有很強的保險意識,為自己購買了一份住院寶保障計劃(2019)-計劃二,保費375元,保障1年。
  • 出險
    一次騎車上班途中不小心摔傷右腿,共花費意外傷害醫(yī)療費用3200元。
  • 理賠

    保險公司經(jīng)核算,慧女士花費金額全部符合社保范圍內(nèi),社保報銷1900元后,保險公司賠付剩余部分【(3200-1900)】*80%=1040元意外傷害醫(yī)療保險金。

  • 投保須知

等待期 90天
重要提示 費率表 保險金賠付比例 客戶告知書 保單樣本
承保機構(gòu) 本產(chǎn)品由京東安聯(lián)財產(chǎn)保險有限公司承保,面向全國(不含港澳臺)進行銷售,保險公司已具備全流程線上服務(wù)的能力。目前保險公司在廣東、深圳、上海、北京、四川設(shè)有分支機構(gòu),對于保險公司未設(shè)立分支機構(gòu)的地區(qū),可能會存在服務(wù)不到位、時效差的問題,但保險公司會在用戶服務(wù)和時效上提供竭力保障,任何疑問可撥打保險公司7*24 小時客戶服務(wù)熱線400-800-2020。投保人本人已明確知悉并確認。
線上服務(wù) 本產(chǎn)品已實現(xiàn)在線投保、承保的線上服務(wù)。
如實告知 在投保本產(chǎn)品前您應(yīng)履行相應(yīng)的如實告知義務(wù)。根據(jù)《中華人民共和國保險法》第十六條的規(guī)定,訂立保險合同時,保險公司就保險標的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應(yīng)當如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù),足以影響保險公司決定是否同意承保或者提高保險費率的,保險公司有權(quán)解除合同。投保人故意不履行如實告知義務(wù)的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔(dān)賠償責(zé)任,并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù),對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔(dān)賠償責(zé)任,但退還保險費。
退保損失 本產(chǎn)品無猶豫期,請投保人謹慎選擇投保,除法律法規(guī)或雙方另有約定外,保單生效后退保保險公司僅退還保單未滿期凈保險費,退保將會造成投保人的損失。未滿期凈保險費=保險費×(1-保險單已經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù))×(1-10%),經(jīng)過天數(shù)未滿一天的按一天計。
支付和憑證 本產(chǎn)品提供電子保單。根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定,數(shù)據(jù)電文是合同書面表現(xiàn)形式之一。保險公司提供電子保單作為雙方保險合同關(guān)系成立的合法有效憑證并具有完整證明效力。如已預(yù)留郵箱地址,投保完成后,電子保單會直接發(fā)送至您郵箱,如未收到電子保單可以通過聯(lián)系銷售平臺在線客服協(xié)助提供。 本產(chǎn)品提供電子發(fā)票,電子發(fā)票效力等同于紙質(zhì)發(fā)票。報銷時,可將電子發(fā)票打印后直接報銷。如投保人為企業(yè),可提供專票。 本產(chǎn)品的支付方式為一次支付全部保險費或分期支付保險費。如您選擇一次支付全部保險費,則保險公司將在投保時按您選擇的支付方式收取保險費;如您選擇分期支付保險費,首期保險費將在投保時候按您選擇的支付方式收取,除首期保險費外的其他保險費,保險公司將從約定賬戶按照合同約定的方式和金額劃轉(zhuǎn)。
續(xù)保提示 本保險產(chǎn)品不保證續(xù)保,保險期間屆滿,投保人需要重新向保險公司申請投保本產(chǎn)品,并經(jīng)保險人同意,交納保險費,獲得新的保險合同。請投保人投保前充分理解此產(chǎn)品保險人停售或調(diào)整產(chǎn)品的可能性。存在以下情形的,保險人將不再接受投保人重新投保申請:1)本附加合同統(tǒng)一停售;2)不符合投保條件的情形;3)保險人根據(jù)自身的風(fēng)險評估原則,不同意重新投保的其他情形。

其余須知:

  1. 1. 本產(chǎn)品承保年齡為出生滿60天-65周歲(含60天、65周歲),未成年人累計意外身故保額以銀保監(jiān)會規(guī)定為準。被保險人須為投保人本人、其配偶、其父母(除外岳父母或公婆關(guān)系)、其子女。
  2. 2. 本產(chǎn)品承保職業(yè)類別為1-4類的被保險人。詳見京東安聯(lián)職業(yè)分類表,您可在網(wǎng)上查閱并隨時咨詢保險公司自身的職業(yè)類別,未如實告知職業(yè)的,保險公司有權(quán)據(jù)此解除保險合同且對解除前發(fā)生的保險事故不承擔(dān)保險責(zé)任。
  3. 3. 若被保險人已從公費醫(yī)療、社會基本醫(yī)療保險或其他費用補償型醫(yī)療保險取得醫(yī)藥費用補償,保險公司對被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用,保險公司對扣除前述費用補償后的剩余部分賠付80%
  4. 4. 若被保險人沒有公費醫(yī)療、社會基本醫(yī)療保險、其他費用補償型醫(yī)療保險,或被保險人未從前述渠道取得醫(yī)藥費用補償,保險公司對被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用賠付60%。
  5. 5. 本產(chǎn)品治療疾病含以下所列疾病的一種或多種的,賠付比例20%:痔瘡,女性生殖系統(tǒng)疾病(即女性子宮、輸卵管、卵巢、陰道、外陰器官疾病)、結(jié)節(jié)、息肉、囊腫、增生。
  6. 6. 本產(chǎn)品不承保任何脊椎疾?。òǖ幌抻诟鞣N頸椎病、腰椎間盤突出/膨出/移位/滑脫)治療產(chǎn)生的醫(yī)療費用。
  7. 7. 本產(chǎn)品(包含一個或多個保險計劃)每一被保險人限投一份,多投無效。
  8. 8. 等待期自本保險合同生效之日起計算,在等待期內(nèi)發(fā)生保險事故的,保險人不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。被保險人首次投?;蚍沁B續(xù)投保時,疾病住院保障等待期為90天。
  9. 9. 本產(chǎn)品身故受益人為被保險人法定繼承人,如需變更身故受益人,請撥打京東安聯(lián)財險客服熱線400-800-2020。
  10. 10. 疾病住院就診醫(yī)院:
    1.)中華人民共和國境內(nèi)(港、澳、臺地區(qū)除外)合法經(jīng)營的二級及二級以上公立醫(yī)院普通病房,不包括特需醫(yī)療、外賓/干部/聯(lián)合病房、國際醫(yī)療中心、VIP部、聯(lián)合醫(yī)院等,北京市平谷區(qū)、密云區(qū)、懷柔區(qū)所有醫(yī)院除外。
    2.)除外康復(fù)科、康復(fù)病床、健康中心、天然治療所、康復(fù)院、聯(lián)合醫(yī)院、診所、精神病院、老人院、療養(yǎng)院、戒毒中心、戒酒中心、醫(yī)院的(門)急診觀察室、家庭病床(房)。
    意外醫(yī)療就診醫(yī)院:
    1.)中華人民共和國境內(nèi)(港、澳、臺地區(qū)除外)合法經(jīng)營的二級及二級以上公立醫(yī)院普通病房,不包括特需醫(yī)療、外賓/干部/聯(lián)合病房、國際醫(yī)療中心、VIP部、聯(lián)合醫(yī)院等,北京市平谷區(qū)、密云區(qū)、懷柔區(qū)所有醫(yī)院除外。或境外符合條款約定的醫(yī)療機構(gòu)。
    2.)除外康復(fù)科、康復(fù)病床、健康中心、天然治療所、康復(fù)院、聯(lián)合醫(yī)院、診所、精神病院、老人院、療養(yǎng)院、戒毒中心、戒酒中心、醫(yī)院的(門)急診觀察室、家庭病床(房)。
  11. 11. 本產(chǎn)品適用醫(yī)療費用補償原則(意外身故與傷殘除外)。若被保險人已從其他途徑(包括社會醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、工作單位、保險人在內(nèi)的任何商業(yè)保險機構(gòu)等)獲得醫(yī)療費用補償,則保險公司僅對被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用扣除其所獲醫(yī)療費用補償后的余額按照本附加條款的約定進行補償。社保卡個人賬戶部分支出視為個人支付,不屬于已獲得的醫(yī)療費用補償。
  12. 12. 以下情形,保險公司不承擔(dān)保險責(zé)任:(1)被保險人因預(yù)防、康復(fù)、保健型治療類項目發(fā)生的醫(yī)療費用;(2)被保險人入住康復(fù)科、康復(fù)病床或接受康復(fù)治療。(更多責(zé)任免除請參看條款)
  13. 13. 閱讀條款:投保前請仔細閱讀本產(chǎn)品保險條款,并確認已經(jīng)了解并同意保險條款內(nèi)容,特別是保險責(zé)任和責(zé)任免除部分。
  14. 14. 如首年投保時如實告知,可連續(xù)投保,連續(xù)投保保障以連續(xù)投保時保險公司公布的方案為準。
  15. 15. 被保險人應(yīng)滿足日常居住地在中國大陸境內(nèi),即最近一年內(nèi)在中國大陸境內(nèi)(不含港澳臺)工作或居住滿183天的要求。
  16. 16. 病毒性肝炎患者、大小三陽及乙肝病毒攜帶者客戶不能投保本產(chǎn)品。
  17. 17. 本保險產(chǎn)品不保證續(xù)保,保險期間屆滿,投保人需要重新向保險公司申請投保本產(chǎn)品,并經(jīng)保險公司同意,交納保險費,獲得新的保險合同。請投保人投保前充分理解此產(chǎn)品保險公司停售或調(diào)整產(chǎn)品的可能性。存在以下情形的,保險公司將不再接受投保人重新投保申請:1)本附加合同統(tǒng)一停售;2)不符合投保條件的情形;3)保險公司根據(jù)自身的風(fēng)險評估原則,不同意重新投保的其他情形。
  18. 18. 轉(zhuǎn)??蛻暨m用:若投保后,被保險人申請疾病住院醫(yī)療的理賠,需要提供上一年的保單和上年無申請疾病住院醫(yī)療理賠的聲明。否則保險公司可以拒絕客戶的理賠申請。(同類“住院寶”產(chǎn)品指的是含有與京東安聯(lián)住院寶“疾病住院醫(yī)療”同類保險責(zé)任的產(chǎn)品。)
  19. 19. 轉(zhuǎn)??蛻暨m用:如是續(xù)保時由其它保險公司轉(zhuǎn)至京東安聯(lián)財險投保的被保險人,保險公司僅承保在保單有效期內(nèi)出現(xiàn)癥狀且確診的疾病或保險期間發(fā)生意外事故。在保單生效前已經(jīng)出現(xiàn)的癥狀、罹患疾病或發(fā)生意外事故(包括且不限于檢查結(jié)果異常等情況),保險公司不承擔(dān)保險責(zé)任。
  20. 20. 不同保險公司的同類產(chǎn)品的保障責(zé)任可能存在差異,請留意連續(xù)投保產(chǎn)品與原保險產(chǎn)品的差異,我司承擔(dān)的保險責(zé)任以實際簽發(fā)的保單為準;轉(zhuǎn)保投保前請仔細閱讀投保須知和保險條款,并確認已經(jīng)了解并同意相關(guān)內(nèi)容,特別是責(zé)任免除部分,任何疑問請詢我司客服 400-800-2020。
  21. 21. 轉(zhuǎn)保客戶適用:上一年度在同行成功投保了同類產(chǎn)品的被保險人,確認在上一家保險公司的保單有效期間未發(fā)生保險事故,且無已知保險事故未向保險公司報案的情況。
  22. 22. 轉(zhuǎn)保客戶適用:被保險人目前已投保非京東安聯(lián)保單的終止日期與轉(zhuǎn)投京東安聯(lián)保單的生效日期相差不超過7天。請注意避免因前后保單保險期間的重疊或斷開期限超過7天出險被拒賠。請客戶注意安排連續(xù)投保銜接,避免保險責(zé)任空檔期出險而無法獲得保障。
  23. 23. 轉(zhuǎn)保客戶適用:完全符合我司保險產(chǎn)品的健康告知要求。
  24. 24. 轉(zhuǎn)保客戶適用:請客戶投保人注意履行如實告知義務(wù),確認被保險人完全符合我司產(chǎn)品的健康告知要求,如有故意或者因重大過失未履行如實告知義務(wù),足以影響保險人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,發(fā)生保險事故的,我司有權(quán)拒絕賠付并解除合同。
  25. 25. 本頁面只針對產(chǎn)品進行描述,具體保險責(zé)任均以保單為準。
  26. 26. 本產(chǎn)品不支持自動續(xù)保。
  27. 27. 未滿18周歲的未成年人的身故保險金額不超過銀保監(jiān)會規(guī)定的限額。
  28. 28. 綜合償付能力:京東安聯(lián)財產(chǎn)保險有限公司最近季度償付能力及風(fēng)險綜合評級達到監(jiān)管要求,詳情請參見保險公司網(wǎng)站信息披露查詢。
  29. 29. 保險公司信息披露(可點擊查閱)。
  30. 30. 本產(chǎn)品主險條款備案編號:個人人身意外傷害保險條款(2020版)(京東安聯(lián))(備-普通意外保險)【2020】(主)007號
    本產(chǎn)品附加險條款備案編號:附加疾病住院醫(yī)療費用補償保險條款(2021版)(京東安聯(lián))(備-醫(yī)療保險)【2021】(附)038號;意外傷害保險附加人身意外傷害醫(yī)療費用補償保險條款(2021版):(京東安聯(lián))(備-醫(yī)療保險)【2021】(附)042號
  • 保險條款

主條款
個人人身意外傷害保險條款(2020版) (京東安聯(lián))(備-普通意外保險)【2020】(主) 007號
附加條款
附加疾病住院醫(yī)療費用補償保險條款(2021版) (京東安聯(lián))(備-醫(yī)療保險)【2021】(附) 038號
意外傷害保險附加人身意外傷害醫(yī)療費用補償保險條款(2021版) (京東安聯(lián))(備-醫(yī)療保險)【2021】(附) 042號
  • 1、報案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領(lǐng)取賠款

您可通過如下方式報案:
①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報案
②電話報案:撥打電話4006-366-366
1、報案成功后,我們會給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時,我們還會給您發(fā)送報案短信,點擊短信中的鏈接,可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進度等。
3、如您不確定資料是否齊全,可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀人郵箱,我們將會協(xié)助您進行預(yù)審,并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責(zé)任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個工作日,普通類一般為5-7個工作日,重大類一般為20-22個工作日。
理賠款一般在結(jié)案后的1-2個工作日可以到賬。為保障到賬時效,建議在提交理賠資料時以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶,并在申請書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險事故,請聯(lián)系慧擇報案,可撥打慧擇網(wǎng)全國服務(wù)電話4006-366-366,或通過“慧擇保險網(wǎng)”微信公眾號在線報案。

2、報案時,請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點、出險原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報案后,我們將會給您發(fā)送索賠指引郵件、報案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進度查詢方式等。

4、發(fā)生保險事故如需前往醫(yī)院就診,請到合同約定的醫(yī)院(詳見投保須知)進行就診治療,并請?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報銷的藥品、診療項目及服務(wù)設(shè)施。

5、就診同時,請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險公司辦理索賠。

6、在整個理賠過程中,慧擇會為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風(fēng)險評估、理賠資料準備指導(dǎo)、理賠辦理流程指引、全程跟進理賠進展、理賠結(jié)果合理性評估等。

Q本產(chǎn)品提供什么類型的發(fā)票?
A本產(chǎn)品僅提供電子發(fā)票。
Q本產(chǎn)品對于住院的定義是什么?
A本產(chǎn)品住院是指被保險人因意外傷害或疾病而入住醫(yī)院之正式病房接受全日24小時監(jiān)護治療的過程,并正式辦理入出院手續(xù)。但不包括下列情況:
1)被保險人在醫(yī)院的(門)急診觀察室、家庭病床(房)入??;
2)被保險人在特需病房、外賓病房或其他不屬于社會醫(yī)療保險范疇的高等級病房入?。?br /> 3)被保險人入住康復(fù)科、康復(fù)病床或接受康復(fù)治療;
4)被保險人住院期間一天內(nèi)未接受與入院診斷相關(guān)的檢查和治療,或一天內(nèi)住院不滿二十四小時;但遵醫(yī)囑到外院接受臨時治療的除外;
5)被保險人住院體檢;
6)掛床住院及其他不合理的住院。掛床住院指辦理正式住院手續(xù)的被保險人,在住院期間每日非24小時在床、在院。具體表現(xiàn)包括在住院期間連續(xù)若干日無任何治療,只發(fā)生護理費、診療費、床位費等情況。
Q如何進行保單驗證?
A投保完成后,電子保單會直接發(fā)送至您郵箱,為保證您的合法權(quán)益,您可通過訪問京東安聯(lián)財險網(wǎng)址或撥打客戶服務(wù)熱線400-800-2020,對您所投保保單的相關(guān)信息進行查詢。