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惠享e生百萬醫(yī)療險(肝病版)  

披露名 : 惠享e生 慢病百萬醫(yī)療險(肝?。?/p>

  • 承保酒精肝/脂肪肝
  • 大小三陽都可投
  • 保障部分既往疾病
  • 最高可報銷600萬

保費
查看銀行限額

保障權(quán)益

產(chǎn)品解讀



投保:
慧先生,42周歲,有社保,慧先生因罹患肝纖維化1期,無法投保其他保險公司的健康險。在得知可投?!盎菹韊生慢病百萬醫(yī)療(肝病版)”后果斷購買,累計保額600萬元;
出險:
保單生效后第7個月,慧先生因肝囊腫在當?shù)厝壒踞t(yī)院接受消融手術(shù)治療,經(jīng)過7天的住院治療后病情穩(wěn)定出院。慧先生出院后,撥打客服熱線報案,并根據(jù)客服提示提交了理賠資料。
理賠審核結(jié)論:
經(jīng)審核慧先生提交的資料完整齊全,本次住院經(jīng)社保結(jié)算后個人負擔4.32萬元,均屬于本保險產(chǎn)品的報銷范圍,保險公司根據(jù)保險合同約定在扣除1萬元免賠額后,按90%比例賠付王先生2.98萬元【(4.32-1)*90%=2.98】
  • 投保須知

等待期 90天
重要提示 費率表 客戶告知書 保單樣本
承保機構(gòu) 本保險產(chǎn)品名稱為“惠享e生 慢病百萬醫(yī)療”,承保公司為眾惠財產(chǎn)相互保險社(以下簡稱“眾惠相互”),保障區(qū)域為中華人民共和國境內(nèi)(不含港、澳、臺地區(qū))。眾惠相互目前沒有設(shè)置分支機構(gòu),但眾惠相互會竭力在用戶服務(wù)體驗和服務(wù)時效上提供保障,客戶有任何疑問可撥打眾惠相互7*24小時客戶服務(wù)熱線400-919-0505或登錄“眾惠財產(chǎn)相互保險社”公眾號,點擊右下角會員服務(wù)→小惠客服,進入在線咨詢。投保本產(chǎn)品時投保人需明確知悉并確認。
銷售公司:本產(chǎn)品由慧擇保險經(jīng)紀有限公司,通過互聯(lián)網(wǎng)在全國區(qū)域銷售。
線上服務(wù) 本產(chǎn)品已實現(xiàn)在線投保、承保的線上服務(wù)。
如實告知 在本保險的投保過程中,根據(jù)《中華人民共和國保險法》的相關(guān)規(guī)定,您應(yīng)履行相應(yīng)的如實告知義務(wù),具體如下:
(1)訂立保險合同時,保險公司就保險標的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應(yīng)當如實告知;
(2)投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù),足以影響保險公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險公司有權(quán)解除合同;
(3)投保人故意不履行如實告知義務(wù)的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔賠償責任,并不退還保險費;
(4)投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù),對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔賠償責任,但退還保險費。
退保損失 退保/批改:投保人撥打眾惠相互客服電話400-919-0505發(fā)起退保/批改的申請,并提供完整申請資料,保險公司審核后,最晚于10個工作日內(nèi)完成受理,退保保費會退還至投保人名下指定賬戶。
退保規(guī)則:本保險生效前,投保人要求解除本合同,自保險公司接到投保人申請后,本合同的效力終止,并全額退還保費。本保險生效后,投保人要求解除本合同,自保險公司接到保險合同解除申請書之日次日零時起,本合同的效力終止,保險公司收到證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還未滿期凈保險費。
未滿期凈保險費=凈保險費*(1-保單已過去天數(shù)/保險期間天數(shù));
經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算。若本合同發(fā)生保險金給付未滿期凈保險費為零。保單生效后退保,保費會有一定損失,請您慎重選擇。
支付和憑證 保單:本產(chǎn)品提供電子保單。根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定,數(shù)據(jù)電文是合同書面表現(xiàn)形式之一。保險公司提供電子保單作為雙方保險合同關(guān)系成立的合法有效憑證并具有完整證明效力。如已預(yù)留郵箱地址,投保完成后,電子保單會直接發(fā)送至您郵箱,如未收到電子保單可以通過聯(lián)系銷售平臺在線客服協(xié)助提供。
發(fā)票:本保險為您提供電子發(fā)票,電子發(fā)票是以電子方式存儲的收付款憑證,其法律效力、基本用途、基本使用規(guī)定等與稅務(wù)機關(guān)監(jiān)制的紙質(zhì)發(fā)票相同。您可以登陸眾惠財產(chǎn)相互保險社官網(wǎng)(www.pubmi.org)申請獲取電子發(fā)票。
本產(chǎn)品的支付方式為一次支付全部保險費,保險公司將在投保時按您選擇的支付方式收取保險費;
續(xù)保提示 本合同為一年期不保證續(xù)保合同。保險期間屆滿,投保人需要重新向保險公司申請投保本產(chǎn)品,并經(jīng)保險公司審核同意,投保人交納保險費后,獲得新的保險合同。續(xù)保合同生效日期以保險公司簽發(fā)的新的保險合同約定日期為準,上述為同一被保險人的續(xù)保合同無等待期。若被保險人年齡超過100周歲或因監(jiān)管規(guī)定等其他原因統(tǒng)一停售,保險公司將不再接受續(xù)保申請。
免賠額 (1)本產(chǎn)品一般醫(yī)療保險金和重大疾病醫(yī)療保險金兩項責任共用免賠額,免賠額為1萬元。
(2)本合同適用醫(yī)療費用補償原則。若被保險人已從其他途徑(包括基本醫(yī)療保險、工傷保險、公費醫(yī)療、工作單位、保險人在內(nèi)的任何商業(yè)保險機構(gòu)等)獲得醫(yī)療費用補償?shù)?,本合同不再重復賠償。但其他商業(yè)保險已報銷金額可用于抵扣本合同約定的免賠額。社會疾病醫(yī)療保險個人賬戶支出視為個人支付,不屬于已獲得的醫(yī)療費用補償。

其余須知:

  1. 1. 被保險人:出生滿28天至60周歲(均含)之間的能正常工作或生活的中華人民共和國境內(nèi)(不含港、澳、臺地區(qū))公民,且符合本產(chǎn)品健康告知。
  2. 2. 等待期:本合同約定的等待期為90天,意外傷害事故導致的無等待期。
  3. 3. 免賠額:
    (1)本合同約定的年免賠額為1萬元,并且一般醫(yī)療保險金和重大疾病醫(yī)療保險金共用此1萬元免賠額;
    (2)本合同適用醫(yī)療費用補償原則。若被保險人已從其他途徑(包括基本醫(yī)療保險、工傷保險、公費醫(yī)療、工作單位、保險公司在內(nèi)的任何商業(yè)保險機構(gòu)等)獲得醫(yī)療費用補償?shù)模竞贤辉僦貜唾r償。但其他商業(yè)保險已報銷金額可用于抵扣本合同約定的免賠額。社會基本醫(yī)療保險個人賬戶支出視為個人支付,不屬于已獲得的醫(yī)療費用補償。
  4. 4. 賠付比例:被保險人以參加基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療身份投保,并且以基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療身份就診并結(jié)算;或者以未參加基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療身份投保,并且以非基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療身份就診并結(jié)算均按90%比例賠付,但被保險人以有社會醫(yī)療保險身份投保,但未以社會醫(yī)療保險身份就診并結(jié)算的,按50%的比例賠付。
  5. 5. 被保險人在等待期內(nèi),初次確診罹患本合同約定的重大疾病,保險公司不承擔給付保險金的責任,但向投保人無息退還已繳納的保險費,同時本合同終止。
  6. 6. 就診醫(yī)院:就診醫(yī)院范圍限中華人民共和國境內(nèi)(不含港、澳、臺地區(qū))二級及以上公立醫(yī)院普通部。
  7. 7. 本合同的健康管理服務(wù)包括:重疾綠通服務(wù)(住院安排1次、手術(shù)安排1次、專家門診1次),視頻問診,具體詳見《健康管理服務(wù)手冊》或咨詢眾惠相互客服服務(wù)熱線:400-919-0505。
  8. 8. 本特別約定未盡事宜以本保險合同使用條款載明為準。
  • 1、報案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領(lǐng)取賠款

您可通過如下方式報案:
①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報案
②電話報案:撥打電話4006-366-366
1、報案成功后,我們會給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時,我們還會給您發(fā)送報案短信,點擊短信中的鏈接,可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進度等。
3、如您不確定資料是否齊全,可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀人郵箱,我們將會協(xié)助您進行預(yù)審,并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個工作日,普通類一般為5-7個工作日,重大類一般為20-22個工作日。
理賠款一般在結(jié)案后的1-2個工作日可以到賬。為保障到賬時效,建議在提交理賠資料時以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶,并在申請書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險事故,請聯(lián)系慧擇報案,可撥打慧擇網(wǎng)全國服務(wù)電話4006-366-366,或通過“慧擇保險網(wǎng)”微信公眾號在線報案。

2、報案時,請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點、出險原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報案后,我們將會給您發(fā)送索賠指引郵件、報案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進度查詢方式等。

4、發(fā)生保險事故如需前往醫(yī)院就診,請到合同約定的醫(yī)院(境內(nèi)一般是二級或二級以上公立醫(yī)院)進行就診治療,并請?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報銷的藥品、診療項目及服務(wù)設(shè)施。

5、就診同時,請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險公司辦理索賠。

6、在整個理賠過程中,慧擇會為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風險評估、理賠資料準備指導、理賠辦理流程指引、全程跟進理賠進展、理賠結(jié)果合理性評估等。

Q在哪些醫(yī)院接受住院或者特殊門診治療可以獲得理賠?
A被保險人在中華人民共和國境內(nèi)(不含港、澳、臺地區(qū))二級以上(含二級)公立醫(yī)院普通部接受住院、住院前7天后30天門急診、特殊門診、門診手術(shù)治療的,我們報銷您個人支付的、必需且合理的醫(yī)療費用。
Q經(jīng)診斷為繼發(fā)性高血壓,是否可以購買本保險產(chǎn)品?
A不可以。本產(chǎn)品承保原發(fā)性高血壓是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨立疾病,具體以醫(yī)院的診斷結(jié)果為準。
Q經(jīng)診斷為1型糖尿病,是否可以購買本保險產(chǎn)品?
A不可以,本產(chǎn)品可承保部分2型糖尿病客戶。本產(chǎn)品所指2型糖尿病指被醫(yī)院內(nèi)分泌專科醫(yī)生根據(jù)中華醫(yī)學會糖尿病分會撰寫的最新《中國2型糖尿病防治指南》推薦的糖尿病診斷標準診斷為2型糖尿病,不包括空腹血糖受損和糖耐量減低以及健康告知中不能承保的相關(guān)疾病。
Q什么費用可以計入年免賠額?
A除社會醫(yī)療保險和公費醫(yī)療保險以外從其他途徑獲得的醫(yī)療費用補償都可以計入年免賠額,如從商業(yè)保險獲得的醫(yī)療費用補償、從企事業(yè)單位或個人獲得的醫(yī)療費用補償?shù)?。另外社保卡個人賬戶部分支出部分也可以計入年免賠。
Q保險到期時治療還未結(jié)束,可以繼續(xù)報銷嗎
A到本合同年度保險期間屆滿日時,被保險人尚未結(jié)束住院治療的,若沒有續(xù)保,對于被保險人因本次住院治療,自保險期間屆滿日起30日內(nèi)(含第30日)支出的必需且合理的住院醫(yī)療費用,保險公司繼續(xù)按照本保險合同的約定在保險金額內(nèi)承擔向被保險人給付保險金的責任。如果被保險人在保險期間屆滿前及時續(xù)保的,則后續(xù)的醫(yī)療費用可以在續(xù)保保單年度內(nèi)進行理賠。
Q以有社會醫(yī)療保險身份參保,但是未以社會醫(yī)療保險身份就診并結(jié)算的,能否100%進行賠付?
A不可以。被保險人以參加基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療身份投保,并且以基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療身份就診并結(jié)算;或者以未參加基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療身份投保,并且以非基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療身份就診并結(jié)算均按90%比例賠付,但被保險人以有社會醫(yī)療保險身份投保,但未以社會醫(yī)療保險身份就診并結(jié)算的,按50%的比例賠付。
Q投保前已經(jīng)生病產(chǎn)生的醫(yī)療費用可以報銷嗎?
A保險公司不對在保險合同生效前發(fā)生疾病所產(chǎn)生的醫(yī)療費用進行報銷。被保險人投保前患有的疾病符合本產(chǎn)品健康告知中約定的承保條件,在約定的等待期后產(chǎn)生的保險責任范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,可以向保險公司申請理賠報銷。
Q曾經(jīng)理賠過還可以續(xù)保么?
A本產(chǎn)品為不保證續(xù)保產(chǎn)品,發(fā)生理賠可申請續(xù)保,但續(xù)保時須滿足投保條件且須經(jīng)保險人審核同意。
Q如果未來這個險種停售下架了,客戶還能續(xù)保嗎?
A未來本產(chǎn)品因監(jiān)管等原因停售將不在接受續(xù)保,保險公司將會為客戶提供投保其他產(chǎn)品的合理建議。
Q電子保單靠譜嗎?
A本產(chǎn)品為您提供電子形式保單,根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定,數(shù)據(jù)電文是合法的合同表現(xiàn)形式,電子保單和紙質(zhì)保單具有同等法律效力。
Q我能為配偶父母投保本保險嗎?
A不能。本保險的投被保險人關(guān)系中的父母是指投保人本人父母,為配偶父母投保時,投保人必須為配偶本人。