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愛牙保障計(jì)劃  普惠版

披露名 : 愛牙保障計(jì)劃(普惠版)

  • 保健、治療均可報(bào)銷
  • 0免賠,即買即用
  • 診所直付

保費(fèi)
查看銀行限額

保障權(quán)益

產(chǎn)品解讀

王女士 齲齒
理賠金額3620元
王女士因吃東西塞牙,預(yù)約成功后,到診所就診。檢查后發(fā)現(xiàn)是蛀牙引起。
王女士有2顆牙齒需治療,一顆蛀牙需補(bǔ)牙,另一顆蛀牙需要做嵌體修復(fù)治療。同時(shí),醫(yī)生為王女士做了潔牙保健治療。
全部治療費(fèi)6700元,保險(xiǎn)賠付3620元,診所優(yōu)惠300元,王女士?jī)H支付2780元。

保險(xiǎn)責(zé)任

處置

數(shù)量

就診金額

賠付比例

保險(xiǎn)賠付

診所優(yōu)惠

客戶自費(fèi)

保健治療

檢查費(fèi)

2

300

1

300

0

0

潔牙

2

600

1

600

0

0

基礎(chǔ)治療

樹脂充填

1

800

0.9

720

0

80

復(fù)雜治療

氧化鋯嵌體

1

5000

0.7

2000

300

2700

總計(jì)

-

-

6700

-

3620

300

2780



  • 投保須知

重要提示 費(fèi)率表 客戶告知書 保單樣本
承保機(jī)構(gòu) 本產(chǎn)品由眾惠財(cái)產(chǎn)相互保險(xiǎn)社承保,不設(shè)分支機(jī)構(gòu)。本產(chǎn)品的銷售區(qū)域?yàn)槿珖?guó)(不含港澳臺(tái))。
線上服務(wù) 本產(chǎn)品已實(shí)現(xiàn)在線投保、承保的線上服務(wù)。
如實(shí)告知 如實(shí)告知義務(wù):在本保險(xiǎn)的投保過程中,根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》的相關(guān)規(guī)定,您應(yīng)履行相應(yīng)的如實(shí)告知義務(wù),具體如下:
(1)訂立保險(xiǎn)合同時(shí),保險(xiǎn)公司就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知;
(2)投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù),足以影響保險(xiǎn)公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU(xiǎn)費(fèi)率的,保險(xiǎn)公司有權(quán)解除合同;
(3)投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的,保險(xiǎn)公司對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)賠償責(zé)任,并不退還保險(xiǎn)費(fèi);
(4)投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù),對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的,保險(xiǎn)公司對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)賠償責(zé)任,但退還保險(xiǎn)費(fèi)。
退保損失 本保險(xiǎn)生效前,投保人要求解除本合同,自保險(xiǎn)人接到投保人申請(qǐng)后,本合同的效力終止,并全額退還保費(fèi)。本保險(xiǎn)生效后,投保人要求解除本合同,自保險(xiǎn)人接到保險(xiǎn)合同解除申請(qǐng)書之日次日零時(shí)起,本合同的效力終止。
保費(fèi)為一次性支付的:未滿期凈保費(fèi)=保險(xiǎn)費(fèi)*(1-保單已過去天數(shù)/保險(xiǎn)期間天數(shù))
經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計(jì)算。若本合同發(fā)生保險(xiǎn)金給付未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)為零。保單生效后退保,保費(fèi)會(huì)有一定損失,請(qǐng)您慎重選擇。
支付和憑證 本保險(xiǎn)為您提供電子保單,根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》第四百六十九條規(guī)定,數(shù)據(jù)電文是合法的合同表現(xiàn)形式,電子保單和紙質(zhì)保單具有同等法律效力。保單承保后,電子保單會(huì)發(fā)送到您預(yù)留的電子郵箱;未留存郵箱的,您可以登錄眾惠相互官網(wǎng)(www.pubmi.org),點(diǎn)擊保單查詢或登錄會(huì)員中心查看或下載電子保單。如您需要紙質(zhì)保單請(qǐng)撥打眾惠相互客戶服務(wù)熱線400-919-0505,我們提供順豐快遞到付服務(wù)。
本保險(xiǎn)為您提供電子發(fā)票,電子發(fā)票是以電子方式存儲(chǔ)的收付款憑證,其法律效力、基本用途、基本使用規(guī)定等與稅務(wù)機(jī)關(guān)監(jiān)制的紙質(zhì)發(fā)票相同。您可以登陸眾惠財(cái)產(chǎn)相互保險(xiǎn)社官網(wǎng)(www.pubmi.org)申請(qǐng)獲取電子發(fā)票。
本產(chǎn)品的支付方式為一次支付全部保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)公司將在投保時(shí)按您選擇的支付方式收取保險(xiǎn)費(fèi)。
續(xù)保提示 本合同為不保證續(xù)保合同。保險(xiǎn)期間屆滿,投保人需要重新向保險(xiǎn)人申請(qǐng)投保本產(chǎn)品,并經(jīng)保險(xiǎn)人審核同意,投保人交納保險(xiǎn)費(fèi)后,獲得新的保險(xiǎn)合同。

其余須知:

  1. 1. 投保人:投保人為年滿18周歲及以上,具有完全民事行為能力人并對(duì)被保險(xiǎn)人具有可保利益;未成年人投保本保險(xiǎn),投保人必須是其父母。
  2. 2. 被保險(xiǎn)人:出生滿28天(含)至99周歲(含)之間的中華人民共和國(guó)境內(nèi)(不含港、澳、臺(tái)地區(qū))的合法公民。
  3. 3. 受益人:被保險(xiǎn)人本人。
  4. 4. 保單生效日期:投保成功后次日零時(shí)生效。
  5. 5. 等待期:本保單等待期0天。
  6. 6. 投保份數(shù):保險(xiǎn)期間內(nèi)同一被保險(xiǎn)人限投保一份,多次投保無(wú)效。
  7. 7. 費(fèi)用補(bǔ)償原則:若被保險(xiǎn)人已從其他途徑(包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、保險(xiǎn)人在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等)獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,則本社僅對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用扣除其所獲醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償后的余額按照本合同的約定進(jìn)行賠付。社??▊€(gè)人賬戶部分支出視為個(gè)人支付,不屬于已獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。
  8. 8. 免賠額:本產(chǎn)品免賠額為0元。
  9. 9. 賠付比例:被保險(xiǎn)人在約定的診所進(jìn)行治療,保健治療和意外齒科治療保障責(zé)任賠付比例為治療費(fèi)用的100%;基礎(chǔ)治療保障責(zé)任賠付比例為治療費(fèi)用的90%;復(fù)雜治療保障責(zé)任賠付比例為治療費(fèi)用的70%。
  10. 10. 就診醫(yī)院:本產(chǎn)品的就診醫(yī)院以您就預(yù)約診時(shí)下述鏈接所列清單為準(zhǔn),被保險(xiǎn)人投保成功過后,需要進(jìn)行齒科就診的,需通過健齒通小程序或400-082-9998熱線預(yù)約后前往就診。就診后可以獲得一份牙齒關(guān)愛禮包,具體事宜可咨詢400-082-9998熱線。被保險(xiǎn)人預(yù)約其中一個(gè)診所品牌并前往就診后,無(wú)法再變更診所品牌。
    就診醫(yī)院及診療分類查詢鏈接
  11. 11. 齒科診療碼分類:保健治療包括檢查費(fèi)、結(jié)治類、兒童涂氟、窩溝封閉等治療項(xiàng)目;基礎(chǔ)治療包括填充治療、簡(jiǎn)單拔牙、簡(jiǎn)單牙根管、舒適拔牙等治療項(xiàng)目;復(fù)雜治療包括復(fù)雜拔牙、復(fù)雜根管、牙周手術(shù)、美容修復(fù)、種植、正畸等治療項(xiàng)目;意外齒科治療包括外傷拔牙、外傷牙齦縫合、外傷牙周固定、外傷填充等治療項(xiàng)目。因各診所治療項(xiàng)目細(xì)分或有差異,具體以被保險(xiǎn)人預(yù)約就醫(yī)診所的醫(yī)療項(xiàng)目分類為準(zhǔn)。
  12. 12. 信息安全:根據(jù)現(xiàn)行的關(guān)于個(gè)人信息、數(shù)據(jù)及隱私保護(hù)的法律法規(guī),我們采取了充分的技術(shù)手段和制度管理,保護(hù)您提供給我們的個(gè)人信息、數(shù)據(jù)和隱私不受到非法的泄露或披露給未獲授權(quán)的第三方。此外我們還對(duì)交互數(shù)據(jù)采用私鑰加密和異常自動(dòng)報(bào)警提示,防止交易數(shù)據(jù)等信息被截取、篡改,確保交易安全性。
  13. 13. 償付能力信息:眾惠相互最新季度的償付能力充足率已達(dá)到監(jiān)管要求,詳細(xì)信息請(qǐng)登錄眾惠相互官網(wǎng)償付能力信息披露頁(yè)面自助查詢。
  • 1、報(bào)案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領(lǐng)取賠款

您可通過如下方式報(bào)案:
①微信報(bào)案:您可通過微信公眾號(hào)“慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報(bào)案
②電話報(bào)案:撥打電話4006-366-366
1、報(bào)案成功后,我們會(huì)給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時(shí),我們還會(huì)給您發(fā)送報(bào)案短信,點(diǎn)擊短信中的鏈接,可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進(jìn)度等。
3、如您不確定資料是否齊全,可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀(jì)人郵箱,我們將會(huì)協(xié)助您進(jìn)行預(yù)審,并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責(zé)任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個(gè)工作日,普通類一般為5-7個(gè)工作日,重大類一般為20-22個(gè)工作日。
理賠款一般在結(jié)案后的1-2個(gè)工作日可以到賬。為保障到賬時(shí)效,建議在提交理賠資料時(shí)以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲(chǔ)等銀行卡作為收款賬戶,并在申請(qǐng)書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險(xiǎn)事故,請(qǐng)聯(lián)系慧擇報(bào)案,可撥打慧擇網(wǎng)全國(guó)服務(wù)電話4006-366-366,或通過“慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)”微信公眾號(hào)在線報(bào)案。

2、報(bào)案時(shí),請(qǐng)您提供保單號(hào)(或有效證件號(hào)碼)、出險(xiǎn)人姓名、出險(xiǎn)時(shí)間、出險(xiǎn)地點(diǎn)、出險(xiǎn)原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報(bào)案后,我們將會(huì)給您發(fā)送索賠指引郵件、報(bào)案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進(jìn)度查詢方式等。

4、發(fā)生保險(xiǎn)事故如需前往醫(yī)院就診,請(qǐng)到合同約定的醫(yī)院(境內(nèi)一般是二級(jí)或二級(jí)以上公立醫(yī)院)進(jìn)行就診治療,并請(qǐng)?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報(bào)銷的藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施。

5、就診同時(shí),請(qǐng)妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費(fèi)用清單、處方、診斷證明、檢查化驗(yàn)報(bào)告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險(xiǎn)公司辦理索賠。

6、在整個(gè)理賠過程中,慧擇會(huì)為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、理賠資料準(zhǔn)備指導(dǎo)、理賠辦理流程指引、全程跟進(jìn)理賠進(jìn)展、理賠結(jié)果合理性評(píng)估等。

Q就診前是否必須預(yù)約?
A是的,就診前必須提前撥打全齒健服務(wù)熱線400-082-9998或通過小程序健齒通進(jìn)行診所的選擇和預(yù)約。就診時(shí),被保險(xiǎn)人持投保時(shí)所用的有效證件就醫(yī),一旦選擇其中一個(gè)診所品牌并前往就診后,無(wú)法再變更診所品牌。
Q本款產(chǎn)品有自費(fèi)嗎?
A在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi),保健治療和意外治療沒有自費(fèi)比例,基礎(chǔ)治療的自費(fèi)比例為10%,復(fù)雜治療的自費(fèi)比例為30%,這部分費(fèi)用需要您自行承擔(dān)。
Q每次診療后,是否需要我墊付醫(yī)療費(fèi)用后向保險(xiǎn)公司索賠?
A持被保險(xiǎn)人投保時(shí)所用的有效證件就醫(yī),在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)且在賠償限額內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用(限額內(nèi)自費(fèi)部分),您不需要墊付,由口腔診所直接與保險(xiǎn)公司結(jié)算。
Q購(gòu)買后是否可以轉(zhuǎn)贈(zèng)給其他人使用?
A不可以。該保險(xiǎn)產(chǎn)品僅限本保單被保險(xiǎn)人本人使用。
Q每次診療時(shí),是否需要提供保險(xiǎn)合同?
A不需要。每次診療時(shí),需持被保險(xiǎn)人投保時(shí)所用的有效證件就醫(yī)。
Q如何進(jìn)行保單驗(yàn)證?
A登錄眾惠相互官網(wǎng)查詢驗(yàn)證,或撥打400-919-0505客服電話。