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e享護-醫(yī)享無憂百萬醫(yī)療險（20年期）-家庭版（老系統(tǒng)）  

披露名 : 已停售

  • 20年保證續(xù)保
  • 家庭共享1萬免賠額
  • 家庭單享95折優(yōu)惠
  • 可選院外抗癌特藥

保費
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保障權益

產品解讀

  • 投保
    慧女士，30周歲，是一名人力資源主管，育有一個3歲的寶寶，丈夫慧先生32周歲，是一家互聯網公司的高管，家庭幸福美滿。雖然慧女士和慧先生平時比較注重鍛煉身體并定期體檢，但由于工作壓力比較大，飲食也不太規(guī)律，所以想為自己和家人購買一份長期穩(wěn)定的醫(yī)療保障，經多方對比后選擇了可保證續(xù)保20年的e享護-醫(yī)享無憂百萬醫(yī)療險，并都選擇了院外特藥可選保障，因為有基本醫(yī)療保險，慧女士首年保費247元，慧先生首年保費287元，寶寶首年保費375元。由于家庭單的所有成員均可享受費率95折優(yōu)惠，全家保費一共863.55元。
  • 出險理賠
    1、慧女士32歲時，因上班途中趕車意外摔斷左臂，住院治療15天，為了更好的治療效果，慧女士選用了屬于個人長期醫(yī)療險保障范圍內的進口治療設備，住院費用花費9萬元，社保賠付1萬元，扣除1萬元免賠額后個人長期醫(yī)療險賠付7萬元。
    2、同年3個月后慧先生因加班多工作壓力大，加上飲食不規(guī)律，疑似患上了胃癌，他立即聯系保險公司，經歷了如下就醫(yī)過程：
    （1）二次診療
    慧先生為進一步確認病情，啟動了重疾二次診療服務，通過專家二次診斷，確診了胃癌并制定了更合理的治療方案，此服務慧先生可免費使用。
    （2）重疾關愛金
    確診胃癌后，保險公司立即給付慧先生1萬元重疾關愛金。
    （3）重疾綠通
    為快速入住合適的醫(yī)院，慧先生通過重疾專家住院綠通服務，入住了上海知名三甲醫(yī)院，此服務慧先生可免費使用。
    （4）質子重離子治療
    治療中為了提升放療效果，慧先生接受醫(yī)生建議，轉院到了上海質子重離子醫(yī)院治療，共計花費67萬元，社保不可報銷，由于家人共享1萬元免賠額，同年慧女士已使用完畢，故個人長期醫(yī)療險賠付慧先生67萬元。
    （5）惡性腫瘤院外特藥
    慧先生自胃癌確診之日起可享受最高每年200萬的院外特藥保障，費用無需墊付、直接結算、0免賠，并可免費送藥到家，三個月共花費15萬元，個人長期醫(yī)療險賠付15萬元。

  • 投保須知

猶豫期 15天
等待期 90天
重要提示 費率表 客戶告知書 保單樣本
承保機構 本產品由太平洋健康保險股份有限公司承保，本產品全國均可銷售，落地服務機構覆蓋區(qū)域為除港澳臺的所有省、直轄市、自治區(qū)，如在未設立分支機構的區(qū)域投?？赡艽嬖诜詹患皶r、 不到位的問題，但保險公司會在用戶服務和時效上竭力提供保障。
線上服務 本產品已實現在線投保、承保、保全的線上服務。
如實告知 1.投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務，足以影響保險公司決定是否同意承保或者提高保險費率的，保險公司有權解除本保險合同。
2.投保人故意不履行如實告知義務的，保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金責任，并不退還保險費。
3.投保人因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金責任，但應當退還保險費。
4.投保陳述或告知均屬實，無任何隱瞞，如發(fā)現或出現任何與事實不符情形，投保人本人或相關行為人承擔所有不利法律后果。
退保損失 自保險公司收到解除合同申請書時起，本合同終止。保險公司自收到解除合同申請書之日起30日內向您退還本合同保險單的現金價值。您猶豫期后解除合同會遭受一定損失。
支付和憑證 本產品首期保費由慧擇保險經紀代收，續(xù)期保費由保險公司自動扣費。

本保險產品支持電子發(fā)票或致電客服索取。投保成功后，太平洋健康會在30分鐘內將保單發(fā)送至投保人電子郵箱，如有問題，可致電太平洋健康險保險服務熱線10108686。

本產品為網絡銷售產品，網上投保、網上支付、網上即時核保并出具電子保單憑證，根據《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定，數據電文是合法的合同表現形式，電子保單與紙質保單具有同等法律效力。
續(xù)保提示 本產品保險期間為1年，保證續(xù)保期間為20年。

其余須知：

  1. 1. 請您在投保時詳細閱讀《責任免除》、《投保須知》、《特藥清單》、《理賠服務指南》。
  2. 2. 本產品被保險人年齡限出生滿30天-65周歲（含30天、65周歲）。
    家庭版最高投保年齡限制：健康告知、智能核保，但無人工核保流程，限為55周歲。
  3. 3. 每一被保險人最多持有一份本保險產品。
  4. 4. 如被保險人投保年齡小于18周歲，則投保人僅限被保險人的父母；如被保險人投保年齡大于等于18周歲，則投保人應為被保險人本人、配偶、子女、父母。
  5. 5. 首次投保時，投保人的三個及以上家庭成員（包括投保人本人）可以同時投保本保險，形成家庭保單，家庭成員間共享1萬年免賠額。
  6. 6. 本保險合同自您成功購買保險的次日零時開始生效，保險公司自生效日零時起開始承擔保險責任。
  7. 7. 本產品不接受高危職業(yè)的被保險人投保，具體參見《高危職業(yè)表》。
  8. 8. 自本合同生效之日起90日內為等待期，續(xù)保無等待期。若被保險人在等待期內發(fā)生疾病，無論對該疾病的治療發(fā)生在等待期內或等待期后，保險公司均不承擔任何給付保險金的責任。
  9. 9. 本合同是費率可調的長期醫(yī)療保險合同，在保證續(xù)保期間內，本合同的保險費可能會調整，詳見本產品條款約定和《產品說明書》。
  10. 10. 保證續(xù)保期間屆滿時，若發(fā)生下列情形之一，保險公司不再接受您的續(xù)保申請：
    （1）被保險人的年齡超過80周歲；
    （2）本產品已停售。
  11. 11. 本產品包含如下增值服務：云醫(yī)院視頻問診、體檢報告解讀、健康干預、專家預約、專家病房預約、專家手術預約、二次診療、住院墊付、特藥墊付、院后照護、家庭心理咨詢（限家庭單），詳情可以參考《服務手冊》。
  12. 12. 本產品可以享受健康信用費率優(yōu)惠權益，詳見附件《太平洋健康險健康分規(guī)則》、《太平洋健康險健康分用戶使用手冊》。
  13. 13. 投保成功后，太平洋健康會在30分鐘內將保單發(fā)送至投保人電子郵箱，如有問題，可致電太平洋健康險保險服務熱線10108686。

  • 保險條款

主條款
個人長期醫(yī)療保險（費率可調）（互聯網）條款 太平洋健康險[2021]醫(yī)療保險040號/報備文號太保健〔2021〕150號

  • 1、報案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領取賠款

您可通過如下方式報案:
①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網”-“小馬理賠”在線報案
②電話報案:撥打電話4006-366-366
1、報案成功后，我們會給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時，我們還會給您發(fā)送報案短信，點擊短信中的鏈接，可在線查看索賠指引、理賠聯系方式、理賠進度等。
3、如您不確定資料是否齊全，可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經紀人郵箱，我們將會協(xié)助您進行預審，并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠（如支持）一般為1個工作日,普通類一般為5-7個工作日,重大類一般為20-22個工作日。
理賠款一般在結案后的1-2個工作日可以到賬。為保障到賬時效,建議在提交理賠資料時以工、農、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶，并在申請書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險事故,請聯系慧擇報案，可撥打慧擇網全國服務電話4006-366-366，或通過“慧擇保險網”微信公眾號在線報案。

2、報案時，請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點、出險原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報案后,我們將會給您發(fā)送索賠指引郵件、報案短信，告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進度查詢方式等。

4、發(fā)生保險事故如需前往醫(yī)院就診，請到合同約定的醫(yī)院(境內一般是二級或二級以上公立醫(yī)院)進行就診治療，并請?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內可報銷的藥品、診療項目及服務設施。

5、就診同時，請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險公司辦理索賠。

6、在整個理賠過程中，慧擇會為您提供全程理賠協(xié)助服務:包括理賠風險評估、理賠資料準備指導、理賠辦理流程指引、全程跟進理賠進展、理賠結果合理性評估等。

Q本產品等待期有多久？
A自本合同生效之日起90日內為等待期，續(xù)保無等待期。
若被保險人在等待期內發(fā)生疾病，無論對該疾病的治療發(fā)生在等待期內或等待期后，保司公司均不承擔任何給付保險金的責任。
Q本產品是否支持外籍人士投保？
A支持，證件支持護照、外國人永久居留證，無境內居住時間要求。
Q是否報銷質子重離子治療費用？是否報銷特藥費用？
A報銷質子重離子治療費用，被保險人在等待期后被確診初次發(fā)生惡性腫瘤——重度的，承擔在上海市質子重離子醫(yī)院接受質子、重離子放射治療所發(fā)生的合理且必要的質子重離子醫(yī)療費用。此項責任為120種重大疾病醫(yī)療保險金中的上海質子重離子醫(yī)院的質子重離子醫(yī)療費用責任，保證續(xù)保20年。
投保時可以選擇投保特定藥品費用醫(yī)療責任，可以報銷特藥費用，最高200萬元特藥保障，保證續(xù)保20年，涵蓋88種惡性腫瘤特藥，含最新 Car-T 療法藥品奕凱達、倍諾達。會根據醫(yī)療水平的發(fā)展對藥品清單進行更新，請以太平洋健康官網最新公布信息為準。
Q家庭單折扣能否與健康信用費率優(yōu)惠同時享受？
A可以。被保險人健康信用達標即可享受不同的費率優(yōu)惠。家庭單各被保人根據各自的信用達標情況，享受對應的費率優(yōu)惠，可與家庭單95折優(yōu)惠疊加享受。
疊加后最高可享受約8折優(yōu)惠。
注：由于目前健康信用體系深度依托移動終端，為促進未成年被保人健康成長，暫不支持未成年被保人參與健康信用評分。
Q家庭版共享免賠額，那保額共享嗎？
A共享免賠額，保額相互獨立，不共享。
Q產品包含哪些增值服務？使用流程？
A云醫(yī)院視頻問診、體檢報告解讀、健康干預、專家預約、專家病房預約、專家手術預約、二次診療、住院墊付、特藥墊付、院后照護、家庭心理咨詢（限家庭單），詳情可以參考《服務手冊》。
Q本產品是否保證續(xù)保？續(xù)保是否受理賠影響？本產品費率可調如何理解？
A本產品保險期間為1年，保證續(xù)保期間為20年，20年內續(xù)保不受理賠影響。
本產品合同是費率可調的長期醫(yī)療保險合同，在保證續(xù)保期間內，本合同的保險費率可能會調整。
若調整了本合同的保險費率，您續(xù)保本合同時，須自該次保險費率調整生效后的首個合同生效日起按調整后的費率標準收取支付保險費，該次保險費率調整生效前您已經支付的保險費不受該次保險費率調整的影響。
首次保險費率調整時間不早于本保險產品上市銷售之日起滿 3 年， 每次保險費率調整的時間間隔不短于 1 年。每次保險費率調整不超過調整前費率的 30%。保險費率調整適用于本合同所有被保險人，不因單個被保險人身體狀況的差異實行差別化費率調整政策。
Q保單到期后如何續(xù)保？
A在20年保證續(xù)保期間內，若未聲明不再續(xù)保，將自上一保險期間屆滿之日的次日起自動續(xù)保1年。
20年保證續(xù)保期間內，續(xù)保寬限期為60天，客戶需要在上一保險期間屆滿后的60日內足額交納下一保險期間應交的保險費。
20年保證續(xù)保期間屆滿時，可在保證續(xù)保期間屆滿后的30日內提出續(xù)保申請，經保險公司同意承保并收到保險費后，進入下一個保證續(xù)保期間。
Q產品停售后是否可免健告/免等待期續(xù)保到太平洋健康推出的同類型產品上？
A停售不影響客戶20年保證續(xù)保期間內的續(xù)保權益，因停售導致客戶20年保證續(xù)保期間屆滿后無法續(xù)保的，太平洋健康將妥善安排轉保相關工作。
Q該產品核保方式是什么？
A若被保人不超過55周歲，可通過智能核保投保；55周歲以上客戶須轉人工核保流程并補充體檢報告 （體檢要求詳見《個人長期醫(yī)療保險（費率可調）達標體檢標準》）；目前人工核保僅適用于e享護-醫(yī)享無憂百萬醫(yī)療險（20年期）-個人版；針對0-55周歲的家庭單客戶，如有相關核保需求，可咨詢客戶服務人員。
物理體檢：須包含身高、體重、血壓、視力和聽力。
Q基本醫(yī)療保險指的是？
A指政府舉辦的基本醫(yī)療保障項目，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療等。