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惠無憂綜合意外險  方案一

  • 含新冠居家隔離津貼?
  • 含新冠確診津貼
  • 承保新冠疫苗意外
  • 猝死保障

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保障權益

產品解讀

  • 投保須知

重要提示 費率表 保險金賠付比例 客戶告知書 保單樣本
承保機構 承保公司及銷售區(qū)域:本保險產品名稱為“惠無憂”,承保公司為眾惠財產相互保險社(以下簡稱“眾惠相互”),保障區(qū)域為中華人民共和國境內(不含港、澳、臺地區(qū))。眾惠相互目前沒有設置分支機構,但眾惠相互會竭力在用戶服務體驗和服務時效上提供保障,客戶有任何疑問可撥打眾惠相互7*24小時客戶服務熱線400-919-0505或登錄“眾惠財產相互保險社”公眾號,點擊右下角會員服務→小惠客服,進入在線咨詢。投保本產品時投保人需明確知悉并確認。
銷售機構:本產品由慧擇保險經紀有限公司,通過互聯(lián)網在全國區(qū)域銷售。
線上服務 本產品已實現在線投保、承保的線上服務。
如實告知 如實告知義務:在本保險的投保過程中,根據《中華人民共和國保險法》的相關規(guī)定,您應履行相應的如實告知義務,具體如下:
(1)訂立保險合同時,保險公司就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的,投保人應當如實告知;
(2)投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務,足以影響保險公司決定是否同意承保或者提高保險費率的,保險公司有權解除合同;
(3)投保人故意不履行如實告知義務的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔賠償責任,并不退還保險費;
(4)投保人因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔賠償責任,但退還保險費。
支付和憑證 保單:本保險為您提供電子保單,根據《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定,數據電文是合法的合同表現形式,電子保單和紙質保單具有同等法律效力。保單承保后,電子保單會發(fā)送到您預留的電子郵箱;未留存郵箱的,您可以登錄眾惠相互官網(www.pubmi.org),點擊保單查詢或登錄會員中心查看或下載電子保單。如您需要紙質保單請撥打眾惠相互客戶服務熱線400-919-0505,保險公司提供順豐快遞到付服務。
發(fā)票:本保險為您提供電子發(fā)票,電子發(fā)票是以電子方式存儲的收付款憑證,其法律效力、基本用途、基本使用規(guī)定等與稅務機關監(jiān)制的紙質發(fā)票相同。您可以登陸眾惠財產相互保險社官網(www.pubmi.org)申請獲取電子發(fā)票。
繳費:本產品的支付方式為一次支付全部保險費,保險公司將在投保時按您選擇的支付方式收取保險費。

其余須知:

  1. 1. 投保人:投保人為年滿18周歲及以上,具有完全民事行為能力人并對被保險人具有可保利益;未成年人投保本產品,投保人必須是其父母。
  2. 2. 被保險人:本產品被保險人為健康出院且出生滿28天-65周歲(均含)的中華人民共和國境內(不含港、澳、臺)的合法長期居住人士,投保時被保險人未處于中、高(或中高)風險地區(qū)或境外地區(qū),且專職或兼職從事職業(yè)或工種符合《眾惠財產相互保險社1-3類職業(yè)類別表》中所列職業(yè),身體健康的自然人。
    合法長期居住是指被保險人滿足日常居住地在中國大陸境內(不含港、澳、臺地區(qū)),并且已取得在中國大陸境內合法居留權(已辦理獲得國家規(guī)定的居住證件或證明),最近一年內在中國大陸境內(不含港澳臺)工作或居住滿183天。
  3. 3. 保險公司:眾惠財產相互保險社。
  4. 4. 受益人:法定。
  5. 5. 保險期間:1年。
  6. 6. 保單生效日期:繳費后次日零時生效。
  7. 7. 投保份數:本產品保險期間內每位被保險人限投一份,多投部分無效。
  8. 8. 繳費:本產品需一次性支付全部保費。
  9. 9. 等待期:本產品保險合同生效后新型冠狀病毒肺炎保險金和新型冠狀病毒肺炎身故保險金等待期均為5天,新型冠狀病毒肺炎強制隔離津貼保險金等待期為2天。
  10. 10. 免賠額及賠付比例:
    1)新型冠狀病毒肺炎保險金:被保險人經衛(wèi)生主管部門公布的新型冠狀病毒感染肺炎醫(yī)療救治定點醫(yī)院確診初次患有新型冠狀病毒感染肺炎,保險公司按《新型冠狀病毒感染肺炎給付比例表》所列給付比例乘以本合同載明的新型冠狀病毒感染肺炎保險金額給付保險金。新型冠狀病毒感染肺炎的臨床分型及賠付比例如下:輕型,賠付該責任保險金額的10%;普通型,賠付該責任保險金額的30%;重型,賠付該責任保險金額的80%;危重型,賠付該責任保險金額的100%。
    2)根據中國銀保監(jiān)會規(guī)定:對于父母為其未成年子女投保的人身保險,在被保險人成年之前,各保險合同約定的被保險人死亡給付的保險金額總和、被保險人死亡時各保險公司實際給付的保險金總和按以下限額執(zhí)行:
    (一)對于被保險人不滿10周歲的,不得超過人民幣20萬元。
    (二)對于被保險人已滿10周歲但未滿18周歲的,不得超過人民幣50萬元。
  11. 11. 就診醫(yī)院:中華人民共和國境內(不含港、澳、臺地區(qū))的二級及以上公立醫(yī)院普通部及衛(wèi)生主管部門公布的新型冠狀病毒感染肺炎醫(yī)療救治定點醫(yī)院。
  12. 12. 保險責任:
    (1)意外傷害身故及殘疾保險金:在保險期間內,被保險人遭受意外傷害事故,并自該事故發(fā)生之日起180日(含)內以此事故為直接且單獨的原因導致身故的按本合同約定給付身故保險金;殘疾的按《人身保險傷殘評定標準及代碼》(保監(jiān)發(fā)[2014]6號,標準編號為JR/T0083-2013)(詳見附件)所列傷殘等級對應給付比例乘以本保險合同載明意外保險金額給付意外殘疾保險金。被保險人身故前保險公司已給付殘疾保險金的,意外身故保險金應扣除已給付的意外殘疾保險金。
    (2)猝死保險金:保險期間內,經二級及二級以上公立醫(yī)院確診,被保險人由自身潛在疾病、身體機能障礙或其他非外來性原因所導致的、在出現急性癥狀后24小時內發(fā)生的死亡,保險公司按約定給付猝死保險金。
    (3)新型冠狀病毒肺炎保險金:在保險期間內,被保險人經衛(wèi)生主管部門公布的新型冠狀病毒感染肺炎醫(yī)療救治定點醫(yī)院確診初次患有新型冠狀病毒感染肺炎,保險公司按《新型冠狀病毒感染肺炎給付比例表》所列給付比例乘以本合同載明的新型冠狀病毒感染肺炎保險金額給付保險金。新型冠狀病毒感染肺炎的臨床分型及賠付比例如下:輕型,賠付該責任保險金額的10%;普通型,賠付該責任保險金額的30%;重型,賠付該責任保險金額的80%;危重型,賠付該責任保險金額的100%。累積給付金額以本合同約定的新型冠狀病毒肺炎確診保險金保額為限。
    (4)新型冠狀病毒肺炎強制隔離津貼:在保險期間內,被保險人因下述兩種情況(見下文),經保險公司認可的各級政府、各級衛(wèi)健委、街道、管理委員會等國家行政機關或國務院衛(wèi)生行政部門委托的有關部門的衛(wèi)生主管機構(但物業(yè)管理公司及小區(qū)等機構出具的材料不予認可)的通知,要求前往指定的集中隔離點或被要求居家實行強制隔離的,保險公司按照保險合同約定給付200元/日的新冠集中隔離津貼,每次累計最多30天,保險期間內累計給付不超過60天,最多兩次。
    【觸發(fā)新冠隔離津貼賠付的需同時滿足以下兩種情況】: a.被保險人因被當地防疫部門追蹤為新冠肺炎確診或者疑似患者的密切接觸者,或被保險人居住地或工作所在地、旅行途徑地或目的地被國家確定為中高風險地區(qū)。 b.被國家行政單位或防疫部門(含居委會)要求強制隔離(包括強制集中點隔離、強制居家隔離或醫(yī)學觀察),并出具相關文件加蓋國家行政單位或防疫部門公章,文件中需體現被保險人身份信息、隔離時間、隔離地點等足以明確被保險人本人被限制出入要求接受強制隔離或醫(yī)學觀察的重要信息)。
    (5)新型冠狀病毒肺炎身故保險金:在保險期間內,過等待期后,被保險人經衛(wèi)生主管部門公布的新型冠狀病毒感染肺炎醫(yī)療救治定點醫(yī)院確診初次患有新型冠狀病毒感染肺炎,且在保險期間內因該疾病導致身故的,保險公司按約定給付新型冠狀病毒肺炎身故保險金。
    (6)新型冠狀病毒肺炎疫苗接種意外身故及殘疾保險金(限新冠疫苗不良反應、偶合癥導致的身故或殘疾):在保險期間內,被保險人在經衛(wèi)生主管部門公布的新型冠狀病毒肺炎疫苗接種定點醫(yī)療機構接受新型冠狀病毒肺炎疫苗接種,并發(fā)生無過錯的該疫苗的藥品不良反應或偶合癥,以此為單獨且直接的原因導致被保險人意外身故的,保險公司按約定給付新型冠狀病毒肺炎疫苗接種意外身故及殘疾保險金,殘疾的按《人身保險傷殘評定標準及代碼》(保監(jiān)發(fā)[2014]6號,標準編號為JR/T0083-2013)(詳見附件)所列傷殘等級對應給付比例乘以本保險合同載明新型冠狀病毒肺炎疫苗接種意外身故及殘疾保險金。被保險人身故前保險公司已給付殘疾保險金的,身故保險金應扣除已給付的殘疾保險金后的剩余部分予以賠付。
    本保單所有保險責任均不承擔投保前既往癥或入境人員導致的保險事故,由于上述原因導致的保險事故保險公司不承擔賠償責任。
    【既往癥】指投保前曾經被確診為新型冠狀病毒肺炎已治愈或正在治療中的;投保前已經核酸檢測為陽性的;已知或應當知曉與新型冠狀病毒肺炎疑似或確診病例有密切接觸史的;尚未解除強制隔離或醫(yī)學觀察;投保時處于中、高風險地區(qū)的。
    以上為便于投保人理解本產品的保障信息,在根據保險合同及條款約定基礎上做出摘要介紹,具體以保險合同及條款約定為準。
  13. 13. 投保:請您根據投保頁面的介紹認真仔細閱讀并完全理解投保頁面展示的全部內容,根據提示填寫健康告知及投、被保險人個人信息并選擇相應的保險計劃,核保通過后,投保人成功支付保險費,保險合同成立。
  14. 14. 承保:眾惠相互實時接收客戶投保信息,并由系統(tǒng)完成實時核保,待核保通過且保費支付成功后承保成功。
  15. 15. 退保/批改:投保人撥打眾惠相互客服電話400-919-0505發(fā)起退保/批改的申請,并提供完整申請資料,本公司審核并完成受理后,退保保費會退還至投保人名下指定賬戶。
  16. 16. 退保規(guī)則:本保險生效前,投保人要求解除本合同,自保險公司接到投保人申請后,本合同的效力終止,并全額退還保費。本保險生效后,投保人要求解除本合同,自保險公司接到保險合同解除申請書之日次日零時起,本合同的效力終止,保險公司收到證明文件和資料后退還未滿期凈保險費。保費為一次性支付的:未滿期凈保險費=保險費*(1-保單已過去天數/保險期間天數);經過天數不足一天的按一天計算。若本合同發(fā)生保險金給付未滿期凈保險費為零。保單生效后退保,保費會有一定損失,請您慎重選擇。
  17. 17. 理賠:出險后盡快撥打眾惠相互客服電話400-919-0505進行報案,根據指示提交理賠資料,保險公司將審核案件并對于屬于保險公司的保險責任的進行理賠金支付,經審核符合理賠條件的,理賠款將打入被保險人本人或受益人名下的指定銀行卡賬戶。
    新型冠狀病毒肺炎強制隔離津貼理賠資料:
    (1)索賠申請表;
    (2)被保險人身份證、銀行卡;
    (3)居住地或工作所在地、旅行途徑地或目的地的當地政府或防疫部門授權強制隔離命令文件;
    (4)當地防疫部門或保險公司認可的醫(yī)療機構出具的強制隔離日數和地點的證明文件;
    (5)其他與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的證明和資料。
    新型冠狀病毒肺炎強制隔離津貼該項責任申請理賠時,申請人應提交以上資料,如申請人因特殊原因未能提供有關資料的,應根據保險公司的要求提供其他合法資料。保險金申請人未能提供有關材料,導致保險公司無法核實該申請的真實性的,保險公司有權對無法核實部分不承擔保險金的給付責任。
  18. 18. 保單:本保險為您提供電子保單,根據《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定,數據電文是合法的合同表現形式,電子保單和紙質保單具有同等法律效力。保單承保后,電子保單會發(fā)送到您預留的電子郵箱;未留存郵箱的,您可以登錄眾惠相互官網(www.pubmi.org),點擊保單查詢或登錄會員中心查看或下載電子保單。如您需要紙質保單請撥打眾惠相互客戶服務熱線400-919-0505,我們提供順豐快遞到付服務。
  19. 19. 發(fā)票:本保險為您提供電子發(fā)票,電子發(fā)票是以電子方式存儲的收付款憑證,其法律效力、基本用途、基本使用規(guī)定等與稅務機關監(jiān)制的紙質發(fā)票相同。您可以登陸眾惠財產相互保險社官網(www.pubmi.org)申請獲取電子發(fā)票。
  20. 20. 信息安全:根據現行的關于個人信息、數據及隱私保護的法律法規(guī),我們采取了充分的技術手段和制度管理,保護您提供給我們的個人信息、數據和隱私不受到非法的泄露或披露給未獲授權的第三方。此外我們還對交互數據采用私鑰加密和異常自動報警提示,防止交易數據等信息被截取、篡改,確保交易安全性。
  21. 21. 償付能力信息:眾惠相互最新季度的償付能力充足率已達到監(jiān)管要求,詳細信息請登錄眾惠相互官網償付能力信息披露頁面https://www.pubmi.org/html/gkxxpl/?parm=cfnl自助查詢。
  22. 22. 咨詢、投訴:如需咨詢、查詢、變更保單或會員相關信息等,請聯(lián)系保險公司在線客服或電話客服。電話客服聯(lián)系方式:400-919-0505。在線客服聯(lián)系方式:請通過微信搜索“眾惠財產相互保險社”公眾號,點擊右下角會員服務→小惠客服,進入在線咨詢。其他關于投保、批改、理賠流程及須知,請登錄眾惠相互官網:www.pubmi.org,點擊資料下載,在會員須知中查看。
  • 1、報案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領取賠款

您可通過如下方式報案:
①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網”-“小馬理賠”在線報案
②電話報案:撥打電話4006-366-366
1、報案成功后,我們會給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時,我們還會給您發(fā)送報案短信,點擊短信中的鏈接,可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進度等。
3、如您不確定資料是否齊全,可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經紀人郵箱,我們將會協(xié)助您進行預審,并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個工作日,普通類一般為5-7個工作日,重大類一般為20-22個工作日。
理賠款一般在結案后的1-2個工作日可以到賬。為保障到賬時效,建議在提交理賠資料時以工、農、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶,并在申請書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險事故,請聯(lián)系慧擇報案,可撥打慧擇網全國服務電話4006-366-366,或通過“慧擇保險網”微信公眾號在線報案。

2、報案時,請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點、出險原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報案后,我們將會給您發(fā)送索賠指引郵件、報案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進度查詢方式等。

4、發(fā)生保險事故如需前往醫(yī)院就診,請到合同約定的醫(yī)院(境內一般是二級或二級以上公立醫(yī)院)進行就診治療,并請?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內可報銷的藥品、診療項目及服務設施。

5、就診同時,請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險公司辦理索賠。

6、在整個理賠過程中,慧擇會為您提供全程理賠協(xié)助服務:包括理賠風險評估、理賠資料準備指導、理賠辦理流程指引、全程跟進理賠進展、理賠結果合理性評估等。

Q猝死是怎么定義的?
A猝死指由潛在疾病、身體機能障礙或其他非外來性原因所導致的、在出現急性癥狀后24小時內發(fā)生的死亡。猝死的認定以中華人民共和國境內(不包括香港、澳門、臺灣地區(qū))經中華人民共和國衛(wèi)生部門評審確定的二級或二級以上的公立醫(yī)院或本社認可的醫(yī)療機構診斷為準、或經公安機關、司法機關的鑒定為準。
Q被通知要去隔離,現在買來的及嗎?
A投保前被通知隔離無法通過健告,不屬于承保范圍,不能投保。
Q新冠病毒變異毒株德爾塔(Delta)屬于新冠責任保障范圍內嗎?
A德爾塔變異株屬于新冠病毒的一種變異情況,屬于2019-cCov病毒,屬于疫保通新冠責任保障范圍內。
Q已經在中、高風險地區(qū)或在隔離中,能投保嗎?
A不可以。已經在中、高風險地區(qū)或在隔離中屬于投保前既往癥,不符合投保條件,故不可以投保。
Q新型冠狀病毒肺炎核酸檢測陽性客戶可以投保嗎?
A不可以。投保前已經核酸檢測為陽性屬于投保前既往癥,不符合投保條件,故不可以投保。
Q小區(qū)封了,不讓外出,居家隔離能賠付嘛?
A不能,不是所有居家隔離都能賠付,本產品的居家隔離的賠付需同時滿足兩項條件: 即:a.被保險人因被當地防疫部門追蹤為新冠肺炎確診或者疑似患者的密切接觸者,或被保險人居住地或工作所在地、旅行途徑地或目的地被國家確定為中高風險地區(qū)。b.被國家行政單位或防疫部門(含居委會)要求強制隔離(包括強制集中點隔離、強制居家隔離或醫(yī)學觀察),并出具相關文件加蓋國家行政單位或防疫部門公章,文件中需體現被保險人身份信息、隔離時間、隔離地點等足以明確被保險人本人被限制出入要求接受強制隔離或醫(yī)學觀察的重要信息)。
Q如何進行保單驗證?
A登錄眾惠相互官網查詢驗證,或撥打400-919-0505客服電話。
Q2022.3.14起,深圳全市封閉式管理,非中高風險還能投?;轃o憂嗎?
A如果符合健告可以投保,但全市封閉式管理觸發(fā)免責條件,此次封閉式管理導致的隔離不在保障責任內。
Q現在投什么時候生效?
A投保成功后保單次日零時開始生效,“新型冠狀病毒肺炎強制隔離津貼保險金”的保障有2天等待期(比如3.14日投保,保單3.15日生效,新型冠狀病毒肺炎強制隔離津貼保險金有2天的等待期,即要等到3.17責任才開始生效),“新型冠狀病毒肺炎保險金和新型冠狀病毒肺炎身故保險金”有5天等待期。
Q我所在城市已經有中高風險地區(qū),但我所在街道是低風險且是綠碼,能買嗎?
A確保投保前未去過中高風險地區(qū),且符合健告的其他約定,即可以投保,投保前請仔細閱讀投保須知、責任免除等重要內容。
Q新型冠狀病毒肺炎強制隔離津貼不賠付的情況有哪些?
A1、根據條款約定,因下列原因或者存在下列情形之一的,保險公司不承擔給付保險金的責任:(一)投保人、被保險人的故意行為;(二)被保險人在投保前已確診或疑似感染,或因與疑似罹患傳染病人密切接觸的;(三)被保險人投保前尚未解除集中隔離、居家隔離或醫(yī)學觀察狀態(tài)的;(四)在保險合同生效前,被保險人所在地區(qū)已被國家確定為中高風險地區(qū)或被當地政府宣布為全域封閉管理地區(qū)且保單生效時仍屬于上述兩類地區(qū);(五)被保險人前往、途徑或離開政府部門已公告的中高風險地區(qū)或全域封閉管理地區(qū)導致被強制隔離;(六)被保險人從中國境外的地區(qū)(含港、澳、臺地區(qū))或國家返回中國境內時導致的隔離;(七)因保險事故造成被保險人的間接損失和任何精神損害賠償;(八)被保險人違反隔離相關規(guī)定和要求而造成的擴大損失;(九)因防疫要求和國家政策變化,提前結束或解除隔離而導致未執(zhí)行隔離的期間。
2、根據投保須知約定,本保單所有保險責任均不承擔投保前既往癥或入境人員導致的保險事故,由于上述原因導致的保險事故保險公司不承擔賠償責任。(既往癥指投保前曾經被確診為新型冠狀病毒肺炎已治愈或正在治療中的;投保前已經核酸檢測為陽性的;已知或應當知曉與新型冠狀病毒肺炎疑似或確診病例有密切接觸史的;尚未解除強制隔離或醫(yī)學觀察;投保時處于中、高風險地區(qū)的)
Q該產品投保時支持哪些證件類型?
A本產品被保險人證件類型支持:身份證、出生證,投保人證件類型支持:身份證、護照、港澳通行證、臺胞證,如您是為自己投保,投保人證件類型請選擇身份證。