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慧擇鐵甲小保2號(hào)少兒長(zhǎng)期醫(yī)療險(xiǎn)  計(jì)劃一

披露名 : 慧擇鐵甲小保2號(hào)少兒長(zhǎng)期醫(yī)療險(xiǎn)

  • 保證續(xù)保至17周歲
  • 含少兒專屬津貼
  • 在線問(wèn)診等增值服務(wù)
  • 可選住院0免賠

保費(fèi)
￥ 查看銀行限額

保障權(quán)益

產(chǎn)品解讀



  • 投保
    趙先生的兒子，2周歲，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，趙先生為自己的兒子強(qiáng)強(qiáng)購(gòu)買了鐵甲小保2號(hào)-計(jì)劃一，保額400萬(wàn)，有基本醫(yī)療保險(xiǎn)，首期保費(fèi)401元。
  • 出險(xiǎn)
    10個(gè)月后，強(qiáng)強(qiáng)因“發(fā)現(xiàn)左眼斜視1月”在上海市某二級(jí)公立醫(yī)院最終確診視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，后轉(zhuǎn)上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院進(jìn)行了質(zhì)子重離子治療。出院后，趙先生向保險(xiǎn)公司提交理賠申請(qǐng)。
  • 理賠

    保險(xiǎn)公司收到理賠材料，經(jīng)調(diào)查核實(shí)符合保險(xiǎn)責(zé)任，該疾病符合條款約定重度惡性腫瘤標(biāo)準(zhǔn)。被保險(xiǎn)人強(qiáng)強(qiáng)在上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院治療該疾病產(chǎn)生質(zhì)子重離子治療費(fèi)用278000元、其他合理且必需的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用89636.88元，合計(jì)費(fèi)用367636.88元。經(jīng)審核，該費(fèi)用醫(yī)保不報(bào)銷，賠付比例為100%，最終賠付367636.88元，趙先生自費(fèi)0元。


  • 投保須知

猶豫期 15天
等待期 90天
重要提示 費(fèi)率表 客戶告知書 保單樣本
承保機(jī)構(gòu) 本產(chǎn)品由中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司承保,保障區(qū)域限于中國(guó)境內(nèi)（不包含港澳臺(tái)地區(qū)），外籍人士及港澳臺(tái)人士均不支持投保。
線上服務(wù) 本產(chǎn)品已實(shí)現(xiàn)在線投保、承保、回訪、投保咨詢的線上服務(wù)，其他未涉及的服務(wù)內(nèi)容，可致電保險(xiǎn)公司客服電話4001330600進(jìn)行溝通和咨詢。
如實(shí)告知 您應(yīng)如實(shí)填寫投保信息，并就保險(xiǎn)公司提出的詢問(wèn)據(jù)實(shí)告知,否則保險(xiǎn)公司有權(quán)根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十六條的規(guī)定解除保險(xiǎn)合同且不承擔(dān)賠償責(zé)任：
（1）訂立保險(xiǎn)合同時(shí)，保險(xiǎn)公司就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問(wèn)的，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。
（2）投保人故意或者因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)公司決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)公司有權(quán)解除合同。
（3）投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)公司對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)賠償責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
（4）投保人因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)公司對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)賠償責(zé)任，但退還保險(xiǎn)費(fèi)。
退保損失 猶豫期：自保單支付之日起有15天的猶豫期。如投保人在猶豫期內(nèi)申請(qǐng)解除本合同，應(yīng)填寫解除合同申請(qǐng)書并向保險(xiǎn)公司提供下列資料：1）保險(xiǎn)合同；2）投保人的有效身份證件。自保險(xiǎn)公司收到解除合同申請(qǐng)書時(shí)起，本合同即被解除，保險(xiǎn)公司自始不承擔(dān)任何保險(xiǎn)責(zé)任。投保人猶豫期內(nèi)解除合同，保險(xiǎn)公司將無(wú)息退還投保人所交的全部保險(xiǎn)費(fèi)。
猶豫期后解除合同的手續(xù)及風(fēng)險(xiǎn) ：如投保人在猶豫期后申請(qǐng)解除本合同，應(yīng)填寫解除合同申請(qǐng)書并向保險(xiǎn)公司提供下列資料：1）保險(xiǎn)合同；2）投保人的有效身份證件。自保險(xiǎn)公司收到解除合同申請(qǐng)書時(shí)起，本合同效力終止。保險(xiǎn)公司自收到解除合同申請(qǐng)書之日起30日內(nèi)向投保人退還本合同的現(xiàn)金價(jià)值。投保人猶豫期后解除合同會(huì)遭受一定損失。
支付和憑證 保費(fèi)支付方式：本平臺(tái)支持年交方式投保，本產(chǎn)品首期保費(fèi)由慧擇經(jīng)紀(jì)保險(xiǎn)代收，如您選擇自動(dòng)續(xù)保，續(xù)保保費(fèi)由保險(xiǎn)公司自動(dòng)扣費(fèi)。
網(wǎng)上投保為您提供電子保單，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》第四百六十九條規(guī)定，數(shù)據(jù)電文是合法的合同表現(xiàn)形式，電子保單與紙質(zhì)保單具有同等法律效力。您可以登錄保險(xiǎn)公司官網(wǎng)http://www.picchealth.com自助查詢保單，或撥打保險(xiǎn)公司客服電話4001330600查詢驗(yàn)證保單。
電子發(fā)票：您可以在線申請(qǐng)電子發(fā)票，保險(xiǎn)公司會(huì)在1個(gè)工作日內(nèi)給您發(fā)送電子發(fā)票的短信鏈接，您在收到鏈接后5個(gè)工作日內(nèi)隨時(shí)可以點(diǎn)擊鏈接下載電子發(fā)票。電子發(fā)票是以電子方式存儲(chǔ)的收付款憑證，其法律效力、基本用途、基本使用規(guī)定等與稅務(wù)機(jī)關(guān)監(jiān)制的紙質(zhì)發(fā)票相同。
紙質(zhì)發(fā)票：您可以撥打客服電話4006366366申請(qǐng)寄送紙質(zhì)發(fā)票，保險(xiǎn)公司將為您安排快遞。
續(xù)保提示 本保險(xiǎn)產(chǎn)品保證續(xù)保：符合續(xù)保條件的，可保證續(xù)保至被保險(xiǎn)人17周歲。
保證續(xù)保期間：自本合同生效之日起至本合同保險(xiǎn)期間屆滿日的次日零時(shí)起60日滿為本合同的保證續(xù)保期間。?
若投保人在上一保險(xiǎn)合同屆滿后的60日內(nèi)，按照續(xù)保當(dāng)時(shí)被保險(xiǎn)人的年齡、性別、首續(xù)保以及有無(wú)基本醫(yī)療保險(xiǎn)所對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)率和本合同約定的保險(xiǎn)費(fèi)繳納方式繳納相應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)，則本合同的生效時(shí)間將自動(dòng)追溯至上一合同保險(xiǎn)期間屆滿日的次日零時(shí)。?
在保證續(xù)保期間內(nèi)，投保人享有如下保證續(xù)保權(quán)：
1）保險(xiǎn)公司不因被保險(xiǎn)人的身體狀況或歷史理賠情況而拒絕投保人的續(xù)保申請(qǐng)；
2）投保人的保證續(xù)保權(quán)不因本保險(xiǎn)的統(tǒng)一停售而終止。
在保證續(xù)保期間內(nèi)，若發(fā)生以下一個(gè)或者多個(gè)情形時(shí)，投保人失去保證續(xù)保權(quán)：
1）投保人未履行如實(shí)告知義務(wù)；
2）投保人在本合同保險(xiǎn)期間屆滿前申請(qǐng)解除合同；
3）被保險(xiǎn)人續(xù)保時(shí)的年齡超過(guò)本合同規(guī)定的最高續(xù)保年齡；
4）投保人在上一保險(xiǎn)合同屆滿后的60日內(nèi)，未按照續(xù)保當(dāng)時(shí)被保險(xiǎn)人的年齡、性別、首續(xù)保、以及有無(wú)基本醫(yī)療保險(xiǎn)所對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)率和約定的保險(xiǎn)費(fèi)繳納方式繳納相應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)；
投保人失去保證續(xù)保權(quán)后，保險(xiǎn)公司不再接受續(xù)保。重新申請(qǐng)投保本保險(xiǎn)時(shí)，按首次投保處理。
可選責(zé)任《人保健康青春無(wú)憂互聯(lián)網(wǎng)住院醫(yī)療保險(xiǎn)》不保證續(xù)保。保險(xiǎn)期間為1年，保險(xiǎn)期間屆滿，投保人需要重新向本公司申請(qǐng)投保本保險(xiǎn)，經(jīng)保險(xiǎn)公司同意且繳納保險(xiǎn)費(fèi)，投保人獲得新的保險(xiǎn)合同。
如可選責(zé)任《人保健康青春無(wú)憂互聯(lián)網(wǎng)住院醫(yī)療保險(xiǎn)》統(tǒng)一停售，保險(xiǎn)公司將不再接受該可選責(zé)任投保申請(qǐng)。

其余須知：

  1. 1. 特別提示：本保險(xiǎn)產(chǎn)品為費(fèi)率可調(diào)的長(zhǎng)期醫(yī)療保險(xiǎn)，在保證續(xù)保期內(nèi)費(fèi)率可能調(diào)整。
  2. 2. 投保前請(qǐng)您仔細(xì)閱讀本產(chǎn)品《投保須知》（請(qǐng)點(diǎn)擊查看）、《投保聲明》（請(qǐng)點(diǎn)擊查看）、《責(zé)任免除》（請(qǐng)點(diǎn)擊查看）、《產(chǎn)品說(shuō)明書》（請(qǐng)點(diǎn)擊查看）、《重要提示》（請(qǐng)點(diǎn)擊查看）。
  3. 3. 本產(chǎn)品承保年齡為出生滿28天至17周歲（不含28天、含17周歲），僅限父母為未成年子女投保。
    本產(chǎn)品承保職業(yè)為：學(xué)生和學(xué)齡前兒童。
    本保險(xiǎn)保費(fèi)將隨投保年齡變化而變化，請(qǐng)投保人投保本產(chǎn)品時(shí)查看并確認(rèn)產(chǎn)品費(fèi)率表。投保人續(xù)保本計(jì)劃的，最遲需在上一保險(xiǎn)合同屆滿后的60日內(nèi)提交續(xù)保申請(qǐng)并繳納保險(xiǎn)費(fèi)，否則需重新投保。
  4. 4. 等待期：投保人為被保險(xiǎn)人首次或非連續(xù)投保本計(jì)劃時(shí)，自本合同生效之日起，《人保健康青春無(wú)憂互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)率可調(diào)）》90天為等待期。連續(xù)投保合同或被保險(xiǎn)人因意外傷害導(dǎo)致保險(xiǎn)事故的無(wú)等待期。
    針對(duì)可選責(zé)任《人保健康青春無(wú)憂互聯(lián)網(wǎng)住院醫(yī)療保險(xiǎn)》產(chǎn)品90天為等待期，投保人在本保險(xiǎn)上一保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)期間屆滿前為該被保險(xiǎn)人重新投保的，保險(xiǎn)責(zé)任無(wú)等待期。
  5. 5. 免賠額：本計(jì)劃中《人保健康青春無(wú)憂互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)率可調(diào)）》計(jì)劃一年度免賠額1萬(wàn)元，《人保健康青春無(wú)憂互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)率可調(diào)）》計(jì)劃二年度免賠額1.5萬(wàn)元，危重疾病醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金無(wú)免賠額，可選責(zé)任-住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金無(wú)免賠額。
  6. 6. 本保險(xiǎn)每次費(fèi)率調(diào)整情況將在保險(xiǎn)公司官方網(wǎng)站的“長(zhǎng)期醫(yī)療保險(xiǎn)”子欄目中公示，公示滿30日起開始執(zhí)行。保險(xiǎn)公司會(huì)將費(fèi)率調(diào)整原因和調(diào)整后的費(fèi)率情況在公示同時(shí)，通過(guò)但不限于銷售渠道或平臺(tái)app通知投保人。
  7. 7. 用戶在首次投保時(shí)如實(shí)告知，投保后罹患的疾病在續(xù)保年度不屬于條款2.6責(zé)任免除第8條所列既往癥范圍。
  8. 8. 少兒特定疾病保險(xiǎn)金： 在被保險(xiǎn)人年滿18周歲的合同年生效對(duì)應(yīng)日之前，無(wú)論被保險(xiǎn)人在一個(gè)合同年度或多個(gè)合同年度、確診發(fā)生一種或多種少兒特定疾病，少兒特定疾病保險(xiǎn)金的給付以一次為限。
  9. 9. 本保險(xiǎn)產(chǎn)品年度累計(jì)給付總限額：為400萬(wàn)元人民幣。 若在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，保險(xiǎn)公司累計(jì)給付的保險(xiǎn)金達(dá)到年度累計(jì)給付限額時(shí)，且被保險(xiǎn)人已失去保證續(xù)保權(quán)，本合同效力終止。
  10. 10. 本合同的現(xiàn)金價(jià)值金額按下列進(jìn)行計(jì)算：
    現(xiàn)金價(jià)值金額 = 本合同的年度保險(xiǎn)費(fèi)×(1-35%)×(1-n/m)，其中，n指從對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)期間生效之日至終止之日實(shí)際經(jīng)過(guò)的天數(shù)，m指當(dāng)年實(shí)際天數(shù)，經(jīng)過(guò)天數(shù)不足一天按一天算。
  11. 11. 本合同約定的質(zhì)子重離子醫(yī)院為上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院。
  12. 12. 同一保障期間內(nèi)，本產(chǎn)品同一被保險(xiǎn)人僅限購(gòu)買一份，多購(gòu)買部分保險(xiǎn)公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
  13. 13. 償付能力告知：保險(xiǎn)公司最近季度綜合償付能力充足率和風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)價(jià)符合監(jiān)管要求，您可以登錄 http://www.picchealth.com/tabid/2331/Default.aspx 查詢相關(guān)信息。
  14. 14. 保險(xiǎn)公司為本產(chǎn)品的每一位被保險(xiǎn)人提供健康管理增值服務(wù)，服務(wù)詳情請(qǐng)見附件（點(diǎn)擊可查看）

  • 保險(xiǎn)條款

主條款
人保健康青春無(wú)憂互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)率可調(diào)）條款 人保健康[2023]醫(yī)療保險(xiǎn)025 號(hào)/人保健康發(fā)〔2023〕110號(hào)
人保健康青春無(wú)憂互聯(lián)網(wǎng)住院醫(yī)療保險(xiǎn)條款 人保健康[2023]醫(yī)療保險(xiǎn)031 號(hào)/人保健康發(fā)〔2023〕110號(hào)

  • 1、報(bào)案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領(lǐng)取賠款

您可通過(guò)如下方式報(bào)案:
①微信報(bào)案:您可通過(guò)微信公眾號(hào)“慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報(bào)案
②電話報(bào)案:撥打電話4006-366-366
1、報(bào)案成功后，我們會(huì)給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時(shí)，我們還會(huì)給您發(fā)送報(bào)案短信，點(diǎn)擊短信中的鏈接，可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進(jìn)度等。
3、如您不確定資料是否齊全，可通過(guò)短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀(jì)人郵箱，我們將會(huì)協(xié)助您進(jìn)行預(yù)審，并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責(zé)任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠（如支持）一般為1個(gè)工作日,普通類一般為5-7個(gè)工作日,重大類一般為20-22個(gè)工作日。
理賠款一般在結(jié)案后的1-2個(gè)工作日可以到賬。為保障到賬時(shí)效,建議在提交理賠資料時(shí)以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲(chǔ)等銀行卡作為收款賬戶，并在申請(qǐng)書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險(xiǎn)事故,請(qǐng)聯(lián)系慧擇報(bào)案，可撥打慧擇網(wǎng)全國(guó)服務(wù)電話4006-366-366，或通過(guò)“慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)”微信公眾號(hào)在線報(bào)案。

2、報(bào)案時(shí)，請(qǐng)您提供保單號(hào)(或有效證件號(hào)碼)、出險(xiǎn)人姓名、出險(xiǎn)時(shí)間、出險(xiǎn)地點(diǎn)、出險(xiǎn)原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報(bào)案后,我們將會(huì)給您發(fā)送索賠指引郵件、報(bào)案短信，告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進(jìn)度查詢方式等。

4、發(fā)生保險(xiǎn)事故如需前往醫(yī)院就診，請(qǐng)到合同約定的醫(yī)院(境內(nèi)一般是二級(jí)或二級(jí)以上公立醫(yī)院)進(jìn)行就診治療，并請(qǐng)?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報(bào)銷的藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施。

5、就診同時(shí)，請(qǐng)妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費(fèi)用清單、處方、診斷證明、檢查化驗(yàn)報(bào)告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險(xiǎn)公司辦理索賠。

6、在整個(gè)理賠過(guò)程中，慧擇會(huì)為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、理賠資料準(zhǔn)備指導(dǎo)、理賠辦理流程指引、全程跟進(jìn)理賠進(jìn)展、理賠結(jié)果合理性評(píng)估等。

Q社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)包括哪些？公費(fèi)醫(yī)療是否可以選擇有社保身份投保？
A指城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療救助和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)等。大額醫(yī)療保險(xiǎn)在各地的具體名稱會(huì)有所不同，以投保所在地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門規(guī)定的名稱為準(zhǔn)。公費(fèi)醫(yī)療可以選擇有社保身份投保。
Q本產(chǎn)品對(duì)醫(yī)院有要求嗎？
A保險(xiǎn)公司認(rèn)可的醫(yī)院?
根據(jù)具體保障計(jì)劃確定：
1） 計(jì)劃一中“保險(xiǎn)公司認(rèn)可的醫(yī)院”是指依法設(shè)立的中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生行政管理部門醫(yī)院等級(jí)分類中的二級(jí)以上（含二級(jí)）公立醫(yī)院的普通部（不含醫(yī)院的特需、國(guó)際、貴賓、外賓、干部等部門及科室），不包括療養(yǎng)院、護(hù)理院、康復(fù)中心、戒酒或戒毒中心、精神心理治療中心、質(zhì)子重離子治療機(jī)構(gòu)以及無(wú)相應(yīng)醫(yī)護(hù)人員或設(shè)備的二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院的聯(lián)合醫(yī)院或聯(lián)合病房。?
2） 計(jì)劃二中“保險(xiǎn)公司認(rèn)可的醫(yī)院”是指依法設(shè)立的中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生行政管理部門醫(yī)院等級(jí)分類中的二級(jí)以上（含二級(jí)）公立醫(yī)院的普通部、特需醫(yī)療部、國(guó)際部和VIP部，不包括療養(yǎng)院、護(hù)理院、康復(fù)中心、戒酒或戒毒中心、精神心理治療中心、質(zhì)子重離子治療機(jī)構(gòu)以及無(wú)相應(yīng)醫(yī)護(hù)人員或設(shè)備的二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院的聯(lián)合醫(yī)院或聯(lián)合病房。
Q是否報(bào)銷質(zhì)子重離子治療費(fèi)用？
A報(bào)銷，危重疾病醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金中包含質(zhì)子重離子住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金責(zé)任。被保險(xiǎn)人因意外傷害或等待期滿后因意外傷害之外的其他原因，經(jīng)保險(xiǎn)公司認(rèn)可的醫(yī)院?？漆t(yī)生確診初次（連續(xù)投保的不受此限）發(fā)生本合同約定的危重疾病為本合同約定的“惡性腫瘤——重度”，且因該“惡性腫瘤——重度”在保險(xiǎn)單上載明的質(zhì)子重離子醫(yī)院接受質(zhì)子重離子治療的，對(duì)于在就診醫(yī)院內(nèi)住院治療期間實(shí)際發(fā)生的合理且必需的質(zhì)子重離子住院醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)公司按照約定的賠付比例給付質(zhì)子重離子住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金。