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安盛天平優(yōu)悅?cè)松t(yī)療險(互聯(lián)網(wǎng)專屬) 計劃二特需版(特需門診)

安盛天平優(yōu)悅?cè)松t(yī)療險(互聯(lián)網(wǎng)專屬)  計劃二特需版(特需門診)

披露名 : 卓越馨選醫(yī)療保險

  • 可選住院0免賠
  • 特藥責任涵蓋CAR-T
  • 優(yōu)質(zhì)就醫(yī)體驗
  • 可選特需門急診醫(yī)療

保費
查看銀行限額

保障權(quán)益

產(chǎn)品解讀

  • 投保須知

猶豫期 0天
等待期 30天
重要提示 費率表 客戶告知書 保單樣本
承保機構(gòu) 目前,安盛天平已在上海、北京、廣東、深圳、浙江、江蘇、四川、河北、湖北、山東、重慶、天津、廣西、大連、山西、云南、寧波、青島、河南、安徽、內(nèi)蒙古、陜西、福建、東莞、佛山、蘇州設(shè)有分支機構(gòu)。保險公司理賠服務中心位于上海,所有理賠案件的申請需遞交至上海理賠服務中心統(tǒng)一處理。在保險公司沒有設(shè)立分支機構(gòu)的地區(qū),可能存在服務不到位、時效差等情況。
線上服務 本產(chǎn)品已實現(xiàn)在線投保、承保的線上服務。
如實告知 投保人須確認被保險人過往或目前沒有出現(xiàn)《健康問卷》所述的癥狀或情形,如保險公司有疑義的,在保險生效前或存續(xù)期間皆有權(quán)對此進行調(diào)查,需要投保人應予以授權(quán)并同意配合。
投保人須如實填寫投保信息,并就保險公司提出的詢問據(jù)實告知,絕無隱瞞或保留任何重大事實以影響保險公司評估風險、決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率,并同意將《健康問卷》和投保信息作為保險公司和投保人所定合同的一部分,否則保險公司有權(quán)根據(jù)《中華人民共和國保險法》第十六條的規(guī)定解除保險合同且不承擔賠償責任。
訂立保險合同時,保險公司就投保人或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應當如實告知。
投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務,足以影響保險公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險公司有權(quán)解除合同。
前款規(guī)定的合同解除權(quán),自保險公司知道有解除事由之日起,超過三十日不行使而消滅。
投保人故意不履行如實告知義務的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔給付保險金的責任,并不退還保險費。
投保人因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔給付保險金的責任,但應當退還保險期間內(nèi)剩余天數(shù)按日計算的保險費。
保險公司在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的,保險公司不得解除合同;發(fā)生保險事故的,保險公司應當承擔給付保險金的責任。
退保損失 本產(chǎn)品無猶豫期,請慎重選擇購買。
保險責任開始前,投保人有權(quán)書面通知保險公司解除保險合同,保險公司將全額退還保險費。
在保險期間內(nèi),投保人有權(quán)書面通知保險公司解除保險合同。對于保險期間內(nèi)無理賠記錄的被保險人,保險公司自收到解除合同通知書之日起三十日內(nèi),按照下述計算公式退還保險費:
退還保險費金額=已交保險費*(原保險期間-已經(jīng)過的保險期間)/原保險期間,保險期間按日計算。
對于保險期間內(nèi)已有理賠記錄的被保險人,保險公司對該被保險人不退還保險費。
支付和憑證 保險費支付:由慧擇代為收取保費,本產(chǎn)品需一次性支付全年保費。
本保險采用電子保單形式承保,投保人可以致電保險公司客服熱線95550或登錄保險公司官網(wǎng)www.axa.cn查詢保單及保險條款。
續(xù)保提示 續(xù)保(不保證續(xù)保)
本合同為一年期不保證續(xù)保合同,保險期間屆滿,投保人需要重新向保險公司申請投保交納保險費,并獲得新的保險合同。投保人可自保單期間屆滿前30天內(nèi)向保險公司申請續(xù)保,保險期間屆滿后投保人仍可在30天內(nèi)申請續(xù)保并交納保險費,續(xù)保后的新保險合同與上一年度保險合同的保險期間在時間上連續(xù)未間斷。可選保障續(xù)保時需經(jīng)保險公司審核同意后方可續(xù)保。
方案明細 本保險多方案對比明細表詳見附件。

其余須知:

  1. 1. 請您在投保時詳細閱讀本產(chǎn)品《責任免除》《投保須知》、《投保人/被保險人聲明》
  2. 2. 投保人年齡:年滿18周歲(含)具有完全民事行為能力的自然人。
    被保險人:本保險的被保險人為30天-59周歲(含30天、59周歲),身體健康符合投保告知要求的自然人。本保險不承保投保前12個月內(nèi)在中華人民共和國境內(nèi)(不包含香港,澳門和臺灣)居住未滿180天的被保險人;
    當被保險人僅為未成年人(30天-17周歲)時,本保險支持該未成年人以有社保身份單獨投保“計劃一普通版”;
  3. 3. 投保人與被保險人關(guān)系:本人、配偶、子女、父母(不含配偶父母)。
    職業(yè):本保險僅承保屬于《安盛天平職業(yè)分類表》中列明的1-4類職業(yè)的被保險人。
    生效日期:本保險最早生效日期支持t+1,最晚t+15。
  4. 4. 等待期:被保險人首次投?;蚍抢m(xù)保時,等待期為30天;續(xù)保及因意外事故導致的賠償責任不計等待期。被保險人續(xù)保時,新增或升級的保險責任,等待期為30天。
  5. 5. 免賠額:本保單的免賠額指全年免賠額,在每個保險期間內(nèi)被保險人發(fā)生的保險責任范圍內(nèi)的累計醫(yī)療費用中須由被保險人自行承擔、本保單不予賠償?shù)牟糠?,其中一般住院醫(yī)療保險金及重大疾病住院醫(yī)療保險金共享住院醫(yī)療年免賠額。被保險人通過社會基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療或政府救助獲得的補償,不可用于抵扣免賠額,但從其他途徑已獲得的醫(yī)療費用補償可用于抵扣免賠額。
  6. 6. 賠付比例:100%。若被保險人以有社會基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療身份參保,但未以社會醫(yī)療保險或者公費醫(yī)療身份就診并結(jié)算的,本保險按照應賠付金額的60%進行賠付。社會醫(yī)療保險是指包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項目。
  7. 7. 費用補償原則:本合同適用醫(yī)療費用補償原則。若被保險人已從其他途徑(包括但不限于社會基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、工作單位、其他政府機構(gòu)或者社會福利機構(gòu)、公益慈善機構(gòu)、第三方責任人、保險公司在內(nèi)的任何商業(yè)保險機構(gòu)等)獲得醫(yī)療費用補償,則保險公司僅對被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用扣除其所獲醫(yī)療費用補償后余額按照本合同的約定進行賠付。社會基本醫(yī)療保險個人賬戶部分支出視為個人支付,不屬于已獲得的醫(yī)療費用補償。
  8. 8. 在保險期間內(nèi),被保險人在等待期后確診初次患有惡性腫瘤,可在上海質(zhì)子重離子醫(yī)院接受質(zhì)子重離子放射治療,其中床位費限1500元/天。但被保險人在上海質(zhì)子重離子醫(yī)院接受化學療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內(nèi)分泌療法和腫瘤靶向療法所產(chǎn)生的醫(yī)藥費用不在保障范圍內(nèi)。
  9. 9. 每一被保險人在同一保險期間內(nèi),限購壹(1)份,多投無效。
  10. 10. 投保后,被保險人可享有家庭醫(yī)生服務(不限次數(shù))。等待期后,如被保險人罹患符合本產(chǎn)品條款約定的重大疾病,可享有健康管理服務包括專家門診預約(1次)、住院協(xié)調(diào)(1次)、住院墊付(不限次數(shù))、國內(nèi)第二診療意見(1次)、醫(yī)后隨訪(1次)。
    如被保險人罹患符合本產(chǎn)品條款約定的惡性腫瘤,可享有靶向藥基因檢測(1次)。如投?!皭盒阅[瘤院外特定藥品費用保險金”,可同時享有院外特藥直付服務(國內(nèi))(不限次數(shù))、慈善贈藥服務(不限次數(shù))。如投保“計劃二特需版”,在等待期后罹患重大疾病以外的其他疾病時,亦可享有住院墊付(1次)。
    以上服務由安盛天平特約服務商提供。詳見《健康管理服務手冊》、《惡性腫瘤院外特定藥品清單》《優(yōu)悅?cè)松ぬ匦璋嬷付ㄡt(yī)保定點民營醫(yī)療機構(gòu)名單》。
    *注:以上醫(yī)療服務所對應的城市和醫(yī)院名單可致電服務熱線95550查詢。
  11. 11. 本產(chǎn)品受益人為被保險人本人。
  • 報案

  • 提交理賠資料

  • 理賠資料審核

  • 領(lǐng)取賠款

您可通過如下方式報案:  

電話報案:請您致電4006-366-366進行報案

報案后,我們將會給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您資料要求、理賠流程及紙質(zhì)材料的寄送地址。

如您不確定現(xiàn)有材料是否符合理賠要求,您可以將所有材料拍照或掃描并發(fā)送至claim@huize.com郵箱,我們將會協(xié)助您進行影像件預審核。

事故責任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個工作日,普通類一般為5-7個工作日,重大類一般為20-22個工作日。
理賠款一般在結(jié)案后的1-2個工作日可以到賬。為保障到賬時效,建議在提交理賠資料時以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶。

理賠須知

1、如需報案或理賠協(xié)助服務,請撥打全國服務電話: 400-678-8169。
2、報案時,請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點、出險原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。
3、您報案后,我們將會給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您資料要求和理賠流程。
4、發(fā)生合同約定保險事故需要到醫(yī)院接受治療,請到合同約定的醫(yī)院(一般是二級或二級以上公立醫(yī)院)進行就診治療。并請?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)用藥、診療項目及服務設(shè)施。就診的同時請妥善保存病歷(包含首診病歷)、原始收費憑證、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院證明等就醫(yī)相關(guān)材料,以便向保險公司辦理索賠申請。
5、一對一理賠協(xié)助:我們將全程協(xié)助您報案、告知您在當?shù)厝绾翁幚?、告知索賠所需相關(guān)證明資料、并監(jiān)督保險公司理賠結(jié)案和協(xié)助催付賠款等。
6、領(lǐng)款方式:通過銀行轉(zhuǎn)賬的方式,保險公司將通過財務系統(tǒng)直接向您所指定的銀行賬戶進行轉(zhuǎn)賬支付。需要您提供開戶銀行、戶名、賬號等信息,建議您選擇工農(nóng)中建交或郵儲,以便保險公司快速處理。
Q購買本產(chǎn)品需要體檢嗎?
A不需要,但是在承保前需要進行健康告知,若被保險人符合健康告知要求,則可以投保本產(chǎn)品。
Q本產(chǎn)品等待期有多久?
A被保險人首次投?;蚍抢m(xù)保時,等待期為30天;續(xù)保原保障方案及因意外事故導致的賠償責任不計等待期。
Q本產(chǎn)品是否有免賠額?
A本保單的免賠額指全年免賠額,在每個保險期間內(nèi)被保險人發(fā)生的保險責任范圍內(nèi)的累計醫(yī)療費用中須由被保險人自行承擔、本保單不予賠償?shù)牟糠?。被保險人通過社會基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療或政府救助獲得的補償,不可用于抵扣免賠額,但從其他途徑已獲得的醫(yī)療費用補償可用于抵扣免賠額。
一般住院醫(yī)療保險金及重大疾病住院醫(yī)療保險金共享住院醫(yī)療年免賠額,可選0/5,000/10,000/15,000/20,000元;門急診醫(yī)療保險金的年免賠額可選0/200/500/1,300元。
Q本產(chǎn)品是否涵蓋質(zhì)子重離子醫(yī)療費用?
A在保險期間內(nèi),被保險人在等待期后確診初次患有惡性腫瘤,可在上海質(zhì)子重離子醫(yī)院接受質(zhì)子重離子放射治療,其中床位費限1500元/天,最高賠付限額以投保人選擇的保障方案為準。但被保險人在上海質(zhì)子重離子醫(yī)院接受化學療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內(nèi)分泌療法和腫瘤靶向療法所產(chǎn)生的醫(yī)藥費用不在保障范圍內(nèi)。
Q保險期間內(nèi)可以增加或減少被保險人嗎?
A不支持。