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e享護(hù)-醫(yī)享無(wú)憂百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)（20年期）--家庭版  

披露名 : e享護(hù)-醫(yī)享無(wú)憂百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)（20年期）-個(gè)人版/家庭版

  • 支持住院墊付
  • 家庭共享1萬(wàn)免賠額
  • 家庭單享95折優(yōu)惠
  • 可選院外抗癌特藥

保費(fèi)
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保障權(quán)益

產(chǎn)品解讀

  • 投保
    慧女士，30周歲，是一名人力資源主管，育有一個(gè)3歲的寶寶，丈夫慧先生32周歲，是一家互聯(lián)網(wǎng)公司的高管，家庭幸福美滿。雖然慧女士和慧先生平時(shí)比較注重鍛煉身體并定期體檢，但由于工作壓力比較大，飲食也不太規(guī)律，所以想為自己和家人購(gòu)買一份長(zhǎng)期穩(wěn)定的醫(yī)療保障，經(jīng)多方對(duì)比后選擇了可保證續(xù)保20年的e享護(hù)-醫(yī)享無(wú)憂百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)，并都選擇了院外特藥可選保障，因?yàn)橛谢踞t(yī)療保險(xiǎn)，慧女士首年保費(fèi)247元，慧先生首年保費(fèi)287元，寶寶首年保費(fèi)375元。由于家庭單的所有成員均可享受費(fèi)率95折優(yōu)惠，全家保費(fèi)一共863.55元。
  • 出險(xiǎn)理賠
    1、慧女士32歲時(shí)，因上班途中趕車意外摔斷左臂，住院治療15天，為了更好的治療效果，慧女士選用了屬于個(gè)人長(zhǎng)期醫(yī)療險(xiǎn)保障范圍內(nèi)的進(jìn)口治療設(shè)備，住院費(fèi)用花費(fèi)9萬(wàn)元，社保賠付1萬(wàn)元，扣除1萬(wàn)元免賠額后個(gè)人長(zhǎng)期醫(yī)療險(xiǎn)賠付7萬(wàn)元。
    2、同年3個(gè)月后慧先生因加班多工作壓力大，加上飲食不規(guī)律，疑似患上了胃癌，他立即聯(lián)系保險(xiǎn)公司，經(jīng)歷了如下就醫(yī)過(guò)程：
    （1）二次診療
    慧先生為進(jìn)一步確認(rèn)病情，啟動(dòng)了重疾二次診療服務(wù)，通過(guò)專家二次診斷，確診了胃癌并制定了更合理的治療方案，此服務(wù)慧先生可免費(fèi)使用。
    （2）重疾關(guān)愛金
    確診胃癌后，保險(xiǎn)公司立即給付慧先生1萬(wàn)元重疾關(guān)愛金。
    （3）重疾綠通
    為快速入住合適的醫(yī)院，慧先生通過(guò)重疾專家住院綠通服務(wù)，入住了上海知名三甲醫(yī)院，此服務(wù)慧先生可免費(fèi)使用。
    （4）質(zhì)子重離子治療
    治療中為了提升放療效果，慧先生接受醫(yī)生建議，轉(zhuǎn)院到了上海質(zhì)子重離子醫(yī)院治療，共計(jì)花費(fèi)67萬(wàn)元，社保不可報(bào)銷，由于家人共享1萬(wàn)元免賠額，同年慧女士已使用完畢，故個(gè)人長(zhǎng)期醫(yī)療險(xiǎn)賠付慧先生67萬(wàn)元。
    （5）惡性腫瘤院外特藥
    慧先生自胃癌確診之日起可享受最高每年200萬(wàn)的院外特藥保障，費(fèi)用無(wú)需墊付、直接結(jié)算、0免賠，并可免費(fèi)送藥到家，三個(gè)月共花費(fèi)15萬(wàn)元，個(gè)人長(zhǎng)期醫(yī)療險(xiǎn)賠付15萬(wàn)元。

  • 投保須知

猶豫期 15天
等待期 90天
重要提示 費(fèi)率表 客戶告知書 保單樣本
承保機(jī)構(gòu) 本產(chǎn)品由太平洋健康保險(xiǎn)股份有限公司承保，該公司在上海、北京、廣東和四川設(shè)有分支機(jī)構(gòu)。本產(chǎn)品全國(guó)均可銷售，落地服務(wù)機(jī)構(gòu)覆蓋區(qū)域?yàn)槌郯呐_(tái)的所有省、直轄市、自治區(qū)，如在未設(shè)立分支機(jī)構(gòu)的區(qū)域投?？赡艽嬖诜?wù)不及時(shí)、 不到位的問(wèn)題，但保險(xiǎn)公司會(huì)在用戶服務(wù)和時(shí)效上竭力提供保障。
線上服務(wù) 本產(chǎn)品已實(shí)現(xiàn)在線投保、承保、保全的線上服務(wù)。
如實(shí)告知 1.投保人故意或者因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)公司決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)公司有權(quán)解除本保險(xiǎn)合同。
2.投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)公司對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
3.投保人因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)公司對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。
4.投保陳述或告知均屬實(shí)，無(wú)任何隱瞞，如發(fā)現(xiàn)或出現(xiàn)任何與事實(shí)不符情形，投保人本人或相關(guān)行為人承擔(dān)所有不利法律后果。
退保損失 自保險(xiǎn)公司收到解除合同申請(qǐng)書時(shí)起，本合同終止。保險(xiǎn)公司自收到解除合同申請(qǐng)書之日起30日內(nèi)向您退還本合同保險(xiǎn)單的現(xiàn)金價(jià)值。本合同保險(xiǎn)單的現(xiàn)金價(jià)值＝本合同的保險(xiǎn)費(fèi)×65％×（1－n/m），其中 n 為本合同已生效天數(shù)，m 為本合同保險(xiǎn)期間的天數(shù)。合同已生效的天數(shù)不足一天的不計(jì)。
您猶豫期后解除合同會(huì)遭受一定損失。
如已發(fā)生過(guò)保險(xiǎn)金給付，保險(xiǎn)公司不退還本合同保險(xiǎn)單的現(xiàn)金價(jià)值。
支付和憑證 本產(chǎn)品首期保費(fèi)由慧擇保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)有限公司代收，續(xù)期保費(fèi)由保險(xiǎn)公司自動(dòng)扣費(fèi)。
本產(chǎn)品是一次性支付保險(xiǎn)費(fèi)，在每一保險(xiǎn)期間內(nèi)，您應(yīng)一次性支付該保險(xiǎn)期間對(duì)應(yīng)的全部保險(xiǎn)費(fèi)。
本保險(xiǎn)產(chǎn)品支持電子發(fā)票或致電客服索取。投保成功后，太平洋健康會(huì)在30分鐘內(nèi)將保單發(fā)送至投保人電子郵箱，如有問(wèn)題，可致電太平洋健康險(xiǎn)保險(xiǎn)服務(wù)熱線10108686。

本產(chǎn)品為網(wǎng)絡(luò)銷售產(chǎn)品，網(wǎng)上投保、網(wǎng)上支付、網(wǎng)上即時(shí)核保并出具電子保單憑證，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》第四百六十九條規(guī)定，數(shù)據(jù)電文是合法的合同表現(xiàn)形式，電子保單與紙質(zhì)保單具有同等法律效力。
續(xù)保提示 本產(chǎn)品保險(xiǎn)期間為1年，保證續(xù)保期間為20年。

其余須知：

  1. 1. 請(qǐng)您在投保時(shí)詳細(xì)閱讀《責(zé)任免除》、《投保須知》、《特藥清單》、《理賠服務(wù)指南》、《保證續(xù)保服務(wù)協(xié)議》、《客戶服務(wù)指南》、《理賠服務(wù)指南》。
  2. 2. 本產(chǎn)品被保險(xiǎn)人年齡限出生滿30天-65周歲（含30天、65周歲）。
    家庭版最高投保年齡限制：健康告知、智能核保，但無(wú)人工核保流程，限為55周歲。
  3. 3. 每一被保險(xiǎn)人最多持有一份本保險(xiǎn)產(chǎn)品。
  4. 4. 如被保險(xiǎn)人投保年齡小于18周歲，則投保人僅限被保險(xiǎn)人的父母；如被保險(xiǎn)人投保年齡大于等于18周歲，則投保人應(yīng)為被保險(xiǎn)人本人、配偶、子女、父母。
  5. 5. 首次投保時(shí)，投保人的兩個(gè)及以上家庭成員（包括投保人本人）可以同時(shí)投保本保險(xiǎn)，形成家庭保單，家庭成員間共享1萬(wàn)年免賠額。
  6. 6. 本保險(xiǎn)合同自您成功購(gòu)買保險(xiǎn)的次日零時(shí)開始生效，保險(xiǎn)公司自生效日零時(shí)起開始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
  7. 7. 本產(chǎn)品不接受高危職業(yè)的被保險(xiǎn)人投保，具體參見《高危職業(yè)表》。
  8. 8. 自本合同生效之日起90日內(nèi)為等待期，續(xù)保無(wú)等待期。若被保險(xiǎn)人在等待期內(nèi)發(fā)生疾病，無(wú)論對(duì)該疾病的治療發(fā)生在等待期內(nèi)或等待期后，保險(xiǎn)公司均不承擔(dān)任何給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
  9. 9. 本合同是費(fèi)率可調(diào)的長(zhǎng)期醫(yī)療保險(xiǎn)合同，在保證續(xù)保期間內(nèi)，本合同的保險(xiǎn)費(fèi)可能會(huì)調(diào)整，詳見本產(chǎn)品條款約定和《產(chǎn)品說(shuō)明書》。
  10. 10. 保證續(xù)保期間屆滿時(shí)，若發(fā)生下列情形之一，保險(xiǎn)公司不再接受您的續(xù)保申請(qǐng)：
    （1）被保險(xiǎn)人的年齡超過(guò)80周歲；
    （2）本產(chǎn)品已停售。
  11. 11. 本產(chǎn)品包含如下增值服務(wù)：云醫(yī)院視頻問(wèn)診、體檢報(bào)告解讀、健康干預(yù)、專家預(yù)約、專家病房預(yù)約、專家手術(shù)預(yù)約、二次診療、住院墊付、特藥墊付、院后照護(hù)、家庭心理咨詢（限家庭單），詳情可以參考《服務(wù)手冊(cè)》。
  12. 12. 本產(chǎn)品可以享受健康信用費(fèi)率優(yōu)惠權(quán)益，詳見附件《太平洋健康險(xiǎn)健康分規(guī)則》、《太平洋健康險(xiǎn)健康分用戶使用手冊(cè)》。
  13. 13. 投保成功后，太平洋健康會(huì)在30分鐘內(nèi)將保單發(fā)送至投保人電子郵箱，如有問(wèn)題，可致電太平洋健康險(xiǎn)保險(xiǎn)服務(wù)熱線10108686。
  14. 14. 醫(yī)院范圍：二級(jí)及以上公立醫(yī)院普通部及上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院。

  • 保險(xiǎn)條款

主條款
太保個(gè)人長(zhǎng)期醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)率可調(diào)）（互聯(lián)網(wǎng)）條款 太平洋健康險(xiǎn)【2023】醫(yī)療保險(xiǎn)006號(hào)/太保健〔2023〕40號(hào)

  • 1、報(bào)案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領(lǐng)取賠款

您可通過(guò)如下方式報(bào)案:
①微信報(bào)案:您可通過(guò)微信公眾號(hào)“慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報(bào)案
②電話報(bào)案:撥打電話4006-366-366
1、報(bào)案成功后，我們會(huì)給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時(shí)，我們還會(huì)給您發(fā)送報(bào)案短信，點(diǎn)擊短信中的鏈接，可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進(jìn)度等。
3、如您不確定資料是否齊全，可通過(guò)短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀(jì)人郵箱，我們將會(huì)協(xié)助您進(jìn)行預(yù)審，并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責(zé)任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠（如支持）一般為1個(gè)工作日,普通類一般為5-7個(gè)工作日,重大類一般為20-22個(gè)工作日。
理賠款一般在結(jié)案后的1-2個(gè)工作日可以到賬。為保障到賬時(shí)效,建議在提交理賠資料時(shí)以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲(chǔ)等銀行卡作為收款賬戶，并在申請(qǐng)書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險(xiǎn)事故,請(qǐng)聯(lián)系慧擇報(bào)案，可撥打慧擇網(wǎng)全國(guó)服務(wù)電話4006-366-366，或通過(guò)“慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)”微信公眾號(hào)在線報(bào)案。

2、報(bào)案時(shí)，請(qǐng)您提供保單號(hào)(或有效證件號(hào)碼)、出險(xiǎn)人姓名、出險(xiǎn)時(shí)間、出險(xiǎn)地點(diǎn)、出險(xiǎn)原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報(bào)案后,我們將會(huì)給您發(fā)送索賠指引郵件、報(bào)案短信，告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進(jìn)度查詢方式等。

4、發(fā)生保險(xiǎn)事故如需前往醫(yī)院就診，請(qǐng)到合同約定的醫(yī)院(境內(nèi)一般是二級(jí)或二級(jí)以上公立醫(yī)院)進(jìn)行就診治療，并請(qǐng)?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報(bào)銷的藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施。

5、就診同時(shí)，請(qǐng)妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費(fèi)用清單、處方、診斷證明、檢查化驗(yàn)報(bào)告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險(xiǎn)公司辦理索賠。

6、在整個(gè)理賠過(guò)程中，慧擇會(huì)為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、理賠資料準(zhǔn)備指導(dǎo)、理賠辦理流程指引、全程跟進(jìn)理賠進(jìn)展、理賠結(jié)果合理性評(píng)估等。

Q本產(chǎn)品等待期有多久？
A自本合同生效之日起90日內(nèi)為等待期，續(xù)保無(wú)等待期。
若被保險(xiǎn)人在等待期內(nèi)發(fā)生疾病，無(wú)論對(duì)該疾病的治療發(fā)生在等待期內(nèi)或等待期后，保司公司均不承擔(dān)任何給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
Q本產(chǎn)品是否支持外籍人士投保？
A支持，證件支持護(hù)照、外國(guó)人永久居留證，無(wú)境內(nèi)居住時(shí)間要求。
Q是否報(bào)銷質(zhì)子重離子治療費(fèi)用？是否報(bào)銷特藥費(fèi)用？
A報(bào)銷質(zhì)子重離子治療費(fèi)用，被保險(xiǎn)人在等待期后被確診初次發(fā)生惡性腫瘤——重度的，承擔(dān)在上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院接受質(zhì)子、重離子放射治療所發(fā)生的合理且必要的質(zhì)子重離子醫(yī)療費(fèi)用。此項(xiàng)責(zé)任為120種重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金中的上海質(zhì)子重離子醫(yī)院的質(zhì)子重離子醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任，保證續(xù)保20年。
投保時(shí)可以選擇投保特定藥品費(fèi)用醫(yī)療責(zé)任，可以報(bào)銷特藥費(fèi)用，最高200萬(wàn)元特藥保障，保證續(xù)保20年，涵蓋162種惡性腫瘤特藥，含最新 Car-T 療法藥品奕凱達(dá)、倍諾達(dá)、?？商K。會(huì)根據(jù)醫(yī)療水平的發(fā)展對(duì)藥品清單進(jìn)行更新，請(qǐng)以太平洋健康官網(wǎng)最新公布信息為準(zhǔn)。
Q家庭單折扣能否與健康信用費(fèi)率優(yōu)惠同時(shí)享受？
A可以。被保險(xiǎn)人健康信用達(dá)標(biāo)即可享受不同的費(fèi)率優(yōu)惠。家庭單各被保人根據(jù)各自的信用達(dá)標(biāo)情況，享受對(duì)應(yīng)的費(fèi)率優(yōu)惠，可與家庭單95折優(yōu)惠疊加享受。
疊加后最高可享受約8折優(yōu)惠。
注：由于目前健康信用體系深度依托移動(dòng)終端，為促進(jìn)未成年被保人健康成長(zhǎng)，暫不支持未成年被保人參與健康信用評(píng)分。
Q家庭版共享免賠額，那保額共享嗎？
A共享免賠額，保額相互獨(dú)立，不共享。
Q產(chǎn)品包含哪些增值服務(wù)？使用流程？
A云醫(yī)院視頻問(wèn)診、體檢報(bào)告解讀、健康干預(yù)、專家預(yù)約、專家病房預(yù)約、專家手術(shù)預(yù)約、二次診療、住院墊付、特藥墊付、院后照護(hù)、家庭心理咨詢（限家庭單），詳情可以參考《服務(wù)手冊(cè)》。
Q本產(chǎn)品是否保證續(xù)保？續(xù)保是否受理賠影響？本產(chǎn)品費(fèi)率可調(diào)如何理解？
A本產(chǎn)品保險(xiǎn)期間為1年，保證續(xù)保期間為20年，20年內(nèi)續(xù)保不受理賠影響。
本產(chǎn)品合同是費(fèi)率可調(diào)的長(zhǎng)期醫(yī)療保險(xiǎn)合同，在保證續(xù)保期間內(nèi)，本合同的保險(xiǎn)費(fèi)率可能會(huì)調(diào)整。
若調(diào)整了本合同的保險(xiǎn)費(fèi)率，您續(xù)保本合同時(shí)，須自該次保險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)整生效后的首個(gè)合同生效日起按調(diào)整后的費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)收取支付保險(xiǎn)費(fèi)，該次保險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)整生效前您已經(jīng)支付的保險(xiǎn)費(fèi)不受該次保險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)整的影響。
首次保險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)整時(shí)間不早于本保險(xiǎn)產(chǎn)品上市銷售之日起滿 3 年， 每次保險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)整的時(shí)間間隔不短于 1 年。每次保險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)整不超過(guò)調(diào)整前費(fèi)率的 30%。保險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)整適用于本合同所有被保險(xiǎn)人，不因單個(gè)被保險(xiǎn)人身體狀況的差異實(shí)行差別化費(fèi)率調(diào)整政策。
Q保單到期后如何續(xù)保？
A在20年保證續(xù)保期間內(nèi)，若未聲明不再續(xù)保，將自上一保險(xiǎn)期間屆滿之日的次日起自動(dòng)續(xù)保1年。
20年保證續(xù)保期間內(nèi)，續(xù)保寬限期為60天，客戶需要在上一保險(xiǎn)期間屆滿后的60日內(nèi)足額交納下一保險(xiǎn)期間應(yīng)交的保險(xiǎn)費(fèi)。
20年保證續(xù)保期間屆滿時(shí)，可在保證續(xù)保期間屆滿后的30日內(nèi)提出續(xù)保申請(qǐng)，經(jīng)保險(xiǎn)公司同意承保并收到保險(xiǎn)費(fèi)后，進(jìn)入下一個(gè)保證續(xù)保期間。
Q產(chǎn)品停售后是否可免健告/免等待期續(xù)保到太平洋健康推出的同類型產(chǎn)品上？
A停售不影響客戶20年保證續(xù)保期間內(nèi)的續(xù)保權(quán)益，因停售導(dǎo)致客戶20年保證續(xù)保期間屆滿后無(wú)法續(xù)保的，太平洋健康將妥善安排轉(zhuǎn)保相關(guān)工作。
Q該產(chǎn)品核保方式是什么？
A若被保人不超過(guò)55周歲，可通過(guò)智能核保投保；55周歲以上客戶須轉(zhuǎn)人工核保流程并補(bǔ)充體檢報(bào)告 （體檢要求詳見《個(gè)人長(zhǎng)期醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)率可調(diào)）達(dá)標(biāo)體檢標(biāo)準(zhǔn)》）；目前人工核保僅適用于e享護(hù)-醫(yī)享無(wú)憂百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)（20年期）-個(gè)人版；針對(duì)0-60周歲的家庭單客戶，如有相關(guān)核保需求，可咨詢客戶服務(wù)人員。
物理體檢：須包含身高、體重、血壓、視力和聽力。
Q基本醫(yī)療保險(xiǎn)指的是？
A指政府舉辦的基本醫(yī)療保障項(xiàng)目，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等。