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惠享e生慢病百萬醫(yī)療升級(jí)版  

披露名 : 惠享e生 慢病百萬醫(yī)療險(xiǎn)（標(biāo)準(zhǔn)）

  • 三高人群可投
  • 保額高達(dá)600萬
  • 支持智能核保

保費(fèi)
￥ 查看銀行限額

保障權(quán)益

產(chǎn)品解讀

  • 投保
    慧女士，53周歲，有社保。2020年慧女士首次投?！净菹韊生慢病百萬醫(yī)療升級(jí)版】，線上核保因膽囊結(jié)石，醫(yī)療險(xiǎn)除外膽石癥、膽道感染承保。
  • 出險(xiǎn)
    2021年8月初，慧女士無意間接觸左乳腫塊伴乳房疼痛，前往山東省腫瘤醫(yī)院門診檢查，建議住院手術(shù)。2021年9月底，經(jīng)手術(shù)治療確診乳腺癌，共住院19天病情穩(wěn)定出院。
  • 理賠

    保險(xiǎn)公司經(jīng)核實(shí)符合保險(xiǎn)責(zé)任范圍,作出如下賠付:

    經(jīng)2021年10月9日慧女士報(bào)案申請(qǐng)理賠，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用48572.61元，經(jīng)社保報(bào)銷后，個(gè)人自付部分累計(jì)為36823.19，根據(jù)保險(xiǎn)合同約定免賠額1萬元，最終賠付慧女士理賠金為26823.19元。

  • 投保須知

猶豫期 0天
等待期 90天
重要提示 費(fèi)率表 客戶告知書 保單樣本
承保機(jī)構(gòu) 本產(chǎn)品承保公司為眾惠財(cái)產(chǎn)相互保險(xiǎn)社（以下簡稱“眾惠相互”），保障區(qū)域?yàn)橹腥A人民共和國境內(nèi)（不含港、澳、臺(tái)地區(qū)）。眾惠相互目前沒有設(shè)置分支機(jī)構(gòu)，但眾惠相互會(huì)竭力在用戶服務(wù)體驗(yàn)和服務(wù)時(shí)效上提供保障，客戶有任何疑問可撥打眾惠相互7*24小時(shí)客戶服務(wù)熱線400-919-0505或登錄“眾惠財(cái)產(chǎn)相互保險(xiǎn)社”公眾號(hào)，點(diǎn)擊右下角會(huì)員服務(wù)→小惠客服，進(jìn)入在線咨詢。投保本產(chǎn)品時(shí)投保人需明確知悉并確認(rèn)。
如實(shí)告知 在本保險(xiǎn)的投保過程中，根據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》的相關(guān)規(guī)定，您應(yīng)履行相應(yīng)的如實(shí)告知義務(wù)，具體如下：
（1）訂立保險(xiǎn)合同時(shí)，保險(xiǎn)公司就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知；
（2）投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)公司決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)公司有權(quán)解除合同；
（3）投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)公司對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)賠償責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)；
（4）投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)公司對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)賠償責(zé)任，但退還保險(xiǎn)費(fèi)。
退保損失 本保險(xiǎn)生效前，投保人要求解除本合同，自保險(xiǎn)人接到投保人申請(qǐng)后，本合同的效力終止，并全額退還保費(fèi)。本保險(xiǎn)生效后，投保人要求解除本合同，自保險(xiǎn)人接到保險(xiǎn)合同解除申請(qǐng)書之日次日零時(shí)起，本合同的效力終止，保險(xiǎn)公司收到證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。
未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)=凈保險(xiǎn)費(fèi)*（1-保單已過去天數(shù)/保險(xiǎn)期間天數(shù)）； 經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計(jì)算。若本合同發(fā)生保險(xiǎn)金給付未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)為零。保單生效后退保，保費(fèi)會(huì)有一定損失，請(qǐng)您慎重選擇。
支付和憑證 眾惠相互實(shí)時(shí)接收客戶投保信息，并由系統(tǒng)完成實(shí)時(shí)核保，支付方式為一次支付全部保險(xiǎn)費(fèi)，為慧擇代收，待核保通過且保費(fèi)支付成功后，保險(xiǎn)合同承保成功。
本保險(xiǎn)為您提供電子保單，根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定，數(shù)據(jù)電文是合法的合同表現(xiàn)形式，電子保單和紙質(zhì)保單具有同等法律效力。保單承保后，電子保單會(huì)發(fā)送到您預(yù)留的電子郵箱；未留存郵箱的，您可以登錄眾惠相互官網(wǎng)（www.pubmi.org），點(diǎn)擊保單查詢或登錄會(huì)員中心查看或下載電子保單。如您需要紙質(zhì)保單請(qǐng)撥打眾惠相互客戶服務(wù)熱線400-919-0505，保險(xiǎn)公司提供順豐快遞到付服務(wù)。
本保險(xiǎn)為您提供電子發(fā)票，電子發(fā)票是以電子方式存儲(chǔ)的收付款憑證，其法律效力、基本用途、基本使用規(guī)定等與稅務(wù)機(jī)關(guān)監(jiān)制的紙質(zhì)發(fā)票相同。您可以登陸眾惠財(cái)產(chǎn)相互保險(xiǎn)社官網(wǎng)（www.pubmi.org）申請(qǐng)獲取電子發(fā)票。
續(xù)保提示 本合同為一年期不保證續(xù)保合同。保險(xiǎn)期間屆滿，投保人需要重新向保險(xiǎn)人申請(qǐng)投保本產(chǎn)品，并經(jīng)保險(xiǎn)公司審核同意，投保人交納保險(xiǎn)費(fèi)后，獲得新的保險(xiǎn)合同。續(xù)保合同生效日期以保險(xiǎn)人簽發(fā)的新的保險(xiǎn)合同約定日期為準(zhǔn)，上述為同一被保險(xiǎn)人的續(xù)保合同無等待期。若被保險(xiǎn)人年齡超過100周歲或因監(jiān)管規(guī)定等其他原因統(tǒng)一停售，保險(xiǎn)公司將不再接受續(xù)保申請(qǐng)。

其余須知：

  1. 1. 閱讀文件：投保前請(qǐng)仔細(xì)閱讀本產(chǎn)品的《投保須知》、《健康管理服務(wù)手冊(cè)》。
  2. 2. 被保險(xiǎn)人年齡：出生滿28天至70周歲（均含）之間的正常工作或生活的中華人民共和國境內(nèi)（不含港、澳、臺(tái)地區(qū)）公民，且符合本產(chǎn)品健康告知。
  3. 3. 被保險(xiǎn)人職業(yè)：屬于《眾惠財(cái)產(chǎn)相互保險(xiǎn)社職業(yè)分類表》1-4類。
  4. 4. 投被保險(xiǎn)人關(guān)系：本產(chǎn)品支持為本人、配偶、父母、子女投保。
  5. 5. 等待期：被保險(xiǎn)人首次投?；蚍沁B續(xù)投保時(shí)，自保單生效之日起有90天的等待期，被保險(xiǎn)人在等待期內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。因遭受意外傷害事故進(jìn)行治療的無等待期，續(xù)保免等待期。
  6. 6. 投保份數(shù)：保險(xiǎn)期間內(nèi)同一被保險(xiǎn)人限投保一份，多次投保無效。
  7. 7. 免賠額：
    （1）    本產(chǎn)品年免賠額1萬元或者2萬元可選，一般醫(yī)療保險(xiǎn)金和重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金兩項(xiàng)責(zé)任共用免賠額。
    （2）本合同適用醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償原則。若被保險(xiǎn)人已從其他途徑（包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、保險(xiǎn)人在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等）獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)?，本合同不再重?fù)賠償。但其他商業(yè)保險(xiǎn)已報(bào)銷金額可用于抵扣本合同約定的免賠額。社會(huì)疾病醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支出視為個(gè)人支付，不屬于已獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。
  8. 8. 費(fèi)用補(bǔ)償原則：本產(chǎn)品為費(fèi)用補(bǔ)償型保險(xiǎn)產(chǎn)品，若被保險(xiǎn)人已從其他途徑獲得保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的補(bǔ)償，則保險(xiǎn)人僅對(duì)剩余部分的醫(yī)療費(fèi)用按保險(xiǎn)合同的約定進(jìn)行賠償。
  9. 9. 賠付比例：一般醫(yī)療保險(xiǎn)金、重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金，以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療身份投保，并且以基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療身份就診并結(jié)算的，結(jié)算后金額扣除本合同約定的免賠額后按100%比例賠付；以未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療身份投保的，并且以非基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療身份就診并結(jié)算的，扣除本合同約定的免賠額后按100%比例賠付；被保險(xiǎn)人以有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)身份投保，但未以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)身份就診并結(jié)算的，按60%的比例賠付。
  10. 10. 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)：包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項(xiàng)目。
  11. 11. 就診醫(yī)院：中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)）經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部門評(píng)審確定的二級(jí)或二級(jí)以上的公立醫(yī)院普通部。

  • 1、報(bào)案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領(lǐng)取賠款

您可通過如下方式報(bào)案:
①微信報(bào)案:您可通過微信公眾號(hào)“慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報(bào)案
②電話報(bào)案:撥打電話4006-366-366
1、報(bào)案成功后，我們會(huì)給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時(shí)，我們還會(huì)給您發(fā)送報(bào)案短信，點(diǎn)擊短信中的鏈接，可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進(jìn)度等。
3、如您不確定資料是否齊全，可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀(jì)人郵箱，我們將會(huì)協(xié)助您進(jìn)行預(yù)審，并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責(zé)任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠（如支持）一般為1個(gè)工作日,普通類一般為5-7個(gè)工作日,重大類一般為20-22個(gè)工作日。
理賠款一般在結(jié)案后的1-2個(gè)工作日可以到賬。為保障到賬時(shí)效,建議在提交理賠資料時(shí)以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲(chǔ)等銀行卡作為收款賬戶，并在申請(qǐng)書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險(xiǎn)事故,請(qǐng)聯(lián)系慧擇報(bào)案，可撥打慧擇網(wǎng)全國服務(wù)電話4006-366-366，或通過“慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)”微信公眾號(hào)在線報(bào)案。

2、報(bào)案時(shí)，請(qǐng)您提供保單號(hào)(或有效證件號(hào)碼)、出險(xiǎn)人姓名、出險(xiǎn)時(shí)間、出險(xiǎn)地點(diǎn)、出險(xiǎn)原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報(bào)案后,我們將會(huì)給您發(fā)送索賠指引郵件、報(bào)案短信，告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進(jìn)度查詢方式等。

4、發(fā)生保險(xiǎn)事故如需前往醫(yī)院就診，請(qǐng)到合同約定的醫(yī)院(境內(nèi)一般是二級(jí)或二級(jí)以上公立醫(yī)院)進(jìn)行就診治療，并請(qǐng)?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報(bào)銷的藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施。

5、就診同時(shí)，請(qǐng)妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費(fèi)用清單、處方、診斷證明、檢查化驗(yàn)報(bào)告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險(xiǎn)公司辦理索賠。

6、在整個(gè)理賠過程中，慧擇會(huì)為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、理賠資料準(zhǔn)備指導(dǎo)、理賠辦理流程指引、全程跟進(jìn)理賠進(jìn)展、理賠結(jié)果合理性評(píng)估等。

Q

什么費(fèi)用可以計(jì)入年免賠額？

A除社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)以外從其他途徑獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償都可以計(jì)入年免賠額，如從商業(yè)保險(xiǎn)獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償、從企事業(yè)單位或個(gè)人獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)?。另外社?？▊€(gè)人賬戶部分支出部分也可以計(jì)入年免賠。
Q保險(xiǎn)到期時(shí)治療還未結(jié)束，可以繼續(xù)報(bào)銷嗎？
A到本合同年度保險(xiǎn)期間屆滿日時(shí)，被保險(xiǎn)人尚未結(jié)束住院治療的，若沒有續(xù)保，對(duì)于被保險(xiǎn)人因本次住院治療，自保險(xiǎn)期間屆滿日起30日內(nèi)（含第30日）支出的必需且合理的住院醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)公司繼續(xù)按照本保險(xiǎn)合同的約定在保險(xiǎn)金額內(nèi)承擔(dān)向被保險(xiǎn)人給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。如果被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間屆滿前及時(shí)續(xù)保的，則后續(xù)的醫(yī)療費(fèi)用可以在續(xù)保保單年度內(nèi)進(jìn)行理賠。
Q投保前已經(jīng)生病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷嗎？
A保險(xiǎn)公司不對(duì)在保險(xiǎn)合同生效前發(fā)生疾病所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷。被保險(xiǎn)人投保前患有的疾病符合本產(chǎn)品健康告知中約定的承保條件，在約定的等待期后產(chǎn)生的保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，可以向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠報(bào)銷。
Q我能為配偶父母投保本保險(xiǎn)嗎？
A不能。本保險(xiǎn)的投被保險(xiǎn)人關(guān)系中的父母是指投保人本人父母，為配偶父母投保時(shí)，投保人必須為配偶本人。