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尊享e生·中高端醫(yī)療保險(xiǎn)2023(家庭版)  普通計(jì)劃三

披露名 : 尊享e生·中高端醫(yī)療保險(xiǎn)2023

  • 最高600萬保額
  • 重疾異地轉(zhuǎn)診
  • 非標(biāo)體人群首選
  • 未成年人可單獨(dú)投保

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保障權(quán)益

產(chǎn)品解讀

  • 投保須知

猶豫期 2天
等待期 30天
重要提示 費(fèi)率表 客戶告知書 保單樣本
承保機(jī)構(gòu) 本保險(xiǎn)產(chǎn)品由眾安在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司承保(以下簡稱“眾安保險(xiǎn)”),眾安保險(xiǎn)總部設(shè)立于上海,通過互聯(lián)網(wǎng)在中華人民共和國境內(nèi)(港、澳、臺地區(qū)除外)開展與互聯(lián)網(wǎng)交易直接相關(guān)的保險(xiǎn)業(yè)務(wù),主要服務(wù)會通過電話、互聯(lián)網(wǎng)上的服務(wù)、第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)等方式為您提供全面便捷的保險(xiǎn)服務(wù)。眾安保險(xiǎn)不設(shè)分支機(jī)構(gòu),在您所在的地區(qū),可能無法直接提供及時(shí)的面對面線下服務(wù)。
線上服務(wù) 本產(chǎn)品已實(shí)現(xiàn)在線投保、承保的線上服務(wù)。
如實(shí)告知 投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù),足以影響保險(xiǎn)公司決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的,保險(xiǎn)公司有權(quán)解除合同。
投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的,保險(xiǎn)公司對于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù),對保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的,保險(xiǎn)公司對于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。
退保損失 本合同生效之日0時(shí)起2日(含第2日)為猶豫期,猶豫期后投保人申請退保的,退還未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)=保險(xiǎn)費(fèi)×[1-(保險(xiǎn)單已經(jīng)過天數(shù)/保險(xiǎn)期間天數(shù))]×(1-35%);經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計(jì)算,如本保單已發(fā)生保險(xiǎn)金給付,未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)為零。
支付和憑證 本產(chǎn)品提供電子保單。根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定,數(shù)據(jù)電文是合同書面表現(xiàn)形式之一。保險(xiǎn)公司提供電子保單作為雙方保險(xiǎn)合同關(guān)系成立的合法有效憑證并具有完整證明效力。如已預(yù)留郵箱地址,投保完成后,電子保單會直接發(fā)送至您郵箱,如未收到電子保單可以通過聯(lián)系銷售平臺在線客服協(xié)助提供。
本產(chǎn)品提供電子發(fā)票,電子發(fā)票效力等同于紙質(zhì)發(fā)票。
本產(chǎn)品的支付方式為一次支付全部保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)公司將在投保時(shí)按您選擇的支付方式收取保險(xiǎn)費(fèi)。
續(xù)保提示 本合同為不保證續(xù)保合同,保險(xiǎn)期間為一年。保險(xiǎn)期間屆滿,投保人需要重新向保險(xiǎn)公司申請投保本產(chǎn)品,并經(jīng)保險(xiǎn)公司同意,交納保險(xiǎn)費(fèi),獲得新的保險(xiǎn)合同。
若保險(xiǎn)期間屆滿時(shí),本合同對應(yīng)保險(xiǎn)產(chǎn)品統(tǒng)一停售,保險(xiǎn)公司將不再接受投保申請。
重要閱讀文件 請您重點(diǎn)閱讀并知曉《責(zé)任免除》《投保須知》、《重要提示》、《特定藥品清單》、《疾病清單》《直付醫(yī)療服務(wù)手冊》、《直付醫(yī)院清單》。

其余須知:

  1. 1. 智核除外:當(dāng)智能核保結(jié)論為條件承保時(shí),不可投保可選責(zé)任“重大疾病保險(xiǎn)金”。
  2. 2. 投保人:18周歲以上有完全民事行為能力人,并與被保險(xiǎn)人存在可保利益;僅限在中國大陸地區(qū)有固定居所的人士投保。
  3. 3. 被保險(xiǎn)人:投保時(shí)年齡為出生滿30天至65周歲,被保險(xiǎn)人與投保人關(guān)系可為本人、配偶、子女、父母、配偶父母(經(jīng)配偶父母同意)。
  4. 4. 被保險(xiǎn)人職業(yè):被保險(xiǎn)人不屬于《眾安保險(xiǎn)特殊職業(yè)類別表》中的職業(yè)類別。
  5. 5. 份數(shù)限制:每一被保險(xiǎn)人同一保險(xiǎn)期間內(nèi)限投保1份,多投保無效。
  6. 6. 本保單特定藥品費(fèi)用醫(yī)療責(zé)任中特定進(jìn)口藥品費(fèi)用的就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)限海南博鰲超級醫(yī)院
  7. 7. 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金責(zé)任限定的就診醫(yī)院為眾安互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
  8. 8. 單次互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥品費(fèi)用指被保險(xiǎn)人同一天在約定的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院經(jīng)同一個(gè)醫(yī)生診療并開具處方,被保險(xiǎn)人根據(jù)該處方在約定互聯(lián)網(wǎng)藥店購藥所產(chǎn)生的藥品費(fèi)用。
  9. 9. 本保單承擔(dān)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥品費(fèi)用須同時(shí)滿足以下條件:
    (1)保險(xiǎn)人僅承擔(dān)《疾病清單》中限定疾病所產(chǎn)生的藥品費(fèi)用;
    (2)藥品的使用條件須符合中國藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的該藥品說明書所列明的適應(yīng)癥及用法用量;
    (3)每次的藥品處方劑量符合國家衛(wèi)生行政主管部門對于處方劑量的規(guī)定;
    (4)每個(gè)月限1次開藥,超出部分保險(xiǎn)公司不承擔(dān)責(zé)任;
    (5)6周歲(含)以下被保險(xiǎn)人無法開具處方藥品。
  10. 10. 重大疾病保險(xiǎn)金賠付后,重大疾病保險(xiǎn)金不再接受重新投保的申請。
  11. 11. 增值服務(wù):本保單包含醫(yī)療墊付服務(wù)、重疾綠色通道服務(wù)、術(shù)后家庭護(hù)理服務(wù)、視頻問診服務(wù)、二次診療服務(wù)、重疾多學(xué)科會診服務(wù)、癌癥早篩服務(wù)、藥惠購服務(wù)、腫瘤特藥服務(wù)、海南博鰲國際特藥服務(wù)、罕見病特藥服務(wù)、重疾住院護(hù)工服務(wù)、質(zhì)子重離子就醫(yī)協(xié)助服務(wù)(需選購相應(yīng)責(zé)任)。以上服務(wù)均限被保險(xiǎn)人本人且應(yīng)在等待期后的保險(xiǎn)期限內(nèi)使用,服務(wù)電話:952299或1010-9955。
  • 保險(xiǎn)條款

主條款
個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)條款(互聯(lián)網(wǎng)2023版A款) C00017932512023031441803/眾安發(fā)〔2023〕299號
個(gè)人重大疾病保險(xiǎn)條款(互聯(lián)網(wǎng)2022版A款) (眾安在線)(備-疾病保險(xiǎn))【2021】(主) 100號/眾安發(fā)〔2021〕661號
  • 1、報(bào)案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領(lǐng)取賠款

您可通過如下方式報(bào)案:
①微信報(bào)案:您可通過微信公眾號“慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報(bào)案
②電話報(bào)案:撥打電話4006-366-366
1、報(bào)案成功后,我們會給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時(shí),我們還會給您發(fā)送報(bào)案短信,點(diǎn)擊短信中的鏈接,可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進(jìn)度等。
3、如您不確定資料是否齊全,可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀(jì)人郵箱,我們將會協(xié)助您進(jìn)行預(yù)審,并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責(zé)任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個(gè)工作日,普通類一般為5-7個(gè)工作日,重大類一般為20-22個(gè)工作日。
理賠款一般在結(jié)案后的1-2個(gè)工作日可以到賬。為保障到賬時(shí)效,建議在提交理賠資料時(shí)以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶,并在申請書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險(xiǎn)事故,請聯(lián)系慧擇報(bào)案,可撥打慧擇網(wǎng)全國服務(wù)電話4006-366-366,或通過“慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)”微信公眾號在線報(bào)案。

2、報(bào)案時(shí),請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險(xiǎn)人姓名、出險(xiǎn)時(shí)間、出險(xiǎn)地點(diǎn)、出險(xiǎn)原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報(bào)案后,我們將會給您發(fā)送索賠指引郵件、報(bào)案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進(jìn)度查詢方式等。

4、發(fā)生保險(xiǎn)事故如需前往醫(yī)院就診,請到合同約定的醫(yī)院(境內(nèi)一般是二級或二級以上公立醫(yī)院)進(jìn)行就診治療,并請?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報(bào)銷的藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施。

5、就診同時(shí),請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費(fèi)用清單、處方、診斷證明、檢查化驗(yàn)報(bào)告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險(xiǎn)公司辦理索賠。

6、在整個(gè)理賠過程中,慧擇會為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風(fēng)險(xiǎn)評估、理賠資料準(zhǔn)備指導(dǎo)、理賠辦理流程指引、全程跟進(jìn)理賠進(jìn)展、理賠結(jié)果合理性評估等。

Q本產(chǎn)品相較于百萬醫(yī)療險(xiǎn)的特色是什么?
A本產(chǎn)品包括0免賠額/5000免賠額的選項(xiàng)、普通部版/特需部版的選項(xiàng)。必選責(zé)任中,保險(xiǎn)公司承擔(dān)您因遭受意外傷害事故或在等待期后因患疾病在中華人民共和國衛(wèi)生部門審核認(rèn)定的二級及二級以上的公立醫(yī)院普通部接受住院、住院前30天(含住院當(dāng)日)和出院后30天(含出院當(dāng)日)門急診(與該次住院相同原因)、特殊門診、門診手術(shù)治療以及出院后特別關(guān)懷費(fèi)用治療的,對于責(zé)任內(nèi)個(gè)人支付超過免賠額的部分,100%賠付,不限醫(yī)保目錄范圍,合理且必需的進(jìn)口藥自費(fèi)藥均可賠付。如您選擇特需部版,上述就診醫(yī)院可擴(kuò)充為中華人民共和國衛(wèi)生部門審核認(rèn)定的二級及二級以上的公立醫(yī)院普通部、特需部、國際部、VIP部(不包括觀察室、聯(lián)合病房和康復(fù)病房)。
Q免賠額是什么意思?
A免賠額指的是需要被保險(xiǎn)人自行承擔(dān),保險(xiǎn)公司不負(fù)責(zé)賠償?shù)牟糠帧C赓r額的設(shè)立可降低保費(fèi),讓更多用戶享受實(shí)惠的百萬醫(yī)療險(xiǎn)價(jià)格。
1)本產(chǎn)品一般醫(yī)療責(zé)任年免賠額可依據(jù)您的需求在投保時(shí)選擇,并在保單中載明:0元或 5000元。
2)本產(chǎn)品重大疾病醫(yī)療責(zé)任、質(zhì)子重離子醫(yī)療責(zé)任、特定藥品費(fèi)用醫(yī)療責(zé)任、重大疾病異地轉(zhuǎn)診公共交通及住宿費(fèi)用責(zé)任、門急診醫(yī)療加油包(如購買)和重大疾病加油包(如購買)的免賠額為0。
Q投保前已經(jīng)生的病可以賠付么?
A不可以。既往癥指在保單生效之前被保險(xiǎn)人已患有的且已知曉的有關(guān)疾病或癥狀。為了讓大家可以用實(shí)惠的保費(fèi)獲得充足的保障,在發(fā)生疾病時(shí)真正獲得及時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用賠付,保險(xiǎn)公司對既往癥不承擔(dān)賠付保險(xiǎn)金的責(zé)任。舉例:小安在3月1日為自己投保了一份醫(yī)療保險(xiǎn),于6月10日因“痛風(fēng)”住院治療,出院后向保險(xiǎn)公司申請理賠。保險(xiǎn)公司審核發(fā)現(xiàn),小安在保單生效前1年已被診斷為痛風(fēng),并曾間斷服藥治療,故“痛風(fēng)”為本合同的既往癥,不能獲得賠付。
Q保險(xiǎn)期間是多久?理賠或停售后還可以重新投保嗎?
A本產(chǎn)品保險(xiǎn)期間為一年。保險(xiǎn)期間屆滿,投保人需要重新向保險(xiǎn)公司申請投保本產(chǎn)品,交納保險(xiǎn)費(fèi),并獲得新的保險(xiǎn)合同。在上一張保單期滿后于保險(xiǎn)人指定期限內(nèi)通過指定路徑重新投保的,不計(jì)算等待期。如對重新投保有疑問,可致電眾安客服進(jìn)行咨詢。保險(xiǎn)公司審核通過方可為投保人辦理重新投保手續(xù)。
質(zhì)子重離子醫(yī)療責(zé)任、門急診醫(yī)療責(zé)任(門急診醫(yī)療加油包)和互利網(wǎng)藥品費(fèi)用醫(yī)療責(zé)任(門急診醫(yī)療加油包),需經(jīng)保險(xiǎn)人審核同意后方可重新投保。重大疾病責(zé)任(重大疾病加油包)理賠后不得重新投保,若保險(xiǎn)期間屆滿,本保險(xiǎn)產(chǎn)品已停止銷售,保險(xiǎn)公司不再接受投保申請,但會向您提供投保其他保險(xiǎn)產(chǎn)品的合理建議。