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暖寶保3號(hào)少兒門急診保險(xiǎn)  基礎(chǔ)版

披露名 : 暖寶保3號(hào)少兒門急診保險(xiǎn)

  • 小病省心無(wú)煩惱
  • 感冒發(fā)燒都能保
  • 社保內(nèi)外均可賠
  • 門急診住院全覆蓋

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保障權(quán)益

產(chǎn)品解讀

  • 投保須知

重要提示 費(fèi)率表 保險(xiǎn)金賠付比例 客戶告知書 保單樣本
承保機(jī)構(gòu) 本產(chǎn)品由中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司(簡(jiǎn)稱中國(guó)人保財(cái)險(xiǎn))承保,目前人保財(cái)險(xiǎn)在北京、上海、天津、重慶、河北、陜西、內(nèi)蒙古、山西、遼寧、吉林、黑龍江、江蘇、安徽、浙江、福建、江西、山東、湖北、湖南、河南、廣東、廣西、海南、四川、云南、貴州、甘肅、寧夏、青海、西藏、新疆、大連、青島、寧波、廈門、杭州、廣州、深圳設(shè)有分支機(jī)構(gòu)。
本產(chǎn)品的銷售區(qū)域?yàn)槿珖?guó)。若您處于人保財(cái)險(xiǎn)無(wú)分支機(jī)構(gòu)的地區(qū),不影響您的理賠,但可能會(huì)存在其他服務(wù)不到位等問(wèn)題。
線上服務(wù) 本產(chǎn)品已實(shí)現(xiàn)在線投保、承保、理賠的線上服務(wù)。如有產(chǎn)品問(wèn)題,可聯(lián)系銷售平臺(tái)在線客服或者撥打客服熱線進(jìn)行咨詢。
如實(shí)告知 請(qǐng)您如實(shí)填寫投保信息,根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十六條規(guī)定:投保人故意或因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)的,足以影響保險(xiǎn)公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU(xiǎn)費(fèi)率的,保險(xiǎn)公司有權(quán)解除合同。投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的,保險(xiǎn)公司對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。投保人因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù),對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的,保險(xiǎn)公司對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。
退保損失 本產(chǎn)品無(wú)猶豫期。若投保人申請(qǐng)解除保險(xiǎn)合同,保險(xiǎn)人支持退保并退還本保險(xiǎn)合同的現(xiàn)金價(jià)值,按下述公式計(jì)算現(xiàn)金價(jià)值:現(xiàn)金價(jià)值=凈保費(fèi)×(1-m/n),其中,m為已生效天數(shù),n為保險(xiǎn)期間的天數(shù),經(jīng)過(guò)日期不足一日的按一日計(jì)算。
支付和憑證 1.電子保單:網(wǎng)上投保為您提供電子保單,根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》第十一條規(guī)定,數(shù)據(jù)電文是合法的合同表現(xiàn)形式,電子保單與紙質(zhì)保單具有同等法律效力。你可以登錄中國(guó)人保財(cái)險(xiǎn)官網(wǎng)“http://www.epicc.com.cn”或關(guān)注“中國(guó)人保財(cái)險(xiǎn)”微信公眾號(hào)自助查詢,對(duì)電子保單的真實(shí)性進(jìn)行驗(yàn)證。
2.發(fā)票形式:本產(chǎn)品僅提供電子發(fā)票,電子發(fā)票效力等同于紙質(zhì)發(fā)票,報(bào)銷可將電子發(fā)票打印后直接報(bào)銷。
續(xù)保提示 本產(chǎn)品為一年期產(chǎn)品,不保證續(xù)保。保險(xiǎn)期間屆滿,投保人需要重新向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)投保本產(chǎn)品。在保險(xiǎn)公司未停售本產(chǎn)品情況下,您可以于上一年度保單到期前15天起、最晚于保單到期后15天內(nèi)完成重新投保,在符合健康告知且保險(xiǎn)人審核通過(guò)后,交納保險(xiǎn)費(fèi),獲得新的保險(xiǎn)合同。重新投保保單保險(xiǎn)起期距離上年度保單保險(xiǎn)止期不超過(guò)15天的,可以免除疾病等待期。(提前申請(qǐng)重新投保的,如果在新的保單生效前出險(xiǎn),導(dǎo)致不符合重新投保健康告知的,新的保單需做全額退保處理。)
猶豫期、等待期 猶豫期:本產(chǎn)品無(wú)猶豫期。
等待期:意外無(wú)等待期、疾病門診30天、疾病住院90天、少兒重大疾病保險(xiǎn)金等待期90天。

其余須知:

  1. 1. 閱讀資料:投保前請(qǐng)您仔細(xì)閱讀《投保須知》《數(shù)據(jù)調(diào)用授權(quán)書》。
  2. 2. 本保險(xiǎn)合同起保生效日期為投保人首次投保成功且繳費(fèi)成功第二日零時(shí),無(wú)猶豫期。
  3. 3. 承保年齡:本保單承保的被保險(xiǎn)人年齡范圍為出生滿30天(含)-17周歲(含),投保人年齡范圍為18周歲(含)以上。
  4. 4. 投被保險(xiǎn)人關(guān)系:本保單的投保人須為被保險(xiǎn)人父母或法定監(jiān)護(hù)人,出險(xiǎn)理賠時(shí)須提供與投保人相關(guān)的家庭法律關(guān)系證明材料,如戶口頁(yè)、出生證等;其中《監(jiān)護(hù)人責(zé)任保險(xiǎn)條款》的被保險(xiǎn)人應(yīng)為年齡不滿18歲的無(wú)民事行為能力人或限制民事行為能力人的監(jiān)護(hù)人,即“監(jiān)護(hù)人責(zé)任保險(xiǎn)金”項(xiàng)下被保險(xiǎn)人為本產(chǎn)品的投保人,保單載明的被保險(xiǎn)人為本項(xiàng)責(zé)任被保險(xiǎn)人的監(jiān)護(hù)對(duì)象(被監(jiān)護(hù)人)。
  5. 5. 就診醫(yī)院:本產(chǎn)品就診醫(yī)院僅限中華人民共和國(guó)境內(nèi)(不含港、澳、臺(tái)),經(jīng)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部門評(píng)審確定的二級(jí)或二級(jí)以上公立醫(yī)院普通部。涉及動(dòng)物致傷需接種狂犬疫苗可拓展至當(dāng)?shù)丶部刂行?、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院等經(jīng)人民政府衛(wèi)生主管部門指定的預(yù)防接種單位。
  6. 6. 投保份數(shù):本產(chǎn)品每一被保險(xiǎn)人同一保險(xiǎn)期間限購(gòu)一份,多買無(wú)效。
  7. 7. 等待期:本產(chǎn)品針對(duì)首次投?;蚍敲磕曛匦律暾?qǐng)投保(保期連續(xù)且符合健康告知)的保單,自保險(xiǎn)合同生效日起疾病門診醫(yī)療等待期30天,疾病住院醫(yī)療和少兒重大疾病等待期為90天。意外傷害事故及每年重新申請(qǐng)投保(保期連續(xù)且符合健康告知)無(wú)等待期。在等待期內(nèi)發(fā)生疾病保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
  8. 8. 每日免賠:指同一次事故或同一疾病原因?qū)е略谕惶欤?時(shí)至24時(shí))所進(jìn)行的門急診治療需計(jì)算1次免賠。
  9. 9. 醫(yī)保結(jié)算:是指使用醫(yī)保的統(tǒng)籌帳戶進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算支付且支付金額大于零,如果以醫(yī)保身份就醫(yī),但僅有掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)或醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶支付,而其它醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌結(jié)算支付為零,視為未使用醫(yī)保結(jié)算,按照60%賠付比例支付保險(xiǎn)金。
  10. 10. 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn):是指包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、少兒保險(xiǎn)等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項(xiàng)目。
  11. 11. 社保外自費(fèi)用藥:本保單項(xiàng)下保單責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用擴(kuò)展院內(nèi)醫(yī)保外自費(fèi)用藥(即:乙類自付部分+丙類全自付),不包括其他自費(fèi)檢查、自費(fèi)診療及其他任何自費(fèi)項(xiàng)目。但符合本產(chǎn)品保障范圍內(nèi)的自費(fèi)藥賠付比例為實(shí)際花費(fèi)的自費(fèi)藥金額的40%。即醫(yī)療費(fèi)用賠付金額=社保內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用賠付金額+社保外自費(fèi)藥賠付金額,其中:
    (1)社保內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用賠付金額=(經(jīng)社保統(tǒng)籌結(jié)算后的醫(yī)療費(fèi)用-免賠額)*賠付比例
    (2)社保外自費(fèi)藥賠付金額=(乙類自付部分+丙類全自付)*40%
  12. 12. 本產(chǎn)品為一年期產(chǎn)品,不保證續(xù)保。保險(xiǎn)期間屆滿,投保人需要重新向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)投保本產(chǎn)品。在保險(xiǎn)公司未停售本產(chǎn)品情況下,您可以于上一年度保單到期前15天起、最晚于保單到期后15天內(nèi)完成重新投保,在符合健康告知且保險(xiǎn)人審核通過(guò)后,交納保險(xiǎn)費(fèi),獲得新的保險(xiǎn)合同。重新投保保單保險(xiǎn)起期距離上年度保單保險(xiǎn)止期不超過(guò)15天的,可以免除疾病等待期。(提前申請(qǐng)重新投保的,如果在新的保單生效前出險(xiǎn),導(dǎo)致不符合重新投保健康告知的,新的保單需做全額退保處理。)
  13. 13. 部分責(zé)任免除:
    (1)既往癥除外:1)本合同生效前,醫(yī)生已有診斷,長(zhǎng)期治療未間斷;2)本合同生效前,醫(yī)生已有診斷,但未接受任何治療;3)本合同生效前,醫(yī)生已有診斷,治療后癥狀未完全消失,有間斷用藥情況;4)本合同生效前,醫(yī)生已有診斷,且達(dá)到臨床癥狀緩解或臨床治愈標(biāo)準(zhǔn);5)本合同生效前,未經(jīng)醫(yī)生診斷和治療,但癥狀或體征明顯且持續(xù)存在,以普通人醫(yī)學(xué)常識(shí)應(yīng)當(dāng)知曉。
    (2)健康體檢、微量元素檢查除外;非因意外傷害而進(jìn)行的視力矯正、因矯正視力而作的眼科驗(yàn)光檢查除外。
    (3)具體除外責(zé)任詳見保險(xiǎn)條款。
  14. 14. 以下疾病治療屬于責(zé)任除外腺樣體肥大、椎間盤突出癥、發(fā)育遲緩、發(fā)育不良、疝氣、鞘膜積液、脂肪瘤、粉刺瘤、包皮環(huán)切術(shù)、包皮剝離術(shù)、包皮氣囊擴(kuò)張術(shù)。
  15. 15. 本產(chǎn)品包含如下增值服務(wù):兒童常見疾病電話咨詢、兒童安全用藥咨詢、兒童成長(zhǎng)發(fā)育及喂養(yǎng)指導(dǎo)、中醫(yī)舌診及養(yǎng)生指導(dǎo),詳情可查看《增值服務(wù)手冊(cè)》
    為實(shí)現(xiàn)增值服務(wù)的使用,將用戶必要投保信息傳輸至增值服務(wù)供應(yīng)商,投保時(shí)需勾選《增值服務(wù)隱私提示》,勾選成功后方可使用本產(chǎn)品的增值服務(wù)
  • 保險(xiǎn)條款

主條款
門診急診醫(yī)療保險(xiǎn)B款(互聯(lián)網(wǎng)專屬)條款 C00000232512021122438163/人保財(cái)險(xiǎn)備案條款[2021]2999號(hào)
學(xué)生、幼兒意外傷害保險(xiǎn)(互聯(lián)網(wǎng)專屬)條款 C00000232312022011201611/人保財(cái)險(xiǎn)備案條款[2022]006號(hào)
監(jiān)護(hù)人責(zé)任保險(xiǎn)條款 H00000230912017060133111/人保(備案)[2009]N336號(hào)
附加條款
附加學(xué)生、幼兒重大疾病保險(xiǎn)A款(互聯(lián)網(wǎng)專屬)條款 C00000232622022012384323/人保財(cái)險(xiǎn)備案條款[2022]004號(hào)
附加學(xué)生、幼兒住院醫(yī)療保險(xiǎn)(互聯(lián)網(wǎng)專屬)條款 C00000232522022021915133/人保財(cái)險(xiǎn)備案條款[2022]3049號(hào)
附加限制承保疾病保險(xiǎn)(互聯(lián)網(wǎng)專屬)條款 C00000231922023030938983/人保財(cái)險(xiǎn)備案條款[2023]99號(hào)
附加擴(kuò)展承保自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)A款(互聯(lián)網(wǎng)專屬)條款 C00000232522021122328183/人保財(cái)險(xiǎn)備案條款[2021]2969號(hào)
附加調(diào)整意外健康險(xiǎn)保險(xiǎn)金額保險(xiǎn)(互聯(lián)網(wǎng)專屬)條款 C00000231922021122030243/人保財(cái)險(xiǎn)備案條款[2021]2855號(hào)
附加超齡人員保險(xiǎn)(互聯(lián)網(wǎng)專屬)條款 C00000231922021123165853/人保財(cái)險(xiǎn)備案條款[2021]3067號(hào)
附加學(xué)生、幼兒意外傷害美容縫合、牙齒修復(fù)醫(yī)療保險(xiǎn) (互聯(lián)網(wǎng)專屬)條款 C00000232522023071909571/人保財(cái)險(xiǎn)備案條款[2023]828號(hào)
  • 1、報(bào)案

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您可通過(guò)如下方式報(bào)案:
①微信報(bào)案:您可通過(guò)微信公眾號(hào)“慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報(bào)案
②電話報(bào)案:撥打電話4006-366-366
1、報(bào)案成功后,我們會(huì)給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時(shí),我們還會(huì)給您發(fā)送報(bào)案短信,點(diǎn)擊短信中的鏈接,可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進(jìn)度等。
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事故責(zé)任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個(gè)工作日,普通類一般為5-7個(gè)工作日,重大類一般為20-22個(gè)工作日。
理賠款一般在結(jié)案后的1-2個(gè)工作日可以到賬。為保障到賬時(shí)效,建議在提交理賠資料時(shí)以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲(chǔ)等銀行卡作為收款賬戶,并在申請(qǐng)書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險(xiǎn)事故,請(qǐng)聯(lián)系慧擇報(bào)案,可撥打慧擇網(wǎng)全國(guó)服務(wù)電話4006-366-366,或通過(guò)“慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)”微信公眾號(hào)在線報(bào)案。

2、報(bào)案時(shí),請(qǐng)您提供保單號(hào)(或有效證件號(hào)碼)、出險(xiǎn)人姓名、出險(xiǎn)時(shí)間、出險(xiǎn)地點(diǎn)、出險(xiǎn)原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報(bào)案后,我們將會(huì)給您發(fā)送索賠指引郵件、報(bào)案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進(jìn)度查詢方式等。

4、發(fā)生保險(xiǎn)事故如需前往醫(yī)院就診,請(qǐng)到合同約定的醫(yī)院(境內(nèi)一般是二級(jí)或二級(jí)以上公立醫(yī)院)進(jìn)行就診治療,并請(qǐng)?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報(bào)銷的藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施。

5、就診同時(shí),請(qǐng)妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費(fèi)用清單、處方、診斷證明、檢查化驗(yàn)報(bào)告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險(xiǎn)公司辦理索賠。

6、在整個(gè)理賠過(guò)程中,慧擇會(huì)為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、理賠資料準(zhǔn)備指導(dǎo)、理賠辦理流程指引、全程跟進(jìn)理賠進(jìn)展、理賠結(jié)果合理性評(píng)估等。

Q這款產(chǎn)品有等待期嗎?
A本保險(xiǎn)的疾病門診醫(yī)療等待期為30天,疾病住院醫(yī)療和少兒特定病等待期為90天。意外傷害及連續(xù)投保無(wú)等待期。
Q被保險(xiǎn)人沒(méi)有辦理身份證,如何投保?
A若被保險(xiǎn)人還未辦理身份證,可使用戶口本上的身份證號(hào)碼投保。本產(chǎn)品暫不支持出生證投保。
Q在哪些醫(yī)院接受治療可以獲得賠付?
A本產(chǎn)品就診醫(yī)院僅限中華人民共和國(guó)境內(nèi)(不含港、澳、臺(tái)),經(jīng)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部門評(píng)審確定的二級(jí)或二級(jí)以上公立醫(yī)院普通部。涉及動(dòng)物致傷需接種狂犬疫苗可拓展至當(dāng)?shù)丶部刂行?、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院等經(jīng)人民政府衛(wèi)生主管部門指定的預(yù)防接種單位。
Q這款產(chǎn)品符合什么條件就可以購(gòu)買?
A購(gòu)買年齡是出生滿30天的嬰兒到17周歲的青少年,但不符合本產(chǎn)品健康告知要求的無(wú)法購(gòu)買,具體請(qǐng)仔細(xì)閱讀健康告知條款
Q怎么樣算使用了醫(yī)保結(jié)算?
A醫(yī)保結(jié)算是指使用醫(yī)保的統(tǒng)籌賬戶進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算支付且支付金額大于零,如果以醫(yī)保身份就醫(yī),但僅有掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)或醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶支付,而其它醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌結(jié)算支付為零,視為未使用醫(yī)保結(jié)算,按照60%賠付比例支付保險(xiǎn)金。
Q怎么理解拓展的自費(fèi)藥保障范圍?
A本產(chǎn)品責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用擴(kuò)展院內(nèi)醫(yī)保外自費(fèi)用藥(即:乙類自付部分+丙類全自付),不包括其他自費(fèi)檢查、自費(fèi)診療及其他任何自費(fèi)項(xiàng)目。
符合本產(chǎn)品保障范圍內(nèi)的自費(fèi)藥賠付金額=(乙類自付部分+丙類全自付)*40%
Q如何進(jìn)行增值服服務(wù)的申請(qǐng)?
A提供如下2種方式進(jìn)行服務(wù)的申請(qǐng):
(1)關(guān)注“一要健康”微信公眾號(hào),點(diǎn)擊底部保單服務(wù),選擇“暖寶保3號(hào)”,點(diǎn)擊服務(wù)預(yù)約鏈接,使用投保人手機(jī)號(hào)登錄后預(yù)約服務(wù)
(2)撥打0755-36899088轉(zhuǎn)8561進(jìn)行服務(wù)預(yù)約(服務(wù)時(shí)間:工作日9:00-18:00)