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慧擇小醫(yī)仙3號醫(yī)療險(xiǎn)  計(jì)劃二

披露名 : 慧擇小醫(yī)仙3號醫(yī)療險(xiǎn)

  • 核心年齡價(jià)格優(yōu)
  • 意外疾病均保障
  • 拓展救護(hù)車責(zé)任
  • 增值服務(wù)顯貼心

保費(fèi)
查看銀行限額

保障權(quán)益

產(chǎn)品解讀

慧女士,30周歲,有很強(qiáng)的保險(xiǎn)意識,經(jīng)朋友介紹,為自己5周歲寶寶購買一份小醫(yī)仙3號醫(yī)療險(xiǎn),保障1年。投保4個(gè)月后,慧寶寶由于感冒引起了肺炎導(dǎo)致住院治療5天,共計(jì)花費(fèi)8500元,其中醫(yī)保統(tǒng)籌5000元,個(gè)人現(xiàn)金支付3500元(社保外費(fèi)用500元)。保險(xiǎn)公司賠付(3500-100)*80%=2720元疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)金。
  • 投保須知

等待期 90天
重要提示 費(fèi)率表 保險(xiǎn)金賠付比例 客戶告知書 保單樣本
承保機(jī)構(gòu) 本保險(xiǎn)產(chǎn)品由中國人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司承保(以下簡稱“國壽財(cái)險(xiǎn)”),國壽財(cái)險(xiǎn)總部設(shè)立于北京,在全國除港澳臺之外的所有省、自治區(qū)及直轄市均設(shè)有分公司。本產(chǎn)品銷售區(qū)域?yàn)槿珖ú缓郯呐_)。
線上服務(wù) 本產(chǎn)品已實(shí)現(xiàn)在線投保、承保的線上服務(wù)。
如實(shí)告知 請如實(shí)填寫投保信息,如未履行如實(shí)告知義務(wù)的,保險(xiǎn)公司有權(quán)依法解除保險(xiǎn)合同,并對合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
退保損失 本產(chǎn)品退保規(guī)則為:
在本產(chǎn)品生效之前(起保日期之前),您要求解除本合同,則自保險(xiǎn)公司接到您的申請后,本產(chǎn)品的效力即終止,保險(xiǎn)公司將向您全額退還保險(xiǎn)費(fèi);
在本產(chǎn)品生效之后(起保日期之后),您要求解除本合同,則自保險(xiǎn)公司接到您的申請之日的次日零時(shí)起,本合同的效力即終止, 保險(xiǎn)公司將在30日內(nèi)向您退還未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。計(jì)算公式如下:
未滿期凈保費(fèi)=保險(xiǎn)費(fèi)× [1-(保險(xiǎn)單已經(jīng)過天數(shù)/保險(xiǎn)期間天數(shù))];經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計(jì)算。
如本產(chǎn)品已發(fā)生保險(xiǎn)金給付,則未滿期凈保費(fèi)為零。
支付和憑證 本產(chǎn)品提供電子保單。根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定,數(shù)據(jù)電文是合同書面表現(xiàn)形式之一。保險(xiǎn)公司提供電子保單作為雙方保險(xiǎn)合同關(guān)系成立的合法有效憑證并具有完整證明效力。如已預(yù)留郵箱地址,投保完成后,電子保單會(huì)直接發(fā)送至您郵箱,如未收到電子保單可以通過聯(lián)系銷售平臺在線客服協(xié)助提供。 本產(chǎn)品提供電子發(fā)票,電子發(fā)票效力等同于紙質(zhì)發(fā)票。報(bào)銷時(shí),可將電子發(fā)票打印后直接報(bào)銷。如投保人為企業(yè),可提供專票。 本產(chǎn)品的支付方式為一次支付全部保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)費(fèi)將在投保時(shí)候按您選擇的支付方式收取。
續(xù)保提示 (1)本產(chǎn)品為不保證續(xù)保產(chǎn)品。保險(xiǎn)期間屆滿前,投保人需要重新向保險(xiǎn)公司申請投保并交納保險(xiǎn)費(fèi),如保險(xiǎn)公司接受投保申請,并同意承保的,您可獲得新的保險(xiǎn)合同。
(2)如果保險(xiǎn)期間屆滿時(shí),本保險(xiǎn)產(chǎn)品已停止銷售,則保險(xiǎn)公司將不再接受本產(chǎn)品的投保申請,但仍會(huì)向您提供投保其他同類保險(xiǎn)產(chǎn)品的合理建議。
(3)當(dāng)中國人壽財(cái)險(xiǎn)公司更換本保險(xiǎn)產(chǎn)品適用的保險(xiǎn)條款,如您同意續(xù)保,則表示您確認(rèn)接受變更后的條款,同意投保變更后的保險(xiǎn)產(chǎn)品并認(rèn)可該保險(xiǎn)合同的效力。

其余須知:

  1. 1. 本產(chǎn)品保障區(qū)域限于中國境內(nèi),不包括港澳臺地區(qū),外籍人士及港澳臺人士不支持投保;僅限1-3類職業(yè)人員投保(以《中國人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司人身險(xiǎn)職業(yè)等級分類表》為準(zhǔn)),對于1-3類職業(yè)外的人群投保的,保險(xiǎn)公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
  2. 2. 計(jì)劃一和計(jì)劃二承保年齡范圍為30天-60周歲,計(jì)劃三承保年齡范圍為30天-50周歲(含)。
  3. 3. 鑒于被保險(xiǎn)人已同意投保,保險(xiǎn)公司已獲得在本保單責(zé)任范圍內(nèi)調(diào)查本保單被保險(xiǎn)人的醫(yī)學(xué)報(bào)告、病歷以及其他相關(guān)資料的授權(quán)。
  4. 4. 本產(chǎn)品意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任限于社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)合理必要的醫(yī)療費(fèi)用,每次事故無免賠額??鄢呀?jīng)從社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、其他途徑取得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償后,100%賠付,若未經(jīng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷,則按50%賠付。
  5. 5. 本產(chǎn)品疾病住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)責(zé)任等待期為本保險(xiǎn)生效日起90日。若被保險(xiǎn)人在中國人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司上海市分公司續(xù)保本產(chǎn)品“小醫(yī)仙”,續(xù)保后無等待期。若被保險(xiǎn)人在中國人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司其他分公司或其他保險(xiǎn)公司投保“住院?!被蝾愃飘a(chǎn)品,保單到期前在我司續(xù)保的,則不視作續(xù)保。為避免理賠時(shí)出現(xiàn)糾紛,被保險(xiǎn)人應(yīng)在理賠時(shí)協(xié)助提供往年保單,以便保險(xiǎn)公司確認(rèn)是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任。
  6. 6. 本產(chǎn)品疾病住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)責(zé)任內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用包括當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)及當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外的醫(yī)療費(fèi)用:
    1)每次事故絕對免賠額100元;
    2)若被保險(xiǎn)人以基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療身份就診并結(jié)算,社保內(nèi)外醫(yī)療費(fèi)用給付比例均為80%;若被保險(xiǎn)人未以基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療身份就診并結(jié)算,社保內(nèi)外醫(yī)療費(fèi)用給付比例統(tǒng)一為50%。
    3)賠償限額約定:51周歲(含)-55周歲的被保險(xiǎn)人的疾病住院醫(yī)療費(fèi)用每次事故賠償限額為5000元;56周歲(含)-60周歲(含)的被保險(xiǎn)人的疾病住院醫(yī)療費(fèi)用每次事故賠償限額為3000元。
  7. 7. 本產(chǎn)品因遭受意外傷害產(chǎn)生的救護(hù)車費(fèi)用,無免賠額,賠付比例100%。
  8. 8. 本保單約定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指在中華人民共和國境內(nèi)二級以上(含二級)公立醫(yī)院。本保險(xiǎn)產(chǎn)品意外傷害醫(yī)療和疾病住院醫(yī)療不承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用和津貼給付責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為:1)北京市的平谷區(qū)、密云區(qū)、懷柔區(qū)所有醫(yī)院;2)天津市的濱海、靜海地區(qū)所有醫(yī)院;3)遼寧省的鐵嶺市所有醫(yī)院、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院、中國人民解放軍第二0五醫(yī)院;4)吉林省的長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、長春市中醫(yī)院、四平市第一人民醫(yī)院、四平市中醫(yī)醫(yī)院、四平市梨樹縣第一人民醫(yī)院、吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院;5)內(nèi)蒙古赤峰腫瘤醫(yī)院;6)河北省的青縣、青龍縣、東光縣、廊坊市固安縣所有醫(yī)院、邯鄲市館陶縣人民醫(yī)院;7)河南省的信陽市、開封市、新鄉(xiāng)市、焦作市所有醫(yī)院、洛陽市中心醫(yī)院、洛陽市第十一人民醫(yī)院、洛陽市第二中醫(yī)院、洛陽東方醫(yī)院(河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院)、洛陽市新安縣人民醫(yī)院、鄭州市中牟縣中醫(yī)院;8)山東省的禹城市、棲霞市、濰坊市高密縣的所有醫(yī)院、萊州市人民醫(yī)院、萊州市中醫(yī)院、萊州市郭家店中心衛(wèi)醫(yī)院、濱州市中心醫(yī)院、青島市即墨區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、萊陽市中醫(yī)醫(yī)院、濟(jì)寧市金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院;9)四川省的宜賓市所有醫(yī)院、邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院、內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院、內(nèi)江市第二人民醫(yī)院、雅安市雨城區(qū)人民醫(yī)院、雅安市第二人民醫(yī)院;10)河北省承德市興隆縣中醫(yī)院;
  9. 9. 投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的,保險(xiǎn)公司對于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù),對保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的,保險(xiǎn)公司對于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。具體的保險(xiǎn)責(zé)任、范圍與條件以本保險(xiǎn)憑證的約定為準(zhǔn);本保險(xiǎn)憑證未盡事宜,以本保險(xiǎn)憑證所附條款的規(guī)定為準(zhǔn)。
  10. 10. 根據(jù)監(jiān)管《關(guān)于父母為其未成年子女投保以死亡為給付保險(xiǎn)金條件的人身保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知》(保監(jiān)發(fā)[2015]90號)文件的規(guī)定,未滿18周歲的未成年人,在各家保險(xiǎn)公司的身故保險(xiǎn)金總額(不含航空意外傷害或重大自然災(zāi)害意外傷害)將按照以下規(guī)定給付:
    (1)不滿10周歲,給付總額不超過RMB20萬元;
    (2)已滿10周歲但未滿18周歲,給付總額不超過RMB50萬元。
  11. 11. 以下情形,本產(chǎn)品將不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任:
    (1)本產(chǎn)品不承擔(dān)疾病住院醫(yī)療責(zé)任的特定疾病為腺樣體肥大、脊椎疾?。i椎病、腰椎間盤突出/膨出/移位/滑脫)、腹股溝疝、鞘膜積液、痔瘡(內(nèi)痔、外痔、混合痔)。
    (2)本保單不承擔(dān)被保險(xiǎn)人投保前已患有的疾病及其嚴(yán)重并發(fā)癥或后遺癥、生理缺陷或殘疾的治療及康復(fù),以及90天等待期內(nèi)罹患的疾病所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。(發(fā)病時(shí)間以最早出現(xiàn)病癥癥狀時(shí)間為準(zhǔn))。
    (3)保險(xiǎn)人對被保險(xiǎn)人未遭受外來傷害,而是由于自身身體原因(包括但不限于:猝死、心臟驟停、呼吸衰竭、急性病突發(fā)等排除外來傷害的原因)導(dǎo)致的死亡或殘疾不負(fù)責(zé)賠償。
    (4)被保險(xiǎn)人從事潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)期間遭受的意外傷害。
    (5)被保險(xiǎn)人如在投保前或本次意外傷害事故之前已有傷殘,原有傷殘程度在《傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》中所對應(yīng)的傷殘保險(xiǎn)金。
    (6)保險(xiǎn)條款中責(zé)任免除部分約定的內(nèi)容,或保險(xiǎn)合同中經(jīng)雙方協(xié)商一致約定的,保險(xiǎn)公司應(yīng)不承擔(dān)或免除保險(xiǎn)責(zé)任的各種情形下的損失、費(fèi)用或責(zé)任,或保險(xiǎn)人基于投保人或被保險(xiǎn)人違反合同義務(wù)而享有的有權(quán)予以扣除、減少的部分,或保險(xiǎn)合同載明的免賠額部分。
  12. 12. 被保險(xiǎn)人身故前已領(lǐng)有本保險(xiǎn)方案所用條款約定中的傷殘保險(xiǎn)金的,身故保險(xiǎn)金為保險(xiǎn)金額扣除已給付傷殘保險(xiǎn)金后的余額。
  13. 13. 同一被保險(xiǎn)人同一保險(xiǎn)期間內(nèi)限購壹份,多買無效,且保險(xiǎn)公司對多投保部分不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
  14. 14. 本產(chǎn)品提供住院專屬護(hù)工、電話醫(yī)生、中醫(yī)舌診及養(yǎng)生指導(dǎo)(家庭版)、醫(yī)學(xué)檢查/體檢報(bào)告解讀(家庭版)四項(xiàng)增值服務(wù),具體使用流程請參考《服務(wù)手冊》。
  15. 15. 若客戶上一年度持有小醫(yī)仙2號保單,投保本產(chǎn)品須重新健康告知并計(jì)算等待期。
  • 保險(xiǎn)條款

主條款
個(gè)人疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)(互聯(lián)網(wǎng)專屬)條款 C00010832512024072203803/國壽財(cái)險(xiǎn)發(fā)〔2024〕791號
附加條款
個(gè)人疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)(互聯(lián)網(wǎng)專屬)附加人身意外傷害保險(xiǎn)條款 C00010832322024072204673/國壽財(cái)險(xiǎn)發(fā)〔2024〕791號
  • 1、報(bào)案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領(lǐng)取賠款

您可通過如下方式報(bào)案:
①微信報(bào)案:您可通過微信公眾號“慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報(bào)案
②電話報(bào)案:撥打電話4006-366-366
1、報(bào)案成功后,我們會(huì)給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時(shí),我們還會(huì)給您發(fā)送報(bào)案短信,點(diǎn)擊短信中的鏈接,可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進(jìn)度等。
3、如您不確定資料是否齊全,可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀(jì)人郵箱,我們將會(huì)協(xié)助您進(jìn)行預(yù)審,并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責(zé)任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個(gè)工作日,普通類一般為5-7個(gè)工作日,重大類一般為20-22個(gè)工作日。
理賠款一般在結(jié)案后的1-2個(gè)工作日可以到賬。為保障到賬時(shí)效,建議在提交理賠資料時(shí)以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲(chǔ)等銀行卡作為收款賬戶,并在申請書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險(xiǎn)事故,請聯(lián)系慧擇報(bào)案,可撥打慧擇網(wǎng)全國服務(wù)電話4006-366-366,或通過“慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)”微信公眾號在線報(bào)案。

2、報(bào)案時(shí),請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險(xiǎn)人姓名、出險(xiǎn)時(shí)間、出險(xiǎn)地點(diǎn)、出險(xiǎn)原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報(bào)案后,我們將會(huì)給您發(fā)送索賠指引郵件、報(bào)案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進(jìn)度查詢方式等。

4、發(fā)生保險(xiǎn)事故如需前往醫(yī)院就診,請到合同約定的醫(yī)院(境內(nèi)一般是二級或二級以上公立醫(yī)院)進(jìn)行就診治療,并請?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報(bào)銷的藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施。

5、就診同時(shí),請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費(fèi)用清單、處方、診斷證明、檢查化驗(yàn)報(bào)告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險(xiǎn)公司辦理索賠。

6、在整個(gè)理賠過程中,慧擇會(huì)為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風(fēng)險(xiǎn)評估、理賠資料準(zhǔn)備指導(dǎo)、理賠辦理流程指引、全程跟進(jìn)理賠進(jìn)展、理賠結(jié)果合理性評估等。

Q小醫(yī)仙3號的投保年齡及職業(yè)要求?
A被保險(xiǎn)人在本保險(xiǎn)合同生效時(shí),計(jì)劃一和計(jì)劃二應(yīng)為年齡在出生30天至60周歲之間、計(jì)劃三應(yīng)為年齡在出生30天至50周歲之間;職業(yè)類別為1-3類。
Q小醫(yī)仙3號對受益人的規(guī)則是?
A本產(chǎn)品受益人默認(rèn)為法定受益人,如需指定受益人請投保成功后撥打保險(xiǎn)公司客服電話021-95519進(jìn)行辦理。
Q有哪些疾病屬于責(zé)任免除范圍?
A本產(chǎn)品不承擔(dān)疾病住院醫(yī)療責(zé)任的特定疾病為腺樣體肥大、脊椎疾?。i椎病、腰椎間盤突出/膨出/移位/滑脫)、腹股溝疝、鞘膜積液、痔瘡(內(nèi)痔、外痔、混合痔)。
Q小醫(yī)仙3號的等待期是?
A疾病住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)責(zé)任等待期為本保險(xiǎn)生效日起90日;意外醫(yī)療及意外救護(hù)車費(fèi)用免等待期。