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個(gè)人無(wú)憂綜合意外險(xiǎn)  

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重要提示 費(fèi)率表 保險(xiǎn)金賠付比例 客戶告知書 保單樣本
承保機(jī)構(gòu) 本產(chǎn)品由中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司承保,目前該公司在北京市、上海市、天津市、重慶市、黑龍江省、吉林省、遼寧省、河北省、山西省、山東省、安徽省、江蘇省、浙江省、福建省、江西省、廣東省、海南省、廣西壯族自治區(qū)、湖南省、湖北省、河南省、云南省、貴州省、四川省、陜西省、甘肅省、新疆維吾爾自治區(qū)、寧夏回族自治區(qū)、內(nèi)蒙古自治區(qū)、青海省、西藏自治區(qū)設(shè)有分支機(jī)構(gòu)。本產(chǎn)品銷售區(qū)域?yàn)槿珖?guó)(不含港澳臺(tái))。如您在保險(xiǎn)公司未設(shè)分公司的地區(qū)購(gòu)買的,不影響您的理賠,但后續(xù)需親臨柜面辦理的相關(guān)服務(wù)可能會(huì)受到影響。太平洋產(chǎn)險(xiǎn)全國(guó)統(tǒng)一客戶咨詢和保單查詢電話:95500語(yǔ)音提示或按#號(hào)鍵-3-2-2。
線上服務(wù) 本產(chǎn)品已實(shí)現(xiàn)在線投保、承保的線上服務(wù)。如需申請(qǐng)其他保險(xiǎn)服務(wù),可聯(lián)系您的銷售平臺(tái),或撥打太平洋保險(xiǎn)服務(wù)熱線95500或至太平洋保險(xiǎn)的柜面辦理。
如實(shí)告知 如您投保本產(chǎn)品,在投保本產(chǎn)品前您應(yīng)履行相應(yīng)的如實(shí)告知義務(wù),具體如下:投保人或被保險(xiǎn)人應(yīng)如實(shí)填寫投保信息,并就保險(xiǎn)公司提出的詢問(wèn)據(jù)實(shí)告知,否則保險(xiǎn)公司有權(quán)根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十六條的規(guī)定處理;訂立保險(xiǎn)合同時(shí),保險(xiǎn)公司就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問(wèn)的,投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。投保人故意或者因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù),足以影響保險(xiǎn)公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU(xiǎn)費(fèi)率的,保險(xiǎn)公司有權(quán)解除合同。投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的,保險(xiǎn)公司對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)賠償責(zé)任,并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。投保人因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù),對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的,保險(xiǎn)公司對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)賠償責(zé)任,但退還保險(xiǎn)費(fèi)。
費(fèi)用扣除 除保單另有約定外,未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)=保險(xiǎn)費(fèi)×[1-(保險(xiǎn)單已經(jīng)過(guò)天數(shù)/保險(xiǎn)期間天數(shù))] ×(1-費(fèi)用比例),經(jīng)過(guò)天數(shù)不足一天的按一天計(jì)算,費(fèi)用比例為35%。
退保損失 1.保單生效日前申請(qǐng)退保:保險(xiǎn)公司全額退還保險(xiǎn)費(fèi)。
2.保單生效日后申請(qǐng)退保,按照所購(gòu)買保險(xiǎn)產(chǎn)品的保險(xiǎn)合同條款規(guī)定退還部分保費(fèi),這會(huì)造成您的一定損失。
支付和憑證 本產(chǎn)品提供電子保單。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》第四百六十九條規(guī)定,數(shù)據(jù)電文是合同書面表現(xiàn)形式之一。保險(xiǎn)公司提供電子保單作為雙方保險(xiǎn)合同關(guān)系成立的合法有效憑證并具有完整證明效力。如已預(yù)留郵箱地址,投保完成后,電子保單會(huì)直接發(fā)送至您郵箱,如未收到電子保單可以通過(guò)聯(lián)系銷售平臺(tái)在線客服協(xié)助提供。 本產(chǎn)品提供電子發(fā)票,電子發(fā)票效力等同于紙質(zhì)發(fā)票。報(bào)銷時(shí),可將電子發(fā)票打印后直接報(bào)銷。
本產(chǎn)品的支付方式為一次支付全部保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)費(fèi)為慧擇保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)有限公司代收,保險(xiǎn)費(fèi)將在投保時(shí)候按您選擇的支付方式收取。
續(xù)保提示 本產(chǎn)品為不保證續(xù)保產(chǎn)品。本產(chǎn)品保險(xiǎn)期間為一年。保險(xiǎn)期間屆滿,投保人需要重新向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)投保本產(chǎn)品,并經(jīng)保險(xiǎn)公司同意,交納保險(xiǎn)費(fèi),獲得新的保險(xiǎn)合同。

其余須知:

  1. 1. 本保險(xiǎn)產(chǎn)品承保年齡為18-60周歲(含),身體健康、有完全民事行為能力和完全生活自理能力的自然人。
  2. 2. 投保區(qū)域:中國(guó)境內(nèi)(不含港、澳、臺(tái))。
  3. 3. 本保險(xiǎn)保險(xiǎn)期限為一年,保單生效時(shí)間最早為投保成功并繳納保費(fèi)后的第3天零時(shí)。
  4. 4. 本保險(xiǎn)產(chǎn)品支持為本人、配偶、父母、子女投保。
  5. 5. 本保險(xiǎn)產(chǎn)品不承保外籍及港澳臺(tái)人士;保障范圍為中華人民共和國(guó)境內(nèi)(不含港澳臺(tái)地區(qū))發(fā)生的保險(xiǎn)事故。
  6. 6. 本保險(xiǎn)產(chǎn)品僅承保職業(yè)類別為1-3類的人員,無(wú)業(yè)人員、外賣、快遞等以非機(jī)動(dòng)車、摩托車為職業(yè)交通工具者不在可投保范圍內(nèi)。職業(yè)類別請(qǐng)參照銷售頁(yè)面上展示的職業(yè)分類表;出險(xiǎn)時(shí)被保險(xiǎn)人的職業(yè)類別或所處工作狀態(tài)對(duì)應(yīng)的職業(yè)類別超出前述范圍的,保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。不承保高空作業(yè)(在墜落高度基準(zhǔn)面3米或以上的高處作業(yè)的職業(yè)活動(dòng))、電力或高壓電作業(yè)(按國(guó)家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),對(duì)地電壓在250伏及以上者為高壓)。
  7. 7. 本保險(xiǎn)產(chǎn)品附加《附加調(diào)整特定事故保險(xiǎn)金額保險(xiǎn)條款》對(duì)《個(gè)人人身意外傷害保險(xiǎn)A款(互聯(lián)網(wǎng))條款》項(xiàng)下被保險(xiǎn)人因單車事故、溺水、高空墜落情形下承擔(dān)的意外傷害保額減半。
    (1) 單車事故:被保險(xiǎn)人乘坐或者駕駛機(jī)動(dòng)車時(shí),發(fā)生單車事故導(dǎo)致的意外傷害。單車事故為僅機(jī)動(dòng)車單方,無(wú)其他事故當(dāng)事方的交通事故。
    (2) 高空墜落:被保險(xiǎn)人在高度基準(zhǔn)面3米以及3米以上的墜落導(dǎo)致的意外傷害。
    (3) 溺水:被保險(xiǎn)人因淹溺導(dǎo)致的意外傷害。
  8. 8. 等待期:本保險(xiǎn)產(chǎn)品意外無(wú)等待期。
  9. 9. 本保險(xiǎn)產(chǎn)品醫(yī)療機(jī)構(gòu)限中國(guó)境內(nèi)(不含港澳臺(tái))二級(jí)或及二級(jí)以上的公立醫(yī)院普通部。
  10. 10. 本保險(xiǎn)產(chǎn)品不承擔(dān)意外醫(yī)療費(fèi)用給付責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為:1)北京市的平谷區(qū)、密云區(qū)、懷柔區(qū)所有醫(yī)院;2)江蘇省的南通市所有醫(yī)院;3)天津市的濱海、靜海地區(qū)所有醫(yī)院;4)遼寧省的鐵嶺市所有醫(yī)院、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍第二0五醫(yī)院、葫蘆島市南票礦區(qū)總醫(yī)院;5)吉林省的四平市所有醫(yī)院、吉林省的長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、長(zhǎng)春市中醫(yī)院、吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院、長(zhǎng)春市中心醫(yī)院、吉林省人民醫(yī)院;6)內(nèi)蒙古除呼和浩特市外的所有醫(yī)院;7)河北省的青縣、青龍縣、東光縣、廊坊市固安縣所有醫(yī)院、邯鄲市館陶縣人民醫(yī)院;8)河南省的信陽(yáng)市、開封市、平頂山市、新鄉(xiāng)市所有醫(yī)院、洛陽(yáng)市中心醫(yī)院、洛陽(yáng)市第十一人民醫(yī)院、洛陽(yáng)市第二中醫(yī)院、洛陽(yáng)東方醫(yī)院(河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院)、洛陽(yáng)市新安縣人民醫(yī)院、焦作市博愛縣中醫(yī)院、鄭州市中牟縣中醫(yī)院;9)山東省的禹城市、棲霞市、濰坊市高密縣的所有醫(yī)院、萊州市人民醫(yī)院、萊州市中醫(yī)院、萊州市郭家店中心衛(wèi)醫(yī)院、濱州市中心醫(yī)院、青島市即墨區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、萊陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院、濟(jì)寧市金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院、安丘市人民醫(yī)院、安丘市中醫(yī)院;10)四川省的宜賓市所有醫(yī)院、邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院、內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院、內(nèi)江市第二人民醫(yī)院、雅安市雨城區(qū)人民醫(yī)院、雅安市第二人民醫(yī)院;11)河北省承德市興隆縣中醫(yī)院。
  11. 11. 本保險(xiǎn)產(chǎn)品意外傷害醫(yī)療保障保險(xiǎn)金額以保單載明為準(zhǔn),屬于費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保障,僅限社保范圍,在責(zé)任范圍內(nèi),每次事故絕對(duì)免賠額500元,經(jīng)社保報(bào)銷,剩余部分在社??蓤?bào)銷范圍內(nèi)扣除絕對(duì)免賠額后按照100%賠付;未經(jīng)社保報(bào)銷,剩余部分在社??蓤?bào)銷范圍內(nèi)扣除絕對(duì)免賠額后按照70%賠付。被保險(xiǎn)人優(yōu)先從公費(fèi)醫(yī)療、基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及其他政府舉辦的醫(yī)療保障項(xiàng)目,和被保險(xiǎn)人工作單位、本公司在內(nèi)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等任何途徑獲取醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,剩余未能獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償部分,保險(xiǎn)公司將按以上約定計(jì)算并在責(zé)任限額內(nèi)給付保險(xiǎn)金,且最高給付金額不超過(guò)被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用扣除其所獲醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償后的余額。
  12. 12. 本保險(xiǎn)產(chǎn)品乘坐客運(yùn)機(jī)動(dòng)車意外傷害保障,包含乘坐出租車和網(wǎng)約車責(zé)任。
  13. 13. 本保險(xiǎn)產(chǎn)品投保時(shí)會(huì)有被保險(xiǎn)人承保、理賠、醫(yī)療狀況等相關(guān)信息風(fēng)控核驗(yàn),如有異常則該被保險(xiǎn)人不可投保,投保頁(yè)面會(huì)有相關(guān)顯示。
  14. 14. 同一被保險(xiǎn)人同一保險(xiǎn)期間內(nèi)限投一份,多投無(wú)效。
  15. 15. 本保險(xiǎn)合同的身故受益人為法定受益人,其他保險(xiǎn)責(zé)任的受益人為被保險(xiǎn)人本人。
  • 保險(xiǎn)條款

主條款
個(gè)人人身意外傷害保險(xiǎn)A款(互聯(lián)網(wǎng))條款 C00001432312022022417463/太保產(chǎn)〔2021〕1285號(hào)
附加條款
附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)(互聯(lián)網(wǎng))條款 C00001432522021122437143/太保產(chǎn)〔2021〕1311號(hào)
附加調(diào)整特定事故保險(xiǎn)金額保險(xiǎn)(互聯(lián)網(wǎng))條款 C00001432322021120910963/太保產(chǎn)〔2021〕1311號(hào)
附加君安行人身意外傷害保險(xiǎn)(互聯(lián)網(wǎng))條款 C00001432322021122029373/太保產(chǎn)〔2021〕1311號(hào)
附加意外傷害身故殘疾保額分項(xiàng)調(diào)整保險(xiǎn)(互聯(lián)網(wǎng))條款 C00001432322021122030213/太保產(chǎn)〔2021〕1311號(hào)
  • 1、報(bào)案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

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您可通過(guò)如下方式報(bào)案:
①微信報(bào)案:您可通過(guò)微信公眾號(hào)“慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報(bào)案
②電話報(bào)案:撥打電話4006-366-366
1、報(bào)案成功后,我們會(huì)給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時(shí),我們還會(huì)給您發(fā)送報(bào)案短信,點(diǎn)擊短信中的鏈接,可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進(jìn)度等。
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事故責(zé)任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個(gè)工作日,普通類一般為5-7個(gè)工作日,重大類一般為20-22個(gè)工作日。
理賠款一般在結(jié)案后的1-2個(gè)工作日可以到賬。為保障到賬時(shí)效,建議在提交理賠資料時(shí)以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲(chǔ)等銀行卡作為收款賬戶,并在申請(qǐng)書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險(xiǎn)事故,請(qǐng)聯(lián)系慧擇報(bào)案,可撥打慧擇網(wǎng)全國(guó)服務(wù)電話4006-366-366,或通過(guò)“慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)”微信公眾號(hào)在線報(bào)案。

2、報(bào)案時(shí),請(qǐng)您提供保單號(hào)(或有效證件號(hào)碼)、出險(xiǎn)人姓名、出險(xiǎn)時(shí)間、出險(xiǎn)地點(diǎn)、出險(xiǎn)原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報(bào)案后,我們將會(huì)給您發(fā)送索賠指引郵件、報(bào)案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進(jìn)度查詢方式等。

4、發(fā)生保險(xiǎn)事故如需前往醫(yī)院就診,請(qǐng)到合同約定的醫(yī)院(境內(nèi)一般是二級(jí)或二級(jí)以上公立醫(yī)院)進(jìn)行就診治療,并請(qǐng)?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報(bào)銷的藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施。

5、就診同時(shí),請(qǐng)妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費(fèi)用清單、處方、診斷證明、檢查化驗(yàn)報(bào)告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險(xiǎn)公司辦理索賠。

6、在整個(gè)理賠過(guò)程中,慧擇會(huì)為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、理賠資料準(zhǔn)備指導(dǎo)、理賠辦理流程指引、全程跟進(jìn)理賠進(jìn)展、理賠結(jié)果合理性評(píng)估等。

Q這個(gè)產(chǎn)品4類職業(yè)可以投保么?
A本產(chǎn)品僅承保1-3類職業(yè)人群,無(wú)業(yè)人員、外賣、快遞等以非機(jī)動(dòng)車、摩托車為職業(yè)交通工具者不在可投保范圍內(nèi)。具體分類標(biāo)準(zhǔn)請(qǐng)參照《中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司職業(yè)分類表(2008版)》。比如:礦產(chǎn)資源作業(yè)、水上水下作業(yè)、高空作業(yè)(在墜落高度基準(zhǔn)面2米或以上的高處作業(yè)的職業(yè)活動(dòng))、電力或高壓電作業(yè)(按國(guó)家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),對(duì)地電壓在250伏及以上者為高壓)、森林砍伐作業(yè),化工、有毒及危險(xiǎn)物質(zhì)生產(chǎn)運(yùn)輸、水上運(yùn)輸,機(jī)械設(shè)備制造加工操作、金屬/合金冶煉操作,海洋、特種養(yǎng)殖作業(yè),潛水、拳擊或足球職業(yè)運(yùn)動(dòng)員,無(wú)業(yè)人員、貨車司機(jī)、外賣、快遞等以非機(jī)動(dòng)車、摩托車為職業(yè)交通工具者、建筑工人及海外務(wù)工人員等職業(yè)均不屬于可承保職業(yè)。
Q本產(chǎn)品提供的發(fā)票類型?
A本產(chǎn)品僅提供電子發(fā)票,默認(rèn)發(fā)票抬頭為投保人。
Q保單如何驗(yàn)證?
A您可登錄太平洋保險(xiǎn)官方網(wǎng)站(http://www.cpic.com.cn/),或者關(guān)注“中國(guó)太平洋保險(xiǎn)”微信公眾號(hào)查看保單信息、下載電子保單及條款。
Q交通意外身故傷殘是額外賠付的嗎?
A是額外賠付的。舉個(gè)例子,假如在保險(xiǎn)期間內(nèi)乘坐飛機(jī)發(fā)生了交通事故導(dǎo)致了身故。那么被保險(xiǎn)人可以申請(qǐng)理賠意外身故保額10萬(wàn)+航空意外身故保額50萬(wàn),一共60萬(wàn)。
Q如何理解“身體健康、有完全民事行為能力和完全生活自理能力的自然人”?
A身體無(wú)殘疾、曾經(jīng)或現(xiàn)在無(wú)罹患重大疾病,可正常勞動(dòng)和工作、生活可自理的。注:重大疾病參考中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)與中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)共同制定的《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范(2020年修訂版)》中列明的重大疾病種類及定義。生活自理需滿足能獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng),其中六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)是指:(1)穿衣:自己能夠穿衣及脫衣;(2)移動(dòng):自己從一個(gè)房間到另一個(gè)房間;(3)行動(dòng):自己上下床或上下輪椅;(4)如廁:自己控制進(jìn)行大小便;(5)進(jìn)食:自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中;(6)洗澡:自己進(jìn)行淋浴或盆浴。
Q如何定義長(zhǎng)期居住地區(qū)?
A指長(zhǎng)期工作生活的地區(qū)。如在雙城或多城居住,以一年中居住時(shí)間較長(zhǎng)的地區(qū)作為長(zhǎng)期居住地區(qū)。
Q因出差、假期出游等原因短暫停留其它城市,并在此期間在該地出險(xiǎn)就醫(yī)后如何理賠?
A符合本產(chǎn)品投保須知、特別約定內(nèi)容及醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)約定的可正常理賠。
Q如何理解“醫(yī)療機(jī)構(gòu)限中國(guó)境內(nèi)(不含港澳臺(tái))二級(jí)或及二級(jí)以上的公立醫(yī)院普通部”?
A本保險(xiǎn)產(chǎn)品醫(yī)療機(jī)構(gòu)限中國(guó)境內(nèi)(不含港澳臺(tái))二級(jí)或及二級(jí)以上的公立醫(yī)院普通部,不包括特定醫(yī)療機(jī)構(gòu),特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)指中國(guó)境內(nèi)公立醫(yī)院或所有私營(yíng)醫(yī)院的特需病房、國(guó)際部病房、外賓病房、VIP病房、干部病房、療養(yǎng)院,護(hù)理院,康復(fù)中心,精神心理治療中心。