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眾民?!ぐ偃f醫(yī)療險(多人投??蛇x)  經(jīng)典版

披露名 : 眾民?!ぐ偃f醫(yī)療險

  • 年齡覆蓋廣
  • 免健康告知
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保障權(quán)益

產(chǎn)品解讀

  • 投保須知

猶豫期 2天
等待期 30天
重要提示 費率表 客戶告知書 保單樣本
承保機構(gòu) 本保險產(chǎn)品由眾安在線財產(chǎn)保險股份有限公司承保(以下簡稱“眾安保險”),眾安保險總部設(shè)立于上海,通過互聯(lián)網(wǎng)在中華人民共和國境內(nèi)(港、澳、臺地區(qū)除外)開展與互聯(lián)網(wǎng)交易直接相關(guān)的保險業(yè)務(wù),主要服務(wù)會通過電話、互聯(lián)網(wǎng)上的服務(wù)、第三方服務(wù)機構(gòu)等方式為您提供全面便捷的保險服務(wù)。眾安保險不設(shè)分支機構(gòu),在您所在的地區(qū),可能無法直接提供及時的面對面線下服務(wù)。
線上服務(wù) 本產(chǎn)品已實現(xiàn)在線投保、承保的線上服務(wù)。
如實告知 投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù),足以影響保險公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險公司有權(quán)解除合同。
投保人故意不履行如實告知義務(wù)的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔給付保險金的責任,并不退還保險費。
投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù),對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔給付保險金的責任,但應(yīng)當退還保險費。
退保損失 本合同生效之日0時起2日(含第2日)為猶豫期,猶豫期后投保人申請退保的,退還未滿期凈保險費。未滿期凈保險費=保險費×[1-(保險單已經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù))]×(1-35%);經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算,如本保單已發(fā)生保險金給付,未滿期凈保險費為零。
支付和憑證 本產(chǎn)品提供電子保單。根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定,數(shù)據(jù)電文是合同書面表現(xiàn)形式之一。保險公司提供電子保單作為雙方保險合同關(guān)系成立的合法有效憑證并具有完整證明效力。如已預(yù)留郵箱地址,投保完成后,電子保單會直接發(fā)送至您郵箱,如未收到電子保單可以通過聯(lián)系銷售平臺在線客服協(xié)助提供。
本產(chǎn)品提供電子發(fā)票,電子發(fā)票效力等同于紙質(zhì)發(fā)票。
本產(chǎn)品的支付方式為一次支付全部保險費,保險公司將在投保時按您選擇的支付方式收取保險費。
續(xù)保提示 本合同為不保證續(xù)保合同,保險期間為一年。保險期間屆滿,投保人需要重新向保險公司申請投保本產(chǎn)品,并經(jīng)保險公司同意,交納保險費,獲得新的保險合同。
若保險期間屆滿時,本合同對應(yīng)保險產(chǎn)品統(tǒng)一停售,保險公司將不再接受投保申請。

其余須知:

  1. 1. 【承保年齡】本產(chǎn)品限已參加基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療的人員投保,且投保年齡為出生滿30天-105周歲。
  2. 2. 【醫(yī)院范圍】本產(chǎn)品就診醫(yī)院限中華人民共和國境內(nèi)(不包括香港、澳門及臺灣地區(qū))二級及二級以上的公立醫(yī)院普通部。
  3. 3. 【產(chǎn)品介紹】本產(chǎn)品分為經(jīng)典版和臻選版,兩個版本保障內(nèi)容差異介紹詳見《附件》
  4. 4. 【費率優(yōu)享】本產(chǎn)品可享受費率優(yōu)享,2人省5%,3人省10%,4人省15%,5人及以上省20%。
  5. 5. 【退保要求】本保單生效后48小時申請退保的,退還全部移交保費,超過48小時申請退保退還未滿期凈保險費。年交版未滿期凈保險費=保險費×[1-保險單已經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù)]×(1-35%)。
  6. 6. 【增值服務(wù)】經(jīng)典計劃和臻選計劃增值服務(wù)介紹及申請路徑:增值服務(wù)介紹請點擊《附件》

    增值服務(wù)內(nèi)容

    經(jīng)典版

    臻享版

    醫(yī)療墊付服務(wù)

    重疾綠通服務(wù)

    腫瘤特藥服務(wù)

    用藥前基因檢測

    質(zhì)子重離子服務(wù)

    就醫(yī)陪診服務(wù)

    住院護工服務(wù)

    專屬服務(wù)(五選一)

    X

  7. 7. 【特別約定】請投保前仔細閱讀特別約定事項,特別約定介紹請點擊《附件》
    注:不承擔初次投保前、等待期內(nèi)或非連續(xù)重新投保前已罹患的以下5類疾病,及因該疾病或并發(fā)癥導(dǎo)致的醫(yī)療費用;不承擔初次投保前或非連續(xù)重新投保前已發(fā)生意外事故導(dǎo)致的相關(guān)醫(yī)療費用:
    a.腫瘤類:惡性腫瘤*、顱內(nèi)腫瘤或占位、脊髓腫瘤或占位、肝占位*; 
    b.肝腎疾病類:慢性腎?。–KD4期及以上)、肝硬化、肝衰竭;
    c.心腦血管及糖脂代謝疾病類:冠心病、心肌梗死、心功能不全(心功能Ⅲ級及以上)、主動脈夾層、心肌病、房顫/房撲、肺動脈高壓、腦梗死、腦出血、心瓣膜病、高血壓伴并發(fā)癥、糖尿病伴并發(fā)癥; 
    d.肺部疾病類:慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭、間質(zhì)性肺病;
    e.其他:帕金森病,動脈瘤,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征,嗜(噬)血細胞綜合征,胰腺炎,潰瘍性結(jié)腸炎,克羅恩病,骨壞死,脊椎/脊柱/胸廓疾病*,癲癇,癱瘓;
    f.意外:初次投保前或非連續(xù)重新投保前已發(fā)生的意外事故。
    釋義:(1)惡性腫瘤:包括癌、肉瘤,含白血病、淋巴瘤。指首次投保前已罹患惡性腫瘤的持續(xù)、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。明確為投保后新發(fā)的惡性腫瘤不在此范圍內(nèi),可正常賠付;
    (2)脊椎/脊柱/胸廓疾?。喊怪鶄?cè)彎、胸廓畸形、椎間盤疾患、椎骨滑脫、椎管狹窄、脊髓型頸椎病。
  8. 8. 【理賠流程】
    第1步:報案:在安卓應(yīng)用市場或APPStore,搜索下載眾安保險APP?
    第2步:材料提交:使用在線理賠申請服務(wù),根據(jù)指引提交理賠申請材料?
    第3步:審核材料:保險公司將及時進行審核、調(diào)查、反饋結(jié)果,并根據(jù)情況通知寄送紙質(zhì)材料?
    第4步:獲得理賠金:對屬于保險責任的,保險公司會將理賠金直接轉(zhuǎn)賬至被保險人/受益人名下的指定賬戶。
  • 保險條款

  • 1、報案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領(lǐng)取賠款

您可通過如下方式報案:
①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報案
②電話報案:撥打電話4006-366-366
1、報案成功后,我們會給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時,我們還會給您發(fā)送報案短信,點擊短信中的鏈接,可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進度等。
3、如您不確定資料是否齊全,可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀人郵箱,我們將會協(xié)助您進行預(yù)審,并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個工作日,普通類一般為5-7個工作日,重大類一般為20-22個工作日。
理賠款一般在結(jié)案后的1-2個工作日可以到賬。為保障到賬時效,建議在提交理賠資料時以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶,并在申請書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險事故,請聯(lián)系慧擇報案,可撥打慧擇網(wǎng)全國服務(wù)電話4006-366-366,或通過“慧擇保險網(wǎng)”微信公眾號在線報案。

2、報案時,請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點、出險原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報案后,我們將會給您發(fā)送索賠指引郵件、報案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進度查詢方式等。

4、發(fā)生保險事故如需前往醫(yī)院就診,請到合同約定的醫(yī)院(境內(nèi)一般是二級或二級以上公立醫(yī)院)進行就診治療,并請?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報銷的藥品、診療項目及服務(wù)設(shè)施。

5、就診同時,請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險公司辦理索賠。

6、在整個理賠過程中,慧擇會為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風險評估、理賠資料準備指導(dǎo)、理賠辦理流程指引、全程跟進理賠進展、理賠結(jié)果合理性評估等。

Q如何進行退?;虮H??
A您可通過眾安保險APP或眾安保險小程序(路徑:我的-我的保單-保單服務(wù))發(fā)起退?;虮H?wù)申請,或撥打眾安保險客服電話952299或10109955發(fā)起退?;虮H暾?。
Q重大既往癥包括哪些疾病,一般既往癥包括哪些?
A五類重大既往癥指初次投保前或非連續(xù)重新投保前已罹患的本產(chǎn)品列明的五類疾病,包括:以下1-5類疾病,及因該疾病或并發(fā)癥導(dǎo)致的醫(yī)療費用;不承擔初次投保前或非連續(xù)重新投保前已發(fā)生意外事故導(dǎo)致的相關(guān)醫(yī)療費用:
a.腫瘤類:惡性腫瘤*、顱內(nèi)腫瘤或占位、脊髓腫瘤或占位、肝占位*;?
b.肝腎疾病類:慢性腎?。–KD4期及以上)、肝硬化、肝衰竭;
c.心腦血管及糖脂代謝疾病類:冠心病、心肌梗死、心功能不全(心功能Ⅲ級及以上)、主動脈夾層、心肌病、房顫/房撲、肺動脈高壓、腦梗死、腦出血、心瓣膜病、高血壓伴并發(fā)癥、糖尿病伴并發(fā)癥;?
d.肺部疾病類:慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭、間質(zhì)性肺?。?br /> e.其他:帕金森病,動脈瘤,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征,嗜(噬)血細胞綜合征,胰腺炎,潰瘍性結(jié)腸炎,克羅恩病,骨壞死,脊椎/脊柱/胸廓疾病*,癲癇,癱瘓;
f.意外:初次投保前或非連續(xù)重新投保前已發(fā)生的意外事故。
釋義:(1)惡性腫瘤:包括癌、肉瘤,含白血病、淋巴瘤。指首次投保前已罹患惡性腫瘤的持續(xù)、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。明確為投保后新發(fā)的惡性腫瘤不在此范圍內(nèi),可正常賠付;
(2)脊椎/脊柱/胸廓疾病:包括脊柱側(cè)彎、胸廓畸形、椎間盤疾患、椎骨滑脫、椎管狹窄、脊髓型頸椎病。
(3)肝占位:指肝臟惡性腫瘤、肝臟性質(zhì)不明的占位性病變,不包含投保前已明確為肝囊腫、肝血管瘤、肝錯構(gòu)瘤、肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝內(nèi)鈣化灶的情況。
除上述1-5類疾病及其并發(fā)癥、承保前已發(fā)生的意外事故,為一般既往癥。
Q因重大既往癥住院可以獲得賠付嗎?
A本產(chǎn)品不承擔初次投保前或非連續(xù)重新投保前已罹患本產(chǎn)品列明的五類疾病,并因該疾病或其并發(fā)癥導(dǎo)致的醫(yī)療費用。舉例:小安在去年被診斷為“乳頭狀甲狀腺癌”,在8月1日為自己投保了一份本產(chǎn)品,于9月10日因“乳頭狀甲狀腺癌”住院治療,出院后向保險公司申請理賠。保險公司審核發(fā)現(xiàn),小安在投保前已被診斷為“乳頭狀甲狀腺癌”,該疾病屬于本合同列明的五類疾病中的“腫瘤類”,故此次不能獲得賠付。10月10日,小安因高血壓二級(收縮壓<180mmHg,舒張壓<110mmHg)再次入院治療,出院后向保險公司申請理賠,保險公司審核發(fā)現(xiàn),雖然小安在投保前已被診斷為高血壓二級,但是該疾病不屬于除外的重大既往癥,故此次可以獲得賠付。
Q無社保人員是否可以參保?
A無社保人員不能投保本產(chǎn)品。本產(chǎn)品限已參加基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療的人員投保,且投保年齡為出生滿30天-105周歲。
Q等待期有多久?
A1)等待期為自合同生效日起計算的一段時間,具體天數(shù)在合同上載明。在等待期內(nèi)發(fā)生保險事故的,保險公司不承擔賠付保險金的責任。
2)本產(chǎn)品等待期30天,保單期滿后指定期限內(nèi)重新投保、因遭受意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療無等待期。
3)如承保保單為分期繳付保費,若下一年度保單生效時未繳清上一年度保單的保險費,則下一年度保單的等待期重新計算。
Q免賠額是什么意思?
A免賠額指的是需要被保險人自行承擔,保險公司不負責賠償?shù)牟糠帧?