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小學童學平險  豪華版

披露名 : 小學童青少年綜合意外

  • 3-25歲學生可保
  • 不限校園內(nèi)外場景
  • 保障范圍廣
  • 報銷比例高

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保障權益

產(chǎn)品解讀

  • 投保須知

重要提示 費率表 客戶告知書 保單樣本
承保機構(gòu) 中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司,分支機構(gòu):北京市、上海市、天津市、重慶市、黑龍江省、吉林省、遼寧省、河北省、山西省、山東省、安徽省、江蘇省、浙江省、福建省、江西省、廣東省、海南省、廣西壯族自治區(qū)、湖南省、湖北省、河南省、云南省、貴州省、四川省、陜西省、甘肅省、新疆維吾爾自治區(qū)、寧夏回族自治區(qū)、內(nèi)蒙古自治區(qū)、青海省、西藏自治區(qū)。如您在保險公司未設分公司的地區(qū)購買的,不影響您的理賠,但后續(xù)需親臨柜面辦理的相關服務可能會受到影響。
償付能力及風險管理能力評估結(jié)果,詳見鏈接(點擊可查看)。
線上服務 投保流程:在線投?!顚懲侗P畔ⅰ吮Mㄟ^并支付——查收保單。
線上服務:本產(chǎn)品已實現(xiàn)在線投保、承保的線上服務。
如實告知 如您投保本產(chǎn)品,在投保本產(chǎn)品前您應履行相應的如實告知義務,具體如下:投保人或被保險人應如實填寫投保信息,并就保險公司提出的詢問據(jù)實告知,否則保險公司有權根據(jù)《中華人民共和國保險法》第十六條的規(guī)定處理;訂立保險合同時,保險公司就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的,投保人應當如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務,足以影響保險公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險公司有權解除合同。投保人故意不履行如實告知義務的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔賠償責任,并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔賠償責任,但退還保險費。
費用扣除 除保單另有約定外,未滿期凈保險費=保險費×[1-(保險單已經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù))] ×(1-費用比例),經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算,費用比例為35%。
退保損失 本產(chǎn)品無猶豫期,請投保人謹慎選擇投保。保單生效日前申請退保,保險公司全額退還保險費;保單生效日后申請退保,按照所購買保險產(chǎn)品的保險合同條款規(guī)定退還部分保費,這會造成您的一定損失。
支付和憑證 保單形式:本產(chǎn)品提供電子保單。根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定,數(shù)據(jù)電文是合法的合同表現(xiàn)形式,電子保單與紙質(zhì)保單具有同等法律效力。你可以關注“太平洋保險e服務”微信公眾號或登錄www.cpic.com.cn自助查詢,對電子保單的真實性進行驗證。
發(fā)票形式:本產(chǎn)品提供電子發(fā)票,電子發(fā)票效力等同于紙質(zhì)發(fā)票,報銷可將電子發(fā)票打印后直接報銷。若您須開具紙質(zhì)發(fā)票或增值稅專用發(fā)票,保險公司另提供快遞服務,該項服務所產(chǎn)生的快遞費,在簽收郵件時由您自行承擔。發(fā)票抬頭默認為投保人。
保單及發(fā)票送達:互聯(lián)網(wǎng)途徑銷售的保險默認提供電子保單和電子發(fā)票,投保成功后將通過您預留的電子郵箱地址為您發(fā)送電子保單和電子發(fā)票。
保費支付方式:本產(chǎn)品的支付方式為一次支付全部保險費,保險費為慧擇保險經(jīng)紀有限公司代收,保險費將在投保時候按您選擇的支付方式收取。
續(xù)保提示 本產(chǎn)品為不保證續(xù)保產(chǎn)品。本產(chǎn)品保險期間為一年。保險期間屆滿,投保人需要重新向保險公司申請投保本產(chǎn)品,并經(jīng)保險公司同意,交納保險費,獲得新的保險合同。
爭議處理和司法管轄 爭議處理:因履行本保險合同發(fā)生的爭議,由當事人協(xié)商解決,協(xié)商不成的,提交保險單載明的仲裁機構(gòu)仲裁;保險單未載明仲裁機構(gòu)或爭議發(fā)生后未達成仲裁協(xié)議的,依法向中華人民共和國(不含港、澳、臺地區(qū))法院起訴。
司法管轄:與本保險合同有關的以及履行本保險合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律。

其余須知:

  1. 1. 投保人:本產(chǎn)品投保人為年滿18周歲有完全民事行為能力,且對被保險人具有可保利益的自然人。
  2. 2. 被保險人:本保險產(chǎn)品承保年齡為3周歲(含)-25周歲(含),身體健康、能正常生活的中國境內(nèi)(不含港澳臺)各類大、中、小學、幼兒園或中等專業(yè)學校全日制非體育類專業(yè)或院校的在冊學生,若被保險人投保時或曾經(jīng)患有精神、行為障礙或患有惡性腫瘤、心臟病、肢體癱瘓、白血病、心律失常、心功能不全II級或II級以上、癲癇、阿爾茨海默病、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、接受過器官移植、先天性疾病則不在承保范圍內(nèi)
  3. 3. 受益人:本保險合同的身故受益人為法定受益人,其他保險責任的受益人為被保險人本人
  4. 4. 份數(shù)限制:同一被保險人同一保險期間內(nèi)限投一份,多投無效。
  5. 5. 保障期限及生效時間:本保險保險期限為一年,保單生效時間最早為投保成功并繳納保費后的第2天零時
  6. 6. 未成年人投保規(guī)則:如本保險產(chǎn)品的被保險人為未成年人,需由未成年人的父母或法定監(jiān)護人代為投保。
  7. 7. 未成年人保額限制:根據(jù)《中國保監(jiān)會關于父母為其未成年子女投保以死亡為給付保險金條件人身保險有關問題的通知》【保監(jiān)發(fā)(2015)90號】規(guī)定,對于被保險人不滿10周歲的,死亡給付保險金額總和不得超過人民幣20萬元;被保險人已滿10周歲但未滿18周歲的,死亡給付保險金額總和不得超過人民幣50萬元。本保險可承保的未成年被保險人身故保險金額為中國保監(jiān)會規(guī)定的限額扣除其在保險公司及其他保險公司已經(jīng)參保的身故保險金額后的差額部分(不包含航空意外死亡保險金額及重大自然災害意外死亡保險金額)。
  8. 8. 保障范圍:本保險產(chǎn)品保障范圍為中華人民共和國境內(nèi)(不含港澳臺地區(qū))發(fā)生的保險事故。
  9. 9. 醫(yī)院機構(gòu)就診、等待期及醫(yī)療責任報銷范圍:
    (1)醫(yī)院范圍:限中國境內(nèi)(不含港澳臺)二級及二級以上的公立醫(yī)院普通部;但不包括特需部、外賓醫(yī)療、干部病房、聯(lián)合病房、國際醫(yī)療中心、VIP部、聯(lián)合醫(yī)院、診所、康復中心或類似機構(gòu),被保險人在上述醫(yī)院進行治療的保險公司均不予以理賠。
    (2)等待期:意外傷害無等待期;疾病醫(yī)療、疾病身故、疾病住院津貼責任等待期為60天;重大疾病等待期為90天;續(xù)保無等待期
    (3)報銷范圍:“意外傷害醫(yī)療”責任,包含門診及住院,不限制社保范圍,意外醫(yī)療每次事故免賠0元,賠付比例100%;因意外事故導致的住院醫(yī)療,優(yōu)先在“意外傷害醫(yī)療”責任項下理賠?!白≡横t(yī)療費用”責任,僅限社保范圍內(nèi)賠付,每次事故免賠額100元,經(jīng)社保報銷后賠付比例為100%,未經(jīng)社保報銷,則賠付比例為80%,自費藥賠付比例為70%(僅限自費藥不含其它自費項目)。
    (4)除外醫(yī)院:a.北京市的平谷區(qū)、密云區(qū)、懷柔區(qū)所有醫(yī)院; b.江蘇省的南通市所有醫(yī)院; c.天津市的濱海、靜海地區(qū)所有醫(yī)院; d.遼寧省的鐵嶺市所有醫(yī)院; e.吉林省的長春市、四平市所有醫(yī)院; f.黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院、雞西市、黑河市所有醫(yī)院; g.河南省的信陽市、焦作市、新鄉(xiāng)市、開封市所有醫(yī)院; h.山東省的禹城市、棲霞市所有醫(yī)院、青島市即墨區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、濟寧市金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院、魚臺縣人民醫(yī)院; i.山西省運城市鹽湖區(qū)人民醫(yī)院; j.四川省的宜賓市、內(nèi)江市、雅安市所有醫(yī)院。 k.河北省保定市、三河市、青龍縣、廊坊市、承德市所有醫(yī)院。 l.內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市所有醫(yī)院。 m.以及主要作為診所、康復、護理、休養(yǎng)、靜養(yǎng)、戒酒、戒毒等或類似的醫(yī)療機構(gòu)。
    請注意:被保險人在上述醫(yī)院進行治療的保險公司均不予以理賠,建議您去其他區(qū)域的二級或二級以上公立醫(yī)院就醫(yī)。被保險人須在保險公司認可的醫(yī)療機構(gòu)治療。意外傷害急救不受此醫(yī)療機構(gòu)級別的限制,但經(jīng)急救情況穩(wěn)定后,須轉(zhuǎn)入指定就診醫(yī)院治療。
  10. 10. 住院醫(yī)療津貼:本保險“住院醫(yī)療津貼”責任,每次事故免賠3天,單次住院最高給付天數(shù)以30天為限,累計給付以180天為限。
  11. 11. 重大疾病:本保險合同提供保障的重大疾病共有110種,分六組,兩次重大疾病的確診間隔時間需不少于180天。若間隔時間不滿足前述約定的,則保險公司不承擔再行給付重大疾病保險金的保險責任;若本保險合同所約定的重大疾病已發(fā)生過保險金賠付的,重新投保時保險公司對該重大疾病所屬組別中包括的所有重大疾病均不再提供保障。
  12. 12. 本保險“附加君安行人身意外傷害保險(互聯(lián)網(wǎng))”的乘坐交通意外保險責任,含被保險人乘坐校車在行駛過程中或為維護車輛繼續(xù)運行(包括加油、加水、故障修理、換胎等)的臨時停放過程中在機動車車廂內(nèi)遭受意外傷害。
  13. 13. 意外傷害骨折:本產(chǎn)品意外傷害骨折保險,保障被保險人遭受意外傷害事故被符合本產(chǎn)品醫(yī)療機構(gòu)的??漆t(yī)生確診為《意外傷害骨折和關節(jié)脫位類型與保險金給付比例表》所列骨折或關節(jié)脫位之一的,按被保險人骨折或關節(jié)脫位所對應的給付比例乘以保險金額給付骨折保險金。被保險人因同一意外傷害事故導致一項以上骨折或關節(jié)脫位時,按高者給付
  14. 14. 監(jiān)護人責任:本保險監(jiān)護人責任的被監(jiān)護人為本主險產(chǎn)品的被保險人本人。每次事故0免賠;法律費用每次事故及累計事故賠償限額為該項限額的20%。
  15. 15. 120救護車費用:本保險附加就醫(yī)保障費用保險中的120救護車費用保障,無等待期,每次事故免賠0元,累計給付金額以保險單載明的救護車費用保險金額為限。
  • 保險條款

主條款
個人人身意外傷害保險A款(互聯(lián)網(wǎng))條款 C00001432312022022417463/太保產(chǎn)〔2021〕1285號
附加條款
附加君安行人身意外傷害保險(互聯(lián)網(wǎng))條款 C00001432322021122029373/太保產(chǎn)〔2021〕1311號
附加意外傷害醫(yī)療保險E款(互聯(lián)網(wǎng))條款 C00001432522022111128141/太保產(chǎn)〔2022〕918號
個人重大疾病保險(H2022A互聯(lián)網(wǎng)) C00001432612021122021623/太保產(chǎn)〔2021〕1311號
附加就醫(yī)保障費用保險條款 C00001431922023031542273/太保產(chǎn)〔2023〕132號
監(jiān)護人責任保險(2016版)條款 C00001430912016111608452/太保產(chǎn)[2016]407號
附加個人住院醫(yī)療保險(互聯(lián)網(wǎng)) C00001432522024071700883/太保產(chǎn)〔2024〕421號
附加意外傷害骨折保險(互聯(lián)網(wǎng))條款 C00001432322021122029723/太保產(chǎn)〔2021〕1311號
  • 1、報案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領取賠款

您可通過如下方式報案:
①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報案
②電話報案:撥打電話4006-366-366
1、報案成功后,我們會給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時,我們還會給您發(fā)送報案短信,點擊短信中的鏈接,可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進度等。
3、如您不確定資料是否齊全,可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀人郵箱,我們將會協(xié)助您進行預審,并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個工作日,普通類一般為5-7個工作日,重大類一般為20-22個工作日。
理賠款一般在結(jié)案后的1-2個工作日可以到賬。為保障到賬時效,建議在提交理賠資料時以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶,并在申請書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險事故,請聯(lián)系慧擇報案,可撥打慧擇網(wǎng)全國服務電話4006-366-366,或通過“慧擇保險網(wǎng)”微信公眾號在線報案。

2、報案時,請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點、出險原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報案后,我們將會給您發(fā)送索賠指引郵件、報案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進度查詢方式等。

4、發(fā)生保險事故如需前往醫(yī)院就診,請到合同約定的醫(yī)院(境內(nèi)一般是二級或二級以上公立醫(yī)院)進行就診治療,并請?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報銷的藥品、診療項目及服務設施。

5、就診同時,請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險公司辦理索賠。

6、在整個理賠過程中,慧擇會為您提供全程理賠協(xié)助服務:包括理賠風險評估、理賠資料準備指導、理賠辦理流程指引、全程跟進理賠進展、理賠結(jié)果合理性評估等。

Q這款產(chǎn)品被保險人有要求嗎?
A本保險產(chǎn)品承保年齡為3周歲(含)-25周歲(含),身體健康、能正常生活的中國境內(nèi)(不含港澳臺)各類大、中、小學、幼兒園或中等專業(yè)學校全日制非體育類專業(yè)或院校的在冊學生,若被保險人投保時患有精神、行為障礙或患有惡性腫瘤、心臟病、肢體癱瘓、白血病、心律失常、心功能不全II級或II級以上、癲癇、阿爾茨海默病、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、接受過器官移植、先天性疾病則不在承保范圍內(nèi)。
Q這款產(chǎn)品就診醫(yī)院范圍有限制嗎?
A限中國境內(nèi)(不含港澳臺)二級及二級以上的公立醫(yī)院普通部;不包括特需部、外賓醫(yī)療、干部病房、聯(lián)合病房、國際醫(yī)療中心、VIP部、聯(lián)合醫(yī)院、診所、康復中心或類似機構(gòu),被保險人在上述醫(yī)院進行治療的保險公司均不予以理賠。具體除外的醫(yī)療機構(gòu),詳見特別約定第7條第(4)點。
Q產(chǎn)品有等待期嗎?
A意外傷害無等待期;120救護車費用保障,無等待期;疾病醫(yī)療、疾病身故、疾病住院津貼責任等待期為60天;重大疾病等待期為90天;續(xù)保無等待期。
Q重大疾病包含多少種?
A本保險合同提供保障的重大疾病共有110種,分六組,兩次重大疾病的確診間隔時間需不少于180天。若間隔時間不滿足前述約定的,則保險公司不承擔再行給付重大疾病保險金的保險責任;若本保險合同所約定的重大疾病已發(fā)生過保險金賠付的,重新投保時保險公司對該重大疾病所屬組別中包括的所有重大疾病均不再提供保障。
Q這款產(chǎn)品的監(jiān)護人責任保障什么?
A您好,該項責任是保障被保險人在保險期間內(nèi),造成第三者人身傷亡或財產(chǎn)損失,依法應由作為其監(jiān)護人或其家庭成員承擔經(jīng)濟賠償責任的,保險公司依據(jù)本合同的約定,在保險單載明的賠償限額內(nèi)負責賠償。
本責任項下的被監(jiān)護人即為本主險產(chǎn)品的被保險人本人。
Q產(chǎn)品提供的發(fā)票類型?
A本產(chǎn)品僅提供電子發(fā)票,默認發(fā)票抬頭為投保人。
Q保單如何驗證?
A您可登錄太平洋保險官方網(wǎng)站,或者關注“太平洋產(chǎn)險”微信公眾號查看保單信息、下載電子保單及條款。
Q如何理解“意外傷害醫(yī)療”責任與“住院醫(yī)療費用”責任報銷范圍不一樣?意外事故導致的住院在哪項保險責任理賠?
A報銷范圍:“意外傷害醫(yī)療”責任,包含門診及住院,不限制社保范圍,意外醫(yī)療每次事故免賠0元,賠付比例100%;因意外事故導致的住院醫(yī)療,優(yōu)先在“意外傷害醫(yī)療”責任項下理賠?!白≡横t(yī)療費用”責任,僅限社保范圍內(nèi)賠付,每次事故免賠額100元,經(jīng)社保報銷后賠付比例為100%,未經(jīng)社保報銷,則賠付比例為80%,自費藥賠付比例為70%(僅限自費藥不含其它自費項目)。