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尊享e生·中高端醫(yī)療保險2024（個人版）  普通部計劃二

披露名 : 尊享e生·中高端醫(yī)療保險2024

  • 拓展183家民營醫(yī)院
  • 外購藥不限清單
  • 核保政策寬松

保費
￥ 查看銀行限額

保障權(quán)益

產(chǎn)品解讀

  • 投保須知

猶豫期 2天
等待期 30天
重要提示 費率表 客戶告知書 保單樣本
承保機構(gòu) 本保險產(chǎn)品由眾安在線財產(chǎn)保險股份有限公司承保（以下簡稱“眾安保險”），眾安保險總部設(shè)立于上海，通過互聯(lián)網(wǎng)在中華人民共和國境內(nèi)（港、澳、臺地區(qū)除外）開展與互聯(lián)網(wǎng)交易直接相關(guān)的保險業(yè)務(wù)，主要服務(wù)會通過電話、互聯(lián)網(wǎng)上的服務(wù)、第三方服務(wù)機構(gòu)等方式為您提供全面便捷的保險服務(wù)。眾安保險不設(shè)分支機構(gòu)，在您所在的地區(qū)，可能無法直接提供及時的面對面線下服務(wù)。
線上服務(wù) 本產(chǎn)品已實現(xiàn)在線投保、承保的線上服務(wù)。
如實告知 投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù)，足以影響保險公司決定是否同意承保或者提高保險費率的，保險公司有權(quán)解除合同。
投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，并不退還保險費。
投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險費。
退保損失 本合同生效之日零時起2日（含第2日）為猶豫期，猶豫期后投保人申請退保的，退還未滿期凈保險費。未滿期凈保險費=保險費×[1-(保險單已經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù))]×（1-35%）；經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算，如本保單已發(fā)生保險金給付，未滿期凈保險費為零。
支付和憑證 本產(chǎn)品提供電子保單。根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定，數(shù)據(jù)電文是合同書面表現(xiàn)形式之一。保險公司提供電子保單作為雙方保險合同關(guān)系成立的合法有效憑證并具有完整證明效力。如已預(yù)留郵箱地址，投保完成后，電子保單會直接發(fā)送至您郵箱，如未收到電子保單可以通過聯(lián)系銷售平臺在線客服協(xié)助提供。
本產(chǎn)品提供電子發(fā)票，電子發(fā)票效力等同于紙質(zhì)發(fā)票。
本產(chǎn)品的支付方式為一次支付全部保險費，保險公司將在投保時按您選擇的支付方式收取保險費。
續(xù)保提示 本合同為一年期不保證續(xù)保合同。保險期間屆滿，投保人需要重新向保險公司申請投保本產(chǎn)品，并經(jīng)保險公司同意，交納保險費，獲得新的保險合同。
若保險期間屆滿，本保險產(chǎn)品已停止銷售，保險公司不再接受投保申請。
重要閱讀文件 請您重點并仔細閱讀本產(chǎn)品《責(zé)任免除》、《投保須知》、《重要提示》、《特別約定》。

其余須知：

  1. 1. 【智核除外】當(dāng)智能核保結(jié)論為除外時，不可投保可選責(zé)任“門急診醫(yī)療保險金、互聯(lián)網(wǎng)藥品費用醫(yī)療保險金和重大疾病保險金”。
  2. 2. 【承保年齡】投保人限18周歲以上，被保險人限出生滿30天至65周歲，被保險人與投保人關(guān)系可為本人、配偶、子女、父母、配偶父母。
  3. 3. 【職業(yè)要求】被保險人不屬于《眾安保險特殊職業(yè)類別表》中的職業(yè)類別。
  4. 4. 【投保份數(shù)】每一被保險人同一保險期間內(nèi)限投保1份，多投保無效。
  5. 5. 【費率優(yōu)享】本產(chǎn)品可享受費率優(yōu)享，2人省5%，3人省10%，4人省15%，5人及以上省20%。
  6. 6. 【增值服務(wù)】普通部計劃和特需部計劃增值服務(wù)介紹及申請路徑請點擊：《尊享e生·中高端醫(yī)療保險2024版服務(wù)手冊》、《服務(wù)手冊附件》、《直付醫(yī)療機構(gòu)》。
  7. 7. 【計劃介紹】本產(chǎn)品一共包含四個計劃，普通部計劃一/普通部計劃二/特需部計劃一/特需部計劃二,不同計劃保障額度和增值服務(wù)差異介紹詳見：附件（請點擊查看）

  • 保險條款

主條款
個人醫(yī)療保險條款（互聯(lián)網(wǎng)2024版D款） C00017932512024071902853/眾安發(fā)〔[2024]265號
個人重大疾病保險條款（互聯(lián)網(wǎng)2022版A款） (眾安在線)(備-疾病保險)【2021】(主) 100號/眾安發(fā)〔2021〕661號

  • 1、報案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領(lǐng)取賠款

您可通過如下方式報案:
①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報案
②電話報案:撥打電話4006-366-366
1、報案成功后，我們會給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時，我們還會給您發(fā)送報案短信，點擊短信中的鏈接，可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進度等。
3、如您不確定資料是否齊全，可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀(jì)人郵箱，我們將會協(xié)助您進行預(yù)審，并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責(zé)任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠（如支持）一般為1個工作日,普通類一般為5-7個工作日,重大類一般為20-22個工作日。
理賠款一般在結(jié)案后的1-2個工作日可以到賬。為保障到賬時效,建議在提交理賠資料時以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶，并在申請書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險事故,請聯(lián)系慧擇報案，可撥打慧擇網(wǎng)全國服務(wù)電話4006-366-366，或通過“慧擇保險網(wǎng)”微信公眾號在線報案。

2、報案時，請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點、出險原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報案后,我們將會給您發(fā)送索賠指引郵件、報案短信，告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進度查詢方式等。

4、發(fā)生保險事故如需前往醫(yī)院就診，請到合同約定的醫(yī)院(境內(nèi)一般是二級或二級以上公立醫(yī)院)進行就診治療，并請?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報銷的藥品、診療項目及服務(wù)設(shè)施。

5、就診同時，請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險公司辦理索賠。

6、在整個理賠過程中，慧擇會為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風(fēng)險評估、理賠資料準(zhǔn)備指導(dǎo)、理賠辦理流程指引、全程跟進理賠進展、理賠結(jié)果合理性評估等。

Q本產(chǎn)品相較于百萬醫(yī)療險的特色是什么？
A本產(chǎn)品包括0免賠額/5000免賠額的選項、普通部版/特需部版的選項。必選責(zé)任中，保險公司承擔(dān)您因遭受意外傷害事故或在等待期后因患疾病在中華人民共和國衛(wèi)生部門審核認定的二級及二級以上的公立醫(yī)院及本保單約定的指定民營醫(yī)療機構(gòu)的普通部接受住院、住院前30天（含住院當(dāng)日）和出院后30天（含出院當(dāng)日）門急診（與該次住院相同原因）、特殊門診、門診手術(shù)治療以及出院后特別關(guān)懷費用治療的，對于責(zé)任內(nèi)個人支付超過免賠額的部分，100%賠付，不限醫(yī)保目錄范圍，合理且必需的進口藥自費藥均可賠付。如您選擇特需部版，上述就診醫(yī)院可擴充為中華人民共和國衛(wèi)生部門審核認定的二級及二級以上的公立醫(yī)院及本保單約定的指定民營醫(yī)療機構(gòu)的普通部、特需部、國際部、VIP部（不包括觀察室、聯(lián)合病房和康復(fù)病房）。
Q免賠額是什么意思?
A免賠額指的是需要被保險人自行承擔(dān)，保險公司不負責(zé)賠償?shù)牟糠?。免賠額的設(shè)立可降低保費，讓更多用戶享受實惠的百萬醫(yī)療險價格。
1）本產(chǎn)品一般醫(yī)療責(zé)任年免賠額可依據(jù)您的需求在投保時選擇，并在保單中載明：0元或5000元。
2）本產(chǎn)品一般醫(yī)療責(zé)任與外購藥品及外購醫(yī)療器械費用責(zé)任共享年免賠額。
3）本產(chǎn)品重大疾病醫(yī)療責(zé)任、惡性腫瘤先進療法醫(yī)療責(zé)任、特定藥品費用醫(yī)療責(zé)任、重大疾病異地轉(zhuǎn)診公共交通及住宿費用責(zé)任、門急診醫(yī)療加油包（如購買）和重大疾病加油包（如購買）的免賠額為0；
Q投保前已經(jīng)生的病可以賠付么？
A不可以。既往癥指在保單生效之前被保險人已患有的且已知曉的有關(guān)疾病或癥狀。為了讓大家可以用實惠的保費獲得充足的保障，在發(fā)生疾病時真正獲得及時的醫(yī)療費用賠付，保險公司對既往癥不承擔(dān)賠付保險金的責(zé)任。舉例：小安在3月1日為自己投保了一份醫(yī)療保險，于6月10日因“痛風(fēng)”住院治療，出院后向保險公司申請理賠。保險公司審核發(fā)現(xiàn)，小安在保單生效前1年已被診斷為痛風(fēng)，并曾間斷服藥治療，故“痛風(fēng)”為本合同的既往癥，不能獲得賠付。
Q保險期間是多久？理賠或停售后還可以重新投保嗎？
A本產(chǎn)品保險期間為一年。保險期間屆滿，投保人需要重新向保險公司申請投保本產(chǎn)品，交納保險費，并獲得新的保險合同。在上一張保單期滿后于保險人指定期限內(nèi)通過指定路徑重新投保的，不計算等待期。如對重新投保有疑問，可致電眾安客服進行咨詢。保險公司審核通過方可為投保人辦理重新投保手續(xù)。
惡性腫瘤先進療法醫(yī)療責(zé)任、門急診醫(yī)療責(zé)任（門急診醫(yī)療加油包）和互利網(wǎng)藥品費用醫(yī)療責(zé)任（門急診醫(yī)療加油包），需經(jīng)保險人審核同意后方可重新投保。重大疾病責(zé)任（重大疾病加油包）理賠后不得重新投保，若保險期間屆滿，本保險產(chǎn)品已停止銷售，保險公司不再接受投保申請，但會向您提供投保其他保險產(chǎn)品的合理建議。