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超越保2020醫(yī)療保險(xiǎn)  計(jì)劃二（特需版）

  • 6年保證續(xù)保
  • 年免賠額可遞減
  • 支持智能核保
  • 特需部可報(bào)銷

保費(fèi)
￥ 查看銀行限額

保障權(quán)益

產(chǎn)品解讀

  • 投保
    慧女士，30周歲，有醫(yī)保，為自己投保了一份復(fù)星聯(lián)合健康的《超越保2020醫(yī)療保險(xiǎn) 計(jì)劃一》，保障1年，免賠額1.5萬元，賠付比例為100%，醫(yī)療機(jī)包含二級(jí)以上（含二級(jí)）公立醫(yī)院普通部、特需部、VIP部及國際部，保費(fèi)1119元。
  • 出險(xiǎn)
    等待期后，慧女士因病住院（公立三甲醫(yī)院VIP部），累計(jì)花費(fèi)治療費(fèi)用4.8萬元，其中醫(yī)保報(bào)銷1.5萬元，自付3.3萬元。
  • 理賠

    保險(xiǎn)公司經(jīng)核實(shí)符合保險(xiǎn)責(zé)任范圍,作出如下賠付:

    醫(yī)保報(bào)銷后剩余部分扣除1萬元免賠額后保險(xiǎn)公司100%賠付，賠付保險(xiǎn)金額=（3.3-1）×100%=2.3萬元。

  • 投保須知

猶豫期 15天
等待期 30天
重要提示 費(fèi)率表 客戶告知書 保單樣本
承保機(jī)構(gòu) 本產(chǎn)品由復(fù)星聯(lián)合健康保險(xiǎn)股份有限公司承保，目前該公司在廣東、北京、上海、四川、江蘇、重慶市轄區(qū)設(shè)有分支機(jī)構(gòu)，本產(chǎn)品僅限在設(shè)有分支機(jī)構(gòu)的區(qū)域銷售。如在未設(shè)立分支機(jī)構(gòu)的區(qū)域投?？赡艽嬖诜?wù)不及時(shí)、不到位的問題。
線上服務(wù) 本產(chǎn)品已實(shí)現(xiàn)在線投保、承保、投保咨詢的線上服務(wù)，其他未涉及的服務(wù)內(nèi)容，可致電保險(xiǎn)公司4006117777電話進(jìn)行溝通和咨詢。
如實(shí)告知 訂立合同時(shí)，您應(yīng)當(dāng)就保險(xiǎn)公司詢問的問題進(jìn)行如實(shí)告知。若您故意或者因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)公司決定是否同意承?；蛱岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)公司有權(quán)解除本合同。若您故意不履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。若您因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但退還您所支付的保險(xiǎn)費(fèi)。
費(fèi)用扣除 解除合同：自投保人簽收本合同或收到本合同電子保險(xiǎn)單（二者較早之日）起，有15日猶豫期，在此期間，您若提出解除本合同，我們將無息退還您所支付的全部保險(xiǎn)費(fèi)。猶豫期后，若您申請(qǐng)解除合同會(huì)遭受一定損失，我們退還您本合同的未滿期凈保費(fèi)。
退保損失 您在猶豫期后解除合同可能會(huì)遭受一定損失
支付和憑證 本產(chǎn)品首期保費(fèi)由慧擇保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)費(fèi)代收，如您在投保時(shí)選擇自動(dòng)續(xù)保，續(xù)保保費(fèi)由保險(xiǎn)公司自動(dòng)扣費(fèi)。 本產(chǎn)品提供電子保單。根據(jù)《中華人民共和國合同法》第十一條規(guī)定，數(shù)據(jù)電文是合法的合同表現(xiàn)形式，電子保單與紙質(zhì)保單具有同等法律效力。完成購買后，我們會(huì)把電子保單發(fā)到您的郵箱。 本產(chǎn)品提供電子發(fā)票，發(fā)票抬頭僅限投保人，且投保人只能為個(gè)人，保單生效后16日內(nèi)會(huì)發(fā)送至您的郵箱。
續(xù)保提示 本產(chǎn)品的等待期為30天，被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)合同生效日30天內(nèi)因非意外的原因發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任；續(xù)保無等待期。

其余須知：

  1. 1. 本產(chǎn)品承保年齡為出生滿30天-65周歲（含30天、65周歲），且從事1-4類職業(yè)的人士；最高可續(xù)保至100周歲（含100周歲）
  2. 2. 一般醫(yī)療保險(xiǎn)金額為200萬元，特定疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金額為400萬元，且一般醫(yī)療保險(xiǎn)金與特定疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金累計(jì)年度給付限額為400萬。
  3. 3. 少兒接種意外住院津貼醫(yī)療責(zé)任、少兒一般意外住院津貼醫(yī)療責(zé)任、少兒特定重大疾病責(zé)任僅支持為17周歲及以下被保險(xiǎn)人投保，且必須三個(gè)責(zé)任一起投保，不支持任選其中一個(gè)或兩個(gè)投保。
  4. 4. 保證續(xù)保:自投保人首次投保本合同的生效日起，或自非連續(xù)投保本合同的生效日起，每6年為一個(gè)保證續(xù)保期間，最高可續(xù)保至100周歲。
  5. 5. 續(xù)保時(shí)，如本產(chǎn)品以往的保單曾發(fā)生過少兒特定疾病保險(xiǎn)金或法定傳染病重型疾病保險(xiǎn)金給付的，保險(xiǎn)公司不再承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。
  6. 6. 本產(chǎn)品的等待期為30天，被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)合同生效日30天內(nèi)因非意外的原因發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任；續(xù)保無等待期。
  7. 7. 本產(chǎn)品的猶豫期為15天；續(xù)保無猶豫期。
  8. 8. 本產(chǎn)品同一被保險(xiǎn)人僅可投保1份。已購買樂享、樂健、超越保系列的客戶不可重復(fù)購買本產(chǎn)品。
  9. 9. 本產(chǎn)品不支持外籍人士投保。
  10. 10. 投保本產(chǎn)品的被保險(xiǎn)人，將有權(quán)享受“健康增值服務(wù)”（點(diǎn)擊查看詳情）。
  11. 11. 投保前請(qǐng)您仔細(xì)閱讀本產(chǎn)品《責(zé)任免除》、《自動(dòng)續(xù)保須知》 、《投保須知》、《惡性腫瘤院外特定藥品清單》。

  • 保險(xiǎn)條款

主條款
復(fù)星聯(lián)合超越保2020醫(yī)療保險(xiǎn)條款 復(fù)星聯(lián)合健康[2020]醫(yī)療保險(xiǎn)017號(hào)

  • 1、報(bào)案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領(lǐng)取賠款

您可通過如下方式報(bào)案:
①微信報(bào)案:您可通過微信公眾號(hào)“慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報(bào)案
②電話報(bào)案:撥打電話4006-366-366
1、報(bào)案成功后，我們會(huì)給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時(shí)，我們還會(huì)給您發(fā)送報(bào)案短信，點(diǎn)擊短信中的鏈接，可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進(jìn)度等。
3、如您不確定資料是否齊全，可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀(jì)人郵箱，我們將會(huì)協(xié)助您進(jìn)行預(yù)審，并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責(zé)任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠（如支持）一般為1個(gè)工作日,普通類一般為5-7個(gè)工作日,重大類一般為20-22個(gè)工作日。
理賠款一般在結(jié)案后的1-2個(gè)工作日可以到賬。為保障到賬時(shí)效,建議在提交理賠資料時(shí)以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲(chǔ)等銀行卡作為收款賬戶，并在申請(qǐng)書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險(xiǎn)事故,請(qǐng)聯(lián)系慧擇報(bào)案，可撥打慧擇網(wǎng)全國服務(wù)電話4006-366-366，或通過“慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)”微信公眾號(hào)在線報(bào)案。

2、報(bào)案時(shí)，請(qǐng)您提供保單號(hào)(或有效證件號(hào)碼)、出險(xiǎn)人姓名、出險(xiǎn)時(shí)間、出險(xiǎn)地點(diǎn)、出險(xiǎn)原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報(bào)案后,我們將會(huì)給您發(fā)送索賠指引郵件、報(bào)案短信，告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進(jìn)度查詢方式等。

4、發(fā)生保險(xiǎn)事故如需前往醫(yī)院就診，請(qǐng)到合同約定的醫(yī)院(境內(nèi)一般是二級(jí)或二級(jí)以上公立醫(yī)院)進(jìn)行就診治療，并請(qǐng)?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報(bào)銷的藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施。

5、就診同時(shí)，請(qǐng)妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費(fèi)用清單、處方、診斷證明、檢查化驗(yàn)報(bào)告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險(xiǎn)公司辦理索賠。

6、在整個(gè)理賠過程中，慧擇會(huì)為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、理賠資料準(zhǔn)備指導(dǎo)、理賠辦理流程指引、全程跟進(jìn)理賠進(jìn)展、理賠結(jié)果合理性評(píng)估等。

Q本產(chǎn)品對(duì)醫(yī)院的要求是？
A包括保險(xiǎn)公司指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及符合下列所有條件的機(jī)構(gòu)：（1）位于境內(nèi)（不包括港、澳、臺(tái)地區(qū)），擁有合法經(jīng)營執(zhí)照，當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)最新公布的二級(jí)以上（含二級(jí)）的公立醫(yī)院的普通部。公立醫(yī)院的特需部、VIP部及國際部是否開放視具體保險(xiǎn)計(jì)劃而定，不包括觀察室、聯(lián)合病房和康復(fù)病房。（2）設(shè)立的主要目的為向受傷者和患病者提供留院治療和護(hù)理服務(wù)；（3）有合格的醫(yī)生和護(hù)士提供全日二十四小時(shí)的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)；（4）非主要作為康復(fù)醫(yī)院、診所、護(hù)理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
Q本產(chǎn)品提供什么類型的發(fā)票?
A本產(chǎn)品提供電子發(fā)票，發(fā)票抬頭僅限投保人，且投保人只能為個(gè)人。
Q保單如何查詢驗(yàn)證？
A您通過復(fù)星聯(lián)合健康保險(xiǎn)全國客服熱線4006-11-7777或登錄復(fù)星聯(lián)合健康官網(wǎng)及官方微信公眾號(hào)進(jìn)行保單查詢、驗(yàn)真。
Q

該產(chǎn)品如何進(jìn)行回訪？

A支持在線回訪和電話回訪，保險(xiǎn)公司已開通在線回訪，如您成功承保該產(chǎn)品，支付完成后頁面會(huì)提示您進(jìn)行回訪服務(wù)，按照相關(guān)提示內(nèi)容即可在線完成回訪。如未回訪成功，可聯(lián)系專屬顧問獲取回訪鏈接，或轉(zhuǎn)為保司人工電話回訪方式，為保護(hù)您的保險(xiǎn)權(quán)益，請(qǐng)及時(shí)回訪。