煙臺煙惠保，怎么理賠？
星球君 · 一年前3701 人看過
煙臺煙惠保，59元/年最高報銷200萬，是不少煙臺高齡人或者高危職業(yè)人的有力補充醫(yī)療險。
但是煙臺煙惠保怎么申請理賠？理賠前要注意什么？
今天就跟星球君一起來看看吧！
1、理賠有什么條件？
（1）用基本醫(yī)保身份投保，但未經(jīng)社會基本醫(yī)療保險報銷的，保險公司也是1分也不賠的。
（2）醫(yī)療目錄內(nèi)的自付費用部分>2萬，沒有達到標準是報銷不了的。
（3）投保人、被保險人或者保險金受益人知道保險事故發(fā)生后，應(yīng)當在48小時內(nèi)或經(jīng)保險人書面同意延長的期限內(nèi)通知保險公司，否則保險公司有可能不賠。
2、煙臺煙惠保哪些不能報銷？
（1）不在保單保障期間的醫(yī)療費用不能賠；
（2）投保前患有的約定既往癥不能賠；
（3）不符合煙臺醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療費用不能賠；
（4）保單約定的除外責(zé)任不能賠。
3.煙臺煙惠?？梢援惖乩碣r嗎？
可以的；
（1）關(guān)于醫(yī)保范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用轉(zhuǎn)外就醫(yī)的約定：
①常住（駐）異地人員在備案地二級或以上醫(yī)保定點公立醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用，報銷比例不降低。
②市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案人員在備案地/轉(zhuǎn)診地二級或以上醫(yī)保定點公立醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用，報銷比例為70%。
③自行前往市外二級及以上醫(yī)保定點公立醫(yī)院就醫(yī)人員或轉(zhuǎn)診備案、常住（駐）異地備案的被保險人在非備案地/非轉(zhuǎn)診地發(fā)生的住院醫(yī)療費用，報銷比例為50%（經(jīng)審核符合急診搶救標準的醫(yī)療費用除外）。
④學(xué)生因病回原籍治療，由學(xué)校出具相關(guān)證明，無需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。發(fā)生的符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費用，經(jīng)居民醫(yī)保報銷后剩余的保障責(zé)任一內(nèi)的醫(yī)療費用，報銷比例不降低。
⑤在非中國大陸境內(nèi)的二級及以上醫(yī)保定點公立醫(yī)院所產(chǎn)生的醫(yī)療費用不予報銷。
（2）關(guān)于特定高額藥品費用：
無需辦理異地就醫(yī)備案，報銷比例不降低。
4.如何查看煙臺煙惠保的電子保單？
關(guān)注微信公眾號“煙臺保”，點擊菜單欄【個人中心】-【訂單查詢】
5.理賠如何報案？
撥打理賠專線：0535-6756910；
（工作日：8:30-12:00 13:30-17:30）
6.如何申請理賠？
（1）醫(yī)保范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用理賠流程
【線上申請】
①關(guān)注“太平財險”微信公眾號
依次點擊首頁-意健險理賠，根據(jù)提示輸入身份信息，依據(jù)提示操作后拍照/掃描上傳理賠材料。
②下載“太平通”應(yīng)用軟件
依次點擊我的-一鍵登陸（跳過手勢密碼）-我的保單進行實名認證-首頁-理賠報案--太平財險-意健險理賠，
根據(jù)提示輸入身份信息，依據(jù)提示操作后拍照/掃描上傳理賠材料。
③“煙惠?！蔽⑿殴娞?/strong>
依次點擊辦理賠-線上理賠
【線下申請】
被保險人可直接將理賠材料郵寄至理賠中心（請郵寄順豐或郵政快遞，拒收到付件）或攜帶理賠材料至保險公司線下網(wǎng)點申請理賠。
理賠中心地址及線下網(wǎng)點
（2）特定高額藥品理賠流程
被保險人可選擇自主前往指定藥店購藥，先行支付全部費用后，保留報銷類理賠材料，按下述流程提出理賠申請。
保險公司將對用藥合理性及保險責(zé)任進行審核，審核通過后，向被保險人支付理賠款。
指定藥店清單
【線上申請】
同“醫(yī)保范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用理賠流程-線上申請流程”；
【線下申請】
被保險人在指定藥店購買特定高額藥品后，可直接將理賠材料郵寄至理賠中心（請郵寄順豐或郵政快遞，拒收到付件）
或攜帶理賠材料至保險公司線下網(wǎng)點申請理賠。
【線上申請注意事項】
① 上傳的理賠資料拍照或圖片務(wù)必清晰、完整；
②工作人員通過線上材料進行初步審核，如符合報銷條件，需將理賠材料郵寄理賠中心或送至線下網(wǎng)點。
【重要提示】
①若被保險人是未成年人，需同時提供法定監(jiān)護人身份證件和關(guān)系證明；
②若被保險人身故，需同時提供被保險人醫(yī)學(xué)死亡證明、受益人身份證明及關(guān)系證明；
③若被保險人委托他人申請理賠，需提供被保險人（或監(jiān)護人）親筆簽署的授權(quán)委托書。
授權(quán)委托書須注明授權(quán)范圍或事項并提供委托雙方身份證件。
7.理賠需要準備什么材料？
【醫(yī)保范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用理賠材料】
①索賠申請書
②被保險人身份證件
批注：若被保險人是未成年人，需同時提法定供監(jiān)護人身份證件、關(guān)系證明、被保險人戶口本單頁
③住院病歷、門診病歷、藥品處方。（如涉及異地轉(zhuǎn)診，需提供相關(guān)轉(zhuǎn)診備案手續(xù)）
④住院收費票據(jù)原件、住院費用清單原件、基本醫(yī)療保險結(jié)算單原件、大?。ɑブ┍ｋU結(jié)算單。
批注：若存在其它第三方先行賠付的情況，需提供其它第三方結(jié)算分割單原件及加蓋第三方印章的索賠資料復(fù)印件。
⑤受益人銀行賬戶
⑥保險公司認為與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它材料（如：調(diào)查委托書、CT/X射線/MRI/DR數(shù)字化影像片等）
【特定高額藥品費用理賠材料】
①索賠申請書
②被保險人身份證件
批注：若被保險人是未成年人，需同時提供法定監(jiān)護人身份證件和關(guān)系證明、被保險人戶口本單頁
③門（急）診病歷/住院病歷/疾病診斷證明
(住院病歷含病案首頁、入院記錄、岀院小結(jié)、影像檢查報告；首次申請需提供初次確診罹患相關(guān)疾病的病史材料）
④病理診斷報告
⑤免疫組化/基因檢測報告
⑥藥品處方（影像件、復(fù)印件）
⑦藥品發(fā)票原件、費用清單
⑧受益人銀行賬戶
⑨保險公司認為與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它材料（如：調(diào)查委托書等）
8 .理賠多久知道結(jié)果？
關(guān)于核定
保險公司在收到申請人保險金給付申請及相關(guān)理賠資料后，情形復(fù)雜的，應(yīng)當在30日內(nèi)作出核定。
關(guān)于理賠
保險人應(yīng)當將核定結(jié)果通知被保險人或者受益人。對屬于保險責(zé)任的，在與被保險人或者受益人達成給付保險金的協(xié)議后10日內(nèi)，履行賠償保險金義務(wù)。
關(guān)于拒賠
對不屬于保險責(zé)任的，保險公司自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書并說明理由。
關(guān)于不確定
保險公司收到給付保險金的請求和有關(guān)證明、資料之日起60日內(nèi)，對其賠償保險金的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；
保險人最終確定給付的數(shù)額后，應(yīng)當支付相應(yīng)的差額。
以上是關(guān)于“煙臺煙惠?！钡睦碣r相關(guān)內(nèi)容，如果想要了解更多關(guān)于煙惠保的信息，可以關(guān)注公眾號“煙惠?！被?星球君。
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