熱搜:

保險(xiǎn)公司理賠不合理怎么辦 影響理賠的因素有哪些

收藏

慧擇保險(xiǎn)網(wǎng) · 一年前2733 人看過

  保險(xiǎn)主要起到轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的作用,被保險(xiǎn)人發(fā)生合同約定的風(fēng)險(xiǎn)或者產(chǎn)生財(cái)產(chǎn)損失,保險(xiǎn)公司按合同約定給付保險(xiǎn)金,但在理賠的過程中可能會(huì)出現(xiàn)有爭(zhēng)議的部分,比如投保者認(rèn)為保險(xiǎn)公司理賠不合理等,保險(xiǎn)理賠的糾紛本質(zhì)上還是理賠結(jié)果與自我預(yù)期不符,因此投保前要詳細(xì)了解清楚。下文來了解下保險(xiǎn)公司理賠不合理怎么辦?


保險(xiǎn)公司理賠不合理怎么辦

圖片來源:pixabay


  一、保險(xiǎn)公司理賠不合理怎么辦

  1、協(xié)商

  保險(xiǎn)公司和被保人首先根據(jù)相關(guān)法規(guī)及合同條款規(guī)定,自行解決糾紛。保險(xiǎn)公司拒賠后,會(huì)出具一份拒賠通知書,上面會(huì)詳細(xì)載明拒賠理由,對(duì)于保險(xiǎn)公司所列的拒賠原因要了解,看不懂的也別擔(dān)心,可以通過保險(xiǎn)公司來解釋。理賠通常有標(biāo)準(zhǔn)的流程和定義,如果發(fā)生的事故超出承保范圍,或某些過往事情無法取證,責(zé)任不明確,此時(shí)就需要雙方當(dāng)事人平等協(xié)商。

  2、投訴

  若協(xié)商不成,接下來可進(jìn)行投訴。銀保監(jiān)會(huì)開通了“12378”全國保險(xiǎn)消費(fèi)者投訴維權(quán)熱線,銀保監(jiān)會(huì)在收到投訴后,會(huì)責(zé)令保險(xiǎn)公司盡快處理并反饋。需要了解的是投訴后的案件依舊由保險(xiǎn)公司自我判斷是否理賠,并非全都滿足保險(xiǎn)用戶需求,具體還是要看責(zé)任在誰。

  3、仲裁

  若協(xié)商投訴不承,則可進(jìn)入仲裁環(huán)節(jié),這是替代司法訴訟的一種爭(zhēng)議解決方式。程序簡(jiǎn)便靈活,通常是一裁終局,一些糾紛當(dāng)天就能結(jié)案。但需注意,仲裁途徑中用戶需要明白保險(xiǎn)公司拒賠理由是什么以及自身獲賠依據(jù)是什么,因?yàn)橹俨貌凰圃V訟有上訴這種二次機(jī)會(huì)。

  4、訴訟

  訴訟就是人們所說的打官司,若被保人或者受益人向保險(xiǎn)公司索賠未果,通常會(huì)選擇委派律師、向人民法院起訴,要求保險(xiǎn)公司履行保險(xiǎn)合同義務(wù)。一般來說,訴訟耗時(shí)較長(zhǎng),且花費(fèi)人力物力較多,一定要慎重。


保險(xiǎn)公司理賠不合理怎么辦 (2)

圖片來源:pixabay


  二、保險(xiǎn)公司影響理賠的三個(gè)方面介紹

  1、理賠不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)

  每類險(xiǎn)種保障的內(nèi)容不同,達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)才可以進(jìn)行賠付,比如購買了重疾險(xiǎn),但罹患的疾病不屬于重疾險(xiǎn)保障范疇,保險(xiǎn)公司是不賠付的。投保后,保險(xiǎn)合同中白紙黑字明確規(guī)定的保障的范圍,比如意外險(xiǎn),規(guī)定了意外導(dǎo)致的身故、傷殘等,壽險(xiǎn)規(guī)定了死亡或全殘等,只要符合合同約定,保險(xiǎn)公司就會(huì)賠付,若不符合,保險(xiǎn)公司肯定是不承擔(dān)保障責(zé)任的。

  2、故意隱瞞病史,未如實(shí)告知

  眾所周知,購買保險(xiǎn)要秉承最大誠信原則,填寫健康告知時(shí)不能故意隱瞞病史,有些用戶想著保險(xiǎn)中有“兩年不可抗辯條款”,認(rèn)為只要熬過了兩年,保險(xiǎn)公司肯定是賠付的,殊不知,這一條款的前提是在誠信的基礎(chǔ)上。所以購買保險(xiǎn)時(shí),不要心存僥幸心理,對(duì)于問及的事項(xiàng)要如實(shí)回答,避免后續(xù)理賠發(fā)生糾紛。對(duì)于自己不懂的健康告知問題,一定要咨詢清楚后投保,不要自己耍小聰明。

  3、忘繳保費(fèi),保單失效

  無論是長(zhǎng)期險(xiǎn)還是短期險(xiǎn),都要及時(shí)繳費(fèi)保費(fèi),對(duì)于短期險(xiǎn),保障到期后,如果沒有及時(shí)進(jìn)行續(xù)保,保障就會(huì)中斷;對(duì)于長(zhǎng)期險(xiǎn),雖然有寬限期和復(fù)效期,但復(fù)效期若沒有及時(shí)繳納保費(fèi)導(dǎo)致保障終止,出險(xiǎn)了保險(xiǎn)公司也是不賠付的。建議大家定期進(jìn)行保單管理,否則保障中斷,若是此時(shí)出險(xiǎn),后悔也來不及了。


  買保險(xiǎn)容易,理賠難,這是很多人對(duì)保險(xiǎn)的錯(cuò)誤認(rèn)知。對(duì)于理賠,只要符合合同約定,保險(xiǎn)公司肯定是賠付的。那么,保險(xiǎn)公司理賠不合理怎么辦,可以通過多種渠道來維護(hù)權(quán)益,比如協(xié)商、投訴、仲裁、訴訟等??雌饋砺闊?,其實(shí)并沒有這么復(fù)雜。建議大家對(duì)于所投保的產(chǎn)品保障細(xì)節(jié)有個(gè)明確的認(rèn)識(shí),同時(shí)要及時(shí)繳納保費(fèi),避免保障中斷。


預(yù)約咨詢

資深顧問免費(fèi)為你解答

今天已有0人提交預(yù)約
問題類型
您的信息僅供預(yù)約咨詢所用,不泄露至任何
第三方或用于其他用途
萬+
累計(jì)投??蛻魯?shù)
專業(yè)保險(xiǎn)服務(wù)
合作保險(xiǎn)公司