慧擇小馬老師 · 一年前3649 人看過
在一些朋友心里,保險理賠就是那 “ 蜀道 ”——難于上青天。
保險公司為了賺錢,會想各種理由拒賠。
這個流傳甚廣的謠言,嚇得很多人望“險”卻步。
實際上,看看各保司公布的理賠數(shù)據(jù)就知道:
幾乎所有的保險公司,獲賠率都在97%以上,有的甚至達(dá)到了99%。
為什么還有那么多人覺得保險是騙人的?
一方面,媒體更容易關(guān)注拒賠事件;另一方面,我們?nèi)菀着懦獠涣私獾臇|西。
因為不了解理賠,所以總害怕有啥“黑幕”。
今天小馬老師,就毫無保留地,給大家捋捋如何“科學(xué)地”申請理賠。
01
申請理賠的四個步驟
雖然各家保司的理賠細(xì)節(jié)略有不同,但大體流程是相似的,主要有4步:
(圖片來源:小馬老師自制)
01
事發(fā)后及時報案
早報案,早審核,方便我們早些拿到賠付款。
報案渠道一般有這些:保司的客服電話、官方APP、官方公眾號等。
02
提交資料
報案成功后,會收到受理短信和理賠指引郵件。
如果報案金額不大(一般指2000元之內(nèi)),一些保險公司已經(jīng)支持在線上提交資料。
資料上傳到app或者官微,等待審核就好,方便快捷。
但如果金額較大,就需要郵寄資料。
03
等待審核
保險公司的理賠部收到資料,就會開啟審核流程。
案情清楚、資料齊全的,賠得快;案情比較復(fù)雜的,一般也不超過30天。
多數(shù)時候,審核時間長是因為提交的資料不全。
比如發(fā)票不全,還需要我們?nèi)メt(yī)院打印、蓋章,一來一回又花了不少時間。
04
收到賠款
資料通過審核之后,打款就快了,1-3個工作日就能收到。
看,大部分理賠沒有想象中那么困難。
所以不能因為少數(shù)拒賠事件,一棒子打死所有嘛。
說了這么多,你們肯定發(fā)現(xiàn)了,資料齊全是理賠的關(guān)鍵。
那要準(zhǔn)備哪些資料呢?
后臺回復(fù)關(guān)鍵詞“理賠清單”,
可獲得小馬老師獨家梳理的
理賠資料清單
02
順利理賠的小技巧
雖然保險公司不會故意刁難我們,但有時候“細(xì)節(jié)決定成敗”。
小馬老師總結(jié)了3點容易被忽略的細(xì)節(jié),都是理賠的“攔路虎”:
1
注意病歷書寫
看病的時候可以告訴醫(yī)生,自己有商業(yè)保險,拜托他在用詞上多注意。
如果沒確診,不要隨意寫上“先天的、原生的、xx年前的”等詞語。
如果是意外造成的事故,可以請醫(yī)生將意外事由寫進(jìn)病歷本。
2
不要去錯醫(yī)院
多數(shù)產(chǎn)品要求到二級或以上的公立醫(yī)院看病才賠。
所以去醫(yī)院前務(wù)必了解清楚就醫(yī)范圍,在產(chǎn)品條款里就可以找到。
(某重疾險就診醫(yī)院等級)
3
理清保險范圍
保險雖好,但也有限制。每個險種都有一些“管不到”的地方。
意外險
符合外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的事件,才是保險理解的意外。
猝死、中暑、高原反應(yīng),一般不賠。
醫(yī)療險
如果買的是住院醫(yī)療險,那么門診費用一般報不了;
如果只報銷社保范圍內(nèi),那么自費藥和外購藥需要自費。
重疾險
每個疾病賠付的標(biāo)準(zhǔn)不一樣,大致分為3類。
(1)確診就賠:比如惡性腫瘤、雙耳失聰、雙目失明,確診就能賠。
(2)達(dá)到某種狀態(tài)才賠:比如腦中風(fēng)后遺癥、終末期腎病,同一種疾病達(dá)到不同的狀態(tài),有不同賠法。
(某重疾險腦中風(fēng)后遺癥理賠標(biāo)準(zhǔn))
(某重疾險中度腦中風(fēng)后遺癥理賠標(biāo)準(zhǔn))
(3)做了規(guī)定的手術(shù)才賠:比如冠狀動脈搭橋術(shù)、心臟瓣膜手術(shù)、主動脈手術(shù)。
(某重疾險主動脈手術(shù)賠付標(biāo)準(zhǔn))
壽險
限制條件不多,除了兩年內(nèi)自殺不賠、騙保不賠。無論是意外還是疾病離世,在保障期內(nèi)就能賠。
其實,提交理賠材料是個比較瑣碎的事情。
有些朋友自己報案,為了補齊理賠資料,來回跑醫(yī)院,弄得身心俱疲。
如果能有專業(yè)的人,從旁協(xié)助,能省去不少麻煩。
說到這里,小馬老師就得自夸幾句。
在小馬老師這投保的朋友,都可以享受貼心的小馬理賠服務(wù)。
多渠道報案:撥打4006 366 366/點擊公眾號“慧擇保險網(wǎng)”底部“我的服務(wù)”>“小馬理賠”都可以報案;
定期跟進(jìn):前面說到容易忽略的就診醫(yī)院等級、理賠材料保管等問題,都會及時提醒;
及時解惑:理賠過程中有任何問題,可以找客服、顧問或者理賠人員咨詢;
快速打款:支持“小馬閃賠”的產(chǎn)品,金額<2000元且資料齊全、責(zé)任無誤,我們會在3個工作日內(nèi)結(jié)案墊付;
引導(dǎo)幫助:如果是權(quán)限外的理賠案件,也會指引大家向保司遞交資料。