“湖南全民?！?，如何理賠？

5.基本醫(yī)療保險參保地如何變更？

保險期間內，由于工作等原因，被保險人的基本醫(yī)療保險關系轉至其他城市的，被保險人在保險期間內發(fā)生的符合本產品保險責任范圍內的醫(yī)療費用，經當地社會醫(yī)療保險報銷后，可向本產品申請理賠。

6.異地就醫(yī)能都理賠？

對轉診備案或異地長期居住備案的被保險人，在市外醫(yī)療機構（僅限中國大陸境內的社會醫(yī)療保險定點醫(yī)院）就醫(yī)，對于歸屬湖南全民保住院醫(yī)療費用范圍內支付范圍內的醫(yī)療費用，經所屬參保地社會醫(yī)療保險報銷后，可向本產品承保公司申請理賠；

自行前往市外醫(yī)療機構就醫(yī)人員或轉診備案、異地長期居住備案的參保人員在非備案地/非轉診地就醫(yī)，本產品不予報銷。

7. 關于被保險人既往癥的約定是怎樣的？

被保險人在生效日前如已患如下重大既往癥，并因此疾病或其并發(fā)癥導致在保險期間內發(fā)生的住院醫(yī)療費用，本產品不予賠付。具體重大既往癥包含：

（1）惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤)；

（2）肝腎疾病，包括腎功能不全、肝硬化、肝功能不全；

（3）心腦血管及糖脂代謝疾病，包括缺血性心臟?。ê谛牟　⑿募」Ｋ溃⒙孕墓δ懿蝗ㄐ墓δ堍蠹壖耙陨希?、腦梗死、腦出血、高血壓病3級、糖尿病且伴有并發(fā)癥

（4）肺部疾病，包括慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭；

（5）再生障礙性貧血、潰瘍性結腸炎。

8. 關于惡性腫瘤自費藥品費用保險金申請及給付的約定是怎樣的？

（1）《湖南全民保惡性腫瘤自費藥品支付范圍》見附件二。

（2）藥品處方開具：藥品處方必須由指定醫(yī)院的指定?？漆t(yī)生開具，且被保險人疾病指征符合《湖南全民保惡性腫瘤自費藥品支付范圍》，屬于被保險人當前治療必備的藥品且未產生耐藥。

對處方藥品，用法用量應符合國家藥品監(jiān)督管理局批準的說明書中所列明用法用量；對處方愛普盾耗材，用量不超過每月40片。每次處方藥劑量不超過壹個月，處方有效期的規(guī)定按國家或當地政府部門相關處方管理規(guī)定。

被保險人需根據《“湖南全民保”服務手冊》的約定進行藥品的理賠申請，并配合進行特定藥品的援助用藥申請。

（3）藥店購買藥品：如開具處方的醫(yī)院無相應藥品，則須憑處方及其被審核通過后獲取的購藥憑證等材料前往本產品指定藥店（詳見附件三）購買藥品，本產品也支持預約送藥上門服務。

在指定藥店購買的符合本產品約定的自費藥品費用，由保險公司直接向藥店支付保險范圍內的費用，被保險人(或受益人)僅需支付需個人承擔的費用，并不再向保險公司提交保險金申請。

（4）處方審核：本產品將按照約定的保險責任對被保險人的藥品處方進行審核，根據被保險人的處方等相關申請材料，如果審核出現以下特殊問題，本產品將有權要求補充其他與藥品處方審核相關的醫(yī)學材料。

藥品處方審核的特殊情況包括但不限于：

①提交的被保險人惡性腫瘤自費藥品相關的醫(yī)學材料，不足以支持藥品處方的開具或審核；

②醫(yī)學材料中相關的科學檢驗方法報告結果不支持藥品處方的開具。如藥品處方審核未通過，本產品不承擔相關保險責任。

9. 保險金的給付大概需多久？

（1）我們在接收到您的材料后將盡快處理：通常情況下，我們會在資料完整之日起30天內結案，特殊情況，我們將嚴格按照保險法規(guī)定，在資料完整之日起60天內結案。

（2）對屬于保險責任的，保險人在與被保險人達成給付保險金的協(xié)議后2日內，履行給付保險金義務。

（3）對不屬于保險責任的，保險人自作出核定之日起3日內向申請人發(fā)出拒絕給付保險金通知書并說明理由。

10. 附件一：湖南全民保各地州市理賠服務門店有哪些？

11.附件二：湖南全民保惡性腫瘤自費藥品支付范圍是哪些？

12. 附件三：湖南全民保惡性腫瘤自費藥品指定藥店？