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360全民醫(yī)保理賠案例介紹 5個步驟輕松賠付

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慧擇保險網(wǎng) · 一年前2924 人看過

  360全民醫(yī)保上線后,一直備受好評,保險產(chǎn)品除了提供一般醫(yī)療責(zé)任與重疾醫(yī)療責(zé)任外,還包含意外傷害全殘、意外住院津貼責(zé)任等;且投保后出險能獲得高額賠付,減輕家庭負擔(dān)。下面看看360全民醫(yī)保理賠案例介紹。

360全民醫(yī)保理賠案例介紹
圖片來源:pixabay

  360全民醫(yī)保理賠案例介紹

  投保前提:李先生今年30歲,是一家日化廠的工人,工作環(huán)境十分嚴(yán)峻,并且隨著年齡的增加,肩上責(zé)任越來越重,且身體往往處于亞健康狀態(tài),因此小病小災(zāi)不斷,但現(xiàn)在生病住院開銷不菲,即使李先生有社保,日積月累也是一筆不小的錢,因此經(jīng)過深思熟慮,李先生最終投保了一份360全民醫(yī)保。

  投保信息:有社保、保障期限為1年,年交保費為337元。

  出險狀況:投保半年后,李先生市場感覺胸痛氣急并伴有陣發(fā)性刺激性干咳,去醫(yī)院檢查確診為Ⅲa期非小細胞肺癌,他立即住院對肺癌原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)進行守護切除,且保證療效,手術(shù)后進行了4次化療,過程中使用的多次藥品為醫(yī)保不能報銷的進口藥。李先生住院及住院前后門急診及后期的特殊門診治療合理費用90萬元,其中社保統(tǒng)籌支付46.6萬元。

  出險報案:李先生向保險公司報案后,保險公司核實后理賠成立,由于治療過程花費較大,李先生向保險公申請了住院費用墊付,保險公司在核實情況后,通知了合作服務(wù)機構(gòu)墊付費用,緩解了李先生一家的經(jīng)濟壓力,最后李先生自付5萬元,服務(wù)機構(gòu)墊付了38.2萬元。

  理賠結(jié)果:因為李先生患病為重大疾病,無免賠額,因此根據(jù)實際治療花銷,保險公司一共支付理賠款43.2萬元(90萬元-46.8萬元),其中5萬元直接賠付給李先生,38.2萬元支付給墊付服務(wù)機構(gòu)。

360全民醫(yī)保理賠案例介紹 5個步驟輕松賠付
圖片來源:pixabay

  360全民醫(yī)保理賠5個步驟

  1、電話報案

  您投保保險產(chǎn)品后出險,要及時撥打電話40007—95522進行報案,向保險公司說明保險事故發(fā)生的原因、經(jīng)過以及結(jié)果,并且因為被保險人原因?qū)е卤kU事故原因。性質(zhì)、損失無法確認,保險公司對無法確認的部分不予進行理賠。

  2、準(zhǔn)備材料

  受益人向保險公司報案后,下載索賠申請書,并且按照規(guī)定如實填寫,然后準(zhǔn)備好理賠所需的材料,如保險合同、被保險人的有效身份證件、醫(yī)院出具的病例以及血液檢查等材料。

  3、提交材料

  理賠材料準(zhǔn)備好之后,上傳影像至郵箱:tkzxlipei@taikanglife.com,如材料不完整會通知被保險人一次性補齊材料,如材料完整,會進行審核步驟。

  4、審核計算

  保險公司收到材料后,一般會在5個工作日作出核定,情況復(fù)雜的會在30個工作日作出核定,保險公司審核結(jié)束,會將理賠結(jié)果通知被保險人。

  4、理賠結(jié)案

  屬于保險責(zé)任的,保險公司會在規(guī)定時間內(nèi)會將理賠款打入受益人指定的銀行賬戶,如不屬于保險責(zé)任,會發(fā)出拒賠通知書并說明理由。

  360全民醫(yī)保理賠案例可知,保險理賠主要有電話報案、準(zhǔn)備材料、提交材料、審核計算以及理賠結(jié)案等步驟,投保保險產(chǎn)品出險屬于保險責(zé)任,將獲得理賠款,轉(zhuǎn)嫁經(jīng)濟負擔(dān),能為被保險人提供全面的醫(yī)療呵護,建議提前配置,呵護您的幸福生活。


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