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醫(yī)療險常見拒賠原因

2021-10-15

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星球君

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1、沒達(dá)到免賠額 多數(shù)醫(yī)療險都有設(shè)置免賠額,百萬醫(yī)療險一般為1萬,小額醫(yī)療險可能是幾百。如果約定范圍內(nèi)的花費沒有達(dá)到免賠額,那保險公司也不會報銷。 2、事故不在保障范圍內(nèi) 比如百萬醫(yī)療險,保障范圍一般為住院醫(yī)療、特殊門診、門診手術(shù),有的產(chǎn)品會包含住院前后門診醫(yī)療費用。但如果不在產(chǎn)品保障范圍之內(nèi)的,不報銷。 3、沒在約定醫(yī)院就醫(yī) 醫(yī)療險會有就醫(yī)范圍規(guī)定,比如百萬醫(yī)療險多數(shù)規(guī)定要在二級及以上醫(yī)院就醫(yī)。如果就醫(yī)醫(yī)院不滿足要求,也有可能被拒賠。 4、未如實告知 投保重疾險,會有健康告知。如果在理賠的時候發(fā)現(xiàn),有人知道自己的身體狀況,但沒有告知保險公司,直接投保了。這種情況是保險公司是不賠的。 5、觸及免責(zé)條款 醫(yī)療險的免責(zé)條款里面,規(guī)定了一些不予賠付的情況。比如遺傳性疾病、整形手術(shù)、痔瘡、牙科疾病等等相關(guān)醫(yī)療費用,都是不報銷的。有的產(chǎn)品還會規(guī)定,如果是第一次投保這個產(chǎn)品,合同生效之日起90天內(nèi)接受扁桃腺、甲狀腺、疝氣、女性生殖系統(tǒng)疾病的檢查與治療,這部分費用保司也不承擔(dān)。

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