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河源市民保,要怎樣才能理賠?

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星球君 · 一年前7974 人看過

自河源市民保推出以來,很多人都參保了;但是參保完,就不管了嗎?當然不行啦!


如果想要快速順利的拿到理賠款,那就得先了解如何理賠,理賠前有哪些資料需要準備?怎么通知保險公司?


今天,星球君就給河源的朋友們講一哈啦~,覺得有用噶朋友,可以轉(zhuǎn)發(fā)比身邊噶人。


01

理賠有什么條件?


治療完畢需要報銷時,確認的醫(yī)療費用先經(jīng)過河源市基本醫(yī)保大病保險報銷,且報銷后剩余基本醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費用的個人自付部分>2萬元(年度累計免賠額)。


如未超過2萬元,則暫未達保險的報銷標準。


02

河源市民保哪些不能報銷?


  • 不在保單保障期間的醫(yī)療費用不能賠;

  • 投保前患有的約定既往癥不能賠;

  • 不符合河源醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療費用不能賠;

  • 保單約定的除外責任不能賠。


03

河源市民保可以異地理賠嗎?


可以撥打咨詢電話 0762-3294288 詳細了解。

值得注意的是,異地理賠的醫(yī)療報銷比例一般都會降低。 


04

如何查看河源市民保的電子保單?


進入“河源市民?!薄c擊【個人中心】→點擊【我的訂單】→輸入投保人信息即可了解。


05

理賠如何報案?


①可以撥打河源市民保服務熱線報案:

0762-3294288;


②關注微信公眾號“河源市民?!边M行線上報案。


06

如何申請理賠?


基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用理賠流程


1.線上申請


關注“河源市民保”微信公眾號,依次點擊服務中心住院醫(yī)療費用理賠/特藥理賠 上傳理賠材料影像件,收到通知后將理賠紙質(zhì)資料郵寄或遞交至指定地址;


①郵寄地址:

河源市源城區(qū)紅星路199號人保財險理賠中心,聯(lián)系人:謝濤,電話:18023120698。


②現(xiàn)場遞交:“河源市民?!狈站W(wǎng)點。


2.線下申請


被保險人可攜帶理賠相關材料,至中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司河源市分公司線下服務網(wǎng)點申請理賠。


線下服務網(wǎng)點詳見下表



3.理賠材料(具體根據(jù)保險事故性質(zhì)確定)


①理賠申請書


②被保險人身份證


(若被保險人身故,被保險人家屬領取賠款的,應提供領款人與死者的關系證明或親屬關系證明公證書;

若被保險人是未成年人,監(jiān)護人領取賠款的,需同時提供監(jiān)護人身份證件、關系證明)


③醫(yī)院診斷證明、檢查報告、住院病歷、出院小結(jié)、藥品處方


④醫(yī)療發(fā)票、費用清單、醫(yī)保結(jié)算表


⑤受益人銀行賬號


中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司河源市分公司認為有必要的確認保險事故性質(zhì)的其他材料


特定高額藥品理賠流程


1.線上申請


關注“河源市民?!蔽⑿殴娞枺来吸c擊服務中心特藥服務特定高額藥品費用,影像上傳理賠材料,收到通知后將理賠紙質(zhì)資料郵寄或遞交至指定地址;


①郵寄地址:

河源市源城區(qū)紅星路199號人保財險理賠中心,聯(lián)系人:謝濤,電話18023120698。


②現(xiàn)場遞交:“河源市民保”服務網(wǎng)點。


2.線下申請


被保險人在非指定藥店購買特定高額藥品后,可攜帶理賠相關材料至 中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司河源市分公司線下服務網(wǎng)點申請理賠。


3.特定高額藥品直付領藥流程


被保險人申請?zhí)囟ǜ哳~藥品用藥合理性審核通過之后,保險公司將電話聯(lián)系被保險人選擇領藥方式。


(1)到店自取


如被保險人選擇自行前往指定藥店領藥,將電話聯(lián)系被保險人,確認領取地址并發(fā)送領藥憑證,被保險人需攜帶處方、領藥憑證等相關材料至“河源市民?!敝付ㄋ幍?/span>進行領取。





由于篇幅限制的原因,河源市民保特藥指定藥房只能放一部分,想看完整的朋友可以到微信公眾號 “河源市民保” 查看。


(2)送藥上門


如被保險人選擇送藥上門服務,保險公司將電話聯(lián)系被保險人,確認送藥上門相關信息并發(fā)送領藥憑證,被保險人需在收到藥品時提交相關材料。


4. 理賠材料


(1)直付類


①被保險人身份證件

(若被保險人是未成年人,需同時提供監(jiān)護人身份證件、關系證明)


②住院病歷/出院小結(jié)

(住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結(jié)、影像檢查報告等)


③病理診斷報告


④藥品處方


⑤免疫組化/基因檢測報告


中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司河源市分公司認為有必要的確認保險事故性質(zhì)的其他材料


(2)報銷類


①被保險人身份證件

(若被保險人是未成年人,需同時提供監(jiān)護人身份證件、關系證明)


②住院病歷/出院小結(jié)

(住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結(jié)、影像檢查報告等)


③病理診斷報告


④免疫組化/基因檢測報告


⑤藥品發(fā)票、費用清單


⑥受益人銀行賬號


中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司河源市分公司認為有必要的確認保險事故性質(zhì)的其他材料


【重要提示】


1.若被保險人是未成年人:需同時提供監(jiān)護人身份證件、關系證明;


2.若被保險人身故:需同時提供醫(yī)學死亡證明、受益人關系證明;


3.若被保險人委托他人申請理賠:需簽署授權(quán)委托書,授權(quán)委托書須理賠申請資格人親筆簽名,且需注明授權(quán)范圍或事項,并提供委托雙方身份證件。


07

理賠多久知道結(jié)果?


以下為一般保險公司的核定、理賠、拒賠時效,具體時效以簽訂合同為準。


關于核定


保險公司在收到申請人保險金給付申請及相關理賠資料后,將在平均10日內(nèi)做出核定;情形復雜的,在 30 日內(nèi)(但投保人、被保險人或者受益人補充提供有關證明和資料的期間不計算在內(nèi))作出核定。


關于理賠


對性質(zhì)明確、屬于保險責任范圍內(nèi)的事件,10日內(nèi)履行給付保險金義務,通過銀行轉(zhuǎn)賬方式將賠款劃入受益人指定銀行帳戶;


關于拒賠


對不屬于保險責任的,保險公司自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書并說明理由。


以上是關于“河源市民保”的理賠相關內(nèi)容,如果想要了解更多關于市民保的信息,可以關注公眾號“河源市民?!被?星球君。


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