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重大疾病保險(xiǎn)怎么賠付 理賠流程詳細(xì)說(shuō)

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慧擇保險(xiǎn)網(wǎng) · 一年前4315 人看過(guò)

  重疾險(xiǎn)可規(guī)避大病風(fēng)險(xiǎn),為病情嚴(yán)重、花費(fèi)巨大的疾病治療提供經(jīng)濟(jì)支持,是當(dāng)下人們比較青睞的一類(lèi)險(xiǎn)種。很多人買(mǎi)了重疾險(xiǎn),卻不知道出險(xiǎn)后該如何進(jìn)行理賠。雖然重疾險(xiǎn)確診即賠,但只有符合合同約定的條件才可以進(jìn)行賠付。關(guān)于重疾險(xiǎn)如何賠付以及理賠的流程下文來(lái)進(jìn)行詳細(xì)解說(shuō)。


重大疾病保險(xiǎn)怎么賠付 理賠流程詳細(xì)說(shuō)

圖片來(lái)源:pixabay


  一、重大疾病保險(xiǎn)怎么賠付

  各家保險(xiǎn)公司定義的疾病條款并不是隨意的,對(duì)于銀保監(jiān)會(huì)規(guī)定的25種重大疾病,所有保險(xiǎn)公司都是一樣的賠付標(biāo)準(zhǔn),25種重疾以外的病種,各家保險(xiǎn)公司對(duì)病種的數(shù)量、疾病的定義和賠付標(biāo)準(zhǔn),可以存在差異。具體的賠付條件可分為三類(lèi):確診即賠即一旦確診合同約定的疾病,保險(xiǎn)公司就會(huì)賠付合同約定的保險(xiǎn)金,比如惡性腫瘤。平時(shí)宣稱(chēng)重疾險(xiǎn)確診即賠,是因?yàn)閻盒阅[瘤占據(jù)理賠的絕大部分比例,才會(huì)有此說(shuō)法。

  其次是采取了特定治療手段比如對(duì)重大器官移植術(shù),因相應(yīng)器官功能衰竭,已經(jīng)實(shí)施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術(shù),采用了這些治療手段才可以進(jìn)行賠付;最后是達(dá)到了疾病約定狀態(tài)賠,比如對(duì)腦中風(fēng)后遺癥,因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞,并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙,達(dá)到一定的狀態(tài)才可以進(jìn)行賠付。


重大疾病保險(xiǎn)怎么賠付

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  二、重疾險(xiǎn)的理賠流程

  重疾險(xiǎn)的理賠流程其實(shí)也比較簡(jiǎn)單,出險(xiǎn)后,按照流程來(lái),在一定程度上可提高理賠效率。主要有以下四步:

  1、報(bào)案

  出險(xiǎn)后首先要確認(rèn)所患疾病是否在保障范圍內(nèi),并不是所有的疾病都是確診即賠,有的疾病需要達(dá)到某種程度或者進(jìn)行某個(gè)手術(shù)后才可以申請(qǐng)理賠。這就要求用戶(hù)對(duì)所購(gòu)買(mǎi)的保險(xiǎn)產(chǎn)品有個(gè)清晰認(rèn)識(shí)。若符合理賠條件,盡快報(bào)案,一般可通過(guò)撥打保險(xiǎn)公司官網(wǎng)電話(huà)或者官網(wǎng)APP進(jìn)行報(bào)案。一定要注意不要超過(guò)理賠時(shí)效。

  2、提交申請(qǐng)資料

  報(bào)案后,保險(xiǎn)公司工作人員會(huì)根據(jù)合同要求用戶(hù)提供理賠所需的資料,重疾險(xiǎn)主要是保障疾病,所以需要的大部分的資料都來(lái)自醫(yī)院,比如診斷證明書(shū)、門(mén)診病歷、出/住院小結(jié),能確診的病理、化驗(yàn)、影像、心電圖等(檢查報(bào)告須加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效簽章)。這里也要求大家出險(xiǎn)后一定要把資料收集好,方便后續(xù)理賠。

  3、理賠審核

  收集好理賠資料,盡快把資料交給保險(xiǎn)公司,保險(xiǎn)公司會(huì)對(duì)用戶(hù)提交的資料進(jìn)行審核,檢查資料是不是符合要求,能不能達(dá)到理賠標(biāo)準(zhǔn)。如果資料不齊全,保險(xiǎn)公司會(huì)要求用戶(hù)補(bǔ)充。若保險(xiǎn)公司存在異議,還需要做進(jìn)一步調(diào)查,大家盡量配合就好,無(wú)需緊張。

  4、支付保險(xiǎn)金

  若保險(xiǎn)公司審核后,確認(rèn)符合理賠標(biāo)準(zhǔn),會(huì)支付合同約定的保險(xiǎn)金。若不符合理賠條件,保險(xiǎn)公司會(huì)出具拒賠通知書(shū),如對(duì)理賠結(jié)果不滿(mǎn),用戶(hù)可進(jìn)行申訴。


  要想了解重大疾病保險(xiǎn)怎么賠付,需要對(duì)重疾險(xiǎn)的賠付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一個(gè)詳細(xì)的了解。重疾險(xiǎn)的賠付條件可分為三類(lèi)即確診即賠,如惡性腫瘤;采取了特定治療手段賠,如重大器官移植術(shù);達(dá)到了疾病約定狀態(tài)賠:如腦中風(fēng)后遺癥,所有的理賠都是按照合同條款來(lái)賠付,達(dá)到賠付條件,一次性給付保險(xiǎn)金。


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