廈門(mén)惠民保，如何申請(qǐng)理賠？

1.理賠需要準(zhǔn)備什么資料？

（1）住院醫(yī)療費(fèi)用

理賠申請(qǐng)書(shū)（線下申請(qǐng)）；

被保險(xiǎn)人的有效身份證件；

門(mén)（急）診病歷/住院病歷/疾病診斷證明；

醫(yī)療費(fèi)用原始憑證；

被保險(xiǎn)人/受益人銀行卡復(fù)印件；

保險(xiǎn)公司認(rèn)為與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和材料。

（2）特藥醫(yī)療費(fèi)用（首次理賠）

廈門(mén)惠民保項(xiàng)目全自費(fèi)高額藥品使用資格申請(qǐng)表；

理賠申請(qǐng)書(shū)； 

被保險(xiǎn)人身份證件；

門(mén)（急）診病歷/住院病歷/疾病診斷證明；

病理診斷報(bào)告；

免疫組化/基因檢測(cè)報(bào)告；

藥品處方（影像件、復(fù)印件）；

藥品發(fā)票原始件、費(fèi)用清單；

受益人銀行賬戶；

保險(xiǎn)公司認(rèn)為與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它材料。

2.特殊說(shuō)明有哪些？

① 若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件和關(guān)系證明。

② 住院病歷含病案首頁(yè)、入院記錄、岀院小結(jié)、影像檢查報(bào)告，藥品明細(xì)和處方，針對(duì)發(fā)票或病歷上無(wú)詳細(xì)藥品名稱及單價(jià)需提供醫(yī)療處方單，首次申請(qǐng)需提供初次確診罹患相關(guān)疾病的病史材料。

③ 若未刷醫(yī)?？ň歪t(yī)的，需在廈門(mén)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)結(jié)算后提供結(jié)算單原件及醫(yī)療票據(jù)復(fù)印件。

④ 若被保險(xiǎn)人身故，需同時(shí)提供被保險(xiǎn)人醫(yī)學(xué)死亡證明、火化證明和戶口注銷(xiāo)證明、法定繼承人身份證明及關(guān)系證明。

⑤ 若被保險(xiǎn)人委托他人申請(qǐng)理賠，需提供被保險(xiǎn)人（或監(jiān)護(hù)人）親筆簽署的授權(quán)委托書(shū)。授權(quán)委托書(shū)須注明授權(quán)范圍或事項(xiàng)并提供委托雙方身份證件。

3.報(bào)銷(xiāo)的具體流程是怎么樣？

1、線上申請(qǐng)（僅支持住院醫(yī)療費(fèi)用）

（1）下載好福利APP

手機(jī)應(yīng)用市場(chǎng)/平安好福利官網(wǎng)下載、安裝好福利APP，使用被保險(xiǎn)人身份證號(hào)碼、手機(jī)號(hào)注冊(cè)賬號(hào)。

（2）提交申請(qǐng)資料

注冊(cè)登陸好福利APP后，依次點(diǎn)擊首頁(yè)—理賠—自助理賠/代辦理賠，根據(jù)提示填寫(xiě)理賠信息及拍照上傳理賠申請(qǐng)材料。

（3）保險(xiǎn)公司受理和審核

理賠案件審核過(guò)程中可通過(guò)—理賠—理賠記錄—查看案件審核進(jìn)度，提示問(wèn)題件則按提示補(bǔ)充所需資料。

（4）通知理賠結(jié)論

理賠案件初審?fù)瓿?，好福利APP提示“待提交資料”，需將案件內(nèi)對(duì)應(yīng)理賠申請(qǐng)紙質(zhì)資料按寄送地址（廈門(mén)市思明區(qū)松岳路6號(hào)悅享中心A塔16樓柜面）進(jìn)行提交（支持郵寄），紙質(zhì)資料復(fù)核完成后進(jìn)行轉(zhuǎn)賬。

（5）支付賠償金

理賠案件結(jié)案后可通過(guò)—理賠—理賠記錄—理賠結(jié)果—查看案件理賠通知書(shū)；若提示“轉(zhuǎn)賬失敗”可進(jìn)入頁(yè)面自助修改轉(zhuǎn)賬信息，重新轉(zhuǎn)賬。

2、線下申請(qǐng)（支持住院醫(yī)療和特藥醫(yī)療費(fèi)用）

(1)理賠報(bào)案電話：95511或021-60668999

(2)被保險(xiǎn)人或代申請(qǐng)人可攜帶理賠相關(guān)材料至廈門(mén)市思明區(qū)松岳路6號(hào)悅享中心A塔16樓平安養(yǎng)老險(xiǎn)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)申請(qǐng)理賠。

也可至平安養(yǎng)老險(xiǎn)全國(guó)其他營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)申請(qǐng)理賠，其他營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)可撥打95511-#-6-6-4查詢。

4.理賠時(shí)效大概多久？

（1）關(guān)于核對(duì)

保險(xiǎn)公司在收到申請(qǐng)人保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)及相關(guān)理賠資料后，將在10日內(nèi)做出核定；

情形復(fù)雜的，在 30 日內(nèi)（但投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料的期間不計(jì)算在內(nèi)）作出核定。

（2）關(guān)于理賠

對(duì)性質(zhì)明確、屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事件，10日內(nèi)履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)，通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬方式將賠款劃入受益人指定銀行帳戶；

對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，保險(xiǎn)公司自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書(shū)并說(shuō)明理由。

5.有哪些指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)？

（1）診斷醫(yī)院

全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)可的二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)公立醫(yī)院。

（2）處方醫(yī)院

全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)可的二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)公立醫(yī)院。

1、本地二級(jí)甲等及以上醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)院明細(xì)，詳見(jiàn)投保界面《理賠須知》；

2、外地的二級(jí)甲等及以上醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)院，在被保險(xiǎn)人進(jìn)行首次特藥理賠申請(qǐng)時(shí)向我司報(bào)備。

（3）指定藥店及特藥購(gòu)藥地點(diǎn)

協(xié)議約定本地定點(diǎn)醫(yī)保藥店，清單詳見(jiàn)投保界面《理賠須知》；

特藥購(gòu)藥地點(diǎn)只在“協(xié)議約定本地定點(diǎn)醫(yī)保藥店”購(gòu)藥。