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德陽德e保,如何申請(qǐng)理賠?

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星球君 · 一年前5998 人看過

買了德陽惠民?!暗耬保”,但是不知道怎么申請(qǐng)理賠?需走準(zhǔn)備什么資料?流程怎么走?理賠時(shí)效要多久等等。


今天星球君整理了許多和理賠相關(guān)的問題,如果覺得實(shí)用的,大家可以轉(zhuǎn)發(fā)給身邊的親朋好友~


1.本地就醫(yī)理賠流程怎樣?

1、住院醫(yī)療費(fèi)用


參保人在本地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的治療費(fèi)用,可直接通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)前端一站式實(shí)時(shí)理賠,參保人僅承擔(dān)本人自付金額。


2、特定高額藥品費(fèi)用


參保人在德e保特定高額藥品費(fèi)用約定的藥店購(gòu)買《德e保特定高額藥品目錄》的藥品發(fā)生的藥品費(fèi)用,可直接通過藥店前端一站式實(shí)時(shí)賠付,參保人僅承擔(dān)本人自付金額。


2.異地就醫(yī)理賠流程怎樣?

1、出院時(shí)已報(bào)銷社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)


參保人在異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,出院時(shí)已報(bào)銷社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的,可直接聯(lián)系中國(guó)人壽德陽市分公司辦理理賠報(bào)銷。


2、出院時(shí)未報(bào)銷社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)


參保人在異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,出院時(shí)未報(bào)銷社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的,須在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保地的醫(yī)保機(jī)構(gòu)報(bào)銷社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)后,聯(lián)系中國(guó)人壽德陽市分公司辦理理賠報(bào)銷。


溫馨提示:您可撥打中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司客服電話或咨詢就近服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)。


咨詢電話:0838-2419063,0838-2372075,0838-2419072


3.理賠辦理需提供什么資料?

1、本地就醫(yī)(一站式實(shí)時(shí)理賠)


被保險(xiǎn)人身份證件(若被保險(xiǎn)人是未成年人,需同時(shí)提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明)


基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算單。


2、異地就醫(yī)(非一站式實(shí)時(shí)理賠)


理賠申請(qǐng)書(申請(qǐng)時(shí)填寫);


被保險(xiǎn)人身份證件(若被保險(xiǎn)人是未成年人,需同時(shí)提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明);


基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算單;


受益人銀行賬戶;


保險(xiǎn)公司認(rèn)為與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他材料。


3、特藥另需提供的資料


病歷診斷及特藥使用評(píng)估報(bào)告;


特藥處方;


特藥發(fā)票及藥品費(fèi)用清單。


注:如在特藥定點(diǎn)供藥機(jī)構(gòu)一站式結(jié)算,則上述資料不由客戶提供。


4.有哪些重要提示?

1、若被保險(xiǎn)人是未成年人,需同時(shí)提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件和關(guān)系證明;


2、若被保險(xiǎn)人身故,需同時(shí)提供被保險(xiǎn)人醫(yī)學(xué)死亡證明、受益人身份證明及關(guān)系證明。


5.理賠時(shí)效大概多久?

保險(xiǎn)公司在收到申請(qǐng)人保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)及相關(guān)理賠資料后,將在15日內(nèi)做出核定;


情形復(fù)雜的,在30日內(nèi)(但投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料的期間不計(jì)算在內(nèi))作出核定。


對(duì)性質(zhì)明確、屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事件,在10個(gè)工作日內(nèi)履行給付保險(xiǎn)金義務(wù),通過銀行轉(zhuǎn)賬方式將賠款劃入受益人指定銀行賬戶;


對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,保險(xiǎn)公司自作出核定之日起7日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書并說明理由。



6.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指哪些?

1、醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任的指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)為中國(guó)大陸境內(nèi)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。


2、特定高額藥品費(fèi)用(保險(xiǎn)責(zé)任二)約定的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為德陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。


7.定點(diǎn)藥店指哪些?

為方便患者院外購(gòu)藥,特指定以下列示的醫(yī)保部門確定的德陽本地藥店,在指定藥店購(gòu)買《德e保特定高額藥品目錄》的藥品費(fèi)用在符合本產(chǎn)品報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用可以報(bào)銷,若醫(yī)保部門確定的藥店發(fā)生變化,本產(chǎn)品約定藥店隨之改變。



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