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亳惠保,怎么理賠?

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星球君 · 一年前797 人看過

亳惠保上線已有一段時(shí)間,那么惠保該如何理賠,星球君為大家準(zhǔn)備了亳惠保理賠指引,一起看看呀~。



理賠流程


 住院醫(yī)療醫(yī)保內(nèi) · 費(fèi)用理賠流程 


01 線下申請


撥打4008695519申請,或至中國人壽財(cái)險(xiǎn)營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)申請。


02 理賠材料


1.被保險(xiǎn)人、申請人有效身份證件(復(fù)印件,大陸二代身份證需提供正反面復(fù)印件)

2.新生兒或未成年人出險(xiǎn),需提供與申請人的關(guān)系證明(復(fù)印件)

3. 病歷資料,包括但不限于出院小結(jié)、門診病歷、診斷證明書、基因檢測報(bào)告、CT/MRI報(bào)告、病理及其他各項(xiàng)檢查檢驗(yàn)報(bào)告(復(fù)印件)

4. 醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票(原件)及費(fèi)用明細(xì)清單,基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算單、大病(互助)保險(xiǎn)結(jié)算單,特藥處方(原件)

5. 銀行賬戶信息:包括開戶行、戶名、賬號(復(fù)印件)

6. 若存在第三方先行賠付的情況,需提供第三方結(jié)算分割單原件及與之對應(yīng)的病歷資料、發(fā)票復(fù)印件、費(fèi)用清單、處方、基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算單復(fù)印件、大?。ɑブ┍kU(xiǎn)結(jié)算單復(fù)印件等全部理賠材料

7. 所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和資料(原件)

8. 當(dāng)保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人遺產(chǎn)時(shí),必須提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件(原件)


注意:

保險(xiǎn)期間內(nèi),由于工作等原因,被保險(xiǎn)人的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)至其他城市的,被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的在本產(chǎn)品約定范圍內(nèi)的合理醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后,可向本產(chǎn)品申請理賠,申請時(shí)須同時(shí)提供被保險(xiǎn)人購買本產(chǎn)品時(shí)是亳州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的有效證明:亳州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)記錄,或單位(或醫(yī)保局)出具的證明等。


03 遞送材料


前往保險(xiǎn)公司營業(yè)點(diǎn)提交理賠資料或郵寄至保險(xiǎn)公司(郵費(fèi)由申請人承擔(dān))


機(jī)構(gòu):中國人壽財(cái)險(xiǎn)亳州市中心支公司
地址:安徽省亳州市杜仲路608號中國人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)

接收人:程龍

電話:18856788581

營業(yè)時(shí)間:周一至周五上午8:00~12:00,下午14:30~17:30

提示:為避免郵件丟失等,建議您復(fù)印留存一份理賠資料,并保留快遞單。


 特定高額藥品費(fèi)用理賠流程 


01 線下申請


撥打4008695519申請,或至中國人壽財(cái)險(xiǎn)營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)申請。


02 理賠材料


1.被保險(xiǎn)人身份證件(若被保險(xiǎn)人是未成年人,需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明)

2.病歷材料(包括但不限于門診病歷、診斷證明書、入院記錄、出院記錄等)

3. 相關(guān)檢查報(bào)告(影像檢查報(bào)告、病理報(bào)告、免疫組化lang=EN-US>/基因檢測報(bào)告及其他各項(xiàng)檢查檢驗(yàn)報(bào)告等)

4. 藥品處方

5. 所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和資料

6. 購藥費(fèi)用發(fā)票原件及費(fèi)用明細(xì)清單,若存在第三方先行賠付的情況,需提供第三方結(jié)算分割單原件(如已自行購買目錄內(nèi)特藥需提供)


03 遞送材料


前往保險(xiǎn)公司營業(yè)點(diǎn)提交理賠資料或郵寄至保險(xiǎn)公司(郵費(fèi)由申請人承擔(dān))


機(jī)構(gòu):中國人壽財(cái)險(xiǎn)亳州市中心支公司
地址:安徽省亳州市杜仲路608號中國人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)

接收人:程龍

電話:18856788581

營業(yè)時(shí)間:周一至周五上午8:00~12:00,下午14:30~17:30

提示:為避免郵件丟失等,建議您復(fù)印留存一份理賠資料,并保留快遞單。



注意事項(xiàng)


01 關(guān)于理賠時(shí)效


在接收到您的材料后保險(xiǎn)公司將盡快處理:通常情況下,會(huì)在資料完整之日起30天內(nèi)結(jié)案,特殊情況將嚴(yán)格按照保險(xiǎn)法規(guī)定,在資料完整之日起60天內(nèi)結(jié)案。


02 關(guān)于醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)


住院醫(yī)療醫(yī)院網(wǎng)絡(luò):須為亳州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院,若異地就診,則需經(jīng)過亳州市醫(yī)保

報(bào)銷之后才能賠付;

特定高額藥品費(fèi)用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò):須為亳州市二級及以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院。


03 關(guān)于使用社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的約定


(1)被保險(xiǎn)人未使用所屬社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)先行報(bào)銷結(jié)算的,本產(chǎn)品不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。


(2)所屬社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn):指亳州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含亳州市職工、居民)參保人所屬的,包括但不限于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療困難救助保險(xiǎn)等政府舉辦的保險(xiǎn)。


(3)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保地變更:保險(xiǎn)期間內(nèi),由于工作等原因,被保險(xiǎn)人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)至其他城市的,被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的在本產(chǎn)品約定范圍內(nèi)的合理醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后,可向本產(chǎn)品申請理賠,申請時(shí)須同時(shí)提供被保險(xiǎn)人購買本產(chǎn)品時(shí)是亳州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的有效證明。


附表一:亳惠保特定高額藥品目錄


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說明:為更好的向被保險(xiǎn)人提供保障,結(jié)合亳州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整及市場變化等情況,本產(chǎn)品保留對《亳惠保特定高額藥品目錄》調(diào)整的權(quán)力。


附表二:亳惠保特定高額藥品指定藥店


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說明:為更好的向被保險(xiǎn)人提供保障,本產(chǎn)品保留對藥店的調(diào)整權(quán)力,屆時(shí)以“亳惠?!弊钚掳l(fā)布為準(zhǔn)。


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