叮！自貢貢惠保，怎么理賠？

自保單生效后，大家最關(guān)心的問(wèn)題可能就是：出險(xiǎn)后到底能不能順利理賠？

自貢貢惠保，不需要體檢、也無(wú)需健康告知的，不限年齡，就算患有癌癥也能投保；

就算投保前曾經(jīng)有過(guò)的疾病，在醫(yī)保目錄內(nèi)住院費(fèi)也能報(bào)銷。

現(xiàn)在我們就來(lái)看看，這么優(yōu)秀的惠民保，到底怎么申請(qǐng)理賠的。

參保人可前往“貢惠?！笨蛻舴?wù)中心提交相關(guān)理賠資料。

特定高額藥品的理賠，先從指定專科醫(yī)生處開(kāi)具特定高額藥品處方，

前往指定藥店購(gòu)藥，支付全部費(fèi)用后，保留藥品發(fā)票、醫(yī)保支付單據(jù)等報(bào)銷類理賠材料，按上述流程提出理賠申請(qǐng)。

承保公司將對(duì)用藥合理性及保險(xiǎn)責(zé)任進(jìn)行審核，審核通過(guò)后，向被保險(xiǎn)人支付理賠款。指定藥店以保險(xiǎn)合同約定為準(zhǔn)。

（1）理賠申請(qǐng)書(shū)（在網(wǎng)點(diǎn)申請(qǐng)時(shí)填寫(xiě)）；

（2）被保險(xiǎn)人身份證件（若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明）；

（3）出院小結(jié)、門(mén)診病歷、藥品處方等；

（4）醫(yī)療費(fèi)用原始憑證、費(fèi)用清單、基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算單、大?。ɑブ┍ｋU(xiǎn)結(jié)算單；

（5）受益人銀行賬戶；

（6）保險(xiǎn)公司認(rèn)為與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他材料。

（1）理賠申請(qǐng)書(shū)（在網(wǎng)點(diǎn)申請(qǐng)時(shí)填寫(xiě)）；

（2）被保險(xiǎn)人身份證件（若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明）；

（3）門(mén)（急）診病歷/住院病歷/疾病診斷證明；（住院病歷含病案首頁(yè)、入院記錄、出院小結(jié)、檢查報(bào)告；首次申請(qǐng)需提供初次確診罹患相關(guān)疾病的病史材料）

（4）病理診斷報(bào)告；

（5）藥品處方；

（6）藥品發(fā)票、費(fèi)用清單；

（7）受益人銀行賬戶；

（8）保險(xiǎn)公司認(rèn)為與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他材料。

（1）若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件和關(guān)系證明；

（2）若被保險(xiǎn)人身故，需同時(shí)提供被保險(xiǎn)人醫(yī)學(xué)死亡證明、受益人身份證明及關(guān)系證明。

（1）保險(xiǎn)公司在收到申請(qǐng)人保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)及相關(guān)理賠資料后，將在15日內(nèi)做出核定；

（2）情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)（但投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料的期間不計(jì)算在內(nèi)）作出核定。

對(duì)性質(zhì)明確、屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事件，在10個(gè)工作日內(nèi)履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)，通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬方式將賠款劃入受益人指定銀行賬戶。

對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，保險(xiǎn)公司自作出核定之日起7日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書(shū)并說(shuō)明理由。

（1）用基本醫(yī)保身份投保，但未經(jīng)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的，保險(xiǎn)公司是不報(bào)銷的。

（2）醫(yī)療目錄內(nèi)和特藥的自付費(fèi)用部分>2萬(wàn)，沒(méi)有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)是報(bào)銷不了的。

（3）知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)盡快通知保險(xiǎn)公司，否則保險(xiǎn)公司有可能不賠。

（1）不在保單保障期間的醫(yī)療費(fèi)用；

（2）投保前患有特定藥品約定的既往癥；

（3）不符合自貢醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；

（4）保單約定的除外責(zé)任。

 （1）針對(duì)異地就醫(yī)的情況，已辦理醫(yī)保異地就醫(yī)備案的，在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)（僅限中國(guó)大陸境內(nèi)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院）就醫(yī)，可正常申請(qǐng)理賠；

（2）未經(jīng)備案轉(zhuǎn)往市外定點(diǎn)醫(yī)院的，醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為40%；

（3）在非社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院所產(chǎn)生的醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

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