保險(xiǎn)理賠流程是什么 拒賠原因與哪些

　　生活中我們會(huì)面對(duì)各種潛在風(fēng)險(xiǎn)，單純靠家庭儲(chǔ)蓄應(yīng)對(duì)往往會(huì)陷入困境，而如之前投保了一份適合的保險(xiǎn)產(chǎn)品，則可以幫助這些家庭在風(fēng)雨飄搖中能夠繼續(xù)前行。但部分人們?cè)谫徺I保險(xiǎn)產(chǎn)品時(shí)會(huì)十分關(guān)心理賠問題，出險(xiǎn)順利賠付才是投保產(chǎn)品的真諦。下面看看保險(xiǎn)理賠流程是什么？拒賠原因與哪些？

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　　保險(xiǎn)理賠流程是什么

　　第一步：出險(xiǎn)報(bào)案

　　發(fā)生保險(xiǎn)事故后，被保險(xiǎn)人以及收益人要及時(shí)向保險(xiǎn)公司報(bào)案，一般來說，人身保險(xiǎn)（意外、重疾、醫(yī)療、人壽等），保險(xiǎn)事故發(fā)生后10日內(nèi)通知保險(xiǎn)公司；如因?yàn)楸槐ｋU(xiǎn)人或受益人遲遲沒有報(bào)案，導(dǎo)致保險(xiǎn)事故性質(zhì)、程度以及原因等無法確認(rèn)的，保險(xiǎn)公司對(duì)無法確認(rèn)的部分不承擔(dān)保險(xiǎn)金給付行為。

　　第二步：備齊理賠材料

　　被保險(xiǎn)人或受益人報(bào)案后，需要準(zhǔn)備保險(xiǎn)材料，如具體不清楚可以查看保險(xiǎn)合同中“保險(xiǎn)金申請(qǐng)”或者“理賠申請(qǐng)書”條款，按要求準(zhǔn)備材料，也可以聯(lián)系保險(xiǎn)官方客服/保險(xiǎn)代理或經(jīng)紀(jì)人/理賠專員，咨詢需要準(zhǔn)備的材料，不同保險(xiǎn)產(chǎn)品出險(xiǎn)需要準(zhǔn)備的理賠材料時(shí)不同的，因此在報(bào)案前，應(yīng)該仔細(xì)閱讀各個(gè)保險(xiǎn)產(chǎn)品的理賠條款，注意對(duì)其中涉及到的材料的申請(qǐng)和留存。

　　第三步：理賠資料審核調(diào)查

　　保險(xiǎn)公司收到資料后，理賠部門將進(jìn)行資料的審核、調(diào)查，以判斷該案件是否在保險(xiǎn)責(zé)任范圍。一般來說，事故責(zé)任明確、理賠資料齊全的案件，審核周期會(huì)快些，一般5個(gè)工作日內(nèi)可以做出核定；情況復(fù)雜的，《保險(xiǎn)法》有明確規(guī)定，應(yīng)當(dāng)在30曰內(nèi)作出核定，但合同另有約定的除外。如果合同條款另有約定，應(yīng)該按照條款約定的時(shí)間辦理。

　　第四步：支付賠款

　　最后，經(jīng)過核定，對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，保險(xiǎn)公司會(huì)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)向受益人支出賠款；對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起3日內(nèi)發(fā)出拒絕賠償保險(xiǎn)金通知書，并說明理由。

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　　保險(xiǎn)拒賠原因與哪些

　　事故不在保障范圍：投保者購買保險(xiǎn)產(chǎn)品，要清楚產(chǎn)品的保障內(nèi)容，如您購買了一款重疾險(xiǎn)，然后發(fā)生某種疾病，而該種疾病不再保障范圍內(nèi)，那么投保人向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠，保險(xiǎn)公司會(huì)拒賠，因此投保產(chǎn)品時(shí)要詳細(xì)了解，防止后期理賠有爭議。

　　事故屬于責(zé)任免除范圍：每款保險(xiǎn)產(chǎn)品除了保險(xiǎn)責(zé)任外，還包括責(zé)任免除，指保險(xiǎn)公司對(duì)某些風(fēng)險(xiǎn)造成的損失補(bǔ)償不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，因此被保險(xiǎn)人由于這些除外責(zé)任導(dǎo)致事故發(fā)生，保險(xiǎn)公司是拒絕理賠的。

　　健康狀況欺瞞：如消費(fèi)者購買重疾險(xiǎn)。醫(yī)療險(xiǎn)以及人壽產(chǎn)品，需要如實(shí)告知詳情，如投保者隱瞞健康情況投保、或不看健康告知就投保，那么出險(xiǎn)后保險(xiǎn)公司有權(quán)解除合同，不予進(jìn)行賠償，因此投保前一定要如實(shí)告知詳情。

　　未及時(shí)報(bào)案通知：根據(jù)《保險(xiǎn)法》規(guī)定，如因?yàn)楸槐ｋU(xiǎn)人沒有履行通知義務(wù)，而由于危險(xiǎn)程度增加發(fā)生了合同規(guī)定的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠付責(zé)任。

　　保險(xiǎn)理賠流程是什么？主要有出險(xiǎn)報(bào)案—備齊理賠材料—理賠資料審核調(diào)查—支付賠款等步驟，消費(fèi)者購買產(chǎn)品時(shí)要清楚理賠相關(guān)信息，這樣出險(xiǎn)后才能有條不紊處理，順利獲得賠款。且如事故不在保障范圍、事故屬于責(zé)任免除范圍、健康狀況欺瞞以及未及時(shí)報(bào)案通知，保險(xiǎn)公司會(huì)拒賠，購買產(chǎn)品前要作清楚了解。