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太平醫(yī)無憂醫(yī)療保險(xiǎn),一款可以保障被保人醫(yī)保外花費(fèi)的醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品。據(jù)悉,醫(yī)無憂醫(yī)療保險(xiǎn)并無免賠額,該款產(chǎn)品的優(yōu)勢比較突出,用戶可以花費(fèi)較少的錢買到高保額的保障。很多用戶不是很清楚該款產(chǎn)品的理賠方法,今天就通過具體的案例為用戶分析醫(yī)無憂醫(yī)療保險(xiǎn)的在實(shí)際中是怎么理賠的。
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醫(yī)無憂醫(yī)療保險(xiǎn)案例介紹
投保人情況:今年35周歲的A先生是一家民營企業(yè)主管,本身有社保。A先生本人很注重個人的健康,但是平時(shí)的工作應(yīng)酬等原因令A(yù)先生的身體狀況大不如前。今年A先生單位體檢被查出患有嚴(yán)重乙肝,A先生在醫(yī)生的建議下不得不進(jìn)行住院治療。
為了達(dá)到更好的治療效果,醫(yī)生和A先生溝通后,決定使用效果較好的基因療法以及進(jìn)口藥,還聘請了知名專家醫(yī)生來醫(yī)院進(jìn)行會診治療。A先生入住了醫(yī)院的普通部雙人病房,且享受醫(yī)院三餐營養(yǎng)膳食服務(wù)。經(jīng)過各方面的努力,A先生終于在30天后順利出院,恢復(fù)了健康。
費(fèi)用明細(xì)
A先生住院期間共計(jì)花費(fèi)106500元。主要分為床位費(fèi)和住院費(fèi)用,具體費(fèi)用明細(xì)如下:
住院床位費(fèi)用:150元/天*30天=4500元
(1)屬于自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用:3500元
?。?)屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍費(fèi)用:1000元
住院費(fèi)用:102000元
?。?)屬于自費(fèi)費(fèi)用:基因療法和進(jìn)口藥物6萬元、專家醫(yī)生會診費(fèi)用1萬元、膳食費(fèi)用2400元、其他自費(fèi)費(fèi)用4000元,合計(jì)76400元。
?。?)屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍費(fèi)用:25600元
A先生此次醫(yī)保起付線:6000元
A先生此次醫(yī)保共計(jì)報(bào)銷=床位費(fèi)用+住院費(fèi)用-社保報(bào)銷起付線,即1000+25600-6000=20600(元)
A先生此次需要自費(fèi)費(fèi)用=A先生住院治療期間總花費(fèi)-社保報(bào)銷費(fèi)用,即106500-20600=85900(元)
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醫(yī)無憂醫(yī)療保險(xiǎn)怎么賠
由于A先生之前給自己投保了醫(yī)無憂醫(yī)療保險(xiǎn),當(dāng)時(shí)A先生繳納的保費(fèi)為1214元,獲得了醫(yī)無憂醫(yī)療保險(xiǎn)的保障。此次因?yàn)閲?yán)重乙肝住院治療,A先生在痊愈后就向保險(xiǎn)公司申請理賠,提供了詳細(xì)的出險(xiǎn)資料后,A先生獲得了如下的理賠款。
醫(yī)無憂醫(yī)療險(xiǎn)保險(xiǎn)條款對被保人醫(yī)療費(fèi)用理賠有下述規(guī)定:
如果被保險(xiǎn)人在申請住院理賠款之前已經(jīng)通過公費(fèi)醫(yī)療、社保醫(yī)療或其他商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)取得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,則保險(xiǎn)公司對被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用扣除取得的補(bǔ)償后的剩余部分按100%給付。
故而,此次A先生的理賠款=(A先生住院期間總花費(fèi)-社保報(bào)銷費(fèi)用)*100%=(106500-20600)*100%=85900(元)
注:上述理賠案例中,A先生自費(fèi)部分的醫(yī)療費(fèi)用,是屬于合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用,且都符合保險(xiǎn)合同約定的情況,加上A先生獲得了社保補(bǔ)償報(bào)銷,故而剩余部分的醫(yī)療費(fèi)用可以百分百報(bào)銷。
注意事項(xiàng)
1、賠付比例
如果被保險(xiǎn)人在申請理賠款之前并沒有通過公費(fèi)醫(yī)療、社保醫(yī)療或其他商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)取得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,保險(xiǎn)公司對被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按80%給付。也就意味著,若A先生此前并沒有通過社保報(bào)銷的話,那么A先生將只能獲得保險(xiǎn)公司80%的費(fèi)用報(bào)銷。
2、理賠范圍
醫(yī)無憂醫(yī)療保險(xiǎn)可以對被保人因?yàn)橐馔鈧虻却诤笠驗(yàn)榧膊∽≡寒a(chǎn)生的床位費(fèi)、其他與住院相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷。與住院相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用指的是被保人在住院治療中除床位費(fèi)以外實(shí)際支出的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用,包括醫(yī)生診療費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查化驗(yàn)費(fèi)、住院雜項(xiàng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、膳食費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)等。
醫(yī)無憂醫(yī)療保險(xiǎn)怎么賠?通過上述的案例用戶朋友可以發(fā)現(xiàn),醫(yī)無憂醫(yī)療保險(xiǎn)對已經(jīng)取得醫(yī)療補(bǔ)償?shù)氖S嗖糠轴t(yī)療費(fèi)用,按照百分百的比例報(bào)銷,若被保人未取得費(fèi)用補(bǔ)償?shù)脑?,則按照80%的比例報(bào)銷,該款保險(xiǎn)無免賠額,理賠上還是比較給力的。
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