1、投保人對被保險(xiǎn)人的故意殺害或故意傷害;被保險(xiǎn)人故意自殺、自傷,但被保險(xiǎn)人自殺時為無民事行為能力人的除外;被保險(xiǎn)人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施,或被政府依法拘禁或入獄期間傷??;被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒、主動吸食或注射毒品,違反規(guī)定使用麻醉或精神藥品;被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑擅自服用、涂用、注射藥物;被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無有效駕駛證駕駛(釋義二十三)或者駕駛無有效行駛證(釋義二十四)的機(jī)動交通工具;
2、被保險(xiǎn)人在初次投?;蚍抢m(xù)保前所患既往癥(釋義二十五),及保險(xiǎn)單中特別約定的除外疾病引起的相關(guān)費(fèi)用,但投保時保險(xiǎn)人已知曉并做出書面認(rèn)可的除外;等待期內(nèi)接受檢查但在等待期后確診的疾??;等待期內(nèi)藥物過敏、食物中毒、細(xì)菌或病毒感染(但因意外事故致有傷口而生感染者除外)或其他醫(yī)療導(dǎo)致的傷害;未經(jīng)科學(xué)或者醫(yī)學(xué)認(rèn)可的試驗(yàn)性或者研究性治療及其產(chǎn)生的后果所產(chǎn)生的費(fèi)用;未被治療所在地權(quán)威部門批準(zhǔn)的治療,未獲得治療所在地政府許可或批準(zhǔn)的藥品或藥物;各類醫(yī)療鑒定,包括但不限于醫(yī)療事故鑒定、精神病鑒定、孕婦胎兒性別鑒定、驗(yàn)傷鑒定、親子鑒定、遺傳基因鑒定費(fèi)用; 因職業(yè)病(釋義二十六)、醫(yī)療事故(釋義二十七)導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用;被保險(xiǎn)人在不符合本合同約定的醫(yī)院就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
3、未經(jīng)醫(yī)生建議自行進(jìn)行任何治療或未經(jīng)醫(yī)生處方自行購買藥品產(chǎn)生的費(fèi)用;雖持有醫(yī)生處方,但未在開具處方的醫(yī)生執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買藥品產(chǎn)生的費(fèi)用(以藥品費(fèi)票據(jù)載明信息為準(zhǔn));雖持有醫(yī)生建議,但治療在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行或費(fèi)用由非醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取(以醫(yī)療費(fèi)票據(jù)載明信息為準(zhǔn));雖持有醫(yī)生處方,但處方劑量超過 30 天部分的藥品費(fèi)用;
4、肥胖癥相關(guān)手術(shù)、整形手術(shù)、美容或整容手術(shù)、變性手術(shù)及前述手術(shù)的并發(fā)癥或因前述手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)療事故;被保險(xiǎn)人懷孕(含宮外孕)、流產(chǎn)、分娩(含剖腹產(chǎn))、避孕、節(jié)育(含絕育)、絕育后復(fù)通、治療不孕不育癥、人工受孕、產(chǎn)前產(chǎn)后檢查及由以上原因?qū)е碌牟l(fā)癥;牙科疾病及相關(guān)治療,視力矯正手術(shù),但因意外所致的不受此限;被保險(xiǎn)人因預(yù)防、康復(fù)、休養(yǎng)或療養(yǎng)、醫(yī)療咨詢、健康體檢、非處方藥物、保健性或非疾病治療類項(xiàng)目發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;眼鏡或隱形眼鏡、義齒、義眼、義肢、輪椅、拐杖、助聽器等康復(fù)性器具;包皮環(huán)切術(shù)、包皮剝離術(shù)、包皮氣囊擴(kuò)張術(shù)、性功能障礙治療;
5、被保險(xiǎn)人從事職業(yè)運(yùn)動或可獲得報(bào)酬的運(yùn)動或競技,在訓(xùn)練或比賽中受傷;被保險(xiǎn)人從事或參加高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動,如:潛水(釋義二十八)、滑水、沖浪、賽艇、漂流、滑翔翼、熱氣球、跳傘或其他高空運(yùn)動、蹦極、乘坐或駕駛商業(yè)民航班機(jī)以外的飛行器、攀巖(釋義二十九)、攀登海拔 3500 米以上的獨(dú)立山峰、攀爬建筑物、滑雪、滑冰、武術(shù)(釋義三十)、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、拳擊、馬術(shù)、賽馬、賽車、特技表演(釋義三十一)(含訓(xùn)練)、替身表演(含訓(xùn)練)、探險(xiǎn)(釋義三十二)或考察活動(洞穴、極地、沙漠、火山、冰川等等);
6、被保險(xiǎn)人患精神和行為障礙,遺傳性疾病,先天性畸形、變形或染色體異常(依據(jù)世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》(ICD-10)確定);被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患艾滋?。ㄡ屃x三十三)(但符合本合同約定的“職業(yè)原因?qū)е氯祟惷庖呷毕莶《荆℉IV)感染(釋義二.88)”、“輸血原因?qū)е氯祟惷庖呷毕莶《荆℉IV)感染(釋義二.89)”、“器官移植原因?qū)е?HIV 感染(釋義二.90)” 不在此限);
7、戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂或者武裝叛亂;核爆炸、核輻射或者核污染、化學(xué)污染。