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鹽城惠民保怎么理賠?

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星球君 · 一年前5675 人看過

想來鹽城的朋友多數(shù)已經(jīng)購買了鹽城惠民保,但是有些鹽城的朋友需要理賠,卻發(fā)現(xiàn)無從下手;


那么鹽城惠民保理賠要準(zhǔn)備什么?怎么通知保險(xiǎn)公司?去哪里遞交資料?要等多久才有結(jié)果?理賠前有什么要注意等等。


星球君在這里為大家一一解答,如果身邊的朋友有需要,可以轉(zhuǎn)發(fā)給他們哦!


1.理賠前有什么要注意?

治療完畢需要報(bào)銷時(shí),確認(rèn)醫(yī)療費(fèi)用先經(jīng)過鹽城市基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷,且報(bào)銷后剩余基本醫(yī)保目錄范圍內(nèi)、特定高額藥品費(fèi)用的個(gè)人自付部分整體>2萬元(年度累計(jì)免賠額)。


如未超過2萬元,則暫未達(dá)保險(xiǎn)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。


2.鹽城惠民保哪些不能報(bào)銷?

(1)不在保單保障期間的醫(yī)療費(fèi)用不能賠;


(2)投保前患有的約定既往癥不能賠;


(3)不符合鹽城醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用不能賠;


(4)保單約定的除外責(zé)任不能賠。


3.鹽城惠民保如何異地理賠?

(1)對(duì)于轉(zhuǎn)診備案或長住(駐)異地備案的參保人:


在中國大陸境內(nèi)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院,經(jīng)鹽城市社保和大病核報(bào)后的個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例降低為60%。


(2)自行前往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)人員或轉(zhuǎn)診備案、長?。v)異地備案的參保人:


在非備案地/非轉(zhuǎn)診地發(fā)生的醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用(僅限中國大陸境內(nèi)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院),經(jīng)鹽城市社保和大病核報(bào)后,醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例降低為50%


4.如何查看鹽城惠民保的《產(chǎn)品詳情》、《投保須知》、《保險(xiǎn)條款》、《理賠須知》等條款?

進(jìn)入“鹽城惠民保”→點(diǎn)擊【個(gè)人中心】→點(diǎn)擊【訂單查詢】→輸入投保人信息即可了解。


5.理賠如何報(bào)案?

可以撥打鹽城惠民保服務(wù)熱線報(bào)案:95511-6  或  0515-83080153、0515-8821198;


6.理賠需藥準(zhǔn)備什么材料?

鹽城惠民保需要準(zhǔn)備的材料:



提個(gè)醒:


(1)申請?zhí)囟ǜ哳~藥品費(fèi)用,需要先通過特藥高額藥資格審批核準(zhǔn)。


(2)特定高額藥品費(fèi)用涉及慈善援助的,應(yīng)當(dāng)按照慈善機(jī)構(gòu)援助方案執(zhí)行,保險(xiǎn)責(zé)任不承擔(dān)由或應(yīng)由慈善機(jī)構(gòu)援助的藥品費(fèi)用。


7.如何申請理賠?

【醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用理賠流程】


鹽城惠民??梢赃M(jìn)行網(wǎng)上或者線下辦理:


(1)網(wǎng)上辦理


①下載“平安好福利APP”或登錄平安好福利官網(wǎng)


關(guān)注“平安養(yǎng)老險(xiǎn)”微信公眾號(hào),點(diǎn)擊享·服務(wù),進(jìn)入服務(wù)大廳,下載“平安好福利APP”。


或手機(jī)應(yīng)用市場/平安好福利官網(wǎng)下載安裝好福利APP,使用被保險(xiǎn)人身份證號(hào)碼、手機(jī)號(hào)注冊賬號(hào)。


②上傳理賠申請材料


注冊登陸好福利APP后,依次點(diǎn)擊首頁—理賠—自助理賠/代辦理賠(登錄好福利官網(wǎng),依次點(diǎn)擊首頁—自助理賠),根據(jù)提示填寫理賠信息及拍照上傳理賠申請材料。


③保險(xiǎn)公司受理與審核


理賠案件審核過程中,好福利APP端可通過理賠—理賠記錄—查看案件審核進(jìn)度,提示問題件則按提示補(bǔ)充所需資料。


(網(wǎng)頁端可通過理賠查詢—查看案件審核進(jìn)度,提示問題件則在自助理賠入口按提示補(bǔ)充所需資料)


④紙質(zhì)材料提交


理賠案件初審?fù)瓿?,好福利APP端提示“待提交資料”(網(wǎng)頁端提示“待提交資料”),需將案件內(nèi)對(duì)應(yīng)理賠申請紙質(zhì)資料按寄送地址  (鹽城市亭湖區(qū)開放大道28號(hào)博園香郡名苑9幢501-502室) 進(jìn)行提交(支持郵寄),紙質(zhì)資料復(fù)核完成后進(jìn)行轉(zhuǎn)賬。


⑤支付賠償金


理賠案件結(jié)案后,好福利APP端可通過理賠—理賠記錄—理賠結(jié)果—查看案件理賠通知書(網(wǎng)頁端可通過自助理賠—理賠記錄—理賠結(jié)果—查看案件理賠通知書);


若提示“轉(zhuǎn)賬失敗”可進(jìn)入頁面自助修改轉(zhuǎn)賬信息,重新轉(zhuǎn)賬。


(2)線下辦理


可攜帶理賠相關(guān)材料或至理賠服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)提交


鹽城惠民保理賠服務(wù)網(wǎng)點(diǎn):鹽城市亭湖區(qū)開放大道28號(hào)博園香郡名苑9幢501-502室。


【特定高額藥品理賠流程】


(1)憑醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的特藥定點(diǎn)醫(yī)院責(zé)任醫(yī)師開具的處方,到指定的藥店購藥。


(2)通過攜帶或郵寄相關(guān)理賠資料至平安養(yǎng)老險(xiǎn)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)申請理賠。


備注:特藥定點(diǎn)醫(yī)院以鹽城市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心約定為準(zhǔn),指定藥店具體以鹽城惠民保公眾號(hào)發(fā)布的最新內(nèi)容。


下表為特藥定點(diǎn)醫(yī)院和藥店:



提個(gè)醒:


1、若被保險(xiǎn)人是未成年人或無民事行為能力時(shí),監(jiān)護(hù)人代為申請理賠,需提供監(jiān)護(hù)人身份證明及關(guān)系證明;


2、若被保險(xiǎn)人身故,需同時(shí)提供被保險(xiǎn)人醫(yī)學(xué)死亡證明、戶籍注銷證明、火化證明,以及受益人身份證明及關(guān)系證明;


3、若被保險(xiǎn)人委托他人申請理賠,需提供被保險(xiǎn)人(或監(jiān)護(hù)人)親筆簽署的授權(quán)委托書。授權(quán)委托書須注明授權(quán)范圍或事項(xiàng)并提供委托雙方身份證件。


4、參保人享受當(dāng)?shù)蒯t(yī)保待遇,但未使用所屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的,本產(chǎn)品不承擔(dān)相應(yīng)的保險(xiǎn)責(zé)任。


8.理賠多久知道結(jié)果?

關(guān)于核定


保險(xiǎn)公司在收到申請人保險(xiǎn)金給付申請及相關(guān)理賠資料后,將在平均10日內(nèi)做出核定;情形復(fù)雜的,在 30 日內(nèi)(但投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料的期間不計(jì)算在內(nèi))作出核定。


關(guān)于理賠


對(duì)性質(zhì)明確、屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事件,10日內(nèi)履行給付保險(xiǎn)金義務(wù),通過銀行轉(zhuǎn)賬方式將賠款劃入受益人指定銀行帳戶;


關(guān)于拒賠


對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,保險(xiǎn)公司自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書并說明理由。


以上是關(guān)于“鹽城惠民保”的理賠相關(guān)內(nèi)容,如果想要了解更多關(guān)于惠民保的信息,可以關(guān)注公眾號(hào)“鹽城惠民保”或 星球君。


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