星球君 · 一年前5631 人看過(guò)
想來(lái)鹽城的朋友多數(shù)已經(jīng)購(gòu)買了鹽城惠民保,但是有些鹽城的朋友需要理賠,卻發(fā)現(xiàn)無(wú)從下手;
鹽城市民保要怎么理賠?理賠有什么要注意的嗎?需要等多久才出結(jié)果?要怎么通知保險(xiǎn)公司?
星球君收集大家問的比較多的理賠問題,在這里跟大家說(shuō)說(shuō),如果身邊的朋友有需要,可以轉(zhuǎn)發(fā)給他們哦!
1.理賠前有什么要注意?
(1)治療完畢需要報(bào)銷時(shí),確認(rèn)的醫(yī)療費(fèi)用先經(jīng)過(guò)鹽城市基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷,且報(bào)銷后剩余基本醫(yī)保目錄范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)、特定高額藥品費(fèi)用的個(gè)人自付部分整體>2萬(wàn)元(年度累計(jì)免賠額)。
(2)如未超過(guò)2萬(wàn)元,則暫未達(dá)保險(xiǎn)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。
2.鹽城市民保哪些不能報(bào)銷?
①工傷事故不能賠;
②不在保單保障期間的醫(yī)療費(fèi)用不能賠;
③投保前患有的約定既往癥不能賠;
④不符合鹽城醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用不能賠;
⑤保單約定的除外責(zé)任不能賠。
3.異地就醫(yī)是否可以報(bào)銷?
已辦理醫(yī)保異地就醫(yī)備案的,在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)(僅限中國(guó)大陸境內(nèi)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院)就醫(yī),可正常申請(qǐng)理賠;
未經(jīng)備案轉(zhuǎn)往市外定點(diǎn)醫(yī)院的,醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為40%。
4.如何查看電子保單?如鹽城市民保的《產(chǎn)品詳情》、《投保須知》、《保險(xiǎn)條款》、《理賠須知》等條款?
①進(jìn)入“鹽城市民?!?/p>
②點(diǎn)擊【訂單服務(wù)】
③輸入投保人信息點(diǎn)擊【查詢】
④進(jìn)入“訂單詳情頁(yè)面”的在<已承保>那欄點(diǎn)擊 詳情
⑤進(jìn)入"我的訂單”在<投保憑證>那欄點(diǎn)擊 查看
注意哦!購(gòu)買保險(xiǎn)成功并且保險(xiǎn)公司確認(rèn)承保后,訂單詳情頁(yè)才會(huì)有 已承保的訂單。
5.理賠如何報(bào)案?
可以撥打鹽城市民保服務(wù)熱線報(bào)案:95518;
6.理賠需要準(zhǔn)備什么材料?
①理賠申請(qǐng)書
獲取方式:致電 95518 報(bào)案,并且向客服索要理賠申請(qǐng)書。
②被保險(xiǎn)人身份證件
若被保險(xiǎn)人是未成年人,需同時(shí)提法定供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明
③出院小結(jié)、門診病歷、藥品處方、診斷證明、大病的病理報(bào)告
④醫(yī)療費(fèi)用原始憑證、費(fèi)用清單、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)結(jié)算單、其他商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)結(jié)算單
⑤被保險(xiǎn)人銀行賬戶
未成年人由法定監(jiān)護(hù)人代為領(lǐng)取
⑥保險(xiǎn)公司認(rèn)為與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它材料
提個(gè)醒:
(1)申請(qǐng)?zhí)囟ǜ哳~藥品費(fèi)用,需要先通過(guò)特藥高額藥資格審批核準(zhǔn)。
(2)特定高額藥品費(fèi)用涉及慈善援助的,應(yīng)當(dāng)按照慈善機(jī)構(gòu)援助方案執(zhí)行,保險(xiǎn)責(zé)任不承擔(dān)由或應(yīng)由慈善機(jī)構(gòu)援助的藥品費(fèi)用。
7.如何申請(qǐng)理賠?
鹽城市民保有網(wǎng)上申請(qǐng)和線下申請(qǐng)兩種方式:
(1)網(wǎng)上申請(qǐng)
①用戶關(guān)注南京市智慧醫(yī)療公眾號(hào),添加客服微信號(hào),客服進(jìn)行線上解決。
②客服時(shí)間:工作日9:00-21:00,非工作時(shí)間可收集客戶留言,在工作時(shí)間進(jìn)行回復(fù)。
(2)線下申請(qǐng)
保險(xiǎn)人可攜帶理賠相關(guān)完整材料到人保財(cái)險(xiǎn)線下服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)辦理;
網(wǎng)點(diǎn)詳見下表
提個(gè)醒:
(1)若被保險(xiǎn)人是未成年人
需同時(shí)提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件和親子關(guān)系證明;
(2)若被保險(xiǎn)人身故
需同時(shí)提供被保險(xiǎn)人醫(yī)學(xué)死亡證明、受益人身份證明及關(guān)系證明,身故保險(xiǎn)金領(lǐng)取聲明書并受益人手持證件拍照;
(3)若被保險(xiǎn)人委托他人申請(qǐng)理賠
需提供被保險(xiǎn)人(或監(jiān)護(hù)人)親筆簽署的授權(quán)委托書。
授權(quán)委托書須注明授權(quán)范圍或事項(xiàng)并提供委托雙方身份證件,但領(lǐng)款人需是被保險(xiǎn)人本人或其監(jiān)護(hù)人。
8.理賠多久知道結(jié)果?
(1)關(guān)于核定
保險(xiǎn)公司在收到申請(qǐng)人保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)及相關(guān)理賠資料后,將在10日內(nèi)做出核定;
情形復(fù)雜的,在 30 日內(nèi)(但投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料的期間不計(jì)算在內(nèi))作出核定。
(2)關(guān)于理賠
對(duì)性質(zhì)明確、屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故,自保險(xiǎn)公司做出核定之日起15個(gè)工作日內(nèi)履行給付保險(xiǎn)金義務(wù),通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬方式將賠款劃入受益人指定銀行帳戶。
(3)關(guān)于拒賠
對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,保險(xiǎn)公司自作出核定之日起5日內(nèi)向受益人告知并說(shuō)明理由。
以上是關(guān)于“鹽城市民?!钡睦碣r相關(guān)內(nèi)容,如果想要了解更多關(guān)于市民保的信息,可以關(guān)注公眾號(hào) “鹽城市民保” 或 星球君。
相關(guān)文章閱讀:
推薦閱讀
惠民保指南
福州榕城保如何申請(qǐng)理賠?
買了榕城保,但是不知道怎么申請(qǐng)理賠?需走準(zhǔn)備什么資料?流程怎么走?理賠時(shí)效要多久等等。今天星球君整理了許多和理賠相關(guān)的問題,如果覺得實(shí)用的,大家可以轉(zhuǎn)發(fā)給身邊的親朋好友~
惠民保指南
汕頭惠民保上線!96元保300萬(wàn),要買嗎?
汕頭的盆友來(lái)看一看咯~
惠民保動(dòng)態(tài)
【毫州】58元保200萬(wàn)!亳州人自己的專屬補(bǔ)充醫(yī)保來(lái)了!
惠民保指南
成都惠蓉保,怎么買?
成都惠蓉保到底怎么投保?上哪里買?怎么買?一起來(lái)看看吧~
惠民保指南
關(guān)于“津城保”的這幾大問題,先解一下!
很多天津的朋友,給星球君留言問了許多關(guān)于“津城?!钡膯栴},因此,星球君今天好好就和大家解答一下: