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叮!自貢貢惠保,怎么理賠?

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星球君 · 一年前3085 人看過

自保單生效后,大家最關(guān)心的問題可能就是:出險(xiǎn)后到底能不能順利理賠?


自貢貢惠保,不需要體檢、也無需健康告知的,不限年齡,就算患有癌癥也能投保;


就算投保前曾經(jīng)有過的疾病,在醫(yī)保目錄內(nèi)住院費(fèi)也能報(bào)銷。


現(xiàn)在我們就來看看,這么優(yōu)秀的惠民保,到底怎么申請(qǐng)理賠的。



一、如何申請(qǐng)



參保人可前往“貢惠保”客戶服務(wù)中心提交相關(guān)理賠資料。


【客戶服務(wù)中心地址】

自貢市匯東新區(qū)丹桂北大街360號(hào)中國人壽保險(xiǎn)公司四樓404室。


【咨詢電話】

0813-8223404   0813-8207513


提醒個(gè)醒


特定高額藥品的理賠,先從指定??漆t(yī)生處開具特定高額藥品處方,


前往指定藥店購藥,支付全部費(fèi)用后,保留藥品發(fā)票、醫(yī)保支付單據(jù)等報(bào)銷類理賠材料,按上述流程提出理賠申請(qǐng)。


承保公司將對(duì)用藥合理性及保險(xiǎn)責(zé)任進(jìn)行審核,審核通過后,向被保險(xiǎn)人支付理賠款。指定藥店以保險(xiǎn)合同約定為準(zhǔn)。


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二、準(zhǔn)備理賠材料



1

醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用理賠材料


(1)理賠申請(qǐng)書(在網(wǎng)點(diǎn)申請(qǐng)時(shí)填寫);

(2)被保險(xiǎn)人身份證件(若被保險(xiǎn)人是未成年人,需同時(shí)提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明);

(3)出院小結(jié)、門診病歷、藥品處方等;

(4)醫(yī)療費(fèi)用原始憑證、費(fèi)用清單、基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算單、大?。ɑブ┍kU(xiǎn)結(jié)算單;

(5)受益人銀行賬戶;

(6)保險(xiǎn)公司認(rèn)為與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他材料。


2

特定高額藥品理賠材料


(1)理賠申請(qǐng)書(在網(wǎng)點(diǎn)申請(qǐng)時(shí)填寫);

(2)被保險(xiǎn)人身份證件(若被保險(xiǎn)人是未成年人,需同時(shí)提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明);

(3)門(急)診病歷/住院病歷/疾病診斷證明;(住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結(jié)、檢查報(bào)告;首次申請(qǐng)需提供初次確診罹患相關(guān)疾病的病史材料)

(4)病理診斷報(bào)告;

(5)藥品處方;

(6)藥品發(fā)票、費(fèi)用清單;

(7)受益人銀行賬戶;

(8)保險(xiǎn)公司認(rèn)為與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他材料。


重要提示


(1)若被保險(xiǎn)人是未成年人,需同時(shí)提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件和關(guān)系證明;


(2)若被保險(xiǎn)人身故,需同時(shí)提供被保險(xiǎn)人醫(yī)學(xué)死亡證明、受益人身份證明及關(guān)系證明。



三、理賠時(shí)效



1

關(guān)于理賠


(1)保險(xiǎn)公司在收到申請(qǐng)人保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)及相關(guān)理賠資料后,將在15日內(nèi)做出核定;


(2)情形復(fù)雜的,在30日內(nèi)(但投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料的期間不計(jì)算在內(nèi))作出核定。


2

關(guān)于履行


對(duì)性質(zhì)明確、屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事件,在10個(gè)工作日內(nèi)履行給付保險(xiǎn)金義務(wù),通過銀行轉(zhuǎn)賬方式將賠款劃入受益人指定銀行賬戶。


3

關(guān)于拒賠


對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,保險(xiǎn)公司自作出核定之日起7日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書并說明理由。



四、其他理賠問題



1

理賠有什么條件?


(1)用基本醫(yī)保身份投保,但未經(jīng)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的,保險(xiǎn)公司是不報(bào)銷的。


(2)醫(yī)療目錄內(nèi)和特藥的自付費(fèi)用部分>2萬,沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)是報(bào)銷不了的。


(3)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后,應(yīng)當(dāng)盡快通知保險(xiǎn)公司,否則保險(xiǎn)公司有可能不賠。


2

自貢貢惠保,哪些不能報(bào)銷?


(1)不在保單保障期間的醫(yī)療費(fèi)用;

(2)投保前患有特定藥品約定的既往癥;

(3)不符合自貢醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;

(4)保單約定的除外責(zé)任。


3

自貢貢惠保,在外地住院可以報(bào)銷嗎?


 (1)針對(duì)異地就醫(yī)的情況,已辦理醫(yī)保異地就醫(yī)備案的,在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)(僅限中國大陸境內(nèi)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院)就醫(yī),可正常申請(qǐng)理賠;


(2)未經(jīng)備案轉(zhuǎn)往市外定點(diǎn)醫(yī)院的,醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為40%;


(3)在非社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院所產(chǎn)生的醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。


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