熱搜:

新農(nóng)合、居民醫(yī)保、職工醫(yī)保有什么區(qū)別?

收藏

星球君 · 一年前8986 人看過

“醫(yī)?!痹蹅兌悸牭枚?,但是如果要說個所以然,卻不一定每個人都清楚。


比如啥叫新農(nóng)合?啥叫城鎮(zhèn)居民醫(yī)保?


它們和公司上班交的職工醫(yī)保有什么區(qū)別...



所以今兒星球君就和大家說說:


我國醫(yī)保體系的構成

它們之間的區(qū)別

常見問題解答



 01 

醫(yī)保有哪些?


過去,關于醫(yī)保可能大家聽得比較多的就是:職工醫(yī)保、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保這3種。



它們到底長什么樣?


①職工醫(yī)保=城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險=上班族所交的“五險”中的醫(yī)保;


②新農(nóng)合=新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險,是農(nóng)民自愿參加,由政府組織、以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。


③城鎮(zhèn)居民醫(yī)保=城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險,參加主體是沒有參保職工醫(yī)保的城鎮(zhèn)戶口人員,包括小孩、老人、成年人。


現(xiàn)在國家大部分地區(qū)已經(jīng)②和③合并成“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?!?/strong>了。


星球君這就重點來和大家說說“城鎮(zhèn)職工醫(yī)?!?/strong>“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?!?/strong>。



 02 

它們有什么區(qū)別?


不管是“城鎮(zhèn)職工醫(yī)?!保€是“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?!保t(yī)保報銷的目錄都是相同的。


哪些能報銷,哪些情況不能報銷,要求都一樣~


不同的地方,是在以下幾點:



01

 參保人群不同


城鎮(zhèn)職工醫(yī)保:上班的人交的,比如公務員、企/事業(yè)單位人員等;


城鄉(xiāng)居民醫(yī)保:不上班的人交的,比如老人、全職媽媽、小孩等。


02

 繳費方式不同


城鎮(zhèn)職工醫(yī)保:費用由用人單位和個人共同承擔,每月交一次。


按照工資基數(shù)和比例,用人單位出大頭,個人出小頭,入職后單位會負責辦理;

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保:全部費用由個人承擔,每年交一次。


以前它需要到社區(qū)或村委會辦理,不過現(xiàn)在方便很多,很多地方在手機就可以辦。(如今年廣東省很多地區(qū),就可以在“粵省事”微信小程序上操作。)


03

 繳費年限不同


城鎮(zhèn)職工醫(yī)保:如果男性已經(jīng)累計交夠25年、女性累計交夠20年,退休后不需要繼續(xù)繳費,也能夠享受醫(yī)保待遇。


城鄉(xiāng)居民醫(yī)保:必須每年都繳,如果中斷了就會停止享受醫(yī)療保險待遇。


04

 賬戶擁有不同


城鎮(zhèn)職工醫(yī)保:統(tǒng)籌賬戶個人帳戶


城鄉(xiāng)居民醫(yī)保:只有統(tǒng)籌賬戶


可能大伙兒不知道統(tǒng)籌賬戶和個人賬戶:


統(tǒng)籌賬戶主要用于看病報銷,比如住院、醫(yī)療費用的報銷;


個人帳戶主要用于醫(yī)保報銷后的小額支出,里面的錢,可以直接用來支付醫(yī)療費。


比如在定點醫(yī)院買藥、門診看病和報銷后的個人自付部分,個人賬戶里的錢一扣,就不需額外掏錢了。


05

 報銷比例不同


城鎮(zhèn)職工醫(yī)保:報銷比例較高


城鄉(xiāng)居民醫(yī)保:報銷比例較低


以廣州為例,城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險報銷比例為60%-80%,而城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險則有80%-90%。


不過具體的比例不能一概而論,全國各個省市都太不一樣。



 03 

常見問題解答


星球君給大家準備了幾個常見問題答疑:


1.職工醫(yī)保和居民醫(yī)??梢酝瑫r參保嗎?

不可以,同一時間內(nèi)只能參加其中一種。


除非是當年度參加了“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險”以后,又實現(xiàn)了職工就業(yè)或者靈活就業(yè),這樣才會出現(xiàn)重復繳納“職工醫(yī)?!焙汀熬用襻t(yī)保”的情況。但是,不管是否是重復繳費,也只能選擇其中一份來報銷,不能重復報。


所以,如果已經(jīng)在單位參加了職工醫(yī)保了,自己就不需要再買城鄉(xiāng)居民醫(yī)保了。


2.為什么有了醫(yī)保,還需要買保險?

因為社保是有局限性的,它只能報銷醫(yī)療費用當中的一部分,社保外用藥等是報銷不了的,所以如果遇到一些花費比較多的疾病,社保也只是杯水車薪。



水杯代表我們所花的醫(yī)療費:

 

起付線以下需要自己承擔,通常500-2000元;

 

封頂線以上也是需要自己承擔,通常為20萬元;

 

一部分藥物、醫(yī)療設備、項目無法報銷,需要自己承擔;

 

一部分藥物、醫(yī)療設備、項目只能報銷一部分,另一部分需要自己承擔;

 

社保能報銷的僅是“藍色”部分。


萬一發(fā)生重疾而導致長期工作損失,需要康復費和療養(yǎng)費,或是意外或疾病導致身故等,社保是不能賠付的,所以建議要通過百萬醫(yī)療、意外險、重疾險和壽險補充社保中無法解決的問題。


通過星球君的介紹之后,關于醫(yī)保的問題,大家是不是弄清楚了很多了?


關于社保的其他問題,大家還可以點擊:


異地就醫(yī),哪些醫(yī)保能報銷?


在多地工作過,社保如何轉移?


分享微信
917
預約咨詢

資深顧問免費為你解答

今天已有0人提交預約
問題類型
您的信息僅供預約咨詢所用,不泄露至任何
第三方或用于其他用途
萬+
累計投??蛻魯?shù)
專業(yè)保險服務
合作保險公司