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電子病歷新規(guī) 這樣寫保險不理賠!

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慧擇保保駕到阿寶叔 · 一年前1204 人看過

前幾天,有一位孩子的媽媽火氣沖沖地阿寶叔訴苦,說孩子在學校跟同學玩耍的時候,不小心摔傷了,需要住院做手術(shù)。


因為之前買了意外醫(yī)療險,她聯(lián)系了保險公司,但得到的結(jié)果是拒絕理賠!

我仔細看了她提供的理賠材料,發(fā)現(xiàn)原來最大的癥結(jié)在于醫(yī)生提供的病歷。


孩子媽媽在給醫(yī)生描述病情的時候,說孩子是由于跟同學打鬧導致摔傷的。在意外醫(yī)療險的賠付條件中,如果有第三方責任人,這個醫(yī)療責任應該由第三方負責,保險公司無需負責,所以當然不予理賠。

那么病歷到底怎么樣寫才不會影響理賠結(jié)果呢?我們先從電子病歷的新規(guī)說起。


去年,國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)電子病歷應用管理規(guī)范(試行)的通知》,要求“門(急)診電子病歷由醫(yī)療機構(gòu)保管的,保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年;住院電子病歷保存時間自患者最后一次出院之日起不少于30年。”自2017年4月1日起施行。


今年兩會上,為推動完善法規(guī),提高“電子病歷”有效性,我國《電子病歷應用管理規(guī)范(試行)》繼續(xù)積極施行,規(guī)范明確,相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)應具有專門的技術(shù)支持部門和人員,負責電子病歷相關(guān)信息系統(tǒng)建設、運行和維護等工作;電子病歷系統(tǒng)應當為操作人員提供專有的身份標識和識別手段,并設置相應權(quán)限。


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4月新規(guī),電子病歷應用管理有規(guī)可循


什么是電子病歷?


電子病歷就是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中,使用信息系統(tǒng)生成的文字、符號、圖表、圖形、數(shù)字、影像等數(shù)字化信息,并能實現(xiàn)存儲、管理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄,是病歷的一種記錄形式。


它是醫(yī)院中醫(yī)療信息系統(tǒng)的核心,內(nèi)容信息主要涉及:

① 病人的姓名、性別等自然信息。

② 病人的入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等流行情況。

③ 病人在醫(yī)院所接受的各種檢查記錄。

④ 醫(yī)師為病人所做的各種治療記錄。

⑤ 對病人的護理記錄等。

有了以電子病歷為核心的醫(yī)療信息系統(tǒng),醫(yī)療工作的過程將會有很大的變化。如果一個急診病人突然來到醫(yī)院,醫(yī)師可以將病人身上所帶的健康卡插入計算機,這樣計算機就會立刻顯示出病人的有關(guān)情況,如姓名、年齡、藥敏等等,此時醫(yī)師就能夠根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)開出需要的檢查項目單。


完成檢查后,經(jīng)治醫(yī)師能夠立刻得到檢查結(jié)果,并作出診治處理意見。如果是疑難病例,經(jīng)治醫(yī)師還可以通過計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)請上級醫(yī)師或?qū)?漆t(yī)師進行會診。上級醫(yī)師或?qū)?漆t(yī)師可以在自己的辦公室或家中提出會診意見,以幫助經(jīng)治醫(yī)師作出治療方案。


電子病歷和計算機信息系統(tǒng)的應用,將使醫(yī)療會診的時間大大縮短,效率大大提高。


電子病歷會帶來哪些影響?


相比紙張病歷,它有以下幾個方面的重大意義:

① 為醫(yī)護人員提供完整的、實時的、隨時隨地的病人信息訪問,有助于提高醫(yī)療質(zhì)量。

② 結(jié)合醫(yī)療知識庫的應用,通過校驗、告警、提示等手段,可以有效降低醫(yī)療差錯。

③ 通過電子化的信息傳輸和共享,優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的工作流程,提高工作效率。

④ 為醫(yī)療管理、科研、教學、公共衛(wèi)生提供數(shù)據(jù)源。

⑤ 通過醫(yī)療信息共享,支持病人在醫(yī)療機構(gòu)之間的連續(xù)醫(yī)療。

另外,衛(wèi)生部對于病歷的存檔規(guī)定:醫(yī)療機構(gòu)的門診病歷的保存期不得少于15年;住院病歷的保存期不得少于30年。


而這對于以年輕和健康作為投保資本的保險來說,有一定影響。一個細微病歷有可能被加費,一次住院記錄也有可能被拒保/拒賠。因此病歷寫清楚,對于有商業(yè)保險的小伙伴來說尤其重要。


看病就診務必告訴醫(yī)生以下幾點:

① 告知有商業(yè)保險。

② 若由意外造成的,一定要醫(yī)生將意外事由寫進病歷本(真實,不可欺騙)。因為如果由第三方造成的傷害,由第三方賠償,就如開頭的舉例。

③ 最好去二級以上公立醫(yī)院,這個很重要,私人診所是沒辦法報銷的。

(不過,意外險是不限醫(yī)院的,但同樣不含私人診所。)

④ 如果不存在“先天性”、“慢性病”、“長期患有”等情況,病歷中不要出現(xiàn)類似詞匯。保險公司在理賠過程中會將病歷卡作為依據(jù),如果有這些詞匯,會認為你帶病投保,那就無法獲得理賠。

⑤ 醫(yī)院給的一切資料是保險公司理賠部判定理賠與否的重要依據(jù),請謹慎填寫和保存。

不管是醫(yī)療險、意外險還是重疾險,屆時涉及到理賠的時候,保險公司都會要求你提供所有相關(guān)的病歷資料。如果病歷卡上的信息不準確,很有可能會影響理賠結(jié)果。因此,想要順利理賠,除了投保前如實告知,還要特別注意前期基本信息的填寫。


最后,如果不幸出險,請務必第一時間聯(lián)系保險公司或者你的保險規(guī)劃師,以便第一時間確定報案和治療注意要點。

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