DRG改革后看病更貴了？你最關心的7個問題！

近兩年是不是經常聽到【醫(yī)保DRG改革】這一名詞？

很多老百姓都還沒關注DRG，但它卻將切實地影響我們每個人的醫(yī)療保障。

尤其是現在，醫(yī)保DRG/DIP支付改革，已經進入了第三年。

2024年底所有醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)都要實行DRG/DIP，2025年底，所有開展住院服務的醫(yī)療機構，實現全面覆蓋。

我們的生活離不開醫(yī)保，小到門診掛號，大到重病住院都用得上。

所以對于醫(yī)保支付改革，我們必須要搞懂，才能不被動。

DRG/DIP改革是什么？為什么要實行？對我們看病住院有什么影響？今天列舉了大家最關心的7個問題，我們一次性說明白。

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 1、DRG/DIP改革指的是什么？

DRG/DIP指的是醫(yī)療支付方式。

簡單來說，就是根據患者得了什么病，醫(yī)保直接給一個固定套餐價。

以往患者住院，診斷、檢查、治療，都是按項目收費，這個針多少錢，這個藥多少錢，每個人費用不一樣。

而在DRG/DIP模式下，同一病組/病種，醫(yī)保給的價格都是固定的，不管治療過程用了多少藥物、耗材。如圖：

DRG（全稱：Diagnosis Related Groups）疾病診斷相關分組。

1983年在美國醫(yī)保局首次出現，作為醫(yī)療質量管理和醫(yī)療費用支付的革命性手段，在全球迅速推廣。

DRG把很多不同的醫(yī)療服務組合起來，根據病人的病情嚴重程度和治療方法分成不同的“組”。每個“組”有一個固定的“一口價”。

不管病人實際上用了哪些服務，醫(yī)保都按這個固定價格支付給醫(yī)療機構，也就是看病以組為單位“打包付費”了，改變了以前按項目付費的方式。

例如一個闌尾炎手術，可以通過傳統(tǒng)的開腹手術完成，也可以通過腹腔鏡完成，還可以用達芬奇手術機器人完成。但無論操作方式為何，DRG均歸屬為GD29“闌尾切除術”組，實施統(tǒng)一的標準化定價。

那DRG根據什么標準進行分組，總共有多少組呢？

???DRG組針對同一主要診斷大類（MDC）下的疾病，按照內科治療、外科治療和非手術操作三種方式進行分組，

???然后按“疾病診斷、手術或操作臨床過程相似，資源消耗相近”的原則，將三組的具體疾病診斷及操作進行歸納，從而形成核心疾病診斷相關組ADRG；

???再根據“合并癥與并發(fā)癥”的情況，將ADRG細化為具體的DRG組。

一個ADRG中包含一個或以上的DRG。目前DRG分組共計618組，剛剛發(fā)布的DRG2.0版，變?yōu)?34組，會在24年底全面完成切換。

至于DIP，它是咱們國家原創(chuàng)的。

DIP（全稱：Diagnosis-Intervention Packet），是按病種分值付費。

意思就是，根據病人的病情和治療方法，給每個病例一個“積分”或“點數”。DIP每個點數都有一個價值，醫(yī)保根據病人的點數來計算該付給醫(yī)療機構多少錢。

DIP的疾病分組和治療手段，要比DRG更細致。

比如某種疾病及相關在DRG里僅分為一組，但是DIP的不同治療手段組合，可能分組就有幾十種。

因此，現行DIP病種共計有11553組，最新的2.0版，變?yōu)?520種，總體上也接近1萬種了。

當然，最終也是為了合理診治，避免過度醫(yī)療。

2、DRG是如何結算付費的?

我們看DRG結算公式：

這樣在相同的疾病診斷下，鼓勵醫(yī)院采取醫(yī)療資源消耗比較低的治療方式。

比如，能少檢查就少檢查，能用便宜一些的器材和藥就用更便宜的，盡可能的避免過度醫(yī)療。

3、為什么要實行DRG改革？

有人會問了，之前用醫(yī)保看病方式挺好的，為什么要改革呢？

最根本的原因：醫(yī)保基金不夠用了！

過去我們就診，醫(yī)保按報銷比例向醫(yī)院支付費用。按項目收費，患者開銷越大，醫(yī)保支出的費用就越多。

根據數據統(tǒng)計，從19年-23年，居民醫(yī)保支出呈持續(xù)增長趨勢。醫(yī)保壓力越來越大，已經有城市出現入不敷出的情況。

未來醫(yī)保基金缺口嚴重，有穿底風險?。?！

再者，醫(yī)生和患者之前本就存在嚴重的信息不對稱，

病患得病，極易焦慮，開多少藥、做多少檢查，話語權全在醫(yī)生。

為了引導醫(yī)院和醫(yī)生的醫(yī)療行為更透明化，也讓更多人享受基礎醫(yī)療資源，DRG改革簡直一箭三雕啊~

4、DRG改革有哪些好處？

理論上來說，DGR/DIP改革，跟咱們患者沒啥關系，是改革醫(yī)院的事。

但是呢，醫(yī)保的結算方式改變了，直接影響到醫(yī)院和醫(yī)生；而醫(yī)院和醫(yī)生的改變，就會影響到咱們患者了（根源在這呢）。

那有哪些好處呢？

①減少過度治療

醫(yī)院控制成本后，對應的收費項目變少了，患者看病就醫(yī)花費少了，不用擔心過度檢查、過度治療，個人負擔減輕了。

②減少就醫(yī)時間

在醫(yī)院住院時間越長，醫(yī)保的花費會越多，越可能超支。在病程能夠出院的時候，醫(yī)院會讓病人盡早辦理出院。住院的時間短，減少醫(yī)保超支問題。

③激勵醫(yī)院和醫(yī)生規(guī)范醫(yī)療服務

一方面讓醫(yī)院和醫(yī)生自覺主動地規(guī)范醫(yī)療服務，控制成本，減少資源浪費；

另一方面還會引導醫(yī)療機構提高疾病診治能力，用高質量的服務和技術水平吸引患者來院就醫(yī)。

5、DRG改革會帶來哪些困擾？

①醫(yī)生不僅要會看病，還要會算賬

看病不能超費，超了醫(yī)院要自掏腰包。

②我們看病越來越難

當醫(yī)院虧錢的情況多了以后，醫(yī)生不得不想辦法降低成本，可能出現大病拒收、縮短住院時間、限制用藥等情況。

③好藥/治療方式用得少或難用上

以前各種檢查，進口昂貴藥，是醫(yī)院利潤的來源，以后變成了“成本“，醫(yī)院/醫(yī)生更偏向保守、價格低的治療藥物或方式。

比如絕大部分的百萬醫(yī)療險都有特定藥品清單(主要針對重癥疾病)，且限制處方和購買機構，在DRG實施后自費納入DRG，小病達不到免賠額，大病無法選擇心儀的特效藥，只能在限制金額內進行治療，無法享受更高品質、更好服務了。

④可能沒康復好就得出院

有人想盡快出院，有人術后更愿意多住院觀察康復情況……縮短住院時間是把雙刃劍，有利有弊。

⑤自費購買的藥會增多

一些昂貴的進口藥和特效藥，由于DRG/DIP支付的限制，醫(yī)院可能會選擇不進貨，而是讓病人在院外自行購買，醫(yī)生也可能推薦患者去院外購買以減少院內花費。

對患者來說，會增加往外院外的花費。

6、如果想享受更好的醫(yī)療待遇，怎么做？

①家里有礦的話：純自費住院?。ㄕ娴臎]有在搞笑）

理由：自費/非社保身份就醫(yī)，自然不受醫(yī)保DRG限制，小病小手術負擔得起，大病住院費用，大家可以自行想象了。所以要家里有礦......

建議：住院前門診就醫(yī)時，就主動問問醫(yī)生，用社保與非社保就醫(yī)，在手術安排、藥品與醫(yī)療器材上有沒有比較大區(qū)別，以便在個人能承受的經濟支出VS最佳治療效果之間做出衡量選擇。

②配置商業(yè)健康險，根據需求和預算來進行選擇（劃重點）

? 以【無社保身份】投保商業(yè)醫(yī)療險。在就醫(yī)上可以選擇跳過醫(yī)保DRG的就醫(yī)限制。

 ? 直接升級配置【中高端醫(yī)療】，基本自帶院外購藥保障，且沒有藥品清單限制，可以更全面、完美解決：住院/門診/院外購藥/特需部/全球醫(yī)療等醫(yī)療保障問題。

?補充重疾險。醫(yī)療險更多能解決的是報銷問題，如果想要更多的就醫(yī)方案如基因檢測，海外就醫(yī)，彌補康復、誤工費用支出，還得需要再補充重疾險。

7、公立醫(yī)院的特需部國際部/私立醫(yī)院，會受到DRG改革限制嗎？

很多城市的特需部國際部，也是可以報銷一部分社保的，在DRG/集采的模式下，只要社保的機制進去了，或多或少會受到影響。

如果是以純自費的身份在公立醫(yī)院的特需部國際部就醫(yī)，而不采用社保的身份，那么基本不會受影響。

私立醫(yī)院同理，如果不是社保定點的私立醫(yī)院，藥品可以通過院外購買，那么受到DRG影響很小。

8、DRG改革讓普通人看病更難了，要怎么省錢？

第一，就是抓住最后的窗口期，薅“醫(yī)?！弊詈蟮难蛎?。

從今天開始，如果我們自己有一些亞健康問題，或者身邊的親朋好友有一些慢性病史、復雜疑難病癥，那么該檢查的盡快去醫(yī)院檢查，該復查的盡快去醫(yī)院復查。

第二，就是要有自費的底氣。

為了任何情況都能從容應對，咱們要針對性地升級人身健康保障。

比如咱們的醫(yī)療險該升級要升級，重疾險該提高保額的，就盡快加保。

DRG付費的實施，意味著“醫(yī)生開單，醫(yī)保買單”的時代已經過去，

最后插播一則重磅提醒?。?！

近期保險行業(yè)有大變動了——9月起預定利率3.0%下調至2.5%，靴子已經落地！

有人分析，這一波調整將會導致保險險種集體漲價，買重疾險或將貴15%-40%的價格！

目前熱銷的高性價比重疾險，如達爾文9號、守衛(wèi)者6號，小青龍3號、小淘氣3號等，存續(xù)時間不到1個月。

趕在產品大洗牌前，大家一定要加快步伐，

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畢竟普通人，只有配置了足額的保障，為自己和家庭轉移就醫(yī)支付風險，才能實現醫(yī)療自由、安心生活的美好愿景。