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【答疑解惑】濟南齊魯保問題解答專區(qū)

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星球君 · 一年前2877 人看過

“濟南齊魯保”,只要有濟南醫(yī)保就能買。可以報銷住院/特病門診醫(yī)療費和新特藥的藥品費。


59元保一年,價格便宜。


今天星球君跟大家聊的,7個大家都關(guān)心的問題:


1、我可以參保齊魯保嗎?限制年齡、戶籍等嗎?

凡參加濟南市職工基本醫(yī)療保險、居民基本醫(yī)療保險及山東省直職工基本醫(yī)療保險的參保人且為在保狀態(tài)的,均可以購買。不限年齡、不限職業(yè)、不限戶籍。


山東省省直部門和單位社會醫(yī)療保險,參保對象為省直部門和單位職工,參保地可能不在濟南,但是也可以買此保險。


2、我是外來人口,能參保嗎?

外來人口如果參加了山東省省直職工基本醫(yī)療保險、濟南市職工基本醫(yī)療保險和濟南市居民基本醫(yī)療保險中的任意一種醫(yī)保,且為在保狀態(tài),即能買,如果沒有參加任一醫(yī)保,即不能買。


3、我有患病的情況能不能買?需要體檢嗎?

無論是否患病均可參保,無需體檢。


但對于如下既往癥導致的相關(guān)費用則不予賠付:


A.參保人在首次生效日前(若投保后退?;驍啾5?,為再次投保的生效日前)已確診列明的重大疾病的1種或幾種類:


①腫瘤類:惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤)

②肝腎疾病類:肝硬化、肝功能不全、腎功能不全;

③心腦血管疾病類:心肌梗死、慢性心功能不全(心功能Ⅲ級及以上)、腦梗死、腦出血、糖尿病(伴有心、腦、腎、視網(wǎng)膜并發(fā)癥)、高血壓Ⅲ級;

④肺部疾病類:慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭;

⑤其他疾?。?/strong>系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、癱瘓。


并因該疾病或其并發(fā)癥導致在保險期間內(nèi)發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費用則不予賠付;但其他符合山東齊魯保保險產(chǎn)品方案約定的保障范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用,仍可申請理賠;


參保人在首次生效日前(若投保后退?;驍啾5?,為再次投保的生效日前)已確診 《山東齊魯保特藥目錄》中的限用約定疾病,并因此導致的在保險期間內(nèi)發(fā)生的特定藥品費用的不予賠付;但其他符合《山東齊魯保特藥目錄》保障范圍內(nèi)的特定藥品費用,仍可申請理賠。


4、如果我參保后因為工作原因或是別的原因不在濟南醫(yī)保參保,產(chǎn)品是否繼續(xù)有效,影響理賠嗎?

保險期間內(nèi),參保人由于工作等原因,基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)至其他城市的,參保人在保險期間內(nèi)發(fā)生的在本產(chǎn)品約定范圍內(nèi)的合理醫(yī)療費用,經(jīng)當?shù)鼗踞t(yī)療保險報銷后,可向本產(chǎn)品申請理賠,申請時須同時提供參保人購買本產(chǎn)品時是所在市基本醫(yī)療保險參保人的有效證明。


5、如果我在外地就診/住院能報銷嗎?

參保人在濟南市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu),及已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、備案手續(xù)至市外醫(yī)療機構(gòu)(僅限中國大陸境內(nèi)的社會醫(yī)療保險定點醫(yī)院)進行住院治療的,經(jīng)醫(yī)保報銷后,可正常申請理賠;


參保人未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、備案手續(xù)至市外醫(yī)療機構(gòu)住院所產(chǎn)生的醫(yī)療費用,經(jīng)醫(yī)保報銷后,其住院及慢病門診醫(yī)療費用保險金的報銷比例降至50%。


6、我之前買了保險(大病險/相關(guān)類似保險),和這個產(chǎn)品沖突嗎?用的時候怎么報銷?

齊魯保屬于商業(yè)健康醫(yī)療險,所以和重疾險/壽險都不沖突。


如果已投保重疾險/壽險,再買齊魯保,出險后可以同時申請理賠(限齊魯保保障范圍內(nèi)責任)。


  • 重疾險:確診即賠。和實際醫(yī)療支出無關(guān)。

  • 壽險:保險期限內(nèi)死亡,或保險期限內(nèi)生存,即賠付。和實際醫(yī)療支出無關(guān)。

  • 醫(yī)療險:根據(jù)實際醫(yī)療費用支出報銷。


7、如果我要理賠,要怎么申請以及查詢理賠進度?

在2020年11月25日零時保單生效后,可以通過“淄博齊惠保”公眾號申請理賠,也可以攜帶理賠相關(guān)材料到太平洋壽險淄博服務網(wǎng)點申請理賠。


如需查詢理賠進度,可撥打淄博齊惠保專屬服務熱線0533—3053000進行查詢~


沒有等待期,保單生效后出險即可申請賠付。

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