星球君 · 一年前5631 人看過
想來鹽城的朋友多數(shù)已經(jīng)購買了鹽城惠民保,但是有些鹽城的朋友需要理賠,卻發(fā)現(xiàn)無從下手;
鹽城市民保要怎么理賠?理賠有什么要注意的嗎?需要等多久才出結(jié)果?要怎么通知保險公司?
星球君收集大家問的比較多的理賠問題,在這里跟大家說說,如果身邊的朋友有需要,可以轉(zhuǎn)發(fā)給他們哦!
1.理賠前有什么要注意?
(1)治療完畢需要報銷時,確認的醫(yī)療費用先經(jīng)過鹽城市基本醫(yī)保和大病保險報銷,且報銷后剩余基本醫(yī)保目錄范圍內(nèi)醫(yī)療費、特定高額藥品費用的個人自付部分整體>2萬元(年度累計免賠額)。
(2)如未超過2萬元,則暫未達保險的報銷標準。
2.鹽城市民保哪些不能報銷?
①工傷事故不能賠;
②不在保單保障期間的醫(yī)療費用不能賠;
③投保前患有的約定既往癥不能賠;
④不符合鹽城醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療費用不能賠;
⑤保單約定的除外責(zé)任不能賠。
3.異地就醫(yī)是否可以報銷?
已辦理醫(yī)保異地就醫(yī)備案的,在市外醫(yī)療機構(gòu)(僅限中國大陸境內(nèi)的社會醫(yī)療保險定點醫(yī)院)就醫(yī),可正常申請理賠;
未經(jīng)備案轉(zhuǎn)往市外定點醫(yī)院的,醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例為40%。
4.如何查看電子保單?如鹽城市民保的《產(chǎn)品詳情》、《投保須知》、《保險條款》、《理賠須知》等條款?
①進入“鹽城市民?!?/p>
②點擊【訂單服務(wù)】
③輸入投保人信息點擊【查詢】
④進入“訂單詳情頁面”的在<已承保>那欄點擊 詳情
⑤進入"我的訂單”在<投保憑證>那欄點擊 查看
注意哦!購買保險成功并且保險公司確認承保后,訂單詳情頁才會有 已承保的訂單。
5.理賠如何報案?
可以撥打鹽城市民保服務(wù)熱線報案:95518;
6.理賠需要準備什么材料?
①理賠申請書
獲取方式:致電 95518 報案,并且向客服索要理賠申請書。
②被保險人身份證件
若被保險人是未成年人,需同時提法定供監(jiān)護人身份證件、關(guān)系證明
③出院小結(jié)、門診病歷、藥品處方、診斷證明、大病的病理報告
④醫(yī)療費用原始憑證、費用清單、基本醫(yī)療保險、大病保險結(jié)算單、其他商業(yè)補充保險結(jié)算單
⑤被保險人銀行賬戶
未成年人由法定監(jiān)護人代為領(lǐng)取
⑥保險公司認為與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它材料
提個醒:
(1)申請?zhí)囟ǜ哳~藥品費用,需要先通過特藥高額藥資格審批核準。
(2)特定高額藥品費用涉及慈善援助的,應(yīng)當按照慈善機構(gòu)援助方案執(zhí)行,保險責(zé)任不承擔(dān)由或應(yīng)由慈善機構(gòu)援助的藥品費用。
7.如何申請理賠?
鹽城市民保有網(wǎng)上申請和線下申請兩種方式:
(1)網(wǎng)上申請
①用戶關(guān)注南京市智慧醫(yī)療公眾號,添加客服微信號,客服進行線上解決。
②客服時間:工作日9:00-21:00,非工作時間可收集客戶留言,在工作時間進行回復(fù)。
(2)線下申請
保險人可攜帶理賠相關(guān)完整材料到人保財險線下服務(wù)網(wǎng)點進行現(xiàn)場辦理;
網(wǎng)點詳見下表
提個醒:
(1)若被保險人是未成年人
需同時提供法定監(jiān)護人身份證件和親子關(guān)系證明;
(2)若被保險人身故
需同時提供被保險人醫(yī)學(xué)死亡證明、受益人身份證明及關(guān)系證明,身故保險金領(lǐng)取聲明書并受益人手持證件拍照;
(3)若被保險人委托他人申請理賠
需提供被保險人(或監(jiān)護人)親筆簽署的授權(quán)委托書。
授權(quán)委托書須注明授權(quán)范圍或事項并提供委托雙方身份證件,但領(lǐng)款人需是被保險人本人或其監(jiān)護人。
8.理賠多久知道結(jié)果?
(1)關(guān)于核定
保險公司在收到申請人保險金給付申請及相關(guān)理賠資料后,將在10日內(nèi)做出核定;
情形復(fù)雜的,在 30 日內(nèi)(但投保人、被保險人或者受益人補充提供有關(guān)證明和資料的期間不計算在內(nèi))作出核定。
(2)關(guān)于理賠
對性質(zhì)明確、屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)的事故,自保險公司做出核定之日起15個工作日內(nèi)履行給付保險金義務(wù),通過銀行轉(zhuǎn)賬方式將賠款劃入受益人指定銀行帳戶。
(3)關(guān)于拒賠
對不屬于保險責(zé)任的,保險公司自作出核定之日起5日內(nèi)向受益人告知并說明理由。
以上是關(guān)于“鹽城市民?!钡睦碣r相關(guān)內(nèi)容,如果想要了解更多關(guān)于市民保的信息,可以關(guān)注公眾號 “鹽城市民保” 或 星球君。
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