山西晉惠保，如何理賠？

星球君 · 一年前3172 人看過(guò)

理賠問(wèn)題是大家問(wèn)得最多的！今天星球君就和大家聊一聊山西晉惠保的理賠流程~

1.住院醫(yī)療費(fèi)用理賠流程

01 理賠申請(qǐng)

撥打報(bào)案電話 95518 后，被保險(xiǎn)人可攜帶理賠相關(guān)材料至中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司山西省分公司各大服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)申請(qǐng)理賠。

02 理賠材料

①索賠申請(qǐng)書(shū)（致電 95518 報(bào)案后，理賠工作人員提供索賠申請(qǐng)書(shū)）；

②被保險(xiǎn)人身份證件（若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提法定供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明）；

③由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷、出院小結(jié)、藥品處方、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票（包含費(fèi)用清單）及其他重要醫(yī)療記錄〔包括但不限于住院志（如存在住院的）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料、護(hù)理記錄等〕；

④基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)結(jié)算單、其他商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)結(jié)算單；

⑤被保險(xiǎn)人銀行賬戶，未成年人由法定監(jiān)護(hù)人代為領(lǐng)?。?/p>

⑥保險(xiǎn)公司認(rèn)為與確認(rèn)保險(xiǎn)事故性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它材料。

2.特定藥品理賠流程？

01 理賠申請(qǐng)

被保險(xiǎn)人在中華人民共和國(guó)境內(nèi)（不包括香港、澳門(mén)、臺(tái)灣地區(qū)）二級(jí)（含）及以上醫(yī)院或基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店購(gòu)買(mǎi)特定藥品的，可通過(guò)兩種方式申請(qǐng)理賠，攜帶理賠相關(guān)材料至中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司山西省分公司各大服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)申請(qǐng)理賠。

02 申請(qǐng)?zhí)囟ㄋ幤奉I(lǐng)藥流程

住院過(guò)程中涉及特藥使用時(shí)，申請(qǐng)?zhí)囟ㄋ幤奉I(lǐng)藥流程：被保險(xiǎn)人在住院過(guò)程中，如涉及使用特藥，可撥打 95518 客服電話報(bào)案，申請(qǐng)?zhí)囟ㄋ幤分备?，特定藥品用藥合理性審核通過(guò)后，服務(wù)專(zhuān)員將電話聯(lián)系被保險(xiǎn)人選擇領(lǐng)藥方式。

①到店自取如被保險(xiǎn)人選擇自行前往指定藥店領(lǐng)取，將電話聯(lián)系被保險(xiǎn)人確認(rèn)領(lǐng)取地址并發(fā)送領(lǐng)藥憑證，被保險(xiǎn)人需攜帶處方、領(lǐng)藥憑證等相關(guān)材料至“晉惠?！?strong style="box-sizing: border-box;">指定藥店進(jìn)行領(lǐng)取。

②送藥上門(mén)如被保險(xiǎn)人選擇送藥上門(mén)服務(wù)，服務(wù)專(zhuān)員將電話聯(lián)系被保險(xiǎn)人確認(rèn)送藥上門(mén)相關(guān)信息并發(fā)送領(lǐng)藥憑證，被保險(xiǎn)人需在收到藥品時(shí)提交相關(guān)材料。

03 理賠材料

（1）住院過(guò)程中涉及特藥使用時(shí)，申請(qǐng)?zhí)囟ㄋ幤分备额?lèi)。

①被保險(xiǎn)人身份證（若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提法定供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明）；

②住院病歷/出院小結(jié)（住院病歷含病案首頁(yè)、入院記錄、出院小結(jié)、影像檢查報(bào)告等）；

③病理診斷報(bào)告；

④藥品處方；

⑤免疫組化/基因檢測(cè)報(bào)告。

（2）住院結(jié)束后涉及特藥使用并申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)類(lèi)。

①被保險(xiǎn)人身份證（若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提法定供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明）；

②住院病歷/出院小結(jié)（住院病歷含病案首頁(yè)、入院記錄、出院小結(jié)、影像檢查報(bào)告等）；

③病理診斷報(bào)告；

④藥品處方；

⑤免疫組化/基因檢測(cè)報(bào)告；

⑥受益人銀行賬號(hào)；

⑦保險(xiǎn)公司認(rèn)為與確認(rèn)保險(xiǎn)事故性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它材料。

3.理賠過(guò)程有哪些重要提示？

1、若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件和親子關(guān)系證明；

2、若被保險(xiǎn)人身故，需同時(shí)提供被保險(xiǎn)人醫(yī)學(xué)死亡證明、受益人身份證明及關(guān)系證明，身故保險(xiǎn)金領(lǐng)取聲明書(shū)并受益人手持證件拍照；

3、若被保險(xiǎn)人委托他人申請(qǐng)理賠，需提供被保險(xiǎn)人（或監(jiān)護(hù)人）親筆簽署的授權(quán)委托書(shū)。授權(quán)委托書(shū)須注明授權(quán)范圍或事項(xiàng)并提供委托雙方身份證件，但領(lǐng)款人需是被保險(xiǎn)人本人或其監(jiān)護(hù)人。

4.理賠時(shí)效大概多久？

保險(xiǎn)公司在收到申請(qǐng)人保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)及相關(guān)理賠資料后，將在10日內(nèi)作出核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)（但投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料的期間不計(jì)算在內(nèi)）作出核定。

對(duì)性質(zhì)明確、屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的保險(xiǎn)事故，自保險(xiǎn)公司作出核定之日起10個(gè)工作日內(nèi)履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)，通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬方式將賠款劃入受益人指定銀行賬戶；對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，保險(xiǎn)公司自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人告知并說(shuō)明理由。