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山西晉惠保,如何理賠?

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星球君 · 一年前3172 人看過(guò)

理賠問(wèn)題是大家問(wèn)得最多的!今天星球君就和大家聊一聊山西晉惠保的理賠流程~


1.住院醫(yī)療費(fèi)用理賠流程

01 理賠申請(qǐng)


撥打報(bào)案電話 95518 后,被保險(xiǎn)人可攜帶理賠相關(guān)材料至中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司山西省分公司各大服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)申請(qǐng)理賠。

02 理賠材料


①索賠申請(qǐng)書(shū)(致電 95518 報(bào)案后,理賠工作人員提供索賠申請(qǐng)書(shū))


②被保險(xiǎn)人身份證件(若被保險(xiǎn)人是未成年人,需同時(shí)提法定供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明);


③由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷、出院小結(jié)、 藥品處方、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票(包含費(fèi)用清單)及其他重要醫(yī)療記錄〔包括但不限于住院志(如存在住院的)、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料、護(hù)理記錄等〕;


④基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)結(jié)算單、其他商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)結(jié)算單;


⑤被保險(xiǎn)人銀行賬戶,未成年人由法定監(jiān)護(hù)人代為領(lǐng)?。?/p>


⑥保險(xiǎn)公司認(rèn)為與確認(rèn)保險(xiǎn)事故性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它材料。


2.特定藥品理賠流程?

01 理賠申請(qǐng)


被保險(xiǎn)人在中華人民共和國(guó)境內(nèi)(不包括香港、澳門(mén)、臺(tái)灣地區(qū))二級(jí)(含)及以上醫(yī)院或基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店購(gòu)買(mǎi)特定藥品的,可通過(guò)兩種方式申請(qǐng)理賠,攜帶理賠相關(guān)材料中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司山西省分公司各大服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)申請(qǐng)理賠。


02 申請(qǐng)?zhí)囟ㄋ幤奉I(lǐng)藥流程


住院過(guò)程中涉及特藥使用時(shí),申請(qǐng)?zhí)囟ㄋ幤奉I(lǐng)藥流程:被保險(xiǎn)人在住院過(guò)程中,如涉及使用特藥,可撥打 95518 客服電話報(bào)案,申請(qǐng)?zhí)囟ㄋ幤分备?,特定藥品用藥合理性審核通過(guò)后,服務(wù)專(zhuān)員將電話聯(lián)系被保險(xiǎn)人選擇領(lǐng)藥方式。


①到店自取如被保險(xiǎn)人選擇自行前往指定藥店領(lǐng)取,將電話聯(lián)系被保險(xiǎn)人確認(rèn)領(lǐng)取地址并發(fā)送領(lǐng)藥憑證,被保險(xiǎn)人需攜帶處方、領(lǐng)藥憑證等相關(guān)材料至“晉惠?!?strong style="box-sizing: border-box;">指定藥店進(jìn)行領(lǐng)取。


②送藥上門(mén)如被保險(xiǎn)人選擇送藥上門(mén)服務(wù),服務(wù)專(zhuān)員將電話聯(lián)系被保險(xiǎn)人確認(rèn)送藥上門(mén)相關(guān)信息并發(fā)送領(lǐng)藥憑證,被保險(xiǎn)人需在收到藥品時(shí)提交相關(guān)材料。


03 理賠材料


(1)住院過(guò)程中涉及特藥使用時(shí),申請(qǐng)?zhí)囟ㄋ幤分备额?lèi)。


①被保險(xiǎn)人身份證(若被保險(xiǎn)人是未成年人,需同時(shí)提法定供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明);


②住院病歷/出院小結(jié)(住院病歷含病案首頁(yè)、入院記錄、出院小結(jié)、影像檢查報(bào)告等);


③病理診斷報(bào)告;


④藥品處方;


⑤免疫組化/基因檢測(cè)報(bào)告。


(2)住院結(jié)束后涉及特藥使用并申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)類(lèi)。


①被保險(xiǎn)人身份證(若被保險(xiǎn)人是未成年人,需同時(shí)提法定供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明)


②住院病歷/出院小結(jié)(住院病歷含病案首頁(yè)、入院記錄、出院小結(jié)、影像檢查報(bào)告等);


③病理診斷報(bào)告;


④藥品處方;


⑤免疫組化/基因檢測(cè)報(bào)告;


⑥受益人銀行賬號(hào);


⑦保險(xiǎn)公司認(rèn)為與確認(rèn)保險(xiǎn)事故性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它材料。


3.理賠過(guò)程有哪些重要提示?

1、若被保險(xiǎn)人是未成年人,需同時(shí)提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件和親子關(guān)系證明;


2、若被保險(xiǎn)人身故,需同時(shí)提供被保險(xiǎn)人醫(yī)學(xué)死亡證明、受益人身份證明及關(guān)系證明,身故保險(xiǎn)金領(lǐng)取聲明書(shū)并受益人手持證件拍照;


3、若被保險(xiǎn)人委托他人申請(qǐng)理賠,需提供被保險(xiǎn)人(或監(jiān)護(hù)人)親筆簽署的授權(quán)委托書(shū)。授權(quán)委托書(shū)須注明授權(quán)范圍或事項(xiàng)并提供委托雙方身份證件,但領(lǐng)款人需是被保險(xiǎn)人本人或其監(jiān)護(hù)人。


4.理賠時(shí)效大概多久?

保險(xiǎn)公司在收到申請(qǐng)人保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)及相關(guān)理賠資料后,將在10日內(nèi)作出核定;情形復(fù)雜的,在30日內(nèi)(但投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料的期間不計(jì)算在內(nèi)) 作出核定。

對(duì)性質(zhì)明確、屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的保險(xiǎn)事故,自保險(xiǎn)公司作出核定之日起10個(gè)工作日內(nèi)履行給付保險(xiǎn)金義務(wù),通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬方式將賠款劃入受益人指定銀行賬戶;對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,保險(xiǎn)公司自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人告知并說(shuō)明理由。


5.理賠指定哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)?

中華人民共和國(guó)境內(nèi)(不包括香港、澳門(mén)、臺(tái)灣地區(qū))二級(jí)(含)及以上公立醫(yī)院基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。


6.指定專(zhuān)科醫(yī)生是指?

指同時(shí)滿足以下四項(xiàng)資格條件的醫(yī)生:


①具有有效的中華人民共和國(guó)《醫(yī)師資格證書(shū)》;


②具有有效的中華人民共和國(guó)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》,并按期到相關(guān)部門(mén)登記注冊(cè);


③具有有效的中華人民共和國(guó)主治醫(yī)師或者主治醫(yī)師以上職稱(chēng)的《醫(yī)師職稱(chēng)證書(shū)》;


④在二級(jí)或二級(jí)以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上。


7. 指定藥店是指?

特定藥品的指定藥店是可以提供特藥到店自取和送藥上門(mén)等服務(wù)的藥店;


非指定藥店購(gòu)買(mǎi)藥品僅可享受事后報(bào)銷(xiāo)。



以上是晉惠保的理賠相關(guān)內(nèi)容,如果想要了解更多信息,可以關(guān)注公眾號(hào)“山西晉惠?!被?星球君。



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