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6歲男孩患髓母細(xì)胞瘤,慧擇網(wǎng)協(xié)助理賠80萬!

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慧擇小馬老師 · 一年前4388 人看過

案例導(dǎo)讀:


今天,給大家分享一個理賠案例。


案例來自我們的一位用戶,她6歲的兒子在前不久剛剛經(jīng)歷了惡性腫瘤的打擊。


這件事對普通家庭而言,無疑是個沉重的打擊。


但由于之前給小孩買了重疾險,確診后并順利理賠到80萬保額,給這個家庭帶來了一絲希望。 


這篇文章,你可以看到:


一種高發(fā)兒童癌癥的治療經(jīng)過;

理賠到80萬重疾保額的全過程。


6歲男孩患髓母細(xì)胞瘤,慧擇網(wǎng)協(xié)助理賠80萬

圖片來源:pex


確診

如果不是突如其來的疾病,6歲男孩辰辰應(yīng)該和其它同齡小孩一樣,正愉快地過自己的暑期生活。


但此時,他正飽受疾病的摧殘,康復(fù)之路漫漫無期...


今年年初,毫無征兆的嘔吐伴頭痛闖入了辰辰的生命。


經(jīng)過兒童醫(yī)院就診,辰辰被診斷為“胃炎”,開了“奧美拉唑及嗎丁啉”藥物治療。


但是,嘔吐頭痛癥狀卻并沒有好轉(zhuǎn),一直斷斷續(xù)續(xù)持續(xù)了3個半月。


直到今年4月份的時候,辰辰被送往當(dāng)?shù)氐娜嗣襻t(yī)院,經(jīng)過“顱腦mrt檢查”(腦補(bǔ)核磁共振檢查),并在4月12日確診為(第四腦室)髓母細(xì)胞瘤。


診斷證明書

 疾病診斷證明書(理賠材料之一)


腦髓母細(xì)胞瘤,屬于惡性腫瘤(癌癥)的一種。多發(fā)于15歲以下的兒童,發(fā)病率較高,約占兒童腦部腫瘤的18.2%。


而且,腫瘤生長快,體積大,導(dǎo)致手術(shù)難度和化療風(fēng)險極高。辰辰的病情十分嚴(yán)峻。



治療

醫(yī)院的效率很高。


4月12日確診母細(xì)胞瘤后,醫(yī)院隨即決定進(jìn)行手術(shù),將腦部的腫瘤切除掉。


4月15日上午9點45分,手術(shù)正式開始。


6歲男孩患髓母細(xì)胞瘤,慧擇網(wǎng)協(xié)助理賠80萬!

圖片來源:pex


 ? 首先,患者全身麻醉,在枕部后正中位置,標(biāo)記一個長約7cm的直切口。


常規(guī)消毒,沿切口切開皮膚、肌肉 、鉆開顱骨,在顯微鏡的幫助下,找到小腦處的腫瘤組織。


 ? 然后,切取少量腫瘤組織冰凍,并進(jìn)一步明確腫瘤的常規(guī)和免疫組化(確定切取的腫瘤組織是否為惡性腫瘤)。


明確之后,再就是正式分塊切除腫瘤了。


 ? 切除完畢后,就是止血縫合。


用明膠海綿、速即紗貼敷,反復(fù)沖洗止血。


止完了血,在常規(guī)縫合頸部肌肉及皮下組織,基本就齊活了。


手術(shù)記錄單

手術(shù)記錄單


中午12時55分,手術(shù)結(jié)束。


術(shù)中沒有遇到需要輸血的突發(fā)情況,術(shù)后麻醉復(fù)蘇也一切安好!


也就是說,辰辰這場持續(xù)3小時的手術(shù),十分順利。


4月26日,辰辰順利出院,實際住院時間僅16天。


萬幸!


但是,整個手術(shù)過程,我這個大老爺們都心頭一顫。


看著都疼!


希望辰辰不要復(fù)發(fā)、早日康復(fù)!



理賠


辰辰手術(shù)后的第二天,也就是4月16日,


辰辰媽撥打了保險公司的報案電話,申請理賠。


早在2017年10月29日的時候,


辰辰媽給辰辰投保了一份兒童重疾險——慧馨安兒童定期重疾險2018Plus。


80萬保額、保障30年、年繳保費(fèi)664元。


(我之前給大家推薦過這款產(chǎn)品,相比于目前的新產(chǎn)品,性價比也有些過時了。)


最終,順利拿到了80萬保額的理賠款。


理賠申請書

理賠申請書


給大家梳理下這起案件的的整個理賠過程:


理賠時間線:

5月20日:收集好理賠材料并寄送;


5月25日-7月11日:我司理賠專員與保險公司多次溝通,保險公司在7月12日結(jié)案;


7月13日當(dāng)日辰辰媽反饋:已收到保險公司80萬理賠款,并對我們的協(xié)助理賠服務(wù)表示衷心感謝。


這里有幾個問題得跟大家說明下:


1、重疾險的理賠材料有哪些?

很多人買了保險可能壓根都走不到理賠那一步。
 
但在這里還是給大家說下理賠材料。

重疾理賠材料基本各家保險公司都差不多,會有一定的差異。
 
除了必備的保單,投、被保人信息外,再就是疾病診斷報告、住院材料等。



2、5月20日寄送理賠資料,7月13日收到理賠款,將近1個半月時間,理賠時間似乎很長?

銀保監(jiān)會規(guī)定的理賠周期最長不能超過2個月,所以1個半月的時間拿到理賠款是不違背大政策的。

但為何1個半月這么久才拿到錢呢?


首先這個保險公司有關(guān)。
 
對于大額理賠案件,保險公司核賠會比較慎重
 
特別是本案的理賠金額足足高達(dá)80萬,大家平時借個幾百幾千都小心謹(jǐn)慎的,何況是80萬。

所以,保險公司在調(diào)查這起理賠案件的時間花的比較多。

其次,這起案件出險時間比較短

投保時間是2017年10月底,算上慧馨安的180天等待期,也就是說,真正的保障期生效是在2018年4月底。

出險時間是2019年4月份,保障期限剛好達(dá)到1年,這個期限其實挺短的。

保障1年就出險了,保險公司勢必會花更多時間調(diào)查這起理賠案件的合理性和動機(jī)。
 
被保人投保前住過院
 
根據(jù)保險公司調(diào)查,發(fā)現(xiàn)辰辰在投保前曾經(jīng)住過院,但是最終發(fā)現(xiàn)住院的疾病不涉及健康告知,所以是可以正常理賠的。
 
以上3個因素,拖延了理賠周期。
 

但總體上,能順利拿到80萬理賠款,是很不錯的。



3、慧擇提供了哪些協(xié)助理賠服務(wù)?


我經(jīng)常和大家講,慧擇是會提供一對一保險協(xié)助理賠服務(wù)的。

這話絕不是說說而已,辰辰這起理賠案件,我們主要做了3大協(xié)助理賠服務(wù)內(nèi)容,給大家簡單匯報下:


① 協(xié)助收集、填寫理賠材料


第一次理賠,沒啥經(jīng)驗,擱誰都難免手忙腳亂。

但如果有專人指導(dǎo)填寫、收集理賠資料那就不一樣了。

辰辰這起案件,4月15日手術(shù),一直到5月20日材料才收集完并寄送。

中間耗費(fèi)的1個多月時間主要花在以下步驟:

該準(zhǔn)備哪些理賠材料?

等候醫(yī)院開疾病診斷證明?

理賠材料如何規(guī)范填寫?

材料查漏補(bǔ)缺...

我們的協(xié)助理賠專家全程協(xié)助,遇到任何問題都會第一時間跟上并解決。

理賠申請書樣本

和諧健康的理賠申請書,保險公司嚴(yán)格規(guī)定填寫的格式、字體、顏色等,沒有指導(dǎo)很容易填錯。




② 催促保險公司趕緊賠錢

將理賠材料交給保險公司后,如果材料沒問題,審核結(jié)案后就要賠錢打款了。

但這中間有個時間差,很明顯,越早拿到錢越好。

所以我們的協(xié)助理賠專家就會化身為“催款小能手”。

提醒保險公司加快審核進(jìn)度,材料有問題趕緊查漏補(bǔ)缺,沒問題就盡快結(jié)案賠錢。

很多人也許會問,我自己去催保險公司不行嗎?

可以催,但個人力量畢竟有限。


慧擇作為中立的第三方平臺,秉持與人為善,用戶第一的企業(yè)價值觀,在各保險服務(wù)閉環(huán)中,尤其是在理賠、核保等環(huán)節(jié),能更好地協(xié)助用戶,與合作的保險公司直接溝通,為用戶爭取正當(dāng)利益,以此提高效率。


③ 處理理賠中的異議


我在上面提到,保險公司查到辰辰在投保前住過院。


這是個不好的跡象,搞不好可能拒賠。所以我們的協(xié)助理賠專家立刻聯(lián)系到辰辰媽,一起搞清楚了住院的疾病詳情。


最終給到保險公司的住院材料證明:住院不涉及健告,可以理賠。


順利賠到80萬保額。


有專人協(xié)助理賠服務(wù)真的很重要。


小結(jié)


癌癥是一個要與之抗?fàn)幒芫玫膼耗А?
 
因為你根本就不知道未來還有還有多少坎坷在等著你。
 
雖然辰辰的手術(shù)很成功,但真正的艱難之處,是后續(xù)漫漫無期的康復(fù)過程。
 
如果把完全治愈一場大病比作登山,
 
那么治療過程,可能是才剛剛爬到了半山坡;想要康復(fù)良好,登上山頂,需要極大的精力和財力付出。

辰辰這80萬重疾理賠款想必也能很好覆蓋這些成本了。

另外,我還想說的就是協(xié)助理賠服務(wù)。

目前線上保險的投保渠道很多,保險產(chǎn)品也五花八門,各有千秋。
 
但能提供完善且良好的協(xié)助理賠服務(wù)的平臺卻不多。

它關(guān)系著你在患病期間,是否還要將精力用在應(yīng)付繁瑣的理賠流程上;是否能夠更快速的拿到理賠款?

買好保險,很重要;找一個理賠更靠譜的平臺,更重要。

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